Hiperosmolinė hiperglikeminė būsena (HHS): gydymas

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, daugelį metų dirbantis Lietuvoje ir susidūręs su įvairiomis ligomis. Šiandien papasakosiu apie hiperosmolinę hiperglikeminę būseną (HHS) ir jos gydymą. Nors ši būklė reta, tačiau labai pavojinga, todėl svarbu žinoti pagrindinius jos aspektus.

Hiperosmolinė hiperglikeminė būklė (HHS) yra rimta diabeto komplikacija, kuri atsiranda, kai cukraus kiekis kraujyje ilgą laiką yra labai aukštas. HHS simptomai gali būti didelis troškulys, dažnas šlapinimasis ir sumišimas. HHS yra ekstremali situacija, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos.

Apžvalga

Kas yra hiperosmolinė hiperglikeminė būsena?

Hiperosmolinė hiperglikeminė būklė (HHS) yra gyvybei pavojinga diabeto komplikacija, daugiausia 2 tipo diabeto. HHS atsiranda, kai gliukozės (cukraus) kiekis kraujyje ilgą laiką yra per didelis, o tai sukelia sunkią dehidrataciją ir sumišimą.

HHS reikia nedelsiant gydyti. Be gydymo tai gali būti mirtina.

Kuo skiriasi DKA ir HHS?

Su diabetu susijusi ketoacidozė (DKA) ir hiperosmolinė hiperglikeminė būklė (HHS) yra gyvybei pavojingos diabeto komplikacijos, susijusios su dideliu cukraus kiekiu kraujyje (hiperglikemija), tačiau tai skirtingos sąlygos.

DKA atsiranda, kai jūsų organizmas neturi pakankamai insulino. Jūsų kūnui reikia insulino, kad gliukozę, jūsų kūno kuro šaltinį, paverstų energija. Jei insulino nėra arba jo nepakanka, jūsų kūnas pradeda skaidyti riebalus, kad gautų energiją. Kai jūsų kūnas skaido riebalus, jis išskiria ketonus į jūsų kraują. Dėl ketonų jūsų kraujas parūgštėja, o tai kelia pavojų gyvybei.

HHS atsiranda, kai labai didelis cukraus kiekis kraujyje sukelia sunkią dehidrataciją ir labai koncentruotą kraują (didelį osmoliškumą), o tai kelia pavojų gyvybei. HHS taip pat apima insulino trūkumą, tačiau žmogus paprastai vis tiek gamina pakankamai insulino, kad išvengtų ketonų gamybos. Be to, paprastai yra pagrindinė liga, pvz., infekcija, kuri taip pat prisideda prie didelio cukraus kiekio kraujyje.

Pagrindinis skirtumas tarp DKA ir HHS yra tas, kad DKA apima ketonus ir kraujo rūgštingumą; HHS ne. Abi komplikacijos turi panašius simptomus, įskaitant stiprų troškulį, dažną šlapinimąsi ir psichinės būklės pokyčius.

DKA ir HHS skirtumai yra šie:

ŽymekliaiDKAHHSŽymekliai

Nukentėję žmonės.	Dažniausiai paveikia žmones, sergančius 1 tipo cukriniu diabetu.	Dažniausiai paveikia žmones, sergančius 2 tipo cukriniu diabetu.
Laikas vystytis.	Vystosi greitai – dažnai per 24 valandas.	Vystosi lėčiau – paprastai per kelias dienas ar savaites.
Cukraus kiekis kraujyje.	Paprastai virš 250 mg/dl.	Didesnis nei 600 mg/dl.
Ketonai šlapime arba kraujyje.	Pateikti.	Pėdsakai arba nieko.
Kraujo pH lygis.	7.3 ar žemesnė.	Didesnis nei 7,3.
Mirtingumas.	Maždaug nuo 1% iki 8%.	Maždaug nuo 10% iki 20%.
Nukentėję žmonės.
DKA
Dažniausiai paveikia žmones, sergančius 1 tipo cukriniu diabetu.
HHS
Dažniausiai paveikia žmones, sergančius 2 tipo cukriniu diabetu.
Laikas vystytis.
DKA
Vystosi greitai – dažnai per 24 valandas.
HHS
Vystosi lėčiau – paprastai per kelias dienas ar savaites.
Cukraus kiekis kraujyje.
DKA
Paprastai virš 250 mg/dl.
HHS
Didesnis nei 600 mg/dl.
Ketonai šlapime arba kraujyje.
DKA
Pateikti.
HHS
Pėdsakai arba nieko.
Kraujo pH lygis.
DKA
7.3 ar žemesnė.
HHS
Didesnis nei 7,3.
Mirtingumas.
DKA
Maždaug nuo 1% iki 8%.
HHS
Maždaug nuo 10% iki 20%.

