Venų tromboembolija: priežastys, simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu gydytojas, jau daug metų dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie venų tromboemboliją – klastingą būklę, kai kraujagyslėse susidaro krešulių. Aptarsime, kas ją sukelia, kaip ją atpažinti ir, svarbiausia, kaip efektyviai gydyti.

Venų tromboembolija yra kraujo krešulys, kuris blokuoja kraujo tekėjimą per venas. VTE gali įstrigti giliosiose kojų ar rankų venose (giliųjų venų trombozė) arba nukeliauti per venas į plaučius (plaučių embolija). Plaučius blokuojanti VTE yra pavojinga gyvybei.

Apžvalga

Kas yra venų tromboembolija?

Venų tromboembolija yra kraujo krešulys, kuris blokuoja kraujo tekėjimą. „Trombas“ reiškia kraujo krešulį, o „embolija“ reiškia cirkuliuojančią dalelę, kuri sukelia obstrukciją. „Veninė“ reiškia venose. Kai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai kalba apie venų tromboemboliją (VTE), jie dažnai kalba apie tai kaip apie sutrikimą, galintį sukelti dviejų skirtingų tipų kraujo krešėjimo sutrikimus: giliųjų venų trombozę ir plaučių emboliją.

Venos neša kraują iš jūsų kūno galūnių atgal į jūsų širdį. Užblokavus veną, kraujas kaupiasi už užsikimšimo, sukeldamas uždegimą, o ląstelės, esančios prieš užsikimšimą, negali gauti joms reikalingo deguonies ir maistinių medžiagų. Tai gali rimtai pakenkti venoms, audiniams ir organams, kuriais jie maitinasi. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kai VTE blokuoja kraujo tekėjimą į plaučius, tai gali būti pavojinga gyvybei.

Kaip atsiranda venų tromboembolija?

Kraujo krešėjimas yra normali ir sveika reakcija į paviršinį pjūvį ar žaizdą. Jūsų kraujas krešėja – iš dalies sukietėja – kad jis per greitai neištekėtų iš skylės. Jūsų kūno išorėje susidaro šašas. Jūsų kūno viduje jis gamina krešulį. Kraujo krešėjimą taip pat gali sukelti infekcija, kuri kaip žaizda dirgina kraujagyslės gleivinę. Kai žaizda ar infekcija pradeda gyti, krešulys turėtų ištirpti. Bet kartais ne. O kartais kraujo krešuliai susidaro, kai nebuvo žaizdos. Prie to gali prisidėti daug veiksnių. Jei krešulys yra pakankamai didelis, jis gali užkimšti veną.

Kaip venų tromboembolija veikia mano kūną?

Venų tromboembolija nėra kraujo krešulio tipas, kuris paprastai sukelia širdies priepuolį ar insultą. Paprastai tai sukelia kraujo krešuliai jūsų arterijose, o ne venose. Tačiau VTE gali būti toks pat pavojingas. Sunkiausios komplikacijos atsiranda, kai VTE atsilaisvina iš vietos, kurioje susidarė, keliauja per kraują ir įstringa plaučių venose. Tai vadinama plaučių embolija (PE). PE riboja deguonies ir kraujo tekėjimą į plaučius, tuo pačiu padidindamas kraujospūdį arterijose. Tai sukelia plaučių hipertenziją, kuri savo ruožtu gali sukelti širdies nepakankamumą ir mirtį.

VTE paprastai susidaro gilesnėse kūno venose, įterptose į kojų ar rankų raumenis. Kai kraujo krešulys įstrigo gilesnėse venose, tai vadinama giliųjų venų tromboze (GVT). GVT, blokuojanti veną, sukelia uždegimą užsikimšimo vietoje ir gali sukelti ilgalaikį venos pažeidimą, dėl kurio atsiranda lėtinis venų nepakankamumas (potrombozinis sindromas). Ne visos GVT sukelia obstrukciją, tačiau, kadangi gali, jos laikomos venų tromboemboline liga. GVT taip pat gali išsilaisvinti ir nukeliauti į plaučius, sukeldami plaučių emboliją (PE).

Kuo skiriasi trombozė ir tromboembolija?

