Vidutinis lankinio raiščio sindromas (MALS): simptomai ir diagnozė

Kiek daugelis negirdėjo apie vidutinio lankinio raiščio sindromą (MALS), tai gana paplitusi būklė, kuriai būdingi nepatogūs simptomai ir sunkumai. Šis sindromas iš esmės yra susijęs su raiščio suspaudimu aplink vidutinį lankinį. Tai gali sukelti skausmą, diskomfortą ir netgi virškinimo sutrikimus. Diagnozė dažnai yra iššūkis, nes simptomai gali būti painūs ir lengvai painiojami su kitomis būklėmis. Svarbu laiku atpažinti šią sąlygą ir gauti tinkamą gydymą.

Apžvalga

Kas yra vidurinio lankinio raiščio sindromas?

Vidurinio lankinio raiščio sindromas (MALS) yra būklė, kai vidurinis lankinis raištis per stipriai spaudžia celiakijos arteriją (pagrindinę aortos atšaką, tiekiančią kraują į skrandį, kepenis ir kitus organus) ir šios srities nervus. celiakijos rezginys).

Raiščiai yra audinių juostos, jungiančios vieną kaulą ar kremzlę su kitu. Vidurinis lankinis raištis yra arkos formos ir eina aplink aortą (širdies arteriją, kuri perneša kraują visame kūne), kad sujungtų diafragmą su stuburu.

Žmogaus, sergančio MALS, vidurinis lankinis raištis iš esmės veikia kaip plaktukas, o celiakijos ašis – kaip priekalas, suspaudžiant pagrindinių kraujagyslių kilimą ir suspaudžiant nervus tarp jų. („Pakilimas“ yra ta vieta, kur celiakijos ašis dalijasi į tris šakas – kepenų, kairiąją skrandžio ir blužnies arterijas.) Suspaudžiant arteriją prieš pat jai išsišakojus, MAL nutraukia kraujo tiekimą į skrandį ir kepenis. Dėl šios priežasties pacientai skundžiasi skausmu po valgio.

Vidutinis lankinio raiščio sindromas (MALS) skiriasi nuo vidurinio lankinio raiščio suspaudimo. Vidutinis lankinio raiščio suspaudimas pasireiškia maždaug 10–25 % gyventojų ir nesukelia jokių simptomų. Labai nedaugeliui šių asmenų yra MALS, o sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turės toliau išvardytus simptomus.

Kas gali turėti vidurinio lankinio raiščio sindromą (MALS)?

MALS dažniausiai pasireiškia lieknoms, jaunesnėms moterims. Tai labai reta būklė.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra vidurinio lankinio raiščio sindromo (MALS) požymiai ir simptomai?

Pirmasis MALS požymis yra skausmas viršutinėje pilvo dalyje po valgio. Dėl skausmo vengiate valgyti (vadinamas pasibjaurėjimu maistui), dėl to krenta svoris (dažnai daugiau nei 20 svarų). Kiti susiję simptomai gali būti:

• Pykinimas.
• Viduriavimas.
• Vėmimas.
• Uždelstas skrandžio ištuštinimas (maisto judėjimo iš skrandžio į plonąją žarną uždelsimas).

Kas sukelia vidurinio lankinio raiščio sindromą (MALS)?

Manoma, kad MALS sukelia vidurinis lankinis raištis suspaudus arba suspaudus celiakijos rezginio nervus virš celiakijos arterijos. Šių nervų suspaudimas gali sukelti skausmą, panašų į skausmą, kurį jaučiate rankose, jei jaučiate riešo kanalo sindromą jų rankose. Kita būklės priežastis gali būti nepakankamas kraujo tekėjimas į organus, tiekiamus iš celiakijos arterijos, nors ši teorija yra prieštaringa.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas vidurinio lankinio raiščio sindromas (MALS)?

Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas mano, kad galite sirgti MALS, jie peržiūrės jūsų ligos istoriją ir atliks fizinę apžiūrą. Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali užsisakyti tam tikrus tyrimus, įskaitant kraujo tyrimą ir vaizdo tyrimus, kad būtų išvengta dažnesnių jūsų simptomų priežasčių. Jie apima:

• Gastroezofaginio refliukso liga (GERL).
• Gastritas.
• Gastroparezė.
• Kasos, kepenų, tulžies pūslės, blužnies ar žarnyno problemos.

Kai šios sąlygos bus atmestos, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali užsisakyti testą, vadinamą mezenteriniu dvipusiu ultragarsu, kad patikrintų kraujo tekėjimą per celiakijos arteriją ir celiakijos rezginio suspaudimą. Kitas naudingas vaizdo testas būtų CT arba MRT angiograma, kuri gali suteikti geresnį celiakijos arterijos ir aortos vaizdą.

Įtarus MALS diagnozę, jūsų įrašai bus peržiūrėti ir bus atlikti šie veiksmai.

