Nevaisingumas: tipai, priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

Sveiki! Esu gydytojas, jau daug metų dirbantis Lietuvoje ir padedantis poroms, susiduriančioms su nevaisingumo iššūkiais. Šiame straipsnyje paprastai ir aiškiai papasakosiu apie skirtingus nevaisingumo tipus, dažniausias jo priežastis tiek moterims, tiek vyrams, simptomus, diagnostikos būdus ir, žinoma, gydymo galimybes.

Nevaisingumas yra būklė, kai po vienerių metų bandymo pastoti negalite pastoti. Nevaisingumo priežastys gali būti ovuliacijos sutrikimai, endometriozė, mažas spermatozoidų skaičius arba mažas testosterono kiekis. Nevaisingumo rizika didėja senstant. Nevaisingiems žmonėms yra daug gydymo galimybių.

Apžvalga

Sužinokite apie ryšį tarp nevaisingumo ir amžiaus.

Kas yra nevaisingumas?

Nevaisingumas yra jūsų reprodukcinės sistemos būklė, dėl kurios žmonės negali pastoti (pastoti). Nevaisingumas gali turėti įtakos bet kuriam asmeniui ir turi daug priežasčių. Nėštumas apima kelis etapus:

1. Jūsų smegenys turi gaminti reprodukcinius hormonus, kurie kontroliuoja kiaušidžių funkciją.
2. Kiaušinis turi subręsti jūsų kiaušidėje.
3. Jūsų kiaušidės turi išleisti kiaušinėlį (ovuliacija).
4. Jūsų kiaušintakis turi paimti kiaušinėlį.
5. Sperma turi keliauti jūsų makštimi ir per gimdą į jūsų kiaušintakį.
6. Spermatozoidas apvaisina kiaušinėlį, kad sukurtų embrioną.
7. Embrionas keliauja per jūsų kiaušintakį į gimdą, kur jis implantuojamas.

Nėštumas negali įvykti, jei nieko šiame procese neįvyksta.

Jei esate jaunesnis nei 35 metų, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali diagnozuoti nevaisingumą po vienerių metų (12 mėnesių) po bandymo pastoti. Bandymas pastoti apibrėžiamas kaip reguliarus, neapsaugotas seksas. Jei esate 35 metų ar vyresnis, jūsų paslaugų teikėjas gali diagnozuoti nevaisingumą po šešių mėnesių reguliaraus, neapsaugoto sekso.

Nevaisingumas yra dažnesnis, nei jūs manote. Laimei, žmonėms, norintiems pradėti ar išplėsti savo šeimą, yra daug gydymo galimybių.

Kokie yra nevaisingumo tipai?

Nevaisingumo tipai apima:

• Pirminis nevaisingumas: Niekada nebuvote nėščia ir negalite pastoti po vienerių metų (arba šešių mėnesių, jei esate 35 metų ar vyresni) reguliarių, neapsaugotų lytinių santykių.
• Antrinis nevaisingumas: Jūs negalite vėl pastoti po bent vieno sėkmingo nėštumo.
• Nepaaiškinamas nevaisingumas: Vaisingumo tyrimai nerado priežasties, dėl kurios asmuo ar pora negali pastoti.

Kaip dažnas nevaisingumas?

Nevaisingumas vienodai paveikia vyrus ir žmones, kuriems gimimo metu priskiriami vyrai (AMAB) ir moterys bei žmonės, kuriems gimus paskirta moteris (AFAB). Nevaisingumas yra labai dažnas. Jungtinėse Valstijose 1 iš 5 moterų nuo 15 iki 49 metų kovoja su pirminiu nevaisingumu ir maždaug 1 iš 20 moterų – su antriniu nevaisingumu. Maždaug 48 milijonai porų visame pasaulyje gyvena su nevaisingumu.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra nevaisingumo požymiai?

Pagrindinis nevaisingumo požymis yra negalėjimas pastoti po šešių mėnesių ar vienerių metų reguliaraus, neapsaugoto sekso. Jums gali nebūti kitų simptomų. Tačiau kai kuriems žmonėms gali pasireikšti fiziniai simptomai, tokie kaip:

• Dubens ar pilvo skausmas.
• Nereguliarus kraujavimas iš makšties, nereguliarios mėnesinės arba jų nėra.
• Varpos sutrikimai arba ejakuliacijos problemos.

