Vainikinių arterijų šuntavimo operacija: tikslas, procedūra ir atkūrimas

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra sudėtingas medicininis procedūra, kurios tikslas yra pagerinti kraujo tekėjimą į širdies raumenį ir sumažinti širdies ligos riziką. Procedūra dažnai atliekama pacientams, kuriems yra susiaurėjęs vainikinės arterijos, kuris gali sukelti širdies nepakankamumą ar netinkamą kraujo tiekimą į širdies raumenį. Po operacijos, pacientui gali prireikti laiko atsigauti ir atkurti sveikatą, tačiau daugelis pacientų pastebi didelį pagerėjimą po šios procedūros.

Apžvalga

Apeinamieji transplantatai, tiekiantys kraują į užsikimšusias arterijas.

Kokia tai procedūra?

Vainikinių arterijų šuntavimas yra operacija, kurios metu atkuriama kraujotaka tose širdies vietose, kurios negauna pakankamai kraujo. Ši operacija gali pagerinti jūsų širdies veiklą ir jūsų savijautą, ypač kai ką tik patyrėte širdies priepuolį arba yra padidėjusi rizika artimiausioje ateityje.

Kodėl atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija?

Jūsų širdis dirba 24 valandas per parą, 7 dienas per savaitę, aprūpindama visą jūsų kūną krauju. Kad galėtų atlikti savo darbą, jūsų širdžiai taip pat reikia kraujotakos, kurią ji gauna per ją supančių tiekimo arterijų tinklą. Kai jūsų kūno audiniai negauna pakankamai kraujo, tai sukelia problemą, vadinamą išemija (tariama „iss-key-me-uh“).

Jūsų širdies raumenų ląstelės yra ypač jautrios išemijai, o kai ji yra sunki, šios širdies raumens ląstelės pradės mirti. Vainikinių arterijų šuntavimas (sutrumpintai CABG ir tariamai „kopūstas“) gydo išemiją, atkuriant kraujo tekėjimą į pažeistą širdies raumenį.

Kokios sąlygos gydomos šia operacija?

Būklė, kuri greičiausiai gali sukelti CABG, yra koronarinė širdies liga, būklių grupė, apimanti širdies priepuolį ir vainikinių arterijų ligą. Kitos koronarinės širdies ligos sąlygos yra krūtinės angina, kuri yra krūtinės skausmas, kurį sukelia širdies išemija, ir tylioji miokardo išemija, ty širdies išemija be jokių simptomų.

Būklės, kurioms būdinga išeminė širdies liga, paprastai yra susijusios su širdies arterijų susiaurėjimu, nes susikaupia riebalinės, į vašką panašios liekanos, vadinamos apnašomis. Kai apnašos kaupiasi jūsų širdies arterijų viduje, arterijos tampa standesnės ir siauresnės. Jei apnašų sritis lūžta, ten gali susidaryti kraujo krešulių ir tose arterijose užsikimšti. Šie užsikimšimai sukelia išemiją kai kuriose jūsų širdies dalyse, o tai gali sukelti širdies priepuolį.

Kam reikalinga ši procedūra?

Vidutinis žmonių, kuriems atlikta CABG operacija, amžius yra maždaug 66 metai. Apie 72% žmonių, kuriems tai daroma, yra vyrai.

Kaip dažnai atliekama CABG operacija?

CABG operacija yra labai dažna, kasmet atliekama apie 200 000 tokių procedūrų.

Procedūros detalės

Kas nutinka prieš šią procedūrą?

CABG yra didelė operacija, todėl žmonės, kuriems tai daroma, pirmiausia turi atlikti įvairius tyrimus ir kitus pasiruošimus.

Vaizdo ir laboratoriniai tyrimai

Prieš atlikdami CABG, turėsite atlikti keletą testų, kad sužinotumėte, ar jums saugu atlikti šią operaciją ir ar jums pirmiausia reikia operacijos.

Galimi bandymai apima, bet tuo neapsiribojant, šiuos:

• Elektrokardiograma (EKG arba EKG).
• Echokardiograma.
• Pratimų streso testas.
• Branduolinis širdies streso testas.
• Širdies kateterizacija.
• Rentgeno angiografija arba kompiuterinės tomografijos (KT) skenavimo angiografija.
• Koronarinis kalcio tyrimas.
• Laboratoriniai tyrimai, tokie kaip pilnas kraujo tyrimas, analizuojantys cholesterolio kiekį, cukraus kiekį kraujyje ir kitus veiksnius. Kiti galimi tyrimai yra šlapimo tyrimai, kuriais analizuojama, kaip gerai veikia jūsų inkstai.

