Vagus nervo stimuliacija (VNS): kas tai yra, naudojimas ir šalutinis poveikis

Vagus nervo stimuliacija (VNS) yra inovatyvi terapija, kurioje mažas prietaisas implantuojamas į krūtinę, norint stimuliuoti vagus nervą. Ši procedūra naudojama gydyti įvairias būsenas, tokiu kaip epilepsija, depresija ir netgi nutukimas. Nors VNS yra laikoma saugia procedūra, gali pasireikšti šalutinis poveikis, tokiu kaip viduriavimas, gerklės skausmas ar balsas, raumenų kontrakcijos. Nepaisant šių rizikų, VNS gali būti labai veiksminga pacientams, kuriems kitos gydymo priemonės nedavė norimų rezultatų.

Apžvalga

Kas yra klajoklio nervo stimuliacija?

Vagus nervo stimuliacija (VNS) yra neuromoduliacijos rūšis, kuri yra gydymas, pakeičiantis nervų veiklą. Vaguso nervo stimuliacija apima prietaiso, kuris siunčia reguliarius, švelnius elektros energijos impulsus į jūsų smegenų kamieną per kaklo nervą, implantavimą. Pasiekęs jūsų smegenų kamieną, elektros krūvis iškraunamas į skirtingas smegenų sritis, kad pakeistų smegenų ląstelių darbą.

Vaguso nervo stimuliacija veikia kaip širdies stimuliatorius. Tiesą sakant, VNS kartais vadinamas „smegenų širdies stimuliatoriumi“.

VNS yra gydymo galimybė, kurią jūs ir jūsų sveikatos priežiūros specialistas gali apsvarstyti po to, kai kiti tradiciniai gydymo būdai nebuvo sėkmingi. VNS gali vartoti tik tam tikra grupė asmenų, sergančių gydymui atsparia epilepsija arba gydymui atsparia depresija. Visai neseniai VNS buvo patvirtinta kaip reabilitacijos priemonė atrinktiems insultą patyrusiems žmonėms.

Kur yra klajoklis nervas ir ką jis veikia?

Jūsų klajoklis nervas yra viena iš 12 porų kaukolės nervų, kurie siunčia elektrinius signalus tarp jūsų smegenų ir skirtingų kaklo, galvos ir liemens dalių. Jie kontroliuoja daugelį jūsų kūno funkcijų.

Jūsų klajoklis nervas yra kaukolės nervas X (10) ir yra ilgiausias kaukolės nervas. Kiekvienoje kūno pusėje turite po vieną klajoklio nervą. Abu prasideda nuo jūsų smegenų kamieno ir eina per kaklą iki krūtinės ir pilvo.

Jūsų klajoklis nervas yra grandinės, jungiančios kaklą, širdį, plaučius ir pilvą su smegenimis, dalis.

Kokias sąlygas gydo klajoklio nervo stimuliacija (VNS)?

JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtino klajoklio nervo stimuliaciją (VNS) trims sveikatos būklei gydyti.

Naudoti sergant epilepsija

• VNS patvirtintas kaip papildomas gydymas židininiams (daliniams) priepuoliams suaugusiems ir ketverių metų ir vyresniems vaikams, kai vaistai nekontroliuoja jų priepuolių.

Naudoti sergant depresija

• VNS yra patvirtintas 18 metų ir vyresniems suaugusiesiems, sergantiems ilgalaike arba pasikartojančia (pasikartojančia) didžiąja depresija, kuri nereagavo į keturis ar daugiau antidepresantų gydymo būdus.

Naudoti insulto reabilitacijai

• VNS patvirtintas kaip priedas prie reabilitacinės terapijos žmonėms, kuriems dėl išeminio (užblokuotos kraujotakos) insulto yra vidutinio sunkumo ar sunkus rankos ir plaštakos funkcijos sutrikimas.

Techniškai, kaip veikia klajoklio nervo stimuliacija (VNS)?

Tyrėjai tiksliai nežino, kaip veikia vaguso nervo stimuliacija (VNS).

