Vagotomija: tipai, panaudojimas, apibrėžimas ir procedūra

Vagotomija yra medicininė procedūra, kurios metu chirurgiškai pašalinami vieni ar keli vagos nervų šaknys. Ši procedūra dažniausiai atliekama siekiant gydyti skrandžio ar žarnyno ligas, tokius kaip opa ar nutukimas. Vagotomija gali būti atliekama įvairiais būdais, tačiau jos tikslas visada lieka tas pats – sumažinti skrandžio rūgštingumą ar kitus simptomus. Ši medicininė procedūra turi savo privalumų ir trūkumų, todėl svarbu pasitarti su gydytoju ir apgalvoti visas galimas pasekmes prieš nusprendžiant atlikti vagotomiją.

Apžvalga

Kas yra vagotomija?

Vagotomija yra tyčinis klajoklių nervo perduodamų signalų pertraukimas. Tai nervas, kuris, be kita ko, jungia jūsų virškinimo sistemą su smegenimis. Skirtingos jūsų klajoklio nervo šakos bendrauja su skirtingais organais. Jie liepia jūsų skrandžiui išskirti rūgštį, kai yra maisto, ir liepia kitiems jūsų organams atlikti savo darbą virškinimo procese.

Koks yra vagotomijos tikslas?

Praktiškai vagotomija paprastai reiškia vienos iš klajoklio nervo, kuris bendrauja su skrandžiu, šakų nupjovimą. Tai daroma siekiant sumažinti skrandžio rūgšties sekreciją. Ši ekstremali intervencija skirta ypač sunkiais pepsinės opos ligos atvejais. Tyrėjai tiria kitus galimus vagotomijos medicininius panaudojimo būdus, tačiau šiuo metu jų nėra.

Kas atsitinka, kai perpjaunate klajoklio nervą?

Vagotomija gali turėti skirtingą poveikį, priklausomai nuo to, kur pjaunate nervą.

Trunkalinė vagotomija

Trunkalinė vagotomija perpjauna nervą gastroezofaginėje jungtyje, vietoje, kur jūsų stemplė susitinka su skrandžiu. Iš šios jungties jūsų klajoklis nervas keliauja per jūsų virškinimo sistemos organus, įskaitant kepenis, tulžies pūslę, kasą, skrandį ir žarnas. Tai laikoma nervų medžio „kamienu“, kuris bendrauja su jūsų virškinimo organais.

Nupjovus nervą, sumažėja skrandžio rūgšties sekrecija, bet taip pat sumažėja kitų organų, kurie reaguoja į nervą, funkcijos. Jis gali sumažinti tulžies ir fermentų išsiskyrimą iš kepenų, tulžies pūslės ir kasos. Tai taip pat gali sumažinti peristaltiką, raumenų judesius, kurie perneša maistą per virškinimo sistemą. Šie šalutiniai poveikiai gali sukelti virškinimo sutrikimų, nors yra gydymo būdų, kaip juos palengvinti.

Labai selektyvi vagotomija

Užuot nupjovus medžio kamieną, labai selektyvi vagotomija nupjauna tik klajoklio nervo šaką, kuri sukelia skrandžio rūgštį. Ši šaka jungiasi prie skrandžio parietalinių ląstelių, kurios išskiria skrandžio rūgštį. Dėl šios priežasties operacija dar vadinama parietalinių ląstelių vagotomija. Vien šios šakos pjovimas yra toks pat veiksmingas, kaip ir kamieninė vagotomija, mažinanti skrandžio rūgštingumą.

Labai selektyvi vagotomija labiau būdinga skrandžio rūgšties problemai ir nesukelia tokių pačių šalutinių poveikių kaip kamieninė vagotomija. Tačiau tai techniškai sudėtingiau ir nedaug chirurgų yra apmokyti tai daryti. Tai gali būti sunkiau žmonėms, turintiems didelį uždegimą dėl opų ar randų savo audiniuose, arba žmonėms, kuriems jau buvo atlikta operacija dėl pepsinės opos ligos.

Kada naudojama vagotomija?

Daugumą skrandžio opų galima veiksmingai gydyti vaistais. Tačiau kai kuriais sunkiais atvejais šis gydymas nereaguoja. Šie atvejai vadinami „ugniai atspariais“, o tai reiškia, kad jie yra patvarūs arba negyja. Jei ilgai trunkančios arba ugniai atsparios opos sukelia nuolatinį skausmą arba komplikacijų, kurias reikia ištaisyti, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti vagotomiją, kad būtų išvengta jų pasikartojimo.

Kai kurie pavyzdžiai:

• Kraujuojančios opos. Jei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai negali kontroliuoti kraujavimo kitais būdais, jiems gali prireikti ištaisyti šias opas operacijos metu.
• Perforuotos opos. Jei opa išgraužia skylę per skrandžio sienelę, ją reikės skubiai taisyti. Nutekėjimas per skylę gali sukelti rimtą infekciją jūsų pilve.
• Skrandžio išėjimo kliūtys. Dėl lėtinių opų atsiradęs randų audinys gali užkimšti skrandžio išleidimo angą į plonąją žarną. Jūsų chirurgui gali tekti iškirpti rando audinį.

Dėl sudėtingo šių atvejų pobūdžio vagotomija paprastai nėra savarankiškas gydymas. Tai dažnai atliekama kartu su kita procedūra, skirta pepsinės opos ligos komplikacijų ištaisymui. Kai kurie dažni deriniai apima:

Vagotomija su skrandžio pašalinimu

Kai kuriems žmonėms gali tekti pašalinti dalį skrandžio dėl sunkios ar komplikuotos pepsinės opos ligos. Pernelyg didelis randų audinys ir opos, kurios atrodo įtartinai dėl vėžio, yra keletas priežasčių. Labiausiai paplitęs tipas yra antrektomija, kurios metu pašalinamas apatinis skrandžio trečdalis. Šią sritį gali paveikti skrandžio išleidimo angos obstrukcija. Čia taip pat išskiriamas hormonas gastrinas jūsų skrandyje. Gastrinas liepia jūsų parietalinėms ląstelėms išskirti skrandžio rūgštį, todėl antrumo pašalinimas gali padėti sumažinti skrandžio rūgšties sekreciją.

Taigi, kodėl skrandžio pašalinimo metu atlikti vagotomiją? Pačios skrandžio pašalinimo paprastai nepakanka, kad opos nepasikartotų, net ir pašalinus antrumą. Apskritai, pepsinė opaligė, kuri yra pakankamai sunki ir reikalauja skrandžio pašalinimo, reikalauja vagotomijos. Tyrimai taip pat rodo, kad kamieninė vagotomija ypač gali padėti esant kraujavimui iš opų ir operacijos. Kraujuojančios opos, kurios gydomos chirurginiu būdu, dažniau vėl pradeda kraujuoti, kai nenupjaunamas klajoklis nervas.

Vagotomija su piloroplastika

Jei jums neatliekama skrandžio pašalinimas, bet atliekama kamieninė vagotomija, kad sumažintumėte skrandžio rūgštingumą, jums reikės atlikti piloroplastiką. Piloroplastika yra jūsų pylorus, kitaip dar vadinamo skrandžio išleidimo anga, operacija. Tai raumenų vožtuvas, esantis jūsų skrandžio apačioje, leidžiantis maistui patekti į jūsų plonąją žarną. Trunkalinė vagotomija nutrauks signalus, kurie liepia jūsų pylorui atsidaryti ir užsidaryti. Pyloroplastika ją atveria, kad maistas galėtų praeiti.

Procedūros detalės

Kas atsitinka prieš vagotomiją?

Atsižvelgiant į jūsų konkrečią būklę, prieš operaciją gali prireikti nechirurginio gydymo, kad pagerintumėte savo sveikatą. Jums gali prireikti IV skysčių, jei vemiate, arba kraujo perpylimo, jei turite kraujavimo opą. Jūsų sveikatos priežiūros komanda prieš operaciją taip pat skirs antibiotikų, kad išvengtų infekcijų, ir vaistų, apsaugančių nuo kraujo krešulių susidarymo. Jie suteiks jums bendrą anesteziją, kad užmigdysite procedūrą.

Kas nutinka vagotomijos metu?

metodas

Jūsų chirurgas gali atlikti vagotomiją, naudodamas atvirą arba laparoskopinę operaciją. Kuris tipas priklauso nuo jūsų chirurgo patirties ir sprendimo, jūsų būklės ypatumų ir kitų procedūrų, kurias galite atlikti atliekant vagotomiją. Laparoskopinė chirurgija yra mažiau invazinis metodas, kai naudojami nedideli įrankiai ir maža kamera, įkišama per mažus pjūvius. Atvirai operacijai reikia ilgesnio pjūvio, kad būtų atidaryta pilvo ertmė, tačiau tai palengvina prieigą kritiniu atveju.

Vagotomija

Jūsų chirurgas nustatys gastroezofaginės jungties vietą, kur susitinka skrandis ir stemplė, ir perpjauna audinį, dengiantį jūsų organus (pilvaplėvę). Čia jūsų klajoklis nervas turi du „kamienus“, kurie keliauja į jūsų virškinimo sistemą. Atliekant kamieninę vagotomiją, jūsų chirurgas pašalins kiekvieno kamieno segmentą. Labai selektyvios (parietalinių ląstelių) vagotomijos atveju jūsų chirurgas išsaugos kamienus ir atkirs tik specifines nervų šakas, kurios jungiasi prie rūgštį išskiriančių parietalinių ląstelių jūsų skrandyje.

Sekti

Dėl kamieninės vagotomijos, dėl kurios nutraukiamas nervų tiekimas į jūsų stulpelį, reikia atlikti piloroplastiką, kad atidarytų jūsų stulpelį. Jūsų turimas tipas priklausys nuo jūsų būklės specifikos. Sudėtingais atvejais, kai jūsų stulpelis yra labai pažeistas arba pašalintas, pyloroplastika gali reikšti jūsų stulpelio apėjimą ir atkūrimą. Tam reikia papildomų chirurginių veiksmų. Atliekant labai selektyvią vagotomiją, jūsų pylorus gali likti nepažeistas. Jis ir toliau veiks normaliai, kaip ir kiti jūsų organai.