Informacija ir švietimas

Dalis pasiruošimo CABG apima informavimą ir mokymą apie tai, ko tikėtis ir ką reikia daryti prieš ir po operacijos, kad gautumėte geriausią įmanomą rezultatą. Temos, apie kurias sužinosite, yra šios:

• Vaistai. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas aptars, kokius vaistus vartojate prieš operaciją. Jie taip pat pasakys, kokius vaistus toliau vartoti ir kuriuos vaistus turėtumėte nutraukti (ir kada juos nutraukti). Kai kuriais atvejais jie gali pakeisti jus kitais vaistais arba pradėti vartoti naujus.
• Kaip pasiruošti operacijai. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas suteiks jums informacijos ir išteklių, kaip pasiruošti procedūrai. Tai apima žinojimą, kokios pagalbos jums prireiks namuose, ką galite ir ko negalite valgyti po procedūros, būtiniausius daiktus, kuriuos turėsite turėti namuose ir kt. Tai taip pat apima, kaip išsimaudyti (dažnai apima specialų muilą) ir pasirengti prieš procedūrą.
• Ko tikėtis po operacijos. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat suteiks jums informacijos ir išteklių, kuriuose išsamiai aprašoma, ko galite tikėtis atsigavimo metu. Tai apima, kiek laiko užtruks atsigauti, kaip tikėtina, kad jausitės, simptomus, į kuriuos reikia stebėti, ir dar daugiau.

Kas nutinka šios procedūros metu?

CABG yra sudėtinga procedūra, kuriai atlikti reikia kelių valandų (tikrasis laikas, kurio reikia, priklauso nuo konkretaus CABG operacijos tipo, kiek jums reikia aplinkkelių ir kt.). Daugeliui šių operacijų atliekami šie veiksmai.

Anestezija ir gyvybės palaikymas

Kaip ir daugumos didelių operacijų atveju, pirmasis šios operacijos žingsnis yra gilaus miego būsena. Tai neleidžia jausti skausmo operacijos metu. Tai taip pat padeda atsipalaiduoti atliekant kitus pasiruošimo etapus.

Kadangi CABG yra susijęs su jūsų širdies darbu, jis paprastai apima kelių rūšių gyvybės palaikymą. Jie apima:

• Intubacija ir ventiliacija. Intubacija yra ta, kai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai įkiša vamzdelį į gerklę ir į vamzdelį. Tada jie pritvirtina tą vamzdelį prie aparato, vadinamo ventiliatoriumi, kuris atlieka kvėpavimo darbą už jus. Jūsų plaučiai vis dar apdoroja ir perneša deguonį į kraują ir anglies dioksidą iš jo pašalina, tačiau ventiliatorius priverčia orą judėti.
• Intraveninės linijos. Intraveninės (IV) linijos yra vamzdeliai, leidžiantys paslaugų teikėjams tiesiogiai infuzuoti vaistus ir skysčius į jūsų kūną per vieną iš jūsų venų.
• Šlapimo kateteris. Prieš pradėdami operaciją, paslaugų teikėjai į šlaplę įkiš nedidelį vamzdelį, kol jis pasieks šlapimo pūslę. Šis vamzdelis, vadinamas kateteriu, leidžia šlapimui nutekėti per vamzdelį ir patekti į maišelį. Tai leidžia nesąmoningai „šlapintis“ net ir anestezijos metu.
• Širdies-plaučių šuntavimas. Šis aparatas perima jūsų širdį ir plaučius, siurbdamas kraują iš jūsų kūno per IV liniją ir į šį aparatą, kuris taip pat prideda deguonies ir pašalina iš jūsų kraujo anglies dioksidą. Tada aparatas per IV liniją pumpuoja kraują atgal į jūsų kūną. Naudodami šį aparatą paslaugų teikėjai gali laikinai sustabdyti jūsų širdį, todėl jiems lengviau atlikti kai kuriuos chirurginius darbus. Širdies ir plaučių šuntavimo aparatas ne visada reikalingas atliekant AKŠ (žr. skyrių apie šios operacijos variantus), tačiau jie naudojami dažnai.