Manoma, kad VNS kaip pagalbinė priemonė priepuoliams kontroliuoti:

• Pagerinkite kraujotaką kritinėse smegenų srityse.
• Pakeiskite chaotišką elektros modelį, kuris vyksta priepuolio metu.
• Padidinkite neurotransmiterių (ypač norepinefrino ir serotonino) kiekį smegenyse, kurie gali kontroliuoti traukulių vystymąsi.

Manoma, kad VNS kaip depresijos valdymo priemonė:

• Pakeiskite specifinių neurotransmiterių, kurie vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant nuotaiką, lygį smegenyse.

Manoma, kad VNS kaip insulto reabilitacijos priemonė:

• Stimuliuokite motorinę žievės sritį smegenyse, kuri kontroliuoja jūsų gebėjimą judinti rankas ir rankas.

Koks jausmas turėti klajoklio nervo stimuliavimo prietaisą?

Paprastai nežinote, kada prietaisas įjungtas, arba nejaučiate stimuliacijos. Tačiau, kai įjungta stimuliacija, galite jausti kutenimą gerklėje arba kakle, užkimęs balsas arba lengvas kosulys.

Jei stimuliacija jus kaip nors vargina, kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Jie gali pakoreguoti programavimą, kad sumažintų stimuliacijos kiekį.

Kas neturėtų gauti klajoklio nervo stimuliacijos (VNS)?

Jūs negalite būti kandidatas į klajoklio nervo stimuliaciją, jei:

• Tu nėščia.
• Turite kvėpavimo problemų, įskaitant astmą, miego apnėją, lėtinę obstrukcinę plaučių ligą ar kitas plaučių ligas ir sutrikimus.
• Sergate aktyvia pepsine opa.
• Sergate nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu.
• Turi tik vieną klajoklio nervą.
• Turite disautonomiją, kuri yra susijusi su nenormalia jūsų autonominės nervų sistemos veikla.
• Gauna kitų formų smegenų stimuliaciją.
• Turite širdies aritmijų ar kitų širdies sutrikimų.
• Anksčiau sirgote šizofrenija, šizoafektiniu sutrikimu, kliedesiniais sutrikimais arba bipoliniu sutrikimu.
• Anksčiau atlikite kairiojo kaklo operaciją, kurios metu buvo pašalinta dalis klajoklio nervo.

Procedūros detalės

Kas nutinka prieš klajoklio nervo stimuliavimo (VNS) operaciją?

Prieš operaciją jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks fizinį egzaminą. Jums gali būti paimtas kraujas, kad įsitikintumėte, jog neturite sveikatos problemų, kurios galėtų kelti susirūpinimą.

Prietaiso implantavimo operacija gali būti atliekama ambulatoriškai. Tačiau kai kurie chirurgai gali rekomenduoti jums likti per naktį.

Kas atsitinka gydant klajoklio nervo stimuliaciją?

Pasiruošimas operacijai

Operacijos dieną vartosite antibiotiką, kad sumažintumėte su pjūviu susijusios infekcijos riziką.

Jūsų kaklas ir krūtinė išvalomi operacijai. Operacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, naudojant vaistus, kad nutirptų chirurginės vietos. Dažniau jums gali būti taikoma bendroji nejautra, kad procedūros metu neužmigtumėte.

Vaguso nervo stimuliavimo prietaisas

Vagusinio nervo stimuliavimo prietaisas susideda iš klajoklio nervo stimuliatoriaus (impulsų generatoriaus) ir vielos laido (izoliuoto laido) su elektrodais laido gale.

Prietaiso implantacija

Jūsų chirurgas pradeda du pjūvius (pjūvius), vieną kairėje kaklo pusėje, kad atskleistų klajoklio nervą, o kitą – viršutinėje kairėje krūtinės dalyje. Švino laido gale esantys ritės elektrodai švelniai apvyniojami aplink kairįjį klajoklio nervą per pjūvį kakle. Tada jūsų chirurgas nukreipia izoliuotą švino laidą, besitęsiančią nuo elektrodų nuo kaklo iki krūtinės krūtinės pjūvio vietoje. Tada jie prijungia elektrodo galą prie akumuliatoriaus. Baterija yra šiek tiek didesnė nei sidabro doleris. Per pjūvį į krūtinę jis patenka į kišenę, padarytą virš jūsų raumens.