Kaip dažnas yra HHS?

Mokslininkams sunku nustatyti, koks dažnas yra HHS, tačiau jie mano, kad tai gana neįprasta, palyginti su kitomis su diabetu susijusiomis komplikacijomis. Kai kurie tyrimai rodo, kad apie 1% visų ligoninių dėl diabeto patenka dėl HHS.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra hiperosmolinės hiperglikeminės būklės požymiai ir simptomai?

HHS simptomai paprastai pasireiškia lėtai ir gali užtrukti kelias dienas ar savaites. Simptomai apima:

• Labai didelis cukraus kiekis kraujyje (daugiau kaip 600 mg/dl arba 33 mmol/l).
• Psichikos pakitimai, tokie kaip sumišimas, kliedesiai arba haliucinacijos.
• Sąmonės netekimas.
• Burnos džiūvimas ir stiprus troškulys (polidipsija).
• Dažnas šlapinimasis.
• Neryškus matymas arba regėjimo praradimas.
• Silpnumas arba paralyžius, kuris gali būti blogesnis vienoje kūno pusėje.

Jei jūs ar jūsų artimas žmogus patiria šiuos simptomus, kreipkitės į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.

Kas sukelia hiperosmolinę hiperglikeminę būseną?

Hiperosmolinė hiperglikeminė būklė atsiranda, kai labai didelis cukraus kiekis kraujyje sukelia sunkią dehidrataciją, labai susikaupusį kraują ir psichinės būklės pokyčius.

Jei gerai valdote diabetą, rizika susirgti HHS yra maža. Tačiau tam tikros sąlygos ir situacijos gali sukelti HHS vystymąsi žmonėms, kurie blogai valdo diabetą.

Įprasti HHS sukėlėjai yra šie:

• Infekcijos: Infekcijos sukelia 50–60 % HHS atvejų. Pneumonija, šlapimo takų infekcijos ir sepsis yra trys dažniausiai pasitaikančios infekcijos.
• Vaistų nuo diabeto nutraukimas: Jei nustosite vartoti vaistus diabetui gydyti, padidės cukraus kiekis kraujyje, o tai gali sukelti HHS. Apie 21% HHS atvejų yra susiję su šia situacija.
• Tam tikri vaistai: Kortikosteroidai, tiazidiniai diuretikai ir kai kurie netipiniai neuroleptikai gali paveikti angliavandenių apykaitą, sukeldami HHS vystymąsi.
• Širdies ir kraujagyslių (širdies ir kraujagyslių) problemos: Staigios ir sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, tokios kaip insultas, plaučių embolija ar širdies priepuolis, gali paskatinti jūsų organizmą išleisti streso hormonus ir sukelti HHS pradžią.

Kai cukraus kiekis kraujyje yra padidėjęs, inkstai stengiasi atsikratyti cukraus pertekliaus per šlapimą. Per šį procesą taip pat prarandate skysčių (vandens), kurių reikia jūsų organizmui.

Jei cukraus kiekis kraujyje ilgą laiką išlieka padidėjęs, tai sukelia dehidrataciją dėl dažno šlapinimosi. Dėl to jūsų kraujas tampa labiau koncentruotas nei įprastai. Tai vadinama hiperosmoliarumu. Šios sveikatos komplikacijos atitinka HHS kriterijus.

Kokie yra hiperosmolinės hiperglikemijos rizikos veiksniai?

HHS daugiausia paveikia 2 tipo cukriniu diabetu sergančius žmones, dažniausiai vyresnius nei 65 metų suaugusiuosius. Jei diabetas yra gerai valdomas, jūsų HHS rizika yra maža.

Šie veiksniai gali padidinti riziką susirgti HHS:

• Blogai valdomas diabetas.
• Būdamas 65 metų ar vyresnis.
• Turite kitų sveikatos problemų, tokių kaip infekcija, liga ar širdies liga.

Kokios yra HHS komplikacijos?

Jei HHS nebus gydomas laiku, tai gali sukelti šias komplikacijas:

• Priepuoliai.
• koma.
• Organų nepakankamumas.
• Mirtis.

Maždaug 10–20% atvejų baigiasi mirtimi.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama hiperosmolinė hiperglikeminė būklė?

