Priešlaikinis membranų plyšimas: priežastys ir gydymas

Sveiki! Esu ilgametę patirtį turintis gydytojas, dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie nelengvą, tačiau dažną nėštumo komplikaciją – priešlaikinį vaisiaus vandenų nutekėjimą. Aptarsime, kas jį sukelia ir kokios yra gydymo galimybės, priklausomai nuo situacijos.

Priešlaikinis membranų plyšimas (PROM) yra tada, kai prieš prasidedant gimdymui nuteka amniono skystis. Tai paprastai vadinama jūsų „vandens laužymu“. Jei tai atsitiks po 37 nėštumo savaičių, jūsų paslaugų teikėjas pagimdys jūsų kūdikį. Jei tai atsitiks anksčiau, jūsų paslaugų teikėjas pasveria priešlaikinio gimdymo riziką ir komplikacijų, tokių kaip infekcija, riziką.

Apžvalga

Kas yra priešlaikinis membranų plyšimas?

Priešlaikinis membranų plyšimas arba PROM yra tada, kai vanduo nutrūksta prieš prasidedant gimdymui. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali tai pavadinti „membranų plyšimu prieš gimdymą“. Prelabor yra naujesnis, pageidautinas terminas, nes jis apibūdina membranos plyšimą prieš prasidedant gimdymui – prieš gimdymą – nesureikšdamas priešlaikinio gimdymo. Paprastai jūsų membranos plyšta prasidėjus gimdymui (arba susitraukimams).

Jūsų membranos yra skysčiu užpildytas maišelis (taip pat vadinamas amniono maišeliu), kuriame yra amniono skysčio. Nėštumo metu jis supa vaisius. Amniono skystis apsaugo vaisius nuo infekcijos, sušvelnina jo judesius ir padeda vystytis raumenims bei kaulams. Jūsų membranos kartais vadinamos „vandens maišeliu“, iš kur kilo terminas „vandens lūžimas“. Kai membranos lūžta (plyšta), vaisiaus vandenys pradeda tekėti arba trykšti iš makšties. Tai gali būti problema, nes be vaisiaus vandenų padidėja infekcijos, priešlaikinio gimdymo ir kitų komplikacijų tikimybė.

Nedelsdami kreipkitės į savo nėštumo priežiūros specialistą, jei manote, kad jūsų membranos plyšo.

Kas yra priešlaikinis priešlaikinis membranų plyšimas (PPROM)?

Priešlaikinis PROM (arba PPROM) yra tada, kai vaisiaus vandenų maišelis nutrūksta prieš 37 nėštumo savaitę. Jei jūsų nėštumas yra trumpesnis nei 37 savaitės ir jūsų membranos plyšta, jūsų nėštumo priežiūros specialistas nuspręs, ar gimdymas būtinas, ar gali atidėti gimdymą. Jei membranoms plyšus leidžiama tęsti nėštumą, padidėja infekcijos ir kitų komplikacijų tikimybė. Tačiau priešlaikinis gimdymas taip pat kelia pavojų. Prieš priimdamas sprendimą, paslaugų teikėjas atidžiai įvertins šią riziką.

Kas atsitiks, jei prieš gimdymą plyšo membranos?

Jei jūsų membranos plyšta per anksti, vaisiui gresia priešlaikinis gimdymas arba infekcija. Jei jūsų nėštumas siekia 37 savaites, priešlaikinio gimdymo komplikacijų yra mažiau. Tačiau jei jūsų kūdikis gimsta anksčiau nei 37 savaites, jam kyla didesnė ankstyvo gimimo komplikacijų rizika. Šios komplikacijos apima kvėpavimo sutrikimus ir sunkumus išlaikyti šiltą. Tai taip pat gali pakeisti vaisiaus padėtį, o tai gali turėti įtakos gimdymui.

Be to, be vaisiaus vandenų ir vaisiaus vandenų apsaugos, vaisiui ir jūsų gimdai gresia infekcija. Infekcijos gali tapti gana rimtos.

Kaip dažnai pasitaiko priešlaikinis membranų plyšimas?