Pradinis įrenginio bandymas

Įdiegus prietaisą, švino laidą ir elektrodus, sistema išbandoma. Įrenginys paprastai įjungiamas žemiausiu nustatymu nuo 30 sekundžių iki 90 sekundžių, kad įsitikintumėte, jog jis stimuliuoja jūsų klajoklio nervą. Tada jūsų chirurgas išbando sistemą. Galiausiai, jie prisiuva prietaisą prie krūtinės fascijos (plono kolageno sluoksnio, dengiančio pagrindinį krūtinės raumenį) nuolatinėmis siūlėmis (siūlėmis).

Paprastai operacija trunka nuo 45 minučių iki 90 minučių.

Kas atsitinka po klajoklio nervo stimuliavimo operacijos?

Prietaiso reguliavimas ir veikimas

Po dviejų ar keturių savaičių grįšite į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo biurą, kad įjungtumėte stimuliatoriaus įrenginį (arba padidintumėte stimuliavimą, jei jis jau buvo įjungtas). Prietaisą suprogramuoja jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, naudodamas kompiuterį, programavimo programinę įrangą ir programavimo lazdelę. Prietaisas bus nustatytas tiekti elektrinius impulsus (matuojamas kaip srovės stiprumas) į klajoklio nervą tam tikru impulsų dažniu (matuojamas hercais), tam tikrą laiką (matuojamas mikrosekundėmis iki sekundėmis) ir tam tikrą laiką įjungtas. / išjungimo ciklas (matuojamas sekundėmis iki minučių). Nustatymai paprastai pradedami nuo žemo lygio, kad būtų galima pamatyti, kaip reaguoja simptomai, ir patikrinti, ar nėra šalutinio poveikio.

Prietaiso įjungimo/išjungimo ciklą parenka jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas. Tačiau jums taip pat bus duotas rankoje laikomas magnetas, kurį galima perbraukti per prietaisą, kad jūsų smegenims būtų papildomai stimuliuojama, jei pajusite, kad netrukus įvyks priepuolis. Kai naudojamas namuose atliekant reabilitacijos pratimus po insulto, perbraukus magnetu virš prietaiso, jis suaktyvinamas ir prasideda 30 minučių stimuliacija. Laikant magnetą virš prietaiso, stimuliatorius išjungiamas. Nuėmus magnetą, bus atnaujintas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo užprogramuotas stimuliacijos ciklas. Kai kuriose epilepsijos baterijose širdies susitraukimų dažnio padidėjimas taip pat gali suaktyvinti.

Turėsite kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kaip nurodyta, kad įsitikintumėte, jog prietaisas liko tinkamoje padėtyje krūtinėje ir tinkamai veikia. Jei reikia, įrenginio programavimo metu galima koreguoti.

Baterijos veikimo laikas

Bateriją turėsite keisti maždaug kas šešerius metus (kai kurios baterijos tarnauja nuo vienerių iki 15 metų). Kai akumuliatoriaus lygis yra žemas, visas stimuliatorius pakeičiamas. Tai atliekama per trumpą procedūrą, kuriai tereikia nedidelio pjūvio krūtinės sienelėje.

Pranešti kitiems sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams

Pasakykite visiems savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, kad turite klajoklio nervo stimuliatorių, prieš atlikdami bet kokias medicinines procedūras ar vaizdo testus, pvz., magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Šis testas gali trukdyti jūsų įrenginiui.

Rizika / nauda

Kokia rizika yra susijusi su klajoklio nervo stimuliacija?

Įprasta klajoklio nervo stimuliavimo rizika yra:

• Infekcija.
• Skausmas ir uždegimas pjūvio vietose.
• Jūsų klajoklio nervo ar aplinkinių struktūrų pažeidimas.

Koks šalutinis poveikis yra susijęs su klajoklio nervo stimuliacija?

Dažnas klajoklio nervo stimuliacijos šalutinis poveikis yra:

• Kosėjimas.
• Užkimimas.
• Balso pasikeitimas.
• Kaklo arba gerklės skausmas ar kutenimas.
• Dusulys/pasunkėjęs kvėpavimas (dusulys).
• Kalbėjimo sutrikimai (disfonija).
• Rijimo sutrikimas (disfagija).
• Galvos skausmas.

