T ląstelių limfoma: simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, daugelį metų dirbantis Lietuvoje ir susiduriantis su įvairiomis ligomis. Šiandien noriu pakalbėti apie T ląstelių limfomą – retą, bet potencialiai pavojingą kraujo vėžio formą. Nors simptomai gali būti įvairūs ir lengvai supainiojami su kitomis ligomis, svarbu juos atpažinti anksti, kad gydymas būtų efektyvesnis. Šiame straipsnyje aptarsime dažniausius T ląstelių limfomos simptomus ir gydymo galimybes Lietuvoje.

T ląstelių limfomos yra retos ne Hodžkino limfomos formos. Jie prasideda T limfocituose, tam tikros rūšies baltuosiuose kraujo kūneliuose. Yra daugybė T ląstelių limfomų tipų. Gydymas skiriasi priklausomai nuo T ląstelių limfomos tipo. Gydymas gali apimti chemoterapiją, tikslinę terapiją, imunoterapiją ir kamieninių ląstelių transplantaciją.

Apžvalga

Kas yra T ląstelių limfoma?

T ląstelių limfomos yra ne Hodžkino limfomos formos. Būklė atsiranda, kai nenormalios T ląstelės dauