Cholangiokarcinomos simptomų valdymas

Sveiki! Jau daugelį metų dirbu gydytoju Lietuvoje ir dažnai susiduriu su cholangiokarcinoma sergančiais pacientais. Nors šios ligos simptomai gali būti sunkūs ir varginantys, yra būdų juos valdyti ir pagerinti gyvenimo kokybę. Šiandien noriu pasidalinti savo patirtimi ir praktiniais patarimais, kaip efektyviai kovoti su šios klastingos ligos simptomais.

Cholangiokarcinoma arba tulžies latakų vėžys yra reta vėžio rūšis. Cholangiokarcinomos fondo duomenimis, JAV kasmet tai suserga maždaug 8000 žmonių.

Iš pradžių cholangiokarcinoma nebūtinai turi daug išorinių įspėjamųjų ženklų. „Prieš diagnozuojant cholangiokarcinomą, galite būti besimptomiai”, – sako virškinimo trakto onkologijos specialistas Bassamas Estfanas, MD. „Arba jei turite simptomų, jie gali būti labai nespecifiniai. Galbūt šiek tiek pajusite nuovargį, sumažės apetitas, neteksite svorio. Jie nebūtinai iškeltų raudoną vėliavą.

Diagnozavus cholangiokarcinomą, gali atsirasti simptomų dėl paties vėžio. Kitais atvejais komplikacijų sukelia jūsų vėžio gydymas.

Jūsų simptomams taip pat gali turėti įtakos kur cholangiokarcinoma yra jūsų kūne arba ten, kur ji vystosi tulžies latake. Pavyzdžiui, jei sergate tulžies pūslės vėžiu arba kepenyse susikaupė masė, galite jausti skausmą dešinėje viršutinėje kūno dalyje.

„Jei vėžys yra gana arti tos vietos, kur jūsų tulžies pūslė patenka į tulžies latakus, tai gali sukelti tam tikrą obstrukciją“, – priduria dr. Estfanas. „Tulžies pūslė gali būti užpildyta tulžimi“.

Kokie yra cholangiokarcinomos simptomai?

Cholangiokarcinoma turi daugybę simptomų ir komplikacijų. Tai gali turėti įtakos jūsų psichinei sveikatai, pavyzdžiui, sukelti nemigą, nerimą ar depresiją.

„Tai dažni, kai kam nors diagnozuojamas vėžys“, – sako dr. Estfanas. „Tai gali būti pačios ligos dalis. Arba tai gali būti dėl laukimo. Kartais bandote numatyti, kokia gali būti jūsų ateitis arba ligos pasekmės. Kartais tai gali būti dėl to, kad numatėte kitą nuskaitymą.

Cholangiokarcinomos simptomai taip pat gali turėti įtakos jūsų fizinei savijautai.

Gelta arba tulžies latakų obstrukcijos simptomai

Vienas iš pagrindinių cholangiokarcinomos požymių yra gelta. Ši būklė atsiranda, kai jūsų sistemoje kaupiasi medžiaga, vadinama bilirubinu, kuri praeina per kepenis ir yra susijusi su jūsų organizmo atliekų perdirbimu.

Jūsų bilirubino kiekis dažnai pakyla, nes turite tulžies latakų obstrukciją, dar vieną dažną cholangiokarcinomos atvejį. Tiesą sakant, obstrukcija kartais gali būti pirmasis vėžio požymis, nors daktaras Estfanas teigia, kad užsikimšimas gali įvykti bet kuriuo ligos progresavimo momentu.

Gelta ir tulžies latakų obstrukcija turi keletą bendrų simptomų ar požymių:

• Jūsų akių geltonumas.
• Jūsų odos pageltimas.
• Tamsesnės spalvos šlapimas. „Žmonės tai gali apibūdinti kaip arbatos spalvos šlapimą arba tiesiog tamsų šlapimą“, – pažymi dr. Estfanas. „Tai skiriasi nuo tamsaus šlapimo spalvos pasikeitimo ryte po pabudimo.
• Šiferio spalvos taburetė. Užuot rudos, jūsų išmatos bus pilkos, šviesios arba blyškesnės.

Odos niežėjimas

Odos niežėjimas, kurį kartais patiriate sergant cholangiokarcinoma, yra kitoks, nei galite tikėtis. „Sergant cholangiokarcinoma niežulys nėra dėl egzemos ar uždegimo“, – sako dr. Estfanas. „Tai dėl tulžies obstrukcijos.”

