Trumpojo žarnyno sindromas: simptomai, priežastys ir gydymas

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, ilgus metus dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie trumpąjį žarnyno sindromą – būklę, kai organizmui sunkiau pasisavinti maistines medžiagas dėl sutrumpėjusio plonojo žarnyno. Aptarsime simptomus, priežastis ir galimus gydymo būdus, padėsiančius gyventi visavertį gyvenimą.

Trumpojo žarnyno sindromas atsiranda, kai jūsų vaiko organizmas nepasisavina pakankamai skysčių ir maistinių medžiagų iš maisto, kurį jis valgo. Taip nutinka todėl, kad trūksta dalies plonosios žarnos arba jos neveikia taip, kaip turėtų. Kai kurios žarnyno operacijos gali sukelti šią būklę. Chirurgija taip pat gali ją ištaisyti kartu su dietos pokyčiais ir vaistais.

Apžvalga

Kas yra trumpos žarnos sindromas?

Trumposios žarnos sindromas (SBS) atsiranda, kai jūsų vaiko organizmas negali įsisavinti pakankamai maistinių medžiagų ir skysčių, nes trūksta dalies plonosios žarnos arba ji neveikia taip, kaip turėtų. SBS gali būti nuo gimimo (įgimtas) arba jūsų vaikui gali išsivystyti po operacijos, kuria pašalinama didelė plonosios žarnos dalis.

Kitas trumposios žarnos sindromo pavadinimas yra trumpos žarnos sindromas.

Kas yra plonoji žarna?

Jūsų plonoji žarna yra jūsų virškinimo sistemos dalis. Jis sugeria skysčius, baltymus, angliavandenius (krakmolą ir cukrų), geležį, riebalus, vitaminus ir mineralus (pvz., kalcį, natrį ir kalį) iš maisto, kurį valgote. Maistas jūsų plonojoje žarnoje skyla į skystį, o tada maisto skilimo atliekos patenka per storąją žarną.

Jūsų plonąją žarną sudaro trys skyriai:

• Dvylikapirštės žarnos: Trumpiausia dalis, esanti šalia jūsų skrandžio.
• Jejunum: vidurinė dalis, esanti tarp trumpiausios (dvylikapirštės žarnos) ir ilgiausios (ileumo) dalies.
• Ileum: ilgiausia dalis, jungianti storąją žarną (dvitaškąją žarną).

Kaip trumposios žarnos sindromas veikia plonąją žarną?

Plonosios žarnos pokyčiai gali turėti įtakos tam, kiek maistinių medžiagų organizmas pasisavina iš suvalgomo maisto.

Kai kurioms sveikatos sąlygoms reikia operacijos, kad būtų pašalintos vaiko plonosios žarnos dalys. Paprastai jūsų vaikas gimsta turėdamas pakankamo ilgio plonąją žarną kaip atsargą. Jei operacijos metu pašalinama dvylikapirštė žarna ir dalis tuščiosios žarnos, klubinė žarna gali atlikti maistinių medžiagų įsisavinimą. Tačiau jei jums atliekama operacija, siekiant pašalinti didelę tuščiosios žarnos ar klubinės žarnos dalį, sunku gauti tinkamą mitybą, nes kelias, kurį maistas nukeliauja, kad suirtų ir įsisavintų jūsų kūną, yra trumpesnis.

Jei jūsų vaikas gimsta, kai trūksta plonosios žarnos dalių, tai gali sukelti komplikacijų, pavyzdžiui, jūsų vaikas negauna pakankamai maistinių medžiagų iš valgio. Tai gali būti pavojinga gyvybei, jei negydoma.

Kaip dažnas yra trumpos žarnos sindromas?

Trumpojo žarnyno sindromas yra retas ir paveikia maždaug 10 000–20 000 žmonių Jungtinėse Valstijose. Į šią sąmatą įtraukiami ir vaikai, ir suaugusieji.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra trumpojo žarnyno sindromo požymiai ir simptomai vaikams?

Trumpojo žarnyno sindromo požymiai ir simptomai yra šie:

• Viduriavimas.
• Pilvo pūtimas.
• Per didelis dujų kiekis.
• Nemalonaus kvapo išmatos.
• Nuovargis.
• Prastas augimas.

Laisvos, vandeningos išmatos arba viduriavimas yra dažniausiai pasitaikantys trumpos žarnos sindromo simptomai kūdikiams ir vaikams.

Kas sukelia trumpos žarnos sindromą?