Kas sukelia nevaisingumą?

Yra daug nevaisingumo priežasčių, o kartais nėra paprasto atsakymo, kodėl nepastojate. Tik sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nustatyti priežastį ir pasirinkti geriausią gydymą.

Nors nevaisingumo priežastys skiriasi, tyrimai rodo, kad:

• 33% nevaisingumo atvejų patiria partneris, turintis gimdą ir kiaušides.
• 33% nevaisingumo atvejų patiria partneris, turintis varpą ir sėklides.
• 33% nevaisingumo atvejų apima abu partnerius arba yra nepaaiškinamas.

Dvidešimt penki procentai nevaisingų porų turi daugiau nei vieną veiksnį, kuris prisideda prie jų nevaisingumo.

Nevaisingumo priežastys

Kai kurios nevaisingumo priežastys paliečia tik vieną partnerį, o kitos – abu partnerius. Nevaisingumo rizikos veiksniai yra šie:

• Amžius, ypač 30 ar 40 metų. Vyrams amžius pradeda daryti įtaką vaisingumui arčiau 50 metų.
• Valgymo sutrikimai, įskaitant nervinę anoreksiją ir bulimiją.
• Per didelis alkoholio vartojimas.
• Aplinkos toksinų, tokių kaip cheminės medžiagos, švinas ir pesticidai, poveikis.
• Per didelis pratimas.
• Radiacinė terapija arba chemoterapija.
• Lytiniu keliu plintančios infekcijos (LPI).
• Rūkymas ir tabako gaminių vartojimas. (Šis elgesys turi įtakos maždaug 13–15 % nevaisingumo atvejų.)
• Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis.
• Nutukimas arba per mažas svoris.
• Jūsų smegenų hormonus gaminančių centrų (pagumburio ar hipofizės) anomalijos.
• Lėtinės būklės ir ligos.

Moterų ir žmonių, kuriems gimus paskirta moteris, nevaisingumo priežastys

Ovuliacijos sutrikimai yra dažniausia kiaušidėmis sergančių žmonių nevaisingumo priežastis. Ovuliacija yra procesas, kurio metu jūsų kiaušidės išskiria kiaušinėlį, kad susitiktų su sperma apvaisinti.

Šie veiksniai gali prisidėti prie moterų nevaisingumo:

• Endometriozė.
• Jūsų makšties, gimdos ar kiaušintakių struktūriniai anomalijos.
• Autoimuninės sąlygos, tokios kaip celiakija ar vilkligė.
• Inkstų liga.
• Dubens uždegiminė liga (PID).
• Pogumburio ir hipofizės sutrikimai.
• Policistinių kiaušidžių sindromas (PCOS).
• Pirminis kiaušidžių nepakankamumas arba prasta kiaušinių kokybė.
• Pjautuvinė anemija.
• Gimdos fibroma arba gimdos polipai.
• Skydliaukės liga.
• Ankstesnė chirurginė sterilizacija (kiaušintakių perrišimas arba salpingektomija).
• Genetiniai ar chromosominiai sutrikimai.
• Seksualinė disfunkcija.
• Chirurginis ar įgimtas kiaušidžių nebuvimas.
• Retos menstruacijos arba jų nebuvimas.

Nevaisingumo priežastys vyrams ir žmonėms, gimimo metu priskirtiems vyrams

Dažniausia vyrų nevaisingumo priežastis yra spermos formos, judėjimo (judrumo) ar kiekio (mažo spermatozoidų skaičiaus) problemos.

