Tiesiosios žarnos prolapsas: simptomai, priežastys ir gydymas

Tiesiosios žarnos prolapsas yra nemalonus ir skausmingas sutrikimas, kuris dažniausiai pasireiškia moterims po gimdymo ar vyresnio amžiaus žmonėms. Ši būklė gali sukelti nemalonius simptomus, tokius kaip kraujavimas, skausmas ir patinimas analinėje srityje. Svarbu suprasti šios būklės priežastis ir būdus, kaip ją gydyti. Laiku atliekamas gydymas gali padėti pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir išvengti rimtesnių komplikacijų. Išsamus straipsnis suteikia informacijos apie tiesiosios žarnos prolapso simptomus, priežastis ir gydymo galimybes.

Apžvalga

Jūsų tiesioji žarna yra galutinė jūsų žarnyno dalis, kai ji pasiekia jūsų išangę. Kai jūsų tiesioji žarna iškrenta, ji patenka į jūsų išangę.

Kas yra tiesiosios žarnos prolapsas?

Jūsų tiesioji žarna yra paskutinis storosios žarnos segmentas prieš išangę. Čia išmatos ruošiasi išeiti iš jūsų kūno. Kai išmatos patenka į tiesiąją žarną, jos sukelia norą tuštintis (tuštintis), o raumenų tinklas išstumia kakas per išangę. Tačiau kai įvyksta tiesiosios žarnos prolapsas, pati tiesioji žarna keliauja su ja, teleskopiniu būdu nuslysdama žemyn į išangės kanalą, o kartais ir į kitą pusę.

„Prolapsas“ yra terminas, kurį sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai vartoja apibūdindami bet kurią kūno dalį, kuri nukrito iš įprastos padėties jūsų kūne. Paprastai tai reiškia, kad dalį laikantys raumenys susilpnėjo arba pablogėjo. Tam tikras susilpnėjimas ar būklės pablogėjimas yra normalus senstant, tačiau papildomas raumenų susidėvėjimas gali pagreitinti procesą. Gimdymas, lėtinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas gali paveikti tiesiąją žarną.

Kas paveikia tiesiosios žarnos prolapsą?

Dažniausiai tai paveikia žmones, kuriems gimus buvo paskirtos moterys, ypač vyresniems nei 50 metų. Rečiau ji gali pasireikšti mažiems vaikams dėl lėtinio viduriavimo ar cistinės fibrozės.

Kaip dažna ši būklė?

Apskaičiuota, kad tai pasitaiko maždaug 2,5 iš 1000 žmonių.

Ar tiesiosios žarnos prolapsas rimtas?

Tai nėra labai rimta, tačiau kai kuriems žmonėms tai gali sukelti diskomfortą ir gali sukelti komplikacijų. Dažniausios komplikacijos yra išmatų sutrikimai, pvz., išmatų nelaikymas.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia tiesiosios žarnos prolapsą?

Raumenų, laikančių tiesiąją žarną, nepakankamumas sukelia tiesiosios žarnos prolapsą. Prie to gali prisidėti daug dalykų. Kai kurios galimybės apima:

• Senėjimas.
• Nėštumas ir gimdymas.
• Ankstesnė dubens trauma ar operacija.
• Lėtinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
• Žarnyno parazitų infekcijos.
• Lėtinis kosulys ar čiaudėjimas.
• Nugaros smegenų ar nervų pažeidimas.
• Cistinė fibrozė.

Kaip atrodo tiesiosios žarnos prolapsas?

Tiesiosios žarnos prolapsas skirtingiems žmonėms gali atrodyti skirtingai. Jei turite vidinį iškritimą, jūsų tiesioji žarna pradėjo iš dalies kristi į išangę, bet dar neišėjo iš kito galo. Jei turite gleivinės iškritimą, jūsų tiesiosios žarnos vidinė gleivinė apsivertė iš vidaus ir pradėjo dygti iš išangės. Išorinis prolapsas yra tada, kai iškrenta visa tiesioji žarna. Iš pradžių prolapsas gali pasireikšti tik tuštinantis, bet galiausiai jis būna nuolatinis.

Kokie yra tiesiosios žarnos prolapso požymiai ar simptomai?

Galite pastebėti:

• Spaudimo pojūtis arba išsipūtimas išangėje.
• Toks jausmas, lyg kažkas liktų jūsų išangėje po to, kai išmatote.
• Iš jūsų išangės kabo raudona, mėsinga masė.
• Gleivių, išmatų ar kraujo nutekėjimas iš išangės.
• Išangės skausmas ar niežėjimas.