Kas atsitinka po vagotomijos?

Atsižvelgiant į operacijos mastą, gali tekti likti ligoninėje keletą dienų. Jūsų sveikatos priežiūros komanda stebės jūsų būklę ir įsitikins, kad esate stabilus ir galite patogiai judėti, prieš išleidžiant.

Rizika / nauda

Kokie yra šios procedūros privalumai?

Pagrindinis pranašumas žmonėms, kurie turėjo rimtų ar nuolatinių opų problemų, yra tai, kad vagotomija gali sustabdyti opų pasikartojimą. Kai kiti gydymo būdai negalėjo padėti ar išvengti komplikacijų, chirurgija gali būti galutinis sprendimas.

Kokia yra procedūros rizika ar komplikacijos?

Komplikacijos, kurios gali atsirasti operacijos metu, yra šios:

• Netoliese esančių organų, kraujagyslių ar nervų sužalojimas.
• Infekcija.
• Kraujavimas.
• Kraujo krešuliai.

Koks yra vagotomijos šalutinis poveikis?

Šalutinis poveikis, kuris gali atsirasti po vagotomijos, yra:

Viduriavimas

Trunkalinė vagotomija paveikia jūsų tulžies pūslės nervų tiekimą, sumažindama tulžies pūslės susitraukimus. Dėl to jūsų tulžies pūslėje kaupiasi tulžies perteklius. Kai jūsų tulžies pūslė tampa perpildyta, tulžies perteklius išleidžiamas į jūsų plonąją žarną. Kai jūsų plonoji žarna negali absorbuoti visų tulžies druskų, jos patenka į storąją žarną ir sukelia viduriavimą. Tai dažniausia komplikacija po kamieninės vagotomijos. Paprastai tai yra laikina, tačiau kai kuriems jis gali trukti ilgiau. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali skirti tam vaistų.

Dempingo sindromas

Ši komplikacija kyla ne dėl pačios vagotomijos, o dėl piloroplastikos, kuri lydi kamieninę vagotomiją. Piloroplastikos tikslas yra neleisti skrandžiui per ilgai laikyti maisto. Tačiau kartais tai sukelia priešingą greito skrandžio ištuštinimo problemą, vadinamą dempingo sindromu. Tai gali sukelti pykinimo, diskomforto pilve ir viduriavimo po valgio simptomus. Kai kuriais atvejais tai sukelia staigų cukraus kiekio kraujyje sumažėjimą praėjus kelioms valandoms po valgio, todėl galite jausti alpimą. Dempingo sindromas paprastai yra laikinas ir valdomas keičiant mitybą.

Tulžies akmenligė

Tulžies akmenys yra dar vienas galimas kamieninės vagotomijos, apimančios jūsų tulžies pūslę, šalutinis poveikis. Kai tulžis kaupiasi tulžies pūslėje ir tulžies latakuose, ji gali kauptis į tulžies akmenis. Tulžies akmenys gali sukelti problemų, jei jie blokuoja vieną iš jūsų tulžies latakų. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali paskirti vaistus, kurie padėtų jų išvengti.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kiek laiko atsigauna po vagotomijos?

Tai priklauso nuo to, kokios kitos operacijos jums buvo atliktas ir ar buvo atlikta atvira ar laparoskopinė operacija. Apskritai po laparoskopinės operacijos atsigauna greičiau, nes pjūviai yra mažesni. Greičiausiai prireiks kelių savaičių, kol grįšite prie įprastos mitybos. Kol jūsų virškinimo sistema gyja po operacijos, pradėsite nuo skystos dietos ir lėtai pereisite prie kietesnio maisto.

Vagotomija yra paskutinė pepsinės opos ligos gydymo priemonė. Daugumai žmonių, sergančių skrandžio opa, operacijos nereikia. Tačiau tiems, kurie turi lėtinių ar atsparių opų, kurios nereaguoja į vaistus, vagotomija yra svarbi alternatyva. Komplikuotos opos kelia rimtą pavojų sveikatai, jau nekalbant apie jų poveikį gyvenimo kokybei. Nors vagotomija gali turėti ilgalaikių pasekmių jūsų virškinimo sistemai, kai kuriems opų palengvinimas yra vertas kainos.

Vagotomija yra operacija, kuri yra atliekama siekiant sumažinti skrandžio sulčių gamybą ir gydyti skrandžio opas. Ši procedūra turi keletą tipų, įskaitant išpjaunamą vagotomiją ir nepilną vagotomiją. Vagotomija yra naudinga gydant skrandžio opas ir kitas virškinimo sistemos problemas. Svarbu konsultuotis su gydytoju ir apsvarstyti visas galimas alternatyvas prieš nusprendžiant dėl šios operacijos. Tai gali būti veiksmingas būdas palengvinti skrandžio problemų simptomus ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.