Vaisiaus chirurgija: kas ja gydoma ir kaip ji atliekama

Vaisiaus chirurgija yra medicininė procedūra, skirta gydyti įvairias vaisiaus anomalijas dar prieš jo gimimą. Ši operacija gali būti atliekama įvairiais tikslais, nuo vaisiaus organų sutvarkymo iki gyvybiškai svarbių problemų, kurios gali paveikti vaisiaus išgyvenimą. Ši procedūra labai subtili ir reikalauja specialaus įrankių ir įgūdžių, kad būtų išlaikyta vaisiaus sveikata. Tai yra sudėtinga ir emocionali procedūra, tačiau svarbi, siekiant užtikrinti vaisiaus ir motinos gerovę.

Apžvalga

Kas yra vaisiaus chirurgija?

Vaisiaus chirurgija yra vaisiaus procedūra, kai jis vis dar vystosi jūsų gimdoje. Tai taip pat vadinama gimdos ar prenataline chirurgija. Jūsų chirurgas gali tai pavadinti „vaisiaus intervencija“, jei tai paprastesnė ar mažiau invazinė. Vaisiaus chirurgai įsikiša, kad išsaugotų vaisių arba pagerintų ilgalaikius rezultatus po gimimo.

Kada reikalinga vaisiaus operacija?

Kai kurie apsigimimai gali kelti grėsmę besivystančiam vaisiui. Pavyzdžiui, didelis plaučių apsigimimas gali suspausti vaisiaus širdį. Tai gali sukelti širdies nepakankamumą ir mirtį. Kitos sąlygos nėra iš karto pavojingos gyvybei, bet sukelia negalią po gimimo. Chirurgai dažniausiai gydo šias sąlygas po gimdymo. Tačiau jų gydymas prieš gimdymą gali pagerinti ilgalaikius rezultatus.

Kas atlieka vaisiaus operaciją?

Specialistų komanda atlieka vaisiaus operacijas. Tai gali būti:

• Aukštos kvalifikacijos vaikų chirurgai, atliekantys operacijas gimdoje, kurias darytų po gimimo. Jie specializuojasi jūsų gimdos atidarymo ir uždarymo bei jūsų ir vaisiaus priežiūros srityse.
• Motinos ir vaisiaus medicinos specialistai.
• Motinų ir vaikų anesteziologai.
• Vaisiaus vaizdavimo specialistai.
• Vaisiaus kardiologai.
• Kiti chirurgai, kurių specializacija yra vaisiaus chirurginiai poreikiai.

Kaip dažnai atliekama vaisiaus operacija?

Vaisiaus chirurgija vis dar yra nauja ir besiformuojanti medicinos sritis. Jis gyvuoja tik apie 30 metų. Šiaurės Amerikoje yra tik apie 20 ligoninių, siūlančių vaisiaus operacijas. Daugelis centrų turi patirties atliekant dažniausiai pasitaikančias vaisiaus procedūras:

• Dvynių perfuzijos sindromas.
• Spina bifida taisymas.
• Gydymo po gimdymo (EXIT) procedūros tam tikroms retoms ligoms gydyti.

Kaip veikia vaisiaus chirurgija?

Vaisiaus chirurgai vaisiui operuoti, kai jis yra jūsų gimdoje, naudoja keletą metodų. Jų naudojama technika priklausys nuo vaisiaus būklės ir jūsų sveikatos. Jie įtraukia:

• Atvira operacija. Atviros operacijos atveju jums bus taikoma bendra anestezija. Jūsų chirurgas pirmiausia padaro pjūvį jūsų pilve, kad pasiektų gimdą. Tada jie padaro pjūvį jūsų gimdoje, kad pasiektų vaisių. Operacijos metu jie išlaiko vaisius gimdoje. Tada jie uždaro jūsų gimdą ir pilvą ir leidžia nėštumui tęstis kuo arčiau termino.
• Fetoskopinė chirurgija. Fetoskopinės operacijos metu jūsų chirurgas atlieka mažus, „rakto skylutės“ pjūvius gimdoje. Tai minimaliai invazinis metodas. Norėdami gydyti dvynių transfuzijos sindromą arba diafragminę išvaržą, chirurgai per pilvą į gimdą įkiša fetoskopą – mažytę kamerą ilgo šviesolaidinio vamzdelio gale. Tada jie veikia per vamzdelį, naudojant ilgus, siaurus įrankius. Norėdamas gydyti mielomeningocelę (spina bifida tipą), chirurgas atidaro pilvą, kad atskleistų gimdą. Tada jie įdeda kamerą ir instrumentus per du ar tris mažesnius pjūvius į gimdą.
• Chirurgija gimdymo metu. Chirurgai atlieka kai kurias vaisiaus procedūras chirurginio gimdymo metu (EXIT procedūros). Jūsų chirurgų komanda padaro jums bendrą anesteziją ir duoda vaistų, skirtų atpalaiduoti gimdą. Tada jūsų chirurgas atidaro jūsų gimdą ir iš dalies pagimdo vaisių. Tada chirurgai stabilizuoja jūsų kūdikį prieš nukirpdami virkštelę ir atskirdami ją nuo placentos. Šios procedūros gali palengvinti užsikimšusius kvėpavimo takus arba pašalinti didelį auglį, kuris gali kelti grėsmę jūsų kūdikio kraujotakai ar kvėpavimui jam gimus.

Kokias sąlygas galima gydyti vaisiaus chirurgija?

Vaisiaus chirurgija gali gydyti šias vaisiaus ligas:

• Monochorioninės dvynių komplikacijos.
• Spina bifida (mielomeningocele).
• Įgimtos (buvusios gimimo metu) plaučių anomalijos.
• Įgimta diafragminė išvarža.
• Įgimtas aukšto kvėpavimo takų obstrukcijos sindromas.
• Tarpuplaučio arba perikardo teratoma.
• Sacrococcygeal teratoma.
• Amniono juostos sindromas.
• Apatinių šlapimo takų obstrukcija.
• Didelės kaklo masės, sukeliančios kvėpavimo takų suspaudimą (teratoma arba limfos apsigimimas).

Procedūros detalės

Kas nutinka prieš vaisiaus operaciją?

Jei nešiojate vaisius su įgimtu sutrikimu, jūsų sveikatos priežiūros komanda atidžiai stebi jus ir vaisių. Jie tiksliai žinos, kokia būklė paveikia vaisius, ir nustatys prognozę. Tada jie dirbs su jumis ir jūsų šeima, kad padėtų nustatyti geriausią priežiūros planą.

Kaip anksti galima atlikti vaisiaus operaciją?

Tai priklauso nuo to, kokia būklė paveikia vaisius. Vaisiaus chirurgai kai kurias minimaliai invazines procedūras gali atlikti jau po 16 savaičių. Sudėtingesnėms procedūroms idealus laikotarpis yra nuo 22 iki 26 savaičių.

Kaip atliekama vaisiaus operacija?

Vaisiaus chirurgai įvairioms ligoms gydyti taiko skirtingas procedūras. Nedidelių procedūrų metu vaisiaus chirurgai naudoja ultragarsą ir fetoskopiją, kad vizualizuotų vaisius, o tada chirurginius instrumentus nukreipia per mažas skylutes. Atvira operacija yra sudėtingesnė. Chirurgai turi pasirūpinti, kad amniono aplinka operacijos metu būtų nepažeista. Jie naudoja specialius segtukus, kad išvengtų nutekėjimo, ir nuolatinės infuzijos, kad pakeistų prarastus vaisiaus vandenis.

Konkrečios vaisiaus intervencijos apima:

• Atvira motinos ir vaisiaus operacija, skirta atstatyti spina bifida.
• Fetoskopinė lazerinė abliacija monochorioninėms dvynių komplikacijoms.
• Fetoskopinė endoluminalinė trachėjos okliuzija (FETO) dėl įgimtos diafragminės išvaržos.
• Šunto išdėstymas krūtinės ląstos skysčių sankaupoms (pleuros išsiliejimui) ir šlapimo takų obstrukcijoms.
• Teratomų ir didelių plaučių pažeidimų rezekcija.
• IŠĖJIMO procedūra kvėpavimo takų obstrukcijai ar kitoms sąlygoms, kurios turi įtakos vaisiaus kvėpavimui ar kraujotakai.