Kaip ir pavadinimas, trumposios žarnos sindromo priežastis yra trumpa žarna. Plonosios žarnos ilgis turi įtakos jūsų organizmo gebėjimui suskaidyti ir įsisavinti maistą, kurį valgote. Tai gali turėti įtakos tai, kaip gerai jūsų kūnas pasisavina maistines medžiagas iš maisto ir kaip gerai veikia jūsų plonoji žarna.

Vaikų trumpojo žarnyno sindromo priežastys yra šios:

• Plonosios žarnos augimo anomalijos gimimo metu, įskaitant per trumpą jūsų vaiko plonąją žarną, trūksta žarnyno dalies arba vaisiaus vystymosi metu žarnynas nesusiformavo visiškai (žarnyno atrezija).
• Šalutinis operacijos poveikis, kai buvo pašalinta jūsų vaiko plonosios žarnos dalis, kad būtų galima gydyti pagrindinę būklę.

Kai kurios dažniausiai pasitaikančios sveikatos būklės, dėl kurių gali prireikti operacijos, kad būtų pašalinta dalis jūsų vaiko plonosios žarnos, yra:

• Nekrotizuojantis enterokolitas: jų žarnyno uždegimas ir kraujotakos praradimas.
• Gastroschisis: Jūsų vaiko žarnynas vystosi už kūno ribų prieš gimimą.
• Plonosios žarnos atrezija: atsiranda gimus, nes kelios jų plonosios žarnos dalys yra labai siauros ir neveikiančios.
• Volvulus: Jūsų vaiko žarnos susisukusios.
• Krono liga: jų virškinamojo trakto uždegimas ir dirginimas.
• Invaginacija: Dalis jų žarnyno susilanksto į kitą dalį ir paveikia kraujotaką.

Kokie yra trumpojo žarnyno sindromo rizikos veiksniai?

Dažniausias įgyto trumposios žarnos sindromo rizikos veiksnys yra pagrindinė sveikatos būklė arba sužalojimas, turintis įtakos jūsų vaiko virškinimo sistemai. Pavyzdžiui, jūsų vaiko rizika yra didesnė, jei jam reikia operacijos, kad būtų pašalinta dalis plonosios žarnos dėl žarnyno atrezijos.

Kokios yra trumposios žarnos sindromo komplikacijos?

Vaikų trumposios žarnos sindromo komplikacijos gali būti:

• Dehidratacija dėl nesugebėjimo palaikyti skysčių balanso.
• Prasta mityba, svorio kritimas ir nesugebėjimas tinkamai priaugti svorio.
• Vitaminų, mineralų ir (arba) elektrolitų trūkumas arba disbalansas.
• Sunkus vystyklų bėrimas, antrinis dėl dažno tuštinimosi ir rūgščių išmatų.
• Nenormalūs mitybos įpročiai ir pasibjaurėjimas valgyti.
• Kepenų liga dėl daugelio priežasčių, nors dažnai ir dėl ilgalaikio labai reikalingos IV mitybos vartojimo.
• Inkstų akmenys, atsirandantys dėl kalcio ir oksalato absorbcijos disbalanso.
• Tulžies akmenys, antriniai dėl dumblo susikaupimo tulžies pūslėje ir antriniai dėl ilgalaikio IV maitinimo vartojimo.
• Per didelis bakterijų augimas arba didelis bakterijų kiekis jų žarnyne.
• Maisto netoleravimas, pavyzdžiui, laktozės netoleravimas.

Trumpos žarnos sindromas gali būti pavojingas gyvybei, jei jis negydomas, ypač jei jūsų vaiko organizmas negali pasisavinti maistinių medžiagų iš suvalgomo maisto. Jei pastebėjote bet kokius trumpojo žarnyno sindromo požymius ar simptomus savo vaikui, kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas trumpojo žarnyno sindromas?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas diagnozuos jūsų vaikui trumposios žarnos sindromą po išsamios medicininės ir šeimos istorijos, egzamino ir testų, kad sužinotų daugiau apie jo simptomus ir kas juos sukelia.

Kokie tyrimai diagnozuoja trumposios žarnos sindromą?

Testai, diagnozuojantys trumpos žarnos sindromą, yra šie:

• Kraujo tyrimai (pilnas kraujo tyrimas, kraujo chemija, vitaminų ir mineralų lygis).
• Išmatų riebalų tyrimas.
• Rentgeno nuotrauka, įskaitant bario tyrimus.
• CT (kompiuterinė tomografija) nuskaitymas.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas trumpos žarnos sindromas vaikams?