Kraujagyslių surinkimas

CABG apima aplinkkelio sukūrimą, kad kraujas galėtų pasiekti užblokuotas širdies vietas. Aplinkkelis yra tarsi aplinkkelis, kuriuo kraujas gali apeiti kliūtį. Norint sukurti šį aplinkkelį, reikia paimti kraujagyslę iš kitos kūno vietos, pvz., kojos, rankos ar krūtinės, ir ją naudoti apvažiavimui aplink užsikimšimą. Tais atvejais, kai yra užblokuota daugiau nei viena arterija, gali prireikti kelių aplinkkelių. Tai yra dvigubi (2), trigubi (3) ir keturviečiai (4) aplinkkeliai.

Chirurgija

Norėdami pasiekti jūsų širdį ir atlikti operaciją, širdies ir krūtinės ląstos chirurgas padarys pjūvį jūsų krūtinės centre. Jie taip pat perskels jūsų krūtinkaulį (krūtinkaulis) iki vidurio, tada išskleis ir pakels jūsų šonkaulį, kad būtų lengviau pasiekti jūsų širdį.

Kai tik jie pasieks jūsų širdį, chirurgas paims nuimtą kraujagyslę ir sukurs aplinkkelį. Viršutinis aplinkkelio galas (pradžia) pritvirtinamas prie jūsų aortos, didelės arterijos, kuri teka kraują iš jūsų širdies ir į likusį kūną, iškart po to, kai ji išeina iš jūsų širdies. Apatinis aplinkkelio galas (galas) prisitvirtins prie užblokuotos arterijos iškart po užsikimšimo.

Kai apylankas yra vietoje, chirurgas gali iš naujo paleisti jūsų širdį (jei ją sustabdė) ir vėl pradėti tekėti kraujas. Tada jie nuleis jūsų šonkaulio narvelį atgal į vietą ir sujungs, kad jis sugytų. Tada jie uždarys jūsų krūtinės pjūvį kabėmis ir siūlais (dygsniais).

Šios operacijos variantai

Nors dauguma žmonių CABG dažniausiai naudoja tuos pačius metodus, yra atvejų, kai skirtingi metodai yra geresni jūsų konkretiems poreikiams. Šios operacijos variantai apima:

• Išjungtas siurblio CABG. Šio tipo CABG nenaudojamas širdies ir plaučių šuntavimo aparatas. Tai reiškia, kad chirurgas šios procedūros metu nesustabdo jūsų širdies ir atlieka visą darbą, kol jūsų širdis vis dar plaka. Tokio tipo operacija tinka ne kiekvienam pacientui, o chirurgui ji yra sudėtingesnė. Tačiau kai kurie chirurgai turi specialų išsilavinimą ir turi patirties tokiu būdu atlikti CABG operaciją.
• Minimaliai invazinis CABG. Šis CABG variantas nenaudoja didelio pjūvio ir krūtinkaulio bei šonkaulių narvelio padalijimo / pakėlimo. Vietoj to, chirurgas naudoja daug mažesnius pjūvius ir pasiekia jūsų širdį per tarpus tarp kai kurių šonkaulių. Šioje procedūros versijoje taip pat gali būti naudojama išjungimo siurblys technika.
• Robotų pagalba CABG. Chirurginiai robotai yra labai pažangios mašinos, kurias chirurgas gali naudoti CABG operacijai atlikti. Norėdami tai padaryti, chirurgas „vairuoja“ robotą, tai reiškia, kad jie valdo roboto judesius. Robotinėje chirurgijoje naudojami mažesni pjūviai, o krūtinkaulis nėra atidaromas ir pakeliamas. Robotų chirurgija gali apimti širdies ir plaučių šuntavimą arba gali būti naudojama išjungimo technika.
• Hibridinė procedūra. Šioje procedūros versijoje CABG sumaišoma su kitais metodais ar metodais. Paprastai tai apima roboto padedamą AKŠ bent vienoje arterijoje, bet ne CABG metodus, pvz., likusių sergančių kraujagyslių stentavimą. Stentavimas yra stento, įtaiso su rėmeliu, įdėjimas į arteriją. Stento įdėjimas padeda išlaikyti arteriją atvirą, nes stentas veikia kaip skeletas arterijos viduje.

Kas atsitiks po šios procedūros?

Po operacijos žmonės, kuriems atlikta CABG, patenka į ligoninės intensyviosios terapijos skyrių (kai kuriose ligoninėse vartojami skirtingi terminai, pvz., Kritinės priežiūros skyrius). Likti intensyviosios terapijos skyriuje (ICU) būtina, nes ICU darbuotojai turi specializuotą mokymą ir patirtį, kuri labiau tinka žmonėms, turintiems specialių poreikių, pavyzdžiui, tiems, kuriems ką tik buvo atlikta CABG.