Kitos vyrų nevaisingumo priežastys yra šios:

• Išsiplėtusios venos (varikocelė) jūsų kapšelyje, maišelyje, kuriame laikomos jūsų sėklidės.
• Genetiniai sutrikimai, tokie kaip cistinė fibrozė.
• Chromosomų sutrikimai, tokie kaip Klinefelterio sindromas.
• Didelis karščio poveikis sėklidėms dėl aptemptų drabužių, dažno kaitinimosi kubiluose ir saunose, nešiojamųjų kompiuterių ar šildymo pagalvėlių laikymo ant sėklidžių arba šalia jų.
• Jūsų kapšelio ar sėklidžių sužalojimas.
• Žemas testosterono kiekis (hipogonadizmas).
• Piktnaudžiavimas anaboliniais steroidais.
• Seksualinė disfunkcija, tokia kaip erekcijos sutrikimas, anejakuliacija, priešlaikinė ejakuliacija arba retrogradinė ejakuliacija.
• Nenusileidusios sėklidės.
• Ankstesnė chemoterapija ar spindulinė terapija.
• Chirurginis ar įgimtas sėklidžių nebuvimas.
• Ankstesnė chirurginė sterilizacija (vazektomija).

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas moterų nevaisingumas?

Pirma, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gaus visą jūsų medicininę ir seksualinę istoriją.

Žmonių, turinčių gimdą, vaisingumas apima sveikų kiaušinėlių ovuliaciją. Tai reiškia, kad jūsų smegenys turi siųsti hormoninius signalus į jūsų kiaušides, kad išleistų kiaušinėlį, kuris nukeliautų iš kiaušidės, per kiaušintakį ir į gimdos gleivinę. Vaisingumo tyrimas apima bet kurio iš šių procesų problemos aptikimą.

Šie testai taip pat gali padėti diagnozuoti arba atmesti problemas:

• Dubens tyrimas: Jūsų paslaugų teikėjas atliks dubens tyrimą, kad patikrintų struktūrines problemas ar ligos požymius.
• Kraujo tyrimas: Kraujo tyrimas gali patikrinti hormonų lygį ir išsiaiškinti, ar hormonų disbalansas yra veiksnys, ar vyksta ovuliacija.
• Transvaginalinis ultragarsas: Jūsų paslaugų teikėjas įdeda ultragarso lazdelę į makštį, kad ieškotų problemų, susijusių su jūsų reprodukcine sistema.
• Histeroskopija: Jūsų paslaugų teikėjas įkiša ploną, apšviestą vamzdelį (histeroskopą) į makštį, kad ištirtų jūsų gimdą.
• Fiziologinio tirpalo sonohisterograma (SIS): Jūsų paslaugų teikėjas užpildo jūsų gimdą fiziologiniu tirpalu (sterilizuotu sūriu vandeniu) ir atlieka transvaginalinį ultragarsą.
• Sono histerosalpingograma (HSG): Jūsų paslaugų teikėjas užpildo kiaušintakius fiziologiniu tirpalu ir oro burbuliukais SIS procedūros metu, kad patikrintų, ar nėra kiaušintakių užsikimšimo.
• Rentgeno histerosalpingograma (HSG): Rentgeno spinduliai užfiksuoja švirkščiamus dažus, kai jie keliauja per jūsų kiaušintakius. Šis testas ieško užsikimšimų.
• Laparoskopija: Jūsų paslaugų teikėjas įterpia laparoskopą (ploną vamzdelį su kamera) į nedidelį pilvo pjūvį. Tai padeda nustatyti tokias problemas kaip endometriozė, gimdos fibroma ir randų audinys.

Kaip diagnozuojamas vyrų nevaisingumas?

Diagnozuojant nevaisingumą žmonėms, turintiems varpą, paprastai reikia įsitikinti, kad žmogus ejakuliuoja sveiką spermą. Dauguma vaisingumo testų ieško spermos problemų.

Šie testai gali padėti diagnozuoti arba atmesti problemas:

• Spermos analizė: Šis testas patikrina, ar nėra mažo spermatozoidų skaičiaus ir prasto spermatozoidų judrumo. Kai kuriems žmonėms reikia adatos biopsijos, kad iš sėklidžių būtų pašalintas spermatozoidas tyrimui.
• Kraujo tyrimas: Kraujo tyrimas gali patikrinti skydliaukės ir kitų hormonų lygį. Genetiniai kraujo tyrimai ieško chromosomų anomalijų.
• Kapšelio ultragarsas: Jūsų kapšelio ultragarsas nustato varikoceles ar kitas sėklidžių problemas.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas nevaisingumas?