Vaikų trumposios žarnos sindromo gydymas yra skirtas padėti jūsų vaikui gauti reikiamų maistinių medžiagų ir palengvinti simptomus. Gydymas gali apimti:

• Mitybos pokyčiai.
• Vaistai.
• Chirurgija.

Mitybos pokyčiai

Jūsų vaiko mitybos ir mitybos pokyčiai gali padėti gydyti trumpojo žarnyno sindromą. Vaikams, kurių žarnynas yra trumpas, reikia atidžiai stebėti savo mitybos poreikius. Rekomendacijos gali skirtis priklausomai nuo trumpojo žarnyno sunkumo ir apima:

• Keisti, ką valgo jūsų vaikas: Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti mažus ir dažnesnius valgius, kaloringą maitinimo planą, kuriame būtų pakankamai angliavandenių ir baltymų, taip pat vitaminų ir mineralų, kurių reikia jūsų vaikui augant. Jie gali rekomenduoti vartoti vitaminų ir mineralų papildus ir vengti maisto, kuriame yra daug riebalų, paprasto cukraus ir skaidulų. Tai apsaugo nuo komplikacijų, tokių kaip netinkama mityba ir dehidratacija, ir gali padėti jūsų vaikui priaugti svorio.
• Bendra parenterinė mityba (TPN): Jūsų vaikui gali prireikti visiškos parenterinės mitybos (TPN) arba šėrimo į veną po žarnyno operacijos. TPN yra tirpalas, švirkščiamas per veną, naudojant specialius intraveninius kateterius, vadinamus centrinėmis linijomis (Broviac arba Hickman linija). Jame yra skysčių ir maistinių medžiagų, tokių kaip angliavandeniai, baltymai, riebalai, cukrus ir būtini vitaminai bei mineralai, mišinys. Jis aplenkia jūsų vaiko virškinimo sistemą, todėl reikiamas maistines medžiagas jis gauna tiesiai į savo kūną. Vaikus, sergančius TPN, reikia labai atidžiai stebėti, kad būtų užtikrintas optimalus kalorijų ir maistinių komponentų tiekimas.
• Enteralinė mityba:Enterinis maitinimas arba maitinimas iš zondo leidžia jūsų vaikui gauti maistinių medžiagų naudojant lankstų skrandžio zondą, įkištą tiesiai į skrandį, plonąją žarną arba įkišamą per nosį. Maitinimas zondeliu – tai terapija, skirta papildyti papildomą mitybą nevalgant maisto per burną arba papildomai maitinant iš burnos.

Vaistai

Vaistai gali gydyti trumpojo žarnyno sindromo simptomus, įskaitant:

• Antibiotikai, skirti užkirsti kelią bakterijų pertekliui plonojoje žarnoje. Tai gali būti pateikiama ciklais.
• Protonų siurblio inhibitoriai ir H2 blokatoriai, mažinantys skrandžio rūgštingumą.
• Tulžies druskos rišikliai, mažinantys viduriavimą.
• Augimo hormonai, skirti pagerinti maistinių medžiagų įsisavinimą.
• Hipomotilumo agentai, tokie kaip Imodium®, kad sulėtintų maisto judėjimo žarnyne greitį.

Chirurgija

Jūsų vaikui gali prireikti operacijos trumposios žarnos sindromui gydyti. Jūsų vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas informuos jus, ar operacija tinka jūsų vaikui, kad pagerintų žarnyno veiklą. Tai turi būti padaryta atidžiai įvertinus daugelį veiksnių.

Chirurgija gali:

• Padidinkite savo vaiko plonosios žarnos ilgį.
• Sumažinkite bakterijų dauginimosi tikimybę susiaurindami jų žarnyno skersmenį.
• Užkirsti kelią užsikimšimui jų žarnyne.
• Sulėtinkite maisto skaidymosi greitį vaiko žarnyne.
• Įdėkite maitinimo vamzdelį.

Sunkiais atvejais jūsų vaikui gali prireikti žarnyno ir (arba) kepenų persodinimo, kad jo žarnynas ar kepenys būtų pakeistos sveikomis iš donoro. Transplantacija gali užkirsti kelią didelėms ar gyvybei pavojingoms komplikacijoms.

Kas yra žarnyno adaptacija?

Kai kuriais atvejais vaikams, kuriems chirurginiu būdu buvo pašalinta žarnyno dalis, vyksta procesas, vadinamas žarnyno adaptacija. Šio proceso metu po operacijos jų žarnynas gali augti. Tai ypač naudinga jaunesniems vaikams, nes jų žarnynas natūraliai augs, kol sulauks paauglystės.