Trombozė yra kraujo krešulys. Tromboembolija yra cirkuliuojantis kraujo krešulys, kuris užstringa ir sukelia obstrukciją. Tiek giliųjų venų trombozė, tiek plaučių embolija yra įtrauktos į venų tromboembolinių ligų skėtinį terminą, nes abu gali trukdyti kraujo tekėjimui jūsų venose. Kraujo krešuliai, atsirandantys mažesnėse, paviršinėse venose, esančiose arti jūsų odos (paviršinių venų trombozė), nesukelia tų pačių komplikacijų. Maždaug pusė GVT taip pat nesukelia komplikacijų, tačiau gali ir išlieka PE rizikos veiksniu.

Kaip dažnai yra VTE?

JAV VTE yra trečia pagal dažnumą kraujagyslių diagnozė po širdies priepuolio ir insulto. Kiekvienais metais ja serga maždaug 1 iš 1000 amerikiečių. Maždaug pusė žmonių, sergančių VTE, patiria plaučių emboliją. Apie 25% sergančiųjų plaučių embolija nuo jos miršta. Po 40 metų jūsų VTE rizika kas dešimtmetį padidėja beveik dvigubai.

Kas paveikia venų tromboemboliją?

Kiekvienas gali susirgti VTE, tačiau tam tikri veiksniai kelia didesnę riziką. Maždaug 25–50% atvejų atsiranda be akivaizdžios priežasties. Dar 20% yra susiję su vėžiu, o 20% – su chirurgija. Kai kurie žmonės taip pat turi kraujo krešėjimo sutrikimų, dėl kurių jie labiau linkę į krešulius.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia venų tromboemboliją?

Kraujo krešuliai gali susidaryti dėl daugelio priežasčių, ir nė vienas veiksnys neleidžia jiems būti pakankamai dideliems, kad užkimštų veną arba atsilaisvintų ir nukeliautų į plaučius. Visiems, kuriems gresia kraujo krešėjimas, gresia venų tromboembolija. Ir visiems, kuriems gresia VTE, gresia plaučių embolija. Žmonės, kuriems išsivysto VTE, dažnai turi daugiau nei vieną rizikos veiksnį, prisidedantį prie šios būklės.

Kai kuriems žmonėms sutrinka kraujo krešėjimo baltymų pusiausvyra, todėl jų kraujas labiau linkęs krešėti ir mažiau tirpti (trombofilija). Tai gali būti paveldima arba gali būti tam tikros būklės šalutinis poveikis. Kartais dėl judėjimo trūkumo jūsų kraujas per daug sulėtėja venose ir pradeda krešėti. Tai gali atsirasti dėl tolimųjų kelionių arba sėslaus gyvenimo būdo.

Natūraliausia kraujo krešėjimo priežastis yra sužalojimas ar infekcija. Kartais sužalojimas atsiranda dėl medicininės intervencijos, pavyzdžiui, operacijos ar chemoterapijos arba IV ar kateterio įvedimo. Ilgą laiką ligoninėje gulintiems žmonėms gresia didesnis krešulių susidarymas, nes jie gali gyti nuo žaizdos ar infekcijos, jiems gali būti taikomos invazinės medicininės intervencijos, taip pat imobilizuoti ligoninės lovoje.

Kokie rizikos veiksniai prisideda prie venų tromboembolijos?

• Venos sužalojimas dėl kaulo lūžio ar operacijos.
• Infekcija.
• Lėtas kraujo tekėjimas nuo imobilizacijos.
• VTE genetika ir šeimos istorija.
• Didelis estrogenų kiekis dėl nėštumo, kontracepcijos ar pakaitinės hormonų terapijos.
• Kraujo krešėjimo sąlygos, įskaitant V faktoriaus Leideno ligą, vera policitemiją ir pjautuvinių ląstelių ligą.
• Tam tikros lėtinės ligos, įskaitant vėžį, širdies ligas ir uždegimines žarnyno ligas (IBD).
• Gyvenimo būdo veiksniai, įskaitant rūkymą, nutukimą ir mankštos trūkumą.
• Amžius (VTE dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, galbūt dėl ​​didesnio ligų ir gyvenimo būdo veiksnių).

Kokie yra venų tromboembolijos simptomai?

Obstrukcinės GVT požymių atsiranda krešulio vietoje. Jie gali apimti:

• Patinimas.
• Paraudimas.
• Šiluma.
• Skausmas.