1. Vaizdo tyrimai bus kartojami arba užsakyti (pvz., celiakijos ašies mezenterinis ultragarsas arba KT/MRT angiograma).
2. Konsultuosite su chirurgais minimaliai invazinės chirurgijos ir (arba) kraujagyslių chirurgijos srityje.
3. Skausmo valdymo specialistas jus įvertins dėl galimos celiakijos rezginio blokados procedūros. Tai laikinai palengvina MALS simptomus ir padeda patvirtinti diagnozę.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas vidurinio lankinio raiščio sindromas (MALS)?

Patvirtinus MALS diagnozę, tikėtina, kad jūsų paslaugų teikėjas pasiūlys minimaliai invazinį (laparoskopinį / robotinį) metodą, skirtą aortos vidurinio lankinio raiščio suspaudimui palengvinti. Taikydamas šią techniką, chirurgas padaro nuo penkių iki šešių mažų (maždaug 1/2 colio) pjūvių (pjūvių) ir įdeda instrumentus, kad atskirtų vidurinį lankinį raištį ir padalintų nervus (neurolizė).

Dauguma žmonių, kuriems atlikta laparoskopinė MALS operacija, lieka ligoninėje ir kitą rytą pradeda valgyti įprastą maistą. Dėl pjūvių patirsite diskomfortą ir skausmą, taip pat gausite vaistus skausmui malšinti. Dauguma žmonių, sergančių šia liga, teigia, kad jų MALS simptomai, tokie kaip skausmas valgant, po operacijos pagerėja. Greičiausiai per dvi savaites galėsite grįžti prie įprastos veiklos.

Apie 10% žmonių, sergančių MALS, atlieka tradicinę „atvirą“ operaciją. Jūsų chirurgas, dažnai padedamas kraujagyslių chirurgo, padarys didelį pjūvį pilvo viduryje. Jei atliksite šią procedūrą, jums gali tekti likti ligoninėje nuo trijų iki penkių dienų, kad atsigautumėte. Paprastai galite grįžti prie įprastos veiklos per keturias ar šešias savaites.

Kas yra celiakijos rezginio blokada?

Celiakijos rezginio blokada – tai vaistų injekcija, padedanti sumažinti pilvo skausmą.

Jei turite celiakijos rezginio blokadą, jums bus suleisti į veną atpalaiduojantys vaistai. Tada gulėsite ant pilvo ant rentgeno stalo. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nutirps jūsų nugaros odos plotą vietiniu anestetiku. Tada, vadovaudamasis rentgeno spinduliu, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas:

• Įkiškite ploną adatą į nugarą, šalia stuburo, ir suleiskite anestetikų.
• Įdėkite antrą adatą kitoje stuburo pusėje.
• Įpurkškite dažų, kad įsitikintumėte, jog vaistas patenka į reikiamą vietą.
• Įšvirkškite skausmą malšinančių vaistų, tokių kaip epinefrinas, klonidinas arba steroidai. Taip pat gali būti švirkščiamas alkoholis arba fenolis, kad sunaikintų nervus.

Paprastai procedūra trunka mažiau nei 30 minučių, o namo galite grįžti tą pačią dieną. Jūsų pilvas gali jaustis šiltas ir galite pradėti jausti mažiau pilvo skausmą.

Paprastai jums reikės injekcijų serijos (nuo dviejų iki 10), kad tęstumėte skausmo malšinimą. Kai kuriems žmonėms celiakijos rezginio blokada gali sumažinti skausmą kelias savaites. Kitiems palengvėjimas gali trukti metus. Daugelis gali grįžti prie įprastos veiklos.

Perspektyva / Prognozė

Kokios priežiūros reikia po vidurinio lankinio raiščio sindromo (MALS) operacijos?

Dauguma žmonių, sergančių MALS, praėjus mėnesiui po operacijos atlieka dvipusį ultragarsą, kad įsitikintų, jog vidurinis lankinis raištis nėra suspaustas. Kai kuriems žmonėms celiakijos arterija ir toliau siaurėja dėl susikaupusio rando audinio. Tai paprastai nesukelia simptomų po operacijos ir gali būti gydoma nechirurginiais metodais, tokiais kaip vaistai arba, retai, kita celiakijos rezginio blokada. Kartais gali prireikti kitų endovaskulinių gydymo būdų, pvz., celiakijos ašies stentavimo.

Nedidelė grupė žmonių, kuriems pasikartoja MALS epizodai, gali būti kandidatas antram bandymui išlaisvinti rando audinį. Tačiau šiems asmenims gresia daug didesnė rizika (daugiau nei 50 %), kad prireiks atviros operacijos (padedant kraujagyslių chirurgui).

Bendri vidutinio lankinio raiščio sindromo simptomai gali kelti sunkumų diagnozuoti šią būklę. Dažniausias simptomas yra ūmus ar ilgalaikis skausmas pilvo srityje. Diagnozę dažnai nustatyti gali būti sunku dėl panašumų su kitomis įprastomis pilvo skausmo problemomis. Tačiau, jei įtariate turintys MALS simptomus, svarbu konsultuotis su specialistu. Ankstyva diagnozė padeda išvengti komplikacijų ir geriau valdyti simptomus. Gydytojas gali nurodyti reikiamus tyrimus, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti MALS ir pradėti gydymą.