Paviršiaus plotas jų žarnyne didėja, nes storėja gleivinė arba žarnyno gleivinė ir plečiasi žarnyno spindis. Gūželiai arba žarnyno gleivinė, atsakinga už absorbciją žarnyne, tampa ilgesnė ir tankesnė. Tai padeda jų kūnui pasisavinti maistines medžiagas iš maisto. Taip pat padidės jų žarnyno skersmuo, sulėtėja peristaltika, todėl maistas turi daugiau kontakto.

Naujesni gydymo būdai, tokie kaip teduglutidas, reguliariai švirkščiamos injekcijos, gali pagerinti adaptaciją, padėti vaikams atsikratyti IV mitybos ir pagerinti absorbciją.

Ar yra gydymo šalutinis poveikis?

Kiekvienas gydymo tipas turi galimą šalutinį poveikį, pvz., infekcijos po operacijos. TPN yra saugus, tačiau jį reikia labai atsargiai ir atidžiai stebėti, kad būtų išvengta komplikacijų, įskaitant kepenų ligas. Pasikalbėkite su savo vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad sužinotumėte daugiau apie jo gydymo šalutinį poveikį prieš pradedant gydymą ir į ką atkreipti dėmesį gydymo metu.

Prevencija

Ar galima išvengti trumpo žarnyno sindromo?

Nėra žinomo būdo išvengti trumpojo žarnyno sindromo.

Perspektyva / Prognozė

Ko tikėtis, jei mano vaikas turi trumpos žarnos sindromą?

Trumpojo žarnyno sindromas gali būti jūsų vaiko būklė visą gyvenimą arba trumpalaikė būklė. Jūsų vaiko kūnas laikui bėgant gali pagerinti savo gebėjimą įsisavinti maistines medžiagas. Jei jų būklė pagerės, jiems vis tiek reikės visą gyvenimą stebėti augimą ir galimus mitybos trūkumus.

Patobulinus priežiūros ir gydymo galimybes bei stebint komplikacijas, vaikai gali turėti teigiamą perspektyvą. Jūsų vaiko prognozė ir gyvenimo trukmė priklauso nuo būklės sunkumo. Daugelis kūdikių ir vaikų turi gerą prognozę ir normalią gyvenimo trukmę. Tai skiriasi priklausomai nuo jų žarnyno ilgio. Šios būklės komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei, ypač jei tai sukelia infekciją, dehidrataciją ar netinkamą mitybą.

Gyvenimas su

Kas yra mano vaiko priežiūros komandoje?

Jūsų vaiko trumposios žarnos sindromo priežiūros komanda gali apimti:

• Pediatras.
• Vaikų gastroenterologai.
• Vaikų dietologė.
• Vaikų chirurgai ir (arba) transplantacijos chirurgai.
• Priežiūros koordinatorius (dažniausiai RN).
• Vaikų ligų socialinė darbuotoja.

Kada mano vaikas turėtų kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Apsilankykite pas savo vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei jam pasireiškia trumpojo žarnyno sindromo simptomai. Svarbu nedelsiant kreiptis į savo paslaugų teikėją, jei po žarnyno operacijos atsiranda komplikacijų ar trumpojo žarnyno sindromo požymių.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

• Kas sukėlė trumpos žarnos sindromą?
• Ar mano vaikui reikia operacijos?
• Koks yra gydymo šalutinis poveikis?
• Ką mano vaikas turėtų valgyti ir kaip dažnai?

Trumpo žarnyno sindromas – kai jūsų vaiko organizmas nepasisavina pakankamai skysčių ir maistinių medžiagų iš suvalgyto maisto – gali paveikti jūsų vaiką naujagimiui arba jam augant. Svarbu stebėti, ką valgo jūsų vaikas, ir jo tuštinimosi nuoseklumą, kad įsitikintumėte, jog jo kūnas pasisavina visas augimui reikalingas maistines medžiagas. Jei jūsų vaikui yra trumpos žarnos sindromo požymių ar simptomų, ypač po žarnyno operacijos, kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Taigi, trumpojo žarnyno sindromas yra rimta, bet valdoma būklė. Svarbiausia – laiku diagnozuoti ir pradėti gydymą. Mano, kaip gydytojo, patarimas – atkreipkite dėmesį į simptomus ir nebijokite kreiptis į specialistus. Mes, medikai, esame tam, kad padėtume jums gyventi pilnavertį ir sveiką gyvenimą.