Nevaisingumo gydymas daugiausia priklauso nuo priežasties ir jūsų tikslų. Jūsų amžius, kiek laiko bandėte pastoti ir jūsų asmeniniai pageidavimai yra veiksniai sprendžiant dėl ​​gydymo. Kartais gydymas reikalingas vienam asmeniui, tačiau kartais gydymas apima abu partnerius.

Daugeliu atvejų nevaisingiems žmonėms ir poroms yra didelė tikimybė pastoti. Tokie dalykai kaip vaistai, chirurgija ar pagalbinė apvaisinimo technologija (ART) gali padėti. Dažnai gyvenimo būdo pokyčiai arba lytinių santykių dažnumo ir laiko gerinimas gali pagerinti jūsų nėštumo tikimybę. Gydymas taip pat gali apimti metodų derinį.

Moterų nevaisingumo gydymas

Moterų ir žmonių, kuriems gimus paskirta moteris, nevaisingumo gydymas apima:

• Gyvenimo būdo keitimas: Priaugus ar numetus svorio, nustojus rūkyti ar vartoti narkotikus ir pagerėjus kitoms sveikatos būklei gali padidėti tikimybė pastoti.
• Vaistai: Vaisingumo vaistai skatina jūsų kiaušides ovuliuoti daugiau kiaušinėlių, o tai padidina jūsų galimybę pastoti.
• Chirurgija: Chirurgija gali atidaryti užsikimšusius kiaušintakius ir pašalinti polipus, fibromus ar randų audinį.

Teikėjai gali pateikti pasiūlymų, kaip galite pagerinti savo tikimybę pastoti. Tai gali būti tokie dalykai kaip:

• Stebėkite ovuliaciją pagal bazinę kūno temperatūrą, naudodami vaisingumo stebėjimo programą ir pažymėkite gimdos kaklelio gleivių tekstūrą.
• Naudodami namų ovuliacijos rinkinį, rinkinį, kurį galite įsigyti vaistinėje arba internetu, kad galėtumėte numatyti ovuliaciją.

Vyrų nevaisingumo gydymas

Nevaisingumo gydymas, jei turite varpą ar sėklides, apima:

• Vaistai: Vaistai gali padidinti testosterono ar kitų hormonų kiekį. Taip pat yra vaistų nuo erekcijos sutrikimų, kurie padeda išlaikyti erekciją sekso metu.
• Chirurgija: Kai kuriems vyrams reikia operacijos, kad būtų atidarytas spermatozoidų pernešimo vamzdelių užsikimšimas arba ištaisytos struktūrinės problemos. Varikocelės operacija gali padaryti spermą sveikesnę ir padidinti pastojimo tikimybę.

Kokie yra įprasti vaisingumo gydymo būdai?

Kai kurioms poroms reikia daugiau pagalbos pastojant naudojant pagalbinę apvaisinimo technologiją (ART). ART yra bet koks vaisingumo gydymas, kai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas tvarko spermą arba kiaušinėlį. Norėdami padidinti nėštumo tikimybę, prieš išbandydami vieną iš šių variantų, galite vartoti vaistus, skatinančius ovuliaciją:

• Apvaisinimas in vitro (IVF): IVF apima kiaušialąsčių paėmimą iš kiaušidės, tada su sperma įdedama į laboratorinį indą. Spermatozoidai apvaisina kiaušinėlius. Teikėjas perkelia vieną ar tris apvaisintus kiaušinėlius (embrionus) į jūsų gimdą.
• Intracitoplazminė spermos injekcija (ICSI): Ši procedūra gali būti atliekama IVF proceso metu. Embriologas suleidžia vieną spermatozoidą tiesiai į kiekvieną kiaušinėlį. Tada paslaugų teikėjas perkelia vieną ar tris embrionus į jūsų gimdą.
• Intrauterinis apvaisinimas (IUI): Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas naudoja ilgą ploną vamzdelį, kad spermą patektų tiesiai į gimdą. IUI kartais vadinamas dirbtiniu apvaisinimu.
• Pagalbinis perėjimas: Procesas, kurio metu atidaromas išorinis embriono sluoksnis, kad būtų lengviau implantuotis į gimdos gleivinę.
• Trečiosios šalies ART: Poros gali naudoti donoro kiaušinėlius, donoro spermą arba donoro embrionus. Kai kurioms poroms reikia nėštumo nešiotojo arba surogato.