Kaip sužinoti, ar turiu tiesiosios žarnos prolapsą ar hemorojų?

Tiesiosios žarnos prolapsas ir hemorojus gali turėti panašių simptomų, todėl neretai painiojama su kitu. Hemorojus – išsiplėtusios išangės ar tiesiosios žarnos kraujagyslės – taip pat gali sukelti niežulį, skausmą ar kraujavimą. Hemorojus gali net išslysti – išslysti iš išangės – ir, jei taip, gali atrodyti kaip gleivinės tiesiosios žarnos prolapsas. Galų gale, jie atsiranda toje pačioje raudonoje, mėsingoje gleivinėje.

Tiek hemorojus, tiek tiesiosios žarnos prolapsas gali atsirasti nėštumo metu ir po jo, arba kartu su lėtiniu vidurių užkietėjimu ar viduriavimu. Nors tiesiosios žarnos prolapsas turi daug galimų priežasčių, hemorojus dažniausiai atsiranda dėl per didelio įtempimo. Jie taip pat yra laikini ir praeis savaime po savaitės. Tiesiosios žarnos prolapsas yra lėtinis ir progresuojantis. Simptomai gali pasikeisti, bet nepranyks.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas tiesiosios žarnos prolapsas?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas peržiūrės jūsų ligos istoriją, tada ištirs jūsų tiesiąją žarną. Jie gali paprašyti jūsų suaktyvinti raumenis taip, lyg tu ištuštintum. Norėdami patvirtinti diagnozę arba atmesti kitas galimas problemas, jie gali naudoti vieną ar kelis iš šių testų:

• Skaitmeninis tiesiosios žarnos egzaminas. Tai fizinis egzaminas naudojant suteptus pirštines.
• Defekografija. Tai yra jūsų raumenų vaizdinis tyrimas, kai tuštinasi, naudojant rentgeno ar MRT.
• Anorektalinė manometrija. Šis testas matuoja jūsų išangės sfinkterių stiprumą ir sandarumą.
• Žemutinė GI serija (bario klizma). Apatinio virškinimo trakto vaizdo rentgeno nuotraukų serija.
• Kolonoskopija. Šis testas lanksčiu apimtu ištiria storosios žarnos vidų.
• Elektromiografija (EMG): Šis testas nustato, ar nervų pažeidimas yra priežastis, kodėl analiniai sfinkteriai neveikia tinkamai. Taip pat tiriama raumenų koordinacija.

Jei turite silpnus dubens dugno raumenis, be tiesiosios žarnos prolapso galite turėti vieną ar kelias kitas sąlygas. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali norėti patikrinti šias kitas sąlygas, kad galėtų jas išspręsti kartu. Galimos antrinės sąlygos:

• Dubens dugno disfunkcija.
• Rectocele.
• Šlapimo nelaikymas.
• Plonosios žarnos prolapsas.
• Makšties prolapsas.
• Šlapimo pūslės prolapsas.

Valdymas ir gydymas

Ar tiesiosios žarnos prolapsas praeis savaime?

Ne suaugusiems. Jei jūsų vaikui atsiranda tiesiosios žarnos prolapsas, jis gali išnykti, kai pašalinsite priežastį. Pavyzdžiui, jei jūsų vaikas kietos išmatos, viduriuoja arba užsikrėtė parazitine infekcija, gydydami šias ligas sumažės dubens dugno raumenų įtampa. Raumenys atsitaisys, kai vaikas toliau augs. Tačiau jei esate suaugęs, tiesiosios žarnos prolapsas nepagerės be operacijos.

Kas atsitiks, jei tiesiosios žarnos prolapsas negydomas?

Jei tai nesukelia varginančių simptomų, galite kurį laiką išgyventi su tiesiosios žarnos prolapsu ir rūpintis juo namuose. Rūpinimasis juo reiškia, kad tiesiąją žarną stumti atgal į vidų rankiniu būdu. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja gulėti ant šono, kelius priglausti prie krūtinės ir drėgnu, šiltu skudurėliu švelniai stumti tiesiąją žarną atgal į vietą. Tačiau laikui bėgant prolapsas ir toliau blogės.