Jei pajutote šį šalutinį poveikį, jis gali susilpnėti arba laikui bėgant jus mažiau vargins. Jei netoleruojate šalutinio poveikio, gali būti įmanoma sureguliuoti elektros impulsus arba prietaisas gali būti laikinai arba visam laikui išjungtas.

Rimtas šalutinis poveikis yra:

• Balso stygų paralyžius.
• Infekcija.
• Hornerio sindromas.
• Raumenų silpnumas apatinėje veido dalyje (veido raumenų parezė).
• Jūsų širdis gali nustoti plakti (širdies sustojimas).
• Staigi nepaaiškinama mirtis. Tai neįvyksta dažniau nei natūraliai pastebima epilepsija sergančių žmonių populiacijoje.
• Mechaninės komplikacijos, pvz., laido nutrūkimas arba įrenginio gedimas.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra atsigavimo laikas po klajoklio nervo stimuliavimo prietaiso operacijos?

Į kasdienę veiklą galite grįžti praėjus 48 valandoms po įrenginio implantavimo. Jūsų siūlės yra savaime sugeriančios, todėl jų nereikia nuimti.

Kokių rezultatų galima tikėtis naudojant klajoklio nervo stimuliaciją (VNS)?

Sergant epilepsija

Vaguso nervo stimuliacija neišgydo epilepsijos. Greičiausiai tai taip pat visiškai nesustabdys jūsų priepuolių, todėl turėsite toliau vartoti vaistus nuo traukulių. VNS tikslas – sumažinti priepuolių skaičių, trukmę ir sunkumą.

Tyrimas, kuriame dalyvavo 454 pacientai, parodė, kad priepuoliai sumažėjo 50 % ar daugiau 37 % pacientų po vienerių metų, 43 % po dvejų metų ir 43 % po trejų metų.

Sergant depresija

Tyrimai lieka neaiškūs, kaip VNS veikia gydant depresiją. Taigi, tai paprastai nerekomenduojama, kol nebuvo išbandyti vaistai kartu su psichoterapija.

FDA patvirtino savo tyrimus, kuriuose dalyvavo daugiau nei 200 žmonių, sergančių gydymui atsparia depresija. Po vienerių metų 20–30 % depresija sergančių žmonių pranešė apie reikšmingą pagerėjimą. Tačiau kitiems depresija sergantiems žmonėms nepagerėjo arba jų simptomai pablogėjo.

Insulto reabilitacijoje

FDA patvirtino remdamasi 108 pacientų tyrimo rezultatais. Pacientai, suskirstyti į 53 pacientų tyrimo grupę ir 55 pacientų kontrolinę grupę, buvo paprašyti atlikti 300–400 fizinės terapijos pratimų po 90 minučių per dieną, tris kartus per savaitę šešias savaites. Tyrimo grupė gavo VNS per 90 minučių trukmės sesijas. Gydymo grupės žmonių vidutinis galūnių mobilumo balas padidėjo 5 taškais, palyginti su 2,4 balo padidėjimu kontrolinėje grupėje. Maždaug 47% pacientų, dalyvavusių gydymo grupėje, 90 dienų po gydymo pastebėjo 6 balų ar daugiau galūnių mobilumo pagerėjimą, palyginti su 24% kontrolinės grupės žmonių pagerėjimu.

Visiems FDA patvirtintam naudojimui gali prireikti vienerių metų ar ilgiau, kol sužinosite, ar VNS veikia jums.

Kada skambinti gydytojui

Kokie yra infekcijos požymiai po klajoklio nervo stimuliavimo prietaiso operacijos?

Jei turite šiuos infekcijos požymius, nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją:

• Pjūvio vietos paraudimas, kuris nepraeina.
• Pjūvis, kuris yra skausmingas arba skausmingas liesti.
• Aplink pjūvį jaučiamas patinimas arba skystis.
• Nuo pjūvio sklinda nemalonus kvapas.
• Iš pjūvio atsiranda pūliai arba drenažas.
• Karšta liesti.
• Karščiavimas ar šaltkrėtis.