Jei turite HHS simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Ligoninėje sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks fizinį egzaminą ir paklaus apie jūsų simptomus. Jie užsakys kraujo tyrimus, pvz., išsamų medžiagų apykaitos skydelį, kad patikrintų cukraus kiekį kraujyje ir kitus sveikatos matavimus.

Cukraus kiekis kraujyje viršija 600 mg/dL (33 mmol/l) ir mažas ketonų kiekis rodo HHS diagnozę.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma hiperosmolinė hiperglikeminė būklė?

Norėdami gydyti HHS, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas skirs IV (intraveninius) vaistus. Tai apima:

• Skysčiai, kurie jus drėkina.
• Elektrolitai (pvz., kalis), kad subalansuotų mineralų kiekį jūsų organizme.
• Insulinas cukraus kiekiui kraujyje reguliuoti.

Jūsų sveikatos priežiūros komanda taip pat gydys visas pagrindines ligas ar infekcijas, kurios galėjo sukelti HHS. Tikėtina, kad turėsite likti ligoninėje bent naktį, kad jūsų sveikatos priežiūros komanda galėtų atidžiai jus stebėti, ar neatsirado komplikacijų.

Kokios galimos HHS gydymo komplikacijos?

Pagrindinė galima gydymo HHS komplikacija yra per greitai nukritus cukraus kiekiui kraujyje. Jei jis greitai mažėja, tai gali sukelti staigius skysčių poslinkius smegenyse ir sukelti smegenų patinimą (smegenų edemą).

Tačiau tai yra reta komplikacija. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai žino, kaip lėtai ir saugiai sumažinti cukraus kiekį kraujyje.

Prevencija

Kaip išvengti hiperosmolinės hiperglikeminės būklės?

Geriausias būdas išvengti HHS yra laikytis sveiko gyvenimo būdo ir valdyti diabetą. Turėtumėte:

• Reguliariai tikrinkite cukraus kiekį kraujyje, kad įsitikintumėte, jog nesilaikote tikslinio diapazono.
• Vartokite insuliną ir kitus vaistus nuo diabeto, kaip nurodė sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.
• Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, kuris padeda jums reguliariai valdyti diabetą, ypač jei jums sunku jį valdyti.
• Laikykitės jums sveikos dietos.
• Daugiau ilsėkitės ir dažniau tikrinkite cukraus kiekį kraujyje, kai sergate.
• Žinokite HHS simptomus ir nedelsdami kreipkitės pagalbos, jei turite kokių nors iš jų.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra hiperosmolinės hiperglikeminės būklės prognozė?

Žmonių, sergančių HHS, prognozė (perspektyva) labai priklauso nuo:

• Tavo amžius.
• Jūsų bendra sveikata.
• HHS sunkumas.
• Kaip greitai jūs gaunate gydymą.

Iki 20% žmonių, sergančių HHS, miršta nuo šios būklės. Žmonėms, kuriems išsivysto koma ir (arba) sumažėjęs kraujospūdis, prognozė yra prastesnė.

Gyvenimas su

Kada turėčiau paskambinti gydytojui dėl hiperosmolinės hiperglikeminės būklės (HHS)?

HHS yra rimta sveikatos būklė. Jei sergate cukriniu diabetu, turėtumėte skambinti 911 arba kreiptis skubios medicinos pagalbos, jei:

• Kada nors cukraus kiekis kraujyje viršija 600 mg/dl.
• Yra sumišę arba dezorientuoti.
• Pakeiskite savo regėjimą.
• Jauskitės silpni arba paralyžiuoti bet kurioje kūno vietoje.

Jei sirgote HHS, grįžę iš ligoninės turėsite glaudžiai bendradarbiauti su savo paslaugų teikėju. Tvarkydami diabetą, mitybą ir gyvenimo būdą galite sumažinti riziką vėl susirgti HHS.

Hiperosmolinė hiperglikemija (HHS) yra rimta ir pavojinga gyvybei būklė, todėl labai svarbu greitai veikti, jei pasireiškia simptomai. Jei atsiranda simptomų, skambinkite 911 arba eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių. Diabeto komplikacijos gali būti baisios. Išsilavinimas ir pasiruošimas yra labai svarbūs siekiant užkirsti kelią HHS. Nebijokite užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui klausimų apie HHS ar diabeto valdymą.

Taigi, mieli skaitytojai, tikiuosi, kad šiek tiek geriau supratote, kas yra hiperosmolinė hiperglikeminė būsena ir kaip ją gydome. Svarbiausia – laiku atpažinti simptomus ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. Atminkite, kad ankstyva diagnostika ir gydymas gali išgelbėti gyvybę!