• PROM pasitaiko iki 10% visų nėštumų. Iki 95% visų gimdymų įvyksta per 28 valandas nuo PROM, kai tai įvyksta termino metu (37 savaites).
• PPROM pasitaiko maždaug 3% nėštumų. Tyrimai rodo, kad PPROM labiau tikėtina, kad paveiks dvynius nėštumus.

Simptomai ir priežastys

Kokia yra dažniausia priešlaikinio membranų plyšimo (PPROM) ir priešlaikinio membranų plyšimo (PROM) priežastis?

PPROM ir PROM gali turėti skirtingų priežasčių. Jei jūsų membranos plyšta pasibaigus terminui (37 nėštumo savaitė), dažniausiai tai yra dėl amniono membranų susilpnėjimo dėl susitraukimų spaudimo. Normalu, kad membranos lūžta pačios, tačiau tai dažniausiai nutinka prasidėjus gimdymui.

Svarbu pažymėti, kad vien dėl to, kad nejaučiate sąrėmių, jūsų kūnas vis dar ruošiasi gimdymui. Tai reiškia, kad jūsų gimda gali susitraukti, o gimdos kaklelis gali plonėti (išnykti) ir išsiplėsti (atsidaryti), jums nieko nejaučiant. Dėl to amniono maišelis gali susilpnėti ir galiausiai plyšti.

Priešlaikinis PROM paprastai atsiranda dėl sveikatos būklės ar nėštumo komplikacijų, tačiau tai gali atsirasti dėl nežinomų priežasčių. Kai kurios dažniausiai pasitaikančios priežastys:

• Kraujavimas iš makšties.
• Įgimti sutrikimai, paveikiantys jūsų gimdą (pvz., Ehlers-Danlos sindromas).
• Gimdos kaklelio nepakankamumas.

Kokie yra PROM simptomai?

Akivaizdžiausias jūsų membranų plyšimo požymis yra skysčio trykštimas iš makšties. Tačiau tai ne visada yra šurmulys. Kai kurie žmonės jaučia lėtą skysčio nutekėjimą ar tekėjimą. Jūsų vandens lūžimo negalite kontroliuoti. Priešingai nei šlapinantis, negalėsite jo sulaikyti.

Kartais sunku atskirti, ar išteka vaisiaus vandenys, išskyros iš makšties (jų padaugėja nėštumo metu), ar šlapinatės. Gali būti naudinga ant skysčio uždėti baltą popierinį rankšluostį. Jei jis geltonas arba turi kvapą, greičiausiai tai yra šlapimas. Jei jis skaidrus ir bekvapis, kreipkitės į savo nėštumo priežiūros paslaugų teikėją.

Jei nesate tikri, kas išeina iš makšties, kreipkitės į savo nėštumo priežiūros paslaugų teikėją.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas membranų plyšimas prieš gimdymą?

Jūsų nėštumo priežiūros paslaugų teikėjas diagnozuoja PROM, atlikdamas sterilų veidrodinį tyrimą. Tai reiškia, kad jūsų paslaugų teikėjas į jūsų makštį įdeda veidrodį. Spekkulas leidžia jūsų paslaugų teikėjui atskirti makšties sienelę ir pamatyti gimdos kaklelį. Tada jie gali paimti skysčio mėginį tyrimui. Kartais jūsų paslaugų teikėjas gali vizualiai patvirtinti membranų plyšimą, jei per šį tyrimą mato amniono skystį makšties viršuje.

Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali atlikti ultragarsą, kad patikrintų vaisiaus padėtį ir amniono skysčio kiekį gimdoje.

Kokie testai naudojami PROM diagnozuoti?

Jūsų nėštumo priežiūros paslaugų teikėjas taip pat gali naudoti nitrazino popierių PROM diagnozuoti. Nitrazino popierius matuoja jūsų makšties pH (matą, kiek kažkas yra rūgštus). Tai reiškia, kad ant popieriaus juostelės užlašinamas makšties skysčio lašas ir laukiama, ar popierius taps mėlynas. Mėlynas rezultatas reiškia, kad ant popieriaus esančio skysčio pH yra didesnis nei 6,0 ir greičiausiai tai yra vaisiaus vandenys.