PE požymiai gali atsirasti be jokių ankstesnių GVT požymių. Jie gali apimti:

• Krūtinės skausmas.
• Dusulys.
• Greitas širdies ritmas.
• Greitas kvėpavimas.
• Apsvaigimas.
• Sąmonės netekimas.
• Prakaitavimas ar drumstumas.
• Atkosint krauju.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama VTE?

Kitos ligos gali turėti panašių simptomų kaip GVT ir PE. Siekdamas patvirtinti, kad sergate venų tromboemboline liga, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paklaus jūsų ligos istorijos, kad nustatytų VTE rizikos veiksnius ir pašalintų kitas galimas sąlygas. Jie gali atlikti preliminarų kraujo tyrimą, kad nustatytų kraujo krešėjimo žymenis. Tada jie naudos vaizdo testus, kad nustatytų užsikimšimą.

Kokie tyrimai atliekami diagnozuojant venų tromboemboliją?

GVT ir PE diagnozuoti naudojami įvairūs testai.

GVT diagnozavimo testai apima:

• Kraujo tyrimai: Kraujo tyrimas, vadinamas D-dimero testu, nustato medžiagos, kuri išsiskiria, kai ištirpsta kraujo krešuliai, lygį. Didelis medžiagos kiekis gali būti kraujo krešėjimo požymis. Kraujo tyrimai taip pat gali išmatuoti deguonies kiekį kraujyje ir nustatyti paveldimus krešėjimo sutrikimus.
• Kraujagyslių ultragarsas: Šis neinvazinis vaizdo testas paprastai yra pirmasis pasirinkimas norint vizualizuoti venas ir kraujo tekėjimą per jas. Jis kartais vadinamas „dvipusiu ultragarsu“, nes jį sudaro dvi dalys. Pirmoje dalyje sonografas naudoja lazdelę, kad atmuštų garso bangas nuo gyslų, ekrane sukurdamas vaizdus realiu laiku. Jie gali pabandyti suspausti veną, kad pamatytų, ar ji normaliai subyra, ar ji yra standi dėl krešulių. Antroje dalyje sonografas atmuša garso bangas nuo venoje esančio kraujo, kad pamatytų, kaip jis teka. Kai kraujas teka normaliai, jis keičia garso bangas per vadinamąjį „Doplerio efektą“.
• MR venografija: Magnetinio rezonanso tomografija gali būti patikimesnė nei ultragarsas tiriant dubenį, pilvą ir krūtinę. MR venografija naudoja radijo dažnių bangų impulsus kraujo krešuliams aptikti. Norėdami atlikti šį tyrimą, turėsite gulėti standartiniame MRT aparate. Technikas gali suleisti kontrastinių dažų į venas, kad jos geriau matytųsi.
• Kontrastinė venografija: Norint atlikti šį tradicinį rentgeno tyrimą, į veną reikia suleisti kontrastinių dažų, kad jie būtų matomi vaizduose. Jis yra labiau invazinis nei kiti vaizdo gavimo testai, tačiau jis laikomas tikslesniu ir gali būti naudojamas, jei kiti testai yra neįtikinami. Rentgeno technikas įves mažytį vamzdelį į vieną iš jūsų didelių venų ir įsriegs jį į vietą, kurią nori nufotografuoti, kad gautų kontrastinius dažus. Tada jie darys rentgeno nuotraukas.

Testai PE diagnozuoti apima:

• Pulso oksimetrija: Jei simptomai rodo PE, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pradėti uždėti pulso oksimetrijos jutiklį ant piršto galo, kad išmatuotų deguonies kiekį kraujyje. Žemą deguonies kiekį gali sukelti PE arba kita plaučių ar širdies liga.
• Krūtinės ląstos rentgenas: Krūtinės ląstos rentgenograma nediagnozuos PE, tačiau ji gali diagnozuoti kitas galimas jūsų simptomų priežastis, įskaitant plaučių ir širdies ligas.
• KT plaučių angiografija (CTPA): Tai yra standartinis PE testas. Kompiuterinės technologijos (KT) skenavimas sukuria 3-D jūsų plaučių venų ir arterijų vaizdą. „Plaučių“ reiškia plaučius, o „angiografija“ – kraujagyslių rentgeno spindulius. CTPA yra neinvazinis, tačiau gali prireikti į veną suleisti kontrastinių dažų.
• Plaučių angiograma: Kai kiti tyrimai nėra įtikinami, galutinius rezultatus pateiks tradicinė plaučių angiograma. Tačiau jis yra labiau invazinis. Šiai angiogramai rentgeno technikas įkiša vamzdelį į vieną iš jūsų didelių venų ir įsriegia jį į krūtinės sritį, kad gautų kontrastinį dažą. Tada jie darys rentgeno nuotraukas.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma venų tromboembolija?