Kokios yra gydymo komplikacijos?

Nevaisingumo gydymo komplikacijos yra šios:

• Didesnė kartotinių (dvynių, trynukų ar daugiau) tikimybė: Kelių kiaušinėlių gamyba ir daugiau nei vieno embriono perkėlimas padidina riziką pastoti su daugiau nei vienu vaisiumi. Tokios komplikacijos kaip persileidimas, priešlaikinis gimdymas, mažas gimimo svoris, naujagimių mirtis ir ilgalaikės sveikatos komplikacijos dažniau pasitaiko nėščioms moterims, turinčioms daug vaisių.
• Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (OHSS): Būklė, sukelianti skausmingas ir patinusias kiaušides dėl vaisingumo vaistų. Tai gali tapti rimta ir reikalauti skubios medicininės pagalbos.
• Negimdinis nėštumas: IVF padidina negimdinio nėštumo riziką.
• Nepavykę ciklai: Nesėkmingas ciklas yra tada, kai gydomas nevaisingumas ir jis nesibaigia nėštumu.

Ar galima išgydyti nevaisingumą?

Taip, bet tai priklauso nuo priežasties. 85–90 % atvejų gyvenimo būdo keitimas, vaistai, ART ar chirurgija gali išgydyti nevaisingumą ir leisti žmogui pastoti.

Prevencija

Kaip galiu išvengti nevaisingumo?

Norėdami apsaugoti savo vaisingumą, ypač bandydami pastoti, galite imtis šių veiksmų:

• Valgykite gerai subalansuotą mitybą ir išlaikykite jums sveiką svorį.
• Nerūkyti, piktnaudžiauti narkotikais ir gerti alkoholio.
• Gydykitės nuo LPI.
• Apriboti aplinkos toksinų poveikį.
• Būkite fiziškai aktyvūs, bet nepersistenkite.
• Neatidėliokite pastojimo iki vyresnio amžiaus.
• Atlikti vaisingumo išsaugojimo procedūras (užšaldyti kiaušinėlius ar spermą).

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu nevaisingumą?

Maždaug 9 iš 10 porų pastoja po vaisingumo gydymo. Sėkmės rodikliai skiriasi priklausomai nuo nevaisingumo priežasties, poros amžiaus ir kitų veiksnių.

Nevaisingumas turi emocinį, fizinį, finansinį ir psichologinį šalutinį poveikį. Nepamirškite rūpintis savimi ir viso proceso metu būkite kantrūs su savimi ir savo partneriu. Nevaisingumas nėra lengvas, todėl apsupkite save palaikančiais žmonėmis arba apsvarstykite galimybę prisijungti prie internetinės paramos grupės. Kartais gali būti naudinga pasidalinti savo jausmais su žmonėmis, kurie supranta, ką išgyvenate.

Gyvenimas su

Ar draudimas apima nevaisingumo gydymą?

Sveikatos draudimo polisai skiriasi, todėl visada turėtumėte pasikonsultuoti su savo draudimo paslaugų teikėju. Dauguma draudikų padengia medicininiu požiūriu būtinas procedūras, tokias kaip endometriozės ir gimdos fibromų gydymo operacijos. Kai kurios politikos nuostatos apima vaisingumo procedūras, pvz., IUI, bet gali neaprėpti ovuliaciją skatinančių vaistų ar IVF.

Kai kuriose valstijose yra įstatymai, pagal kuriuos darbdaviai privalo teikti nevaisingumo draudimą kaip dalį savo darbuotojų sveikatos draudimo poliso. 2022 m. birželio mėn. Nacionalinė nevaisingumo asociacija (Resolve) teigia:

• Dvidešimt valstijų priėmė vaisingumo draudimo įstatymus; 14 iš šių įstatymų apima IVF aprėptį; ir 12 valstijų galioja vaisingumo išsaugojimo įstatymai dėl jatrogeninio (mediciniškai sukelto) nevaisingumo.