Išsipūtęs (išsipūtęs) pilvas

Dėl cholangiokarcinomos pilve gali kauptis skysčiai, todėl atrodote ir jaučiatės išsipūtę. „Tai gali būti dar vienas simptomas, rodantis, kad jūsų vėžys yra šiek tiek pažengęs“, – sako dr. Estfanas. „Tai reiškia, kad vėžys išplito pilvo ertmėje. Mes tai vadiname karcinomatoze arba pilvaplėvės metastazėmis.

Pilvo pūtimas ar patinimas taip pat gali atsirasti, jei turite didelę masę ar auglį. „Taip pat galite jausti kažką kieto viršutinėje pilvo dalyje“, – priduria jis. „Tai kartais įmanoma pastebėti“.

Pilvo skausmas

Pilvo skausmas taip pat yra dažnas simptomas, ypač jei turite masę ar vėžį, „kuris yra arčiau kepenų paviršiaus arba gali dirginti kepenų kapsulę“, sako dr. Estfanas. „Didelė kepenų masė taip pat gali sukelti pilvo skausmą ar sunkumo jausmą.” Taip pat galite patirti kaulų skausmą, jei vėžys išplito į kaulus.

Simptomai po cholangiokarcinomos gydymo

Kai kurie cholangiokarcinomos simptomai yra tiesiogiai arba netiesiogiai susiję su vėžiu. Ir kai kurie iš jų yra susiję su cholangiokarcinomos gydymu. Įprasti apima:

• Klausos praradimas. Klausos praradimas yra labiau gydymo, o ne vėžio komplikacija, pažymi dr. Estfanas. „Viena iš pagrindinių cholangiokarcinomos chemoterapijų yra vaistas, vadinamas cisplatina. Tai yra vaistas, kuris, kaip žinoma, sukelia klausos praradimą, taip pat spengimą ausyse (arba spengimą ausyse) kaip galimą šalutinį poveikį.
• Pykinimas ir vėmimas. Pykinimas ir vėmimas gali būti daugelio naudojamų chemoterapijų šalutinis poveikis.
• Neuropatija. Cisplatina ir kai kurie kiti chemoterapiniai vaistai gali sukelti neuropatiją, kuri yra nervų pažeidimas, galintis sukelti tirpimą, dilgčiojimą, raumenų silpnumą ir skausmą. Daktaras Estfanas sako, kad jei gydotės labai ilgai, didesnė tikimybė, kad išsivystys neuropatija. Šiai būklei progresuojant ji gali turėti neigiamos įtakos jūsų gyvenimo kokybei. „Galite pasiekti tašką, kad negalėsite labai lengvai užsitraukti užtrauktuko ar net aiškiai pasirašyti savo vardo naudodami rašiklį“, – sako dr. Estfanas. . „Gali neturėti jausmo jausti, lyg kažką laikytum. Ir jei neuropatija paveiks jūsų pėdas, galbūt jūsų eisena bus šiek tiek netinkama ir turėsite pusiausvyros problemų.
• Plaukų slinkimas.
• Nuovargis.
• Apetito praradimas.
• Pakitusi nagų lova. Pakitusi nagų lova gali būti susijusi su gydymu arba kartais su gelta.
• Tuštinimosi įpročių pokyčiai. Pavyzdžiui, viduriavimas gali reikšti įpročių pasikeitimą.

Skonio pokyčiai

Neretai patiriami skonio pokyčiai. Pavyzdžiui, maistas, kuris jums kažkada buvo skanus, yra apkartęs arba jūsų burnoje gali būti metalo skonis. Skonio pokyčius gali būti sunku valdyti, sako daktaras Estfanas, nes jie gali būti susiję su vėžiu ar gydymu.

Cholangiokarcinomos simptomų gydymas

Gydytojai turi daug galimybių užkirsti kelią simptomams ir juos gydyti. „Mes darome viską, kad išvengtume pykinimo ir vėmimo“, – sako dr. Estfanas. „Tačiau yra tam tikrų dalykų, kuriuos turėsite gydyti, kai jie atsiranda – galbūt viduriavimas ar žarnyno įpročių pasikeitimas.”