Venų tromboembolijos gydymo galimybės skiriasi priklausomai nuo to, kiek grėsmingas krešulys. Kai kuriuos GVT galima valdyti geriamaisiais vaistais, o kai kuriuos PE gali tekti skubiai pašalinti. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pašalinti gyvybei pavojingą PE per kateterį jūsų venoje arba gali suleisti vaistų, vadinamų tromboliziniais vaistais, kurie greitai ištirpdo krešulį. Tačiau dėl galimų komplikacijų šios intervencijos skirtos kritinėms situacijoms.

Kai VTE iš karto nekelia pavojaus gyvybei, gydymas skirtas užkirsti kelią esamų krešulių padidėjimui ir naujų krešulių susidarymui. Prevencinis gydymas apima antikoaguliantus (kraujo skiediklius), kurie mažina krešėjimą, ir kompresines kojines, skatinančias kraujotaką. Sudėtingesniais atvejais jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pasiūlyti fizinę intervenciją, pvz., įrengti filtrą į veną, kad krešuliai nepatektų į plaučius.

Prevencija

Kaip išvengti VTE?

Venų tromboembolija turi daug rizikos veiksnių ir ne visus juos galima valdyti. Tačiau apskritai judėjimas yra lengviausia prevencija. Kadangi dauguma GVT atsiranda kojose, galite sumažinti didelę riziką, palaikydami kraujo cirkuliaciją kojose. Jei daug sėdite dirbdami ar keliaudami, būtinai atsikelkite ir vaikščiokite arba periodiškai mankštinkite kojų raumenis, kad kraujas nesikauptų. Jei sirgote arba sveikstate po operacijos, kuo greičiau atsistoję ir pajudėję sumažinsite krešulių susidarymo riziką. Pratimai taip pat padės sumažinti streso lygį ir išlaikyti sveiką svorį, o tai yra kiti veiksniai.

Gyvenimas su

Kaip turėčiau rūpintis savimi po venų tromboembolijos?

• Gaukite įprastą tolesnę priežiūrą. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas norės stebėti jūsų būklę, kad nuspręstų, kiek ilgai turėtumėte vartoti vaistus.
• Vartokite vaistus, kaip nurodyta, nebent pastebėsite gausų kraujavimą, kuris yra rimtas kraują skystinančių vaistų šalutinis poveikis. Jei tai padarysite, nustokite juos vartoti ir kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.
• Patikrinkite, ar nėra krešėjimo požymių, įskaitant patinimą ir jautrumą, ypač kojose.
• Pakeiskite sveiką gyvenimo būdą. Būkite aktyvūs ir hidratuokite, valdykite stresą ir meskite rūkyti ar vartoti tabako gaminius.

Tiek daug skirtingų dalykų gali prisidėti prie venų tromboembolijos. Galbūt turite rizikos veiksnių, kurių nežinojote arba kurių negalite pakeisti. Tačiau galite daug nuveikti, kad išvengtumėte VTE ir, jei taip atsitiktų, ją veiksmingai valdytumėte. Jei nerimaujate, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie konkrečius rizikos veiksnius ir kaip sumažinti riziką. Jei pastebėjote VTE simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Mes rimtai žiūrime į visus kraujo krešulius, tuos, kuriuos turite dabar, ir tuos, kuriuos galite turėti.

Taigi, mieli skaitytojai, venų tromboembolija – rimta būklė, tačiau laiku pastebėjus simptomus ir pradėjus gydymą, prognozės dažniausiai būna geros. Per savo ilgametę praktiką mačiau ne vieną pacientą, sėkmingai įveikusį šią ligą. Svarbiausia – neignoruokite kojų patinimo, skausmo ar dusulio ir laiku kreipkitės į gydytoją!