Yra ir kitų būdų, kaip jūsų paslaugų teikėjas gali patikrinti jūsų makšties skysčio pH. Tai taip pat apima makšties skysčio tamponą ir pH patikrinimą. Makšties skysčio pH yra žemesnis nei vaisiaus vandenų.

Kitas būdas, kurį teikėjai gali naudoti, yra paparčio testas arba paparčiai. Paparčiai reiškia paparčius primenantį sauso amniono skysčio modelį. Tai apima skysčio mėginio paėmimą ir žiūrėjimą į jį mikroskopu.

Valdymas ir gydymas

Kokie yra membranų plyšimo prieš gimdymą gydymo būdai?

Gydymas priklauso nuo nėštumo gestacinio amžiaus (terminas, nurodantis, kiek toli jūsų nėštumas), vaisiaus sveikatos ir jūsų būklės sunkumo.

Paprastai yra dvi galimybės: pristatymas arba laukiamas valdymas. Laukimo valdymas yra gydymas, kuris atitolina gimdymą. Tai apima atsargumo priemones, pvz., lovos poilsį, vaistus ir dažną infekcijos ar vaisiaus nelaimės stebėjimą.

PROM gydymas po 37 savaičių

Apytiksliai 90% žmonių per 24 valandas prasidės savaiminis gimdymas, jei jie yra nuo 37 iki 40 nėštumo savaitės, kai nutrūksta vanduo. Jūsų paslaugų teikėjas gali paskatinti gimdymą vaistais arba leisti gimdymui progresuoti savaime. Pristatymas per 24 valandas paprastai yra saugiausias pasirinkimas.

PROM gydymas nuo 34 iki 37 savaičių

Jūsų nėštumo priežiūros paslaugų teikėjas įvertins priešlaikinio gimdymo riziką su infekcijos ir kitų komplikacijų, susijusių su leidimu tęsti nėštumą, rizika. Jei jūsų paslaugų teikėjas nori pagimdyti jūsų kūdikį, jis gali pasirūpinti specializuota priežiūra (pvz., NICU), kad gydytų jūsų kūdikį jam gimus.

Priešlaikinio PROM (mažiau nei 34 nėštumo savaitės) gydymas

Priešlaikinio gimdymo komplikacijos yra didelės, kai vaisius yra mažiau nei 34 nėštumo savaitės. Jūsų paslaugų teikėjas išlaikys jus ligoninėje, laikydamasis lovos režimo ir stengsis pratęsti nėštumą.

Jie taip pat gali suteikti jums:

• Kortikosteroidai, padedantys vystytis vaisiaus plaučiams.
• Antibiotikai, skirti užkirsti kelią infekcijai ir pailginti nėštumą.
• Tokolitikai (vaistai, stabdantys gimdymą).
• Magnio sulfatas, padedantis vaisiaus smegenims.

Jūsų paslaugų teikėjas atidžiai stebės, ar nėra infekcijos požymių. Jie taip pat stebės vaisiaus širdies susitraukimų dažnį ir judėjimą, kad įsitikintų, jog jis nepatiria nelaimės. Idealiu atveju šie gydymo būdai leidžia jūsų nėštumui progresuoti mažiausiai iki 34 savaičių.

Svarbu atkreipti dėmesį, kad jei plyšimo metu jau turite infekciją arba ji išsivysto vėliau, gimdyti būtina.

Prevencija

Kaip galiu užkirsti kelią PROM?

Nėra būdo užkirsti kelią PROM. Geriausias dalykas, kurį galite padaryti, yra nerūkyti, išlaikyti sveiką nėštumą ir lankyti visus prenatalinius egzaminus. Tabako vartojimas yra PROM (taip pat kitų nėštumo komplikacijų) vystymosi rizikos veiksnys.

PROM ir priešlaikinio PROM rizikos veiksniai

Jums gali kilti didesnė PPROM arba PROM rizika, jei turite arba atsiranda kokių nors būklių, dėl kurių susilpnėja chorioamniono membrana (išorinis amniono maišelio sluoksnis). Tai apima:

• Infekcijos, tokios kaip lytiniu keliu plintančios infekcijos (LPI) arba bakterinė vaginozė.
• Trumpas gimdos kaklelio ilgis.
• PROM istorija.
• Laukiamasi kartotinių (dvynių, trynukų ar daugiau).
• Polihidramnionas.
• Kraujavimas iš makšties.
• Amniocentezė.
• Priešlaikinio gimdymo istorija.