Gydyti simptomus ne visada lengva, ypač todėl, kad kai kurie iš jų – pavyzdžiui, nuovargis, tuštinimosi įpročių pasikeitimas, nemiga ar net svorio kritimas – gali būti susiję su gydymu. arba gali būti susiję su pačiu vėžiu.

Jei jūsų vėžys pats sukelia cholangiokarcinomos simptomus, šios komplikacijos gali būti pašalintos chirurginiu būdu, jei rezultatas būtų gydomas. „Galbūt chirurgas gali pašalinti išaugusį vėžį“, – aiškina dr. Estfanas. Ir galbūt po to jūsų simptomai pagerėtų, nes dabar nebėra jų sukėlėjo, ty vėžio.

Tačiau jei operacija neįmanoma, nes vėžys yra pažengęs arba navikas yra sunkioje vietoje, dar ne viskas prarasta. „Mes pasitelkiame paliatyviosios pagalbos paslaugų teikėjus, kurie dirba su mumis, kad padėtų jums valdyti šiuos simptomus“, – sako dr. Estfanas. „Mes dirbame kaip komanda, kad padėtume pašalinti šiuos simptomus.”

Kiti gydymo būdai gali būti:

Stentų ar drenų naudojimas

Jei kam nors yra gelta dėl padidėjusio bilirubino kiekio, kurį sukelia užsikimšimas, operacija gali būti ne geriausias pasirinkimas.

Vietoj to galite pasirinkti specialią endoskopiją, vadinamą endoskopine retrogradine cholangiopankreatografija (ERCP). „Tarkime, vienas iš jūsų tulžies latakų yra susiaurėjęs, arba pagrindinis, arba vienas iš tulžies latakų, – aiškina dr. Estfanas. „Galime įdėti stentą, kuris yra tarsi vamzdis, kuris plečiasi. Tai atveria užsikimšimą, o tulžis laisvai tekėja, o tai palengvina jūsų geltos simptomus.

Jei ši procedūra neįmanoma, gydytojai taip pat gali implantuoti prietaisą už pilvo ribų, kad pašalintų tulžį iš patinusių tulžies latakų. Panašią procedūrą galima atlikti naudojant kateterius, jei pilve susikaupė skystis.

„Vieną antgalį įkišame į pilvo ertmę, kur yra skystis, o kitą kateterio galą yra už jūsų kūno ribų“, – sako dr. Estfanas. „Šie kateteriai gali būti prijungti prie siurbimo butelių ir gali išleisti tą skystį.”

Retais atvejais labai specializuota endoskopinė procedūra gali būti tinkamiausia obstrukcijos simptomams palengvinti. Vienos operacijos metu gydytojai sukuria aplinkkelį (arba aplinkkelį) tarp jūsų tulžies latako ir žarnyno, o kitos operacijos metu ištuštinama tulžies pūslė.

„Tačiau tai nėra labai įprasta“, – pažymi dr. Estfanas. „Didžiąją laiko dalį mes valdome simptomus taikydami nedideles procedūras, arba endoskopinę intervenciją, arba intervencinę radiologiją.”

Užblokavimo pašalinimas

Dėl tulžies latakų obstrukcijos padidėja bilirubino kiekis. „Tas bilirubino kiekio padidėjimas sukelia problemas“, – sako dr. Estfanas. „Jei atliksite vieną iš tų procedūrų, kai galite įdėti stentą arba nukreipti tulžį kur nors kitur, kad ji nepatektų į kepenis ir atgal į kraują, tada bilirubino kiekis sumažės. Tai taip pat gali padėti sumažinti niežulį, kurį sukelia obstrukcija.

Vaistai

Vaistai gali padėti gydyti nerimą, skausmą ar miego sutrikimus. Chemoterapijos šalutinį poveikį taip pat galima valdyti vaistais. Tai yra pykinimas, vėmimas, nuovargis, apetito stoka, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.

„Kai kurie iš šių vaistų nebūtinai turi būti receptiniai“, – tęsia dr. Estfanas. „Yra daug nereceptinių vaistų, kurie gali padėti kai kuriems iš šių simptomų, nors kai kuriems reikia receptų.”

Nors tulžies latakų obstrukcijos pašalinimas yra geriausias būdas sumažinti odos niežėjimą, kartais vaistai, tokie kaip antihistamininiai vaistai, taip pat gali padėti sumažinti diskomfortą.