Kai asmuo yra stabilus ir gydytojas jaučia, kad yra pasirengęs, jis gali būti perkeltas į įprastą medicinos chirurgijos kambarį ligoninėje likusiam buvimo laikui. Vidutinė KSŠK buvimo ligoninėje trukmė yra nuo 8 iki 12 dienų (ilgiau žmonėms, kurie sirgo CABG dėl širdies priepuolio, trumpiau tiems, kurie sirgo stabilia išemine širdies liga ar panašiomis problemomis).

Išėjus iš ligoninės dauguma žmonių, sergančių CABG, taip pat baigs širdies reabilitacijos programą. Šios programos, dažnai vadinamos širdies reabilitacija, padeda atsigauti ir atstatyti jėgas po intensyvių širdies procedūrų ar įvykių, tokių kaip širdies priepuoliai. Širdies reabilitacijos programose dalyvauja specialiai apmokyti ir aukštos kvalifikacijos darbuotojai. Paprastai juos sudaro slaugytojai, mankštos fiziologai, mitybos specialistai ir dietologai, konsultantai ir elgesio sveikatos specialistai bei gydytojai.

Rizika / nauda

Kokie yra šios procedūros privalumai?

CABG turi keletą privalumų, dėl kurių ji yra naudinga ir įprasta širdies problemų gydymo dalis.

• Ilga naudojimo istorija. Chirurgai pirmąsias CABG procedūras atliko septintojo dešimtmečio pradžioje. Vėlesniais dešimtmečiais atlikti papildomi tyrimai ir pažanga padėjo šią procedūrą paversti pagrindine ir patikima širdies išemijos gydymo metodika.
• Geriau kelių užsikimšimų ar tam tikrų arterijų užsikimšimams atveju. CABG dažnai yra geriausias pasirinkimas, kai žmogaus širdyje yra užblokuotos kelios arterijos. Tai taip pat pranašesnė užblokavimo tam tikrose vietose procedūra. Daugelis tyrimų susiejo CABG su geresniais ilgalaikiais rezultatais, įskaitant geresnius išgyvenimo šansus. Šis pranašumas dažnai didėja, kai naudojamas kartu su pažangiomis aplinkkelio technikomis, duodančiomis ilgalaikius rezultatus.
• Mažesnė tolesnių procedūrų rizika. Pagrindinė CABG alternatyva yra perkutaninė koronarinė intervencija (PCI), dažnai žinoma kaip angioplastika. Daugeliu atvejų PCI yra didesnė rizika, kad prireiks tolesnių veiksmų.

Kokia yra šios procedūros rizika ar komplikacijos?

CABG yra didelė operacija, o tai reiškia, kad yra keletas galimų pavojų ir komplikacijų. Nors daugumos šių pavojų ir komplikacijų galima išvengti arba išgydyti, vis tiek svarbu juos suprasti. Galimos rizikos apima:

• Nereguliarus širdies ritmas (aritmijos). Dažniausia aritmija po CABG yra prieširdžių virpėjimas, dėl kurio padidėja insulto rizika. Laimei, tai dažniausiai tik laikinas rūpestis.
• Kraujavimas. Tai yra rizika atliekant bet kokią didelę operaciją. Norėdami to išvengti, žmonės, vartojantys kraują skystinančius vaistus, turės nustoti juos vartoti (su sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nurodymais ir stebėjimu) prieš operaciją.
• Infekcijos. Kita galima operacijos komplikacija yra infekcija. Kai infekcijos plinta visame kūne, jos gali sukelti sepsį – gyvybei pavojingą per didelę imuninės sistemos reakciją. Sepsis yra neatidėliotina medicinos pagalba, o dviejų ar daugiau jo simptomų (greitas širdies plakimas, karščiavimas, šaltkrėtis, sumišimas, greitas kvėpavimas ar sumišimas) turėtų būti laikomi tokie pat pavojingi kaip širdies priepuolis ar insultas. Laimei, dėl patobulintos chirurginės priežiūros ir metodų didelės infekcijos po CABG yra retos.
• Sumišimas ar kliedesys. Tai sukelia tokius simptomus kaip susijaudinimas, aiškaus mąstymo sutrikimas, atminties sutrikimas arba neįprastas asmens elgesys (atrodo, kad jie yra skirtingi).
• Inkstų problemos.
• Insultas.
• Širdies smūgis.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra atsigavimo laikas?