Dėl kokių kitų problemų ar pokyčių turėčiau skambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Jei pasireiškia bet kuris iš toliau išvardytų reiškinių, nedelsdami skambinkite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui:

• Nuolat užkimęs balsas.
• Stimuliacija, kuri tampa skausminga, sukelia užspringimą, kvėpavimo ar rijimo sutrikimus arba keičia širdies susitraukimų dažnį.
• Padidėjęs mieguistumas.
• Ženklai, kad įrenginys veikia netinkamai arba išsikrovė baterija.
• Jūsų sveikatos būklės pablogėjimas.

Prieš atlikdami vaizdo tyrimus, kurie gali turėti įtakos jūsų VNS įrenginiui, pvz., magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), arba prieš implantuodami bet kokį kitą medicinos prietaisą, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Papildomi bendri klausimai

Dėl kokių kitų sveikatos sutrikimų tiriama klajoklio nervo stimuliacija?

Nustatyta, kad klajoklio nervo stimuliacija turi tam tikrų priešuždegiminių savybių. Tai paskatino VNS tyrimus esant tokiems ilgalaikiams uždegiminiams sutrikimams, kaip:

• Sepsis.
• Plaučių pažeidimas.
• Reumatoidinis artritas.
• Diabetas.
• Uždegiminė žarnyno liga (IBS).

Jis taip pat tiriamas:

• Migrena.
• Skausmo kontrolė sergant fibromialgija.
• Nutukimas.
• Bipolinis sutrikimas.
• Alzheimerio liga.

Ar visos klajoklio nervo stimuliatoriaus implantavimo operacijos yra apdraustos?

Visada pravartu paskambinti į sveikatos draudimo bendrovę ir pasiteirauti, ar yra padengtos VNS įrenginio išlaidos. Nors VNS gavo FDA patvirtinimą naudoti epilepsijos, depresijos ir kaip reabilitacijos priemonę po insulto, jo naudojimas šiomis sveikatos būklėmis yra specifinis ir ribotas. Jums gali tekti atitikti tam tikrus kriterijus, kad jūsų draudimo bendrovė suteiktų draudimą.

Ar visi vagus nervo stimuliatoriai (VNS) yra implantuojami prietaisai?

Ne. Yra išorinių arba komercinių VNS įrenginių. Tačiau šie išoriniai gaminiai negali atitikti implantuotuose įrenginiuose naudojamų dažnių ir įtampos. Jų generuojami elektriniai signalai turi praeiti per jūsų odos ir kaklo raumenis. Jie nėra pakankamai tikslūs, kad galėtų pasiekti ir reguliuoti specifinę jūsų klajoklio nervo veiklą, nes išorinis įrenginys nėra prijungtas prie tikrojo nervo.

Ilgalaikis komercinių VNS įrenginių šalutinis poveikis dar nėra visiškai žinomas. Jei jus domina komerciniai VNS įrenginiai, geriausia pasikalbėti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kuris specializuojasi šioje srityje.

Vagus nervo stimuliacija (VNS) naudoja implantuojamą prietaisą, kad siųstų lengvus elektrinius impulsus į jūsų klajoklio nervą, kuris vėliau nukeliauja į jūsų smegenis. Jei po insulto turite sunkiai kontroliuojamų židininių traukulių, depresijos arba turite ribotą žasto mobilumą, paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, ar VNS gali būti gydymo galimybė.

Vagus nervo stimuliacija (VNS) yra procedūra, kurios metu mažas įtaisas implantuojamas į smegenų plotį stimuliuoti vagus nervą. Tai vertinga terapinė galimybė pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, tokiais kaip epilepsija ar depresija. Nepaisant naudingų rezultatų, VNS gali turėti šalutinį poveikį, tokių kaip balso pakitimas ar maisto trūkumas. Svarbu atidžiai įvertinti privalumus ir trūkumus prieš nusprendžiant dėl šios procedūros. Tačiau VNS teikia vilčių pacientams, kuriems kitos terapijos nepadeda.