Kokie yra dažniausiai pasitaikantys pavojai, susiję su membranų plyšimu?

Didžiausias susirūpinimas dėl PROM yra priešlaikinis gimdymas. Priešlaikinis gimdymas yra tada, kai jūsų kūdikis gimsta anksčiau nei 37 nėštumo savaitės. Priešlaikinio gimdymo komplikacijos yra kvėpavimo sutrikimai, žema kūno temperatūra ir prastas augimas. Kai kurių neišnešiotų kūdikių vystymasis vėlesniame amžiuje taip pat sulėtėja.

Be apsaugos nuo vaisiaus vandenų, nėštumui gresia kitos komplikacijos, įskaitant:

• Infekcijos, tokios kaip chorioamnionitas.
• Placentos atsiskyrimas.
• Virkštelės suspaudimas arba virkštelės prolapsas.

Prieš nuspręsdamas, kada geriausia gimdyti, jūsų nėštumo priežiūros paslaugų teikėjas pasveria priešlaikinio gimdymo riziką ir infekcijos bei kitų komplikacijų riziką.

Perspektyva / Prognozė

Kiek laiko po membranų plyšimo reikia gimdyti?

Tyrimai rodo, kad žmonės, kurie gimdo per 24 valandas po membranos plyšimo, turi mažesnę infekcijos riziką nei tie, kurie gimdo po 24 valandų. Ši rizika lyginama su neišnešiotumo rizika. Jūsų gydytojas galės padėti jums priimti geriausius sprendimus jums ir jūsų kūdikiui.

Kiek ilgai galite likti nėščia su plyšusiomis membranomis?

Tai priklauso nuo jūsų būklės ir nuo to, kiek savaičių esate nėščia plyšimo metu. Jei jūsų vanduo nutrūksta anksčiau nei 37 savaites, jūsų paslaugų teikėjas padės jums pasirinkti saugiausią. Kai kuriais atvejais infekcijos ir komplikacijų rizika yra per didelė, todėl būtinas gimdymas.

Ar kūdikis gali išgyventi priešlaikinį membranų plyšimą?

Taip, vaisius gali išgyventi, jei jūsų vanduo nutrūksta per anksti. Tai priklauso nuo tokių veiksnių kaip nėštumo amžius ir likęs vaisiaus vandenų kiekis. Jūsų nėštumo priežiūros paslaugų teikėjas stebės, ar nėra vaisiaus kančių ir infekcijos požymių, kad nustatytų, kada jie turėtų pagimdyti jūsų kūdikį.

Nėštumo metu vaisiaus maišelis, vadinamas amniono maišeliu, supa ir apsaugo vaisius. Idealiu atveju maišelis nutrūksta gimdymo metu. Tačiau kartais jis nutrūksta prieš gimdymą arba kelias savaites iki gimdymo pradžios. Tai priešlaikinis arba priešlaikinis membranų plyšimas (PROM). Jei tai atsitiks po 37 nėštumo savaičių, jūsų nėštumo priežiūros specialistas pagimdys jūsų kūdikį. Jei tai įvyksta prieš 37 nėštumo savaitę (priešlaikinis PROM), jūsų paslaugų teikėjas turi įvertinti priešlaikinio gimdymo riziką ir komplikacijų, tokių kaip infekcija ir virkštelės suspaudimas, riziką. Anksti lūžtantis vanduo gali jus šokiruoti. Pabandykite pasiguosti tuo, kad jūsų paslaugų teikėjas daro viską, ką gali, kad įsitikintų, jog jūs ir jūsų kūdikis esate saugūs ir sveiki.

Na, mieli skaitytojai, tikiuosi, kad šis straipsnis apie priešlaikinį membranų plyšimą buvo naudingas. Suprantu, kad ši tema gali kelti nerimą, bet svarbu atsiminti, kad kiekvienas atvejis yra skirtingas, ir mes, gydytojai, esame tam, kad padėtume. Svarbiausia nepanikuoti, kreiptis į gydytoją ir laikytis jo nurodymų. Rūpinkitės savimi ir savo sveikata!