„Vietiniai vaistai, galbūt kai kurie losjonai, gali padėti nuraminti odą“, – priduria jis. „Galbūt steroidai taip pat galėtų padėti.”

Išlikti aktyviam

Nors nuovargis yra dažnas cholangiokarcinomos šalutinis poveikis, daktaras Estfanas sako, kad gydytojai paprastai pataria žmonėms stengtis išlikti aktyviems. „Galbūt net jei darote trumpalaikius pratimus, tai gali padėti pagerinti ištvermę ir išlaikyti energiją gydymo metu. Išlikimas aktyvus taip pat gali užkirsti kelią nuovargiui pablogėti.

Vaistų keitimas arba nutraukimas

Skonio pokyčiai nėra lengvai valdomi, nes jie yra susiję su tais pačiais vaistais, kurie sukelia klausos praradimą ar neuropatiją. Tačiau kai kurie simptomai išnyks, jei nustosite vartoti vaistus ar vaistus, kurie sukelia šalutinį poveikį.

„Kartais simptomų valdymas gali apimti šiek tiek pertrauką nuo chemoterapijos“, – sako dr. Estfanas. „Arba tai gali būti pakeista į kitą vaistą. Mes turime gerą vaistų, kuriuos galime naudoti šiems simptomams, repertuarą.

Kai kuriais atvejais labai svarbu pakeisti vaistą, kad nepadidintumėte esamo simptomo. „Jei jau gyvenate su klausos praradimu, tikriausiai neturėtumėte vartoti vaistų, kurie gali sukelti didesnį klausos praradimą“, – sako dr. Estfanas. „Tačiau jei taip atsitiks, galite atpažinti kai kuriuos simptomus ir kuo anksčiau paklausti apie keičiamus vaistus. Tokiu būdu galime sustabdyti pažeidžiantį vaistą, kol jis nesukels daugiau problemų.

Ar galima gydyti visus cholangiokarcinomos simptomus?

Daugumą cholangiokarcinomos simptomų ar komplikacijų galima išspręsti. „Tačiau yra keletas šalutinių poveikių, dėl kurių neturime daug puikių priemonių“, – sako dr. Estfanas. „Plaukų slinkimas paprastai įvyksta, ir sunku to išvengti.”

Laimei, plaukų slinkimą ar pakitusią nagų spalvą galima panaikinti, kai tik bus pasirūpinta, kas juos sukėlė. „Tačiau tam tikri simptomai ar komplikacijos gali būti nuolatiniai, pavyzdžiui, klausos praradimas arba neuropatijos sustingimas ir dilgčiojimas”, – tęsia jis. „Neurologiniai simptomai išnyksta ilgiau, arba jūs vis tiek galite patirti tam tikrą šalutinį poveikį.”

Dienos pabaigoje daktaras Estfanas pabrėžia, kad yra tam tikrų cholangiokarcinomos simptomų, kurių tikimybė bus mažesnė nei kitų. Ir netgi galite patirti netikėtų simptomų. „Galbūt turite neįprastą šalutinį gydymo poveikį arba neįprastoje vietoje augantį vėžį, kuris gali sukelti kitus simptomus“, – pažymi jis. „Arba kažkas kitas gali būti negerai. Pavyzdžiui, dusulys gali būti netiesioginis kraujo krešulio požymis.

Svarbiausias dalykas kovojant su simptomais yra dirbti komandoje su gydytojais ir būti atviriems apie tai, kaip jaučiatės ir ką patiriate. „Bendravimas yra labai svarbus“, – skatina dr. Estfanas. „Vien dėl to, kad yra 10–15 žinomų cholangiokarcinomos simptomų, gali nutikti dar kažkas. Svarbu būti iniciatyviam ir pranešti savo priežiūros komandai ar paslaugų teikėjams apie savo simptomus, net jei jie nieko nereiškia.

Nors cholangiokarcinomos simptomai gali būti sunkiai valdomi, svarbu nepamiršti, kad kiekvienas pacientas yra skirtingas ir gydymo sėkmė priklauso nuo daugelio faktorių. Per savo ilgametę gydytojo praktiką mačiau daug pacientų, kuriems pavyko pagerinti gyvenimo kokybę net ir pažengus ligai. Svarbiausia – laiku diagnozuoti ligą, parinkti tinkamą gydymą ir palaikyti glaudų ryšį su savo gydytoju.