Kas atsitinka po vaisiaus operacijos?

Ligoninėje būsite nuo kelių valandų iki kelių dienų, priklausomai nuo jūsų procedūros. Jūsų sveikatos priežiūros komanda ir toliau atidžiai stebės jus ir vaisių. Kartais jiems reikia pristatyti anksti. Atliekant kai kurias procedūras, jums reikės planuoto gimdymo su C pjūviu, net jei nėštumas tęsiasi. Kai kuriems kūdikiams po gimimo reikia intensyvios priežiūros.

Rizika / nauda

Kokie vaisiaus operacijos pranašumai?

Daugeliu atvejų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja tik prenatalinę operaciją, kad išsaugotų vaisių. Spina bifida yra šios taisyklės išimtis. Kadangi spina bifida simptomai progresuoja vaisiui vystantis, jį ištaisius anksčiau galima sumažinti jo daromą žalą. Vaikams, gimusiems su pataisyta spina bifida, rečiau reikės gydyti hidrocefaliją. Jie taip pat labiau linkę kontroliuoti žarnyną ir šlapimo pūslę ir galės vaikščioti.

Kokia rizika siejama su vaisiaus chirurgija?

Jūsų rizika apima:

• Šalutinis vaistų poveikis, įskaitant žemą kraujospūdį ir per lėtą arba paviršutinišką kvėpavimą (kvėpavimo slopinimas).
• Kraujo netekimas, o tai gali reikšti, kad jums reikia perpilti kraują.
• Gimdos randų retinimas arba atsivėrimas (atsirišimas), kuris padidina riziką būsimam nėštumui.
• Būtinybė pagimdyti dabartinį ar būsimą nėštumą pagal C sekciją.

Vaisiui kyla pavojus:

• Tikimybė, kad operacija sukels priešlaikinį gimdymą.
• Placentos atsiskyrimas, dėl kurio vaisius negalės gauti jam reikalingų maistinių medžiagų.
• Chorioamniono membranos atsiskyrimas, galintis sukelti komplikacijų.
• Chorioamnionitas (reta amniono skysčio infekcija).

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl vaisiaus operacijos?

Jei vaisius turi gyvybei pavojingą defektą ir jums buvo pasakyta, kad nieko negalima padaryti, kad jį išgelbėtumėte, yra tikimybė, kad ką nors galima padaryti. Vaisiaus chirurgijos sritis nuolat tobulėja. O vaisiaus chirurgai toliau tiria naujas įgimtų sutrikimų gydymo strategijas. Susisiekite su ligonine, kuri specializuojasi vaisiaus chirurgijoje. Jie suteiks jums asmeninę konsultaciją, kad išsiaiškintumėte jūsų galimybes.

Kai įgimta būklė apsunkina nėštumą, patiriamas stresas ir emocijos. Dėl to sprendimo priėmimo procesas gali būti ypač sunkus jums ir jūsų šeimai. Norite geriausio rezultato visiems dalyvaujantiems. Jūsų sveikatos priežiūros komanda taip pat to nori. Jie yra tam, kad pasiūlytų jums reikalingą informaciją ir pasirinktą gydymą. Jie bus jūsų pusėje, kad ir kur atsidurtų jūsų rizikos įvertinimas.

Vaisiaus chirurgija yra svarbus medicinos sritis, kurioje gydytojai atlieka operacijas vaisiaus vystymosi sutrikimams. Tai sudėtingas procesas, reikalaujantis aukščiausio lygio medicininės priežiūros ir technologijos. Ši chirurgija yra gyvybiškai svarbi siekiant išgelbėti vaisiaus gyvybę arba pagerinti jo sveikatą. Be to, ji gali būti atliekama tiek įprastiniu būdu, tiek laparoskopine technika, kuris padeda sumažinti šalutinį poveikį motinai ir vaisiui. Vis dėlto, labai svarbu atkreipti dėmesį į šios chirurgijos rizikas ir pasikonsultuoti su specialistais, nusprendžiant dėl procedūros.