Daugumai žmonių, turinčių CABG, prireiks kelių savaičių, kad visiškai atsigautų po šios procedūros. Per tą laiką jūsų paslaugų teikėjas greičiausiai privers jus vengti bet kokios sunkios veiklos ar situacijų, kurios gali sukelti per daug streso jūsų širdžiai ir pjūviams.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias asmuo, kuris pasakys, kiek laiko greičiausiai užtruksite, kol atsigausite ir ko turėtumėte tikėtis. Jie taip pat jums pasakys, kada galėsite tęsti įprastą veiklą, pvz., darbą, mankštą, vairavimą ir pan.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Po procedūros turėtumėte kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kaip rekomenduojama. Jie suplanuos tolesnius apsilankymus, kuriuose galės patikrinti jūsų širdies veiklą, pašalinti likusias siūles ar segtukus ir įsitikinti, kad jūsų žaizdos gerai gyja.

Atsigavimo metu taip pat turėtumėte vadovautis paslaugų teikėjo nurodymais dėl šių dalykų:

• Išgerkite vaistus. Tai yra esminė jūsų sveikimo dalis ir labai svarbu, kad vaistus vartotumėte tiksliai taip, kaip nurodė jūsų paslaugų teikėjas. Jei turite klausimų, kaip vartoti vaistus ar juos laikyti, turėtumėte kuo greičiau užduoti šiuos klausimus savo paslaugų teikėjui.
• Eikite į širdies reabilitaciją. Šios programos gali labai pakeisti jūsų bendrą atsigavimą ir savijautą po procedūros. Kadangi juos mediciniškai stebi ir dirba apmokyti medicinos specialistai, jie taip pat gali padėti anksčiau nei vėliau pastebėti bet kokias galimas problemas ar įspėjamuosius ženklus.
• Rūpinkitės savo psichine sveikata. Žmonės, kuriems atliekama CABG, gali patirti psichinės sveikatos problemų, tokių kaip nerimas ar depresija. Tai normalu ir nėra ko gėdytis. Kalbėtis su psichikos sveikatos priežiūros specialistais šiais klausimais yra taip pat svarbu, kaip kreiptis į paslaugų teikėją dėl jūsų širdies problemų.
• Pakeiskite gyvenimo būdą. Nors CABG gali atkurti kraujotaką, problemos, dėl kurių jums prireikė CABG, vis tiek gali pasikartoti. Svarbu laikytis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nurodymų, kaip pagerinti savo gyvenimo būdą, įskaitant mitybą ir mankštą. Gyvenimo būdo gerinimas gali padėti išvengti tolesnių komplikacijų ateityje.

Kada turėčiau eiti į greitosios pagalbos skyrių?

Turėtumėte nedelsiant vykti į ligoninę, jei turite bet kurį iš šių simptomų:

• Krūtinės skausmas.
• Sunku kvėpuoti.
• Galvos svaigimas arba svaigulys.
• Apalpimas arba alpimas.
• Širdies plakimas (nemalonus pojūtis, kai širdis plaka nejaučiant pulso).
• Veido nukritimas arba silpnumas vienoje kūno pusėje.
• Neaiški ar iškreipta kalba.
• Karščiavimas ar šaltkrėtis.
• Greitas širdies plakimas arba kvėpavimas.

Vainikinių arterijų šuntavimas yra operacija, kuri gali labai pakeisti jūsų savijautą ir bendrą gyvenimo trukmę bei kokybę. Tai taip pat didelė procedūra, todėl normalu nerimauti ar jaustis nerimaujantis dėl šios operacijos. Svarbu pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, nes jie gali suteikti jums informacijos ir išteklių, kurie gali padėti geriau suprasti, kas vyksta. Jie taip pat gali patarti, ką galite padaryti, kad išvengtumėte komplikacijų ir gautumėte geriausius įmanomus rezultatus.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra sudėtingas, bet veiksmingas gydymo būdas pacientams, kenčiantiems nuo širdies ligų. Šioje procedūroje pagerinamas kraujo tekėjimas į širdį, padedant sumažinti skausmą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Atkūrimo laikotarpis po šios operacijos yra svarbus ir reikalauja nuolatinės priežiūros bei stebėjimo. Sėkminga operacija gali suteikti pacientams galimybę gyventi ilgiau ir kokybišką gyvenimą, todėl svarbu laiku ir tinkamai reaguoti į širdies ligų simptomus.