Negydomas tiesiosios žarnos prolapsas gali sukelti keletą galimų komplikacijų, įskaitant:

• Išmatų nelaikymas. Kadangi jūsų išangės raumenys ir toliau tempiasi, jums gali būti sunkiau sulaikyti dujas ir išmatas. Iš tų, kurie serga tiesiosios žarnos prolapsu, 50–75 % žmonių praneša apie šią komplikaciją.
• Vidurių užkietėjimas. Dėl tiesiosios žarnos susikaupimo ir raumenų koordinavimo problemų gali kilti sunkumų evakuojant išmatą. Kai kuriems žmonėms vidurių užkietėjimas kinta su šlapimo nelaikymu.
• Tiesiosios žarnos opos. Jūsų tiesiosios žarnos gleivinės trintis ir ekspozicija gali sukelti tiesiosios žarnos opų ir skausmingų opų, kurios gali kraujuoti. Nekontroliuojamas kraujavimas gali sukelti anemiją.
• Įkalinimas. „Įkalinta“ tiesioji žarna užstringa kabanti iš jūsų išangės ir negali būti įstumta atgal. Kyla pavojus, kad ji gali nutrūkti nuo kraujo tiekimo („pasmaugimas“). Tai gali sukelti audinių mirtį ir tiesiosios žarnos irimą (gangreną).

Kaip ištaisyti tiesiosios žarnos prolapsą?

Yra keli chirurginiai tiesiosios žarnos prolapso fiksavimo būdai. Kokią procedūrą atliksite, priklausys nuo jūsų būklės specifikos. Paprastai sveikiems suaugusiems pirmasis pasirinkimas paprastai yra tiesiosios žarnos operacija, skirta tiesiosios žarnos atstatymui per pilvą. Tačiau kai kurie žmonės gali būti netinkami kandidatai pilvo chirurgijai. Tokiais atvejais kita galimybė yra tiesiosios žarnos operacija.

Priartėjimas prie pilvo (rektopeksija)

Ši procedūra atkuria jūsų tiesiąją žarną į pradinę padėtį dubenyje. Chirurgas pritvirtins tiesiąją žarną prie dubens galinės sienelės (kryžkaulio) nuolatinėmis siūlėmis. Jie taip pat gali jį sustiprinti tinkleliu. Jie laikys jūsų tiesiąją žarną pakankamai ilgai, kad susidarytų randų audinys, kuris laikys ją vietoje. Rektopeksija turi 97% ilgalaikės sėkmės fiksuojant tiesiosios žarnos prolapsą.

Priklausomai nuo jūsų chirurgo sprendimo ir patirties, rektopeksija gali būti atlikta atviros pilvo operacijos arba minimaliai invazinės (laparoskopinės) operacijos būdu. Atvira operacija reiškia pilvo ertmės atvėrimą, kad galėtumėte pasiekti savo organus. Laparoskopinė chirurgija atliekama per mažus „rakto skylutės“ pjūvius, naudojant nedidelę kamerą, o kartais atliekama naudojant chirurginį robotą. Abi procedūros atliekamos taikant bendrąją nejautrą.

Jei sirgote lėtiniu vidurių užkietėjimu ir tai buvo jūsų tiesiosios žarnos iškritimo veiksnys, jūsų chirurgas gali pasiūlyti dalinę žarnyno rezekciją rektopeksijos metu. Tai reiškia, kad reikia pašalinti storosios žarnos dalį. Jūsų chirurgas gali nustatyti jūsų storosios žarnos dalį, kurioje dažniausiai kyla sunkumų dėl vidurių užkietėjimo. Probleminės dalies pašalinimas dažnai pagerina žarnyno veiklą.

Priartėjimas prie tiesiosios žarnos (tarpvietės)

Jei pilvo chirurgija jums nėra ideali galimybė, jūsų chirurgas gali priartėti prie jūsų tiesiosios žarnos prolapso per jūsų išangę. Tiesiosios žarnos operacijai ne visada reikalinga bendroji nejautra, kaip tai daroma pilvo chirurgijoje. Kai kurie žmonės tai gali turėti taikant epidurinę nejautrą. Tiesiosios žarnos arba „tarpvietės“ ​​metodas taip pat gali būti geresnis pasirinkimas, jei turite labai nedidelį prolapsą arba jei jūsų tiesioji žarna įstrigo išorėje (įkalinta). Yra dvi bendros procedūros:

Altemeier procedūra. Šios procedūros metu jūsų chirurgas ištraukia iškritusią tiesiąją žarną per išangę ir ją pašalina. Jie taip pat gali pašalinti apatinę gaubtinės žarnos dalį (sigmoidinę gaubtinę žarną), jei ji yra susijusi su prolapsu (proktosigmoidektomija). Tada jie susiuva du storosios žarnos galus (likusią dvitaškį ir išangę). Naujas gaubtinės žarnos galas dabar tampa nauja tiesiąja žarna.

Ši procedūra yra mažiau invazinė nei atvira pilvo operacija ir lengviau atsigauna, tačiau jos trūkumas yra tas, kad po to prolapsas gali pasikartoti. Viena iš priežasčių yra ta, kad nauja tiesioji žarna, pagaminta iš gaubtinės žarnos, nėra tokia stipri, kaip buvo pradinė. Dėl šios priežasties kai kurie chirurgai altejerio procedūrą derina su „levatoroplastika“ – dubens dugno raumenų įtempimu, juos susiuvant arčiau.

Delorme procedūra. Jei turite tik gleivinės iškritimą arba nedidelį išorinį prolapsą, jūsų chirurgas gali pasirinkti smulkesnę procedūrą. Delorme procedūra pašalina tik iškritusią tiesiosios žarnos gleivinę. Tada jūsų chirurgas atlenkia tiesiosios žarnos raumenų sienelę ant savęs ir susiuva ją jūsų analiniame kanale. Dviguba raumenų sienelė padeda sustiprinti tiesiąją žarną.

Kokia galima tiesiosios žarnos prolapso operacijos rizika ar komplikacijos?

Visos operacijos yra susijusios su maža tam tikrų bendrųjų komplikacijų rizika, įskaitant:

• Kraujavimas.
• Infekcija.
• Kraujo krešuliai.
• Netoliese esančių organų sužalojimas.
• Anestezijos komplikacijos.

Papildoma rizika, susijusi su tiesiosios žarnos prolapso operacija, yra:

• Anastominis nutekėjimas. Jei du žarnos galai, kurie buvo nutraukti ir sujungti, negyja tinkamai, dėl to žarnynas gali nutekėti ir prireikti kitos operacijos.
• Vidurių užkietėjimas. Kai kuriems žmonėms vidurių užkietėjimas paūmėja po operacijos, o kartais jis atsiranda net jei anksčiau jo neturėjote. Viena iš priežasčių gali būti randų audinys jūsų žarnyne.
• Seksualinė disfunkcija. Rektopeksija turi mažą tikimybę (1–2 %) pažeisti nervą, susijusį su vyrų seksualine funkcija.

Prevencija

Kaip išvengti tiesiosios žarnos prolapso atsiradimo ar pasikartojimo po operacijos?

• Gydyti lėtinius žarnyno sutrikimus. Neleiskite, kad lėtinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas tęstųsi. Paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo apie gydymo galimybes, įskaitant gyvenimo būdo pokyčius ir vaistus.
• Stiprinkite dubens dugną. Kegelio pratimai gali padėti išlaikyti jūsų dubens raumenis tinkamus ir stiprius. Įrodyta, kad jie apsaugo nuo šlapimo nelaikymo ir galimo dubens organų iškritimo.

Perspektyva / Prognozė

Kokia perspektyva, jei turiu tiesiosios žarnos prolapsą?

Iš pradžių tai gali būti ne didelė problema, tačiau laikui bėgant ji ir toliau blogės. Jei jau turite žarnyno problemų, tikriausiai turėtumėte anksčiau nei vėliau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Dažniausiai operacija ištaiso tiesiosios žarnos prolapsą, tačiau kai kuriems žmonėms jis gali sugrįžti. Chirurgija taip pat turi įvairių žarnyno komplikacijų rezultatų. Norint išspręsti šias problemas, gali prireikti papildomo gydymo.

Tiesiosios žarnos prolapsas dažniausiai yra ilgo, laipsniško raumenų pablogėjimo proceso rezultatas. Tai nėra neatidėliotina medicininė pagalba, tačiau ji gali kelti nerimą. Tam tikras pablogėjimas yra neišvengiamas, tačiau rūpinimasis savimi gali turėti įtakos. Atkreipdami dėmesį į savo žarnyno sveikatą ir mankštindami dubens dugno raumenis, galite padėti išlaikyti geriausią įmanomą dubens organų būklę. Jei atsiranda prolapsas, operacija gali būti ištaisyta.

Tiesiosios žarnos prolapsas yra rimta būklė, sukelianti diskomfortą ir skausmą. Dažniausios priežastys yra silpna raumenų struktūra, nutukimas ar didelis fizinis aktyvumas. Gydymas gali būti konservatyvus ar chirurginis, priklausomai nuo prolapso sunkumo. Svarbu kreiptis į gydytoją, jei pastebimas prolapso simptomai, nes ankstyvas diagnozavimas ir gydymas gali pagerinti paciento kokybę gyvenimo. Verta paisyti sveikos gyvensenos ir subtilybės, kad išvengtumėte šios būklės atsiradimo ar pasikartojimo.