Jei gyvenate ar dirbate valstybėje, kurioje galioja nevaisingumo draudimo įstatymas, ir norite sužinoti savo draudimo informaciją, turėtumėte susisiekti su savo darbdaviu.

Kada reikėtų kreiptis pagalbos dėl nevaisingumo?

Žmonės, jaunesni nei 35 metų ir kurie nėra nėščia po vienerių metų bandymo, turėtų kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Turėtumėte kreiptis pagalbos anksčiau (po šešių mėnesių bandymo), jei esate 35–39 metų amžiaus. Jei esate 40 metų ar vyresni, turėtumėte kreiptis į įvertinimą po mažiau nei šešių mėnesių bandymo. Jūsų tikimybė pastoti mažėja su amžiumi. Pavyzdžiui, 25 metų moteris turi 25–30% tikimybę pastoti kiekvieną menstruacinį ciklą. Kai jums sukanka 40 metų, kiekvieno ciklo tikimybė yra mažesnė nei 5%.

Nepriklausomai nuo lyties, turėtumėte anksti kreiptis pagalbos, jei turite rizikos veiksnį ar sveikatos būklę, kuri turi įtakos vaisingumui. Nedelsdami kreipkitės į įvertinimą, jei turite priešlaikinio kiaušidžių nepakankamumo, sunkios endometriozės arba žinomos ar įtariamos gimdos / kiaušintakių ligos rizikos veiksnių.

Pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir ginekologai gali rekomenduoti poroms kreiptis į vaisingumo specialistą, urologą ar reprodukcinę endokrinologą, kad padėtų diagnozuoti ir gydyti nevaisingumą.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Galbūt norėsite paklausti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo:

• Ar man reikia kreiptis į vaisingumo specialistą?
• Ar aš ir mano partneris turėtume išsitirti dėl vaisingumo problemų?
• Atsižvelgiant į mano partnerio amžių ir mano amžių, per kiek laiko turėtume išsitirti dėl vaisingumo problemų?
• Koks mums geriausias gydymas?
• Koks gydymo sėkmės rodiklis?
• Koks yra gydymo šalutinis poveikis ar rizika?
• Ar turėčiau stebėti komplikacijų požymius?

Papildomi bendri klausimai

Ar chlamidijos gali sukelti nevaisingumą?

Chlamidijos kasmet sukelia apie 4 milijonus infekcijų JAV. Negydoma chlamidiozė yra nevaisingumo rizikos veiksnys, nes sukelia dubens uždegiminę ligą (PID). PID yra infekcija, kuri gali visam laikui pažeisti kiaušintakius, gimdą ar kiaušides.

Ar gimstamumo kontrolė gali sukelti nevaisingumą?

Ne. Tyrimai rodo, kad kontracepcijos naudojimas nekenkia būsimam vaisingumui.

Ar endometriozė yra nevaisingumo priežastis?

Endometriozė yra nevaisingumo rizikos veiksnys. Maždaug 30–50 % endometrioze sergančių žmonių patirs nevaisingumą.

Nevaisingumas kelia daug iššūkių ir gali sugniuždyti sielą, jei norite sukurti ar išplėsti savo šeimą. Tai gali turėti įtakos jūsų santykiams ir emocinei sveikatai. Nevaisingumo gydymas taip pat gali būti brangus ir suvaržyti finansus. Jei nepastojate, nepaisant visų jūsų pastangų, gali būti laikas susisiekti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Jie gali nustatyti, ar yra priežastis, ir aptarti su jumis galimas gydymo galimybes. Dauguma porų ilgainiui pastoja, tačiau kai kurios kreipiasi į reprodukcines technologijas ar įvaikinimą.

Taigi, mieli skaitytojai, kaip ir minėjau, nevaisingumas – kompleksinė problema, reikalaujanti individualaus požiūrio. Svarbiausia – nenusiminkite ir laiku kreipkitės į specialistus. Ilgametė mano, kaip gydytojo, patirtis rodo, kad šiuolaikinė medicina siūlo daugybę efektyvių diagnostikos ir gydymo metodų, galinčių padėti išpildyti jūsų svajonę susilaukti vaikelio.