Takayasu arteritas: priežastys, simptomai ir gydymas

Takayasu arteritas yra reta, tačiau pavojinga liga, paveikianti arterijas, kurios tiekia kraują širdžiai bei galvos smegenims. Jos priežastys kol kas ne visai aiškios, tačiau tai gali būti susiję su autoimuninėmis ar infekcinėmis ligomis. Simptomai dažnai būna neaiškūs ir gali apimti nuovargį, galvos skausmus, krūtinės skausmus bei kraujospūdžio pokyčius. Svarbu diagnozuoti šią ligą laiku, kad būtų galima pradėti gydymą, kuriuo siekiama sumažinti uždegimą ir apsaugoti varteliai nuo pažeidimų.

Apžvalga

Kas yra Takayasu arteritas?

Takayasu arteritas (taip pat vadinamas Takayasu liga, bepulsine liga arba TAK) yra nedažna vaskulito ar uždegimo jūsų kraujagyslėse forma. Jis paveikia didžiausias arterijas, tokias kaip aorta (pagrindinė kraujagyslė, išeinanti iš širdies) ir arterijos, kurios atsišakoja nuo aortos ir atneša deguonies prisotintą kraują iš širdies į kūno audinius.

Pažeistos arterijos yra tos, kurios tiekia kraują į rankas ir keliauja per kaklą, kad aprūpintų krauju smegenis.

Sergant Takayasu arteritu, uždegimas pažeidžia jūsų arterijas, todėl jų dalys tampa silpnos ir ištemptos. Tai gali sukelti aneurizmą. Jūsų arterijos taip pat gali užsidegti ir susiaurėti, todėl gali būti apribota kraujotaka. Be to, kraujagyslės gali visiškai užsikimšti (vadinamos okliuzija). Rečiau gali būti pažeistos arterijos, užtikrinančios kraujo tekėjimą į širdį, žarnas, inkstus ir kojas.

Kas paveikia Takayasu arteritą?

TAK dažnai paveikia vaikus ir žmones, kurių amžius nuo 20 iki 40 metų ir kuriems gimus paskirta moteris. Diagnozuojant Takayasu arteritu sergantys žmonės dažnai būna nuo 15 iki 35 metų amžiaus. Maždaug 80–90 % žmonių, sergančių šia liga, gimus buvo priskirtos moterims.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai Takayasu arteritą dažniau pastebi Japonijoje ir meksikiečių, indų ir Rytų Azijos kilmės žmonėms.

Kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose paslaugų teikėjai diagnozuoja 2–3 naujus TAK atvejus 1 milijonui amerikiečių.

Kaip Takayasu arteritas veikia mano kūną?

Susiaurėję kraujagyslės sumažina kraujo tekėjimą į sritis, kuriose jie aprūpina krauju.

TAK pokyčiai dažnai yra laipsniški, todėl gali išsivystyti kiti kraujo tekėjimo būdai. Šie alternatyvūs maršrutai dažnai yra mažesni „šalutiniai keliai“, kurie gali arba negali pernešti tiek kraujo, kiek darė pradinės arterijos.

Apskritai, kraujo tekėjimo už susiaurėjimo srities beveik visada pakanka, kad audiniai galėtų išgyventi. Retais atvejais, jei nėra pakankamai pakaitinių kraujagyslių, audiniai, kurie negauna kraujo ir deguonies, miršta.

Simptomai ir priežastys

Kokie simptomai?

Kai kurie žmonės, sergantys TAK, gali neturėti jokių simptomų, tačiau maždaug pusė visų TAK sergančių žmonių turės generalizuotos ligos pojūtį.

Ankstyvosios arba pirmosios stadijos Takayasu arterito simptomai yra šie:

• Karščiavimas.
• Nuovargis.
• Skausmas jūsų raumenyse ar sąnariuose.
• Nelabai noro valgyti.

Vėlesnės arba antrosios stadijos Takayasu arterito simptomai yra šie:

• Krūtinės skausmas.
• Dusulys.
• Galvos skausmai.
• Galvos svaigimas.

Kraujagyslių susiaurėjimas ir sumažėjęs aprūpinimas krauju gali sukelti:

• Nuovargis, skausmas ar skausmas rankose ir kojose.
• Pilvo skausmas dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į žarnas.
• Aukštas kraujospūdis dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į inkstus.
• Insultas (retai).
• Širdies priepuolis (retai).

Kas sukelia Takayasu arteritą?

Tiksli TAK priežastis nežinoma. Takayasu arteritas gali būti autoimuninė būklė, o tai reiškia, kad jūsų imuninė sistema kenkia sveikiems audiniams, kuriuos ji turėtų palikti ramybėje.

Tyrėjai mano, kad kai kurie Takayasu arterito atvejai gali atsirasti dėl geno, kurį gaunate iš abiejų savo tėvų. Jie gali neturėti simptomų, nes jie turi tik vieną geno kopiją. Kai paveldėsite tą konkretų geną iš abiejų tėvų, galite gauti būklę ir jos simptomus.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas Takayasu arteritas?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo Takayasu arterito diagnozė pagrįsta daugelio veiksnių deriniu, įskaitant:

• Užpildykite ligos istoriją ir fizinį egzaminą, kad pašalintumėte kitas ligas, kurios gali turėti panašių simptomų. Jūsų paslaugų teikėjas per savo stetoskopą gali išgirsti neįprastą garsą, vadinamą sumušimu. Jei jūsų kraujagyslės labai susiaurėjusios, kraujui gali būti sunku judėti. Tai sukuria tą garsą.
• Rentgeno spinduliai, rodantys, kur pažeista arterija, ir jos sunkumą.
• Procedūros, skirtos nustatyti kraujagyslių susiaurėjimą ar aneurizmą.

Kokie tyrimai bus atliekami diagnozuojant Takayasu arteritą?

Keletas testų gali padėti jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui nustatyti diagnozę, įskaitant:

• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): testas, kuris sukuria vaizdus nenaudojant rentgeno spindulių. Šiems vaizdams gaminti naudojamas didelis magnetas, elektromagnetinės energijos bangos ir kompiuteris.
• Kompiuterinė tomografija (KT nuskaitymas): Rentgeno spinduliai ir kompiuteriai sukuria vidaus organų, įskaitant stambias kraujagysles, vaizdus.
• Angiografija: Jūsų kraujagyslių vidaus rentgeno nuotraukos. Jūsų paslaugų teikėjas įterpia ilgą, ploną vamzdelį, vadinamą kateteriu, į didelę arteriją jūsų kirkšnies srityje arba rankoje ir įveda jį į arteriją, kurią nori matyti. Jie naudoja kateterį kontrastinei medžiagai suleisti į jūsų kraujagyslę ir tada daro rentgeno spindulius. Kontrastinė medžiaga leidžia kraujagysles matyti rentgeno nuotraukose. Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali naudoti MRT angiografijai.
• Pozitronų emisijos tomografija (PET): Jūsų paslaugų teikėjas duoda jums radioaktyviosios medžiagos per adatą rankoje. Ši medžiaga keliauja per jūsų kūną, o skaitytuvas ją aptinka ir sukuria vaizdus.
• Ultragarsas: Garso bangos padeda sukurti jūsų kraujagyslių vaizdus.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas Takayasu arteritas?

Vaistai gali padėti kontroliuoti uždegimą, tačiau kai kuriems žmonėms gali prireikti operacijos, kad būtų išvengta užsikimšusios arterijos.

Kortikosteroidai, tokie kaip prednizonas (Rayos® arba Sterapred®) arba prednizolonas (Flo-Pred® arba Orapred®), yra dažniausiai naudojami TAK gydymo būdai.

Kortikosteroidų privalumai:

• Dažnai labai veiksmingas siekiant remisijos (aktyvaus kraujagyslių uždegimo nebuvimo).
• Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali lėtai sumažinti prednizono dozę iki mažiausio veiksmingo kiekio, kad sumažintų šalutinį poveikį. Kai kurie žmonės gali palaipsniui nutraukti vaistų vartojimą be simptomų.

Kortikosteroidų trūkumai:

• Kai kuriems žmonėms veiksmingas tik iš dalies.
• Daugiau nei pusei visų jį vartojančių žmonių simptomai pasikartos arba liga progresuoja.

Paprastai paslaugų teikėjai taip pat skiria imunosupresinius vaistus, tokius kaip:

• Metotreksatas (Rheumatrex® arba Trexall®).
• Azatioprinas (Imuran® arba Azasan®).
• Mikofenolatas (Cellcept® arba Myfortic®).
• Leflunomidas.
• Ciklofosfamidas.

Imunosupresinių vaistų vartojimas kartu su prednizonu gali padėti 50% žmonių, kuriems anksčiau pasireiškė recidyvas, atsikratyti simptomų ir palaipsniui nustoti vartoti prednizoną.

Kai kurie žmonės taip pat gali vartoti naviko nekrozės faktoriaus (TNF) inhibitorius, kad kovotų su uždegimu. Ši vaistų klasė apima:

• Etanerceptas.
• Infliksimabas.
• Tocilizumabas.

Apskritai, apie 25% žmonių, sergančių Takayasu arteritu, negalės visiškai susitvarkyti su savo liga be nuolatinio vaistų vartojimo.

Šalutinis gydymo poveikis

Vaistai, skirti gydyti Takayasu arteritą, gali turėti rimtų šalutinių poveikių, tačiau kiti vaistai gali padėti pašalinti šį šalutinį poveikį.

Šalutinis poveikis gali būti:

• Sumažėjęs gebėjimas kovoti su infekcija.
• Kaulų masės praradimas.
• Sunkiai matosi.
• Turi traukulių.

Kaip greitai po gydymo pasijusiu geriau?

Kortikosteroidai veikia per kelias valandas po pirmosios dozės gavimo.

Kokie gydymo būdai naudojami?

Kai kuriais atvejais inkstų arterijų susiaurėjimas gali sukelti hipertenziją (aukštą kraujospūdį). Jūsų paslaugų teikėjas gali ištempti siauras kraujagyslių angas balionu (angioplastika) arba atlikti šuntavimo operaciją, kad atkurtų normalų inkstų tekėjimą. Tai gali sukelti normalų kraujospūdį, nereikalaujant antihipertenzinių vaistų.

Kai kurie žmonės gali turėti rimtų judėjimo problemų dėl susiaurėjusių rankų ar kojų kraujagyslių. Apėjimo operacijos gali išspręsti šias problemas. Chirurginis taisymas arba šuntavimas gali ištaisyti aneurizmą.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems Takayasu arteritu, gali prireikti pakeisti aortos vožtuvą.

Kaip savimi pasirūpinti

Daugelis žmonių, sergančių Takayasu arteritu, turi aukštą kraujospūdį (hipertenziją), kurį svarbu valdyti. Jei negydote aukšto kraujospūdžio, galite:

• Insultas.
• Širdies liga.
• Inkstų nepakankamumas.

Jei vartojate vaistus, kurie stabdo jūsų imuninę sistemą, pagalvokite apie skiepus, kurie gali apsaugoti jus nuo infekcijos, pavyzdžiui:

• Gripas.
• Plaučių uždegimas.
• Juostinė pūslelinė.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei sergu Takayasu arteritu?

Nors Takayasu arteritas nėra išgydomas, tai yra išgydoma liga. Daugumai žmonių, kuriems tai yra, gydymas pagerėja. Tačiau daugeliui žmonių TAK gali iš dalies arba rečiau visiškai išjungti. Ligos poveikis funkcijai gali būti reikšmingas.

Maždaug pusė žmonių, sergančių Takayasu arteritu, turi keisti savo darbą. Tačiau apie 25% žmonių, sergančių šia liga, gyvena visiškai įprastą gyvenimo būdą. Dar 25% teko šiek tiek pakoreguoti savo veiklą.

Žmonės, kurie ilgai gyvena su šia lėtine liga, turi reguliariai tikrintis ir prireikus koreguoti vaistus. Teikėjai turi stebėti šalutinį vaistų poveikį ir atlikti kraujo tyrimus.

Takayasu arterito komplikacijos gali būti:

• Širdies nepakankamumas.
• Insultas.
• Kraujo krešuliai.
• Širdies smūgis.

Kiek laiko trunka Takayasu arteritas

Takayasu arteritas yra lėtinė liga, kuri progresuoja lėtai. Jums reikės ilgalaikio gydymo, greičiausiai su vaistais.

Takayasu arterito perspektyvos

Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Japonijoje tik apie 3% žmonių, sergančių Takayasu arteritu, miršta vidutiniškai penkerius metus sirgę šia liga. Taip gali būti dėl to, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai atpažįsta ligą ir tinkamai ją gydo. Kitose pasaulio dalyse gali būti blogesnių rezultatų dėl pavėluotos diagnozės ir gydymo arba prastos priežiūros galimybės. Negydant TAK gali būti mirtina.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Žinodami, kaip jaučiatės, ir palaikydami ryšį su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju galite pastebėti bet kokius simptomus, kurie tik prasideda arba blogėja.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei jūsų Takayasu arterito simptomai atsinaujina gydymo metu arba po jo.

Jei planuojate nėštumą, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Su Takayasu arteritu galima sėkmingai pastoti, tačiau svarbu žinoti, kaip jį valdyti.

Kada turėčiau eiti į greitąją pagalbą?

Skambinkite 911, jei turite:

• Krūtinės skausmas.
• Sunku kvėpuoti.
• Silpnas pulsas.
• Širdies priepuolio požymiai.
• Insulto požymiai.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

• Kiek laiko man reikės vartoti vaistus nuo Takayasu arterito?
• Kaip dažnai man reikia eiti į tolesnius susitikimus?
• Ar galiu valdyti savo būklę be operacijos?
• Kaip dažnai man reikia atlikti vaizdo testus?

Kadangi Takayasu arteritas yra lėtinė liga, jums reikės reguliariai tikrintis savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Tikėtina, kad laikui bėgant simptomai bus kontroliuojami, o kartais – ne. Štai kodėl svarbu turėti paslaugų teikėją, su kuriuo nuosekliai sektųsi. Nebijokite ką nors pasakyti, jei pastebėsite, kad jūsų sveikata yra kitokia. Jūsų paslaugų teikėjas norės apie tai sužinoti, kad galėtų jums padėti.

Takayasu arteritas yra reta ūminė liga, kuri gali sukelti rimtų sveikatos problemų. Šios ligos priežastys ir simptomai gali labai skirtis, todėl svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją, jei pastebimi įtartiniai simptomai. Gydymas dažniausiai apima vaistų vartojimą, tačiau kai kuriais atvejais gali būti reikalingas net operacinis gydymas. Svarbiausia yra laiku pradėti gydymą ir stebėtis gydytojo nurodymus siekiant išvengti komplikacijų ir pagerinti savo sveikatą.