Vaikų sutrikusi rotacija: simptomai, gydymas ir diagnozė

Sveiki! Esu patyręs vaikų gydytojas, jau daugelį metų dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie vaikų sutrikusią rotaciją – būklę, su kuria susiduriu savo praktikoje. Aptarsime dažniausiai pasitaikančius simptomus, nuo lengvų virškinimo sutrikimų iki vėmimo, taip pat efektyviausius gydymo ir diagnostikos metodus.

Malrotacija yra anomalija, kai kūdikio žarnynas nesusiformavo tinkamai pilvo srityje. Malrotacija dažnai nepasireiškia, nebent kūdikiui pasisuka žarnynas, žinomas kaip volvulus. Nors malrotacija gali sukelti komplikacijų, anksti pastebėjus ją galima išgydyti.

Apžvalga

Kas yra malrotacija?

Malrotacija yra reta prenatalinė anomalija, kai kūdikio žarnynas nesusiformuoja arba tinkamai nesisuka pilve. Jis pasireiškia ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu (maždaug 10-ąją savaitę) ir išsivysto, kai kūdikio žarnynas nesugeba susisukti į tinkamą padėtį. Tai reiškia, kad žarnyno dalys yra netinkamoje vietoje.

Netinkama rotacija gali būti besimptomė (neturi jokių simptomų) ir retai pasireiškia, nebent kūdikiui pasireiškia nenormalus žarnyno susisukimas, žinomas kaip volvulus. Volvulus sukelia žarnyno obstrukciją arba užsikimšimą, neleidžiant maistui normaliai virškinti. Taip pat gali nutrūkti kraujo tiekimas į susisukusią žarnyno dalį, todėl tas žarnyno segmentas miršta. Ši situacija yra avarinė ir ją reikia kuo greičiau gydyti. Volvulus gali būti sėkmingai gydomas chirurginiu būdu, o jūsų kūdikis gali normaliai augti ir vystytis.

Kaip dažna malrotacija?

Malrotacija įvyksta maždaug kas 500 gimdymų Jungtinėse Valstijose ir paprastai pasireiškia pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais, nors gali būti ir besimptomė. Tik maždaug vienam iš 6000 kūdikių pasireikš simptominė malrotacija, o 30–60 % atvejų diagnozuojama pirmąją gyvenimo savaitę.

Malrotacija vienodai pasireiškia berniukams ir mergaitėms. Tačiau daugiau berniukų simptomai pasireiškia per pirmąjį gyvenimo mėnesį nei mergaitėms. Malrotacija taip pat gali būti susijusi su kitais gimimo ar žarnyno defektais.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia malrotaciją?

Tiksli malrotacijos priežastis nežinoma.

Kokie yra malrotacijos simptomai?

Vienas iš pirmųjų klaidingos rotacijos požymių yra pilvo skausmas ir mėšlungis, atsirandantis dėl žarnyno nesugebėjimo išstumti maisto už obstrukcijos.

Kūdikiai, patiriantys mėšlungį ir skausmą dėl netinkamos rotacijos, dažnai laikosi tipiško modelio: jie gali pakelti kojas ir verkti, nusiraminti apie 10–15 minučių ir tada vėl pradėti verkti. Jei jūsų kūdikis laikosi šio modelio arba jaučia bet kurį iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į savo pediatrą.

Neteisingos rotacijos simptomai gali būti:

• Dažnas vėmimas, dažnai žalios arba geltonai žalios spalvos.
• Patinęs, tvirtas pilvas.
• Blyški spalva.
• Prastas apetitas.
• Mažas šlapimo kiekis arba jo nėra (dėl skysčių netekimo).
• Retas tuštinimasis.
• Kraujas išmatose.
• Karščiavimas.
• Letargija (rodoma mažai energijos).

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama malrotacija?

Atlikęs išsamų kūdikio fizinį patikrinimą, jūsų pediatras paskirs testus, kurie įvertins žarnyno padėtį ir parodys, ar jis susisukęs ar užsikimšęs. Šie testai gali apimti:

• Pilvo rentgeno nuotrauka: rentgeno nuotrauka, kuri gali parodyti žarnyno nepraeinamumą.
• Bario klizmos rentgenas: Baris yra skystis, dėl kurio žarnynas geriau matomas rentgeno spinduliuose. Šiam tyrimui baris įvedamas į žarnyną per išangę, o tada daroma rentgeno nuotrauka.
• KT skenavimas: CAT arba CT (kompiuterinė ašinė tomografija) nuskaitymo metu naudojami kompiuteriai ir rentgeno spinduliai, kad būtų galima padaryti daug nuotraukų iš kelių kampų, kad gydytojai gautų tikslų kūno vaizdą. Esant galimo sutrikimo sutrikimui, kompiuterine tomografija ieškoma užsikimšimo vienoje iš žarnų. Kad būtų lengviau tai padaryti, įpurškiami nekenksmingi dažai, kad užsikimšimas būtų lengviau matomas.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma malrotacija?

Malrotacija laikoma ekstremalia situacija, o volvulus išsivystymas laikomas pavojinga gyvybei. Norint išspręsti problemą, reikalinga chirurgija.

• Jūsų kūdikiui bus pradėtas IV (intraveninis) skysčių vartojimas, kad būtų išvengta dehidratacijos. Jūsų kūdikis gaus antibiotikų, kad išvengtų infekcijos, ir sedaciją, kad jūsų kūdikis miegotų per procedūrą.
• Pirmiausia chirurgas išsuka kūdikio žarnyną ir patikrina, ar jis nepažeistas. Jei žarnynas sveikas, tada jis pakeičiamas pilve.
• Jei kyla abejonių dėl žarnyno aprūpinimo krauju, žarną galima išsukti ir įdėti atgal į pilvą.
• Jūsų chirurgas per 24–48 valandas atlieka kitą operaciją, kad patikrintų jūsų kūdikio žarnyno būklę. Jei atrodo, kad žarnynas buvo pažeistas, sužeista dalis gali būti pašalinta.

Tais atvejais, kai yra pažeista didelė žarnyno dalis, gali būti pašalinta didelė žarnyno dalis. Kai taip atsitinka, likusios žarnyno dalys gali būti nesuderinamos viena su kita chirurginiu būdu.

Norėdami tai ištaisyti, gali būti atlikta kolostomija, kad virškinimo procesas tęstųsi. Atliekant kolostomiją, du likę sveiki žarnyno galai pernešami per angas pilve. Išmatos praeis pro angą (vadinamą stoma), o tada į surinkimo maišelį. Kolostomija gali būti laikina arba nuolatinė, priklausomai nuo žarnyno kiekio, kurį reikėjo pašalinti.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra malrotacijos prognozė?

Nors malrotacijai ištaisyti reikalinga operacija, dauguma vaikų auga ir vystosi normaliai, kai liga gydoma ir ištaisyta. Dauguma vaikų, sergančių malrotacija, patyrusių volvulą, neturi ilgalaikių problemų, jei vulvulas buvo greitai sutvarkytas ir nebuvo žarnyno pažeidimo. Jūsų medicinos komanda padės suprasti konkrečią jūsų kūdikio prognozę.

Taigi, mieli tėveliai, jeigu pastebėjote bent menkiausią užuominą apie galimą žarnyno rotacijos sutrikimą, nedelskite ir kreipkitės į specialistus. Ankstyva diagnostika ir gydymas – raktas į sklandų jūsų mažylio pilvuko funkcionavimą ateityje! O mes, gydytojai, visada pasiruošę padėti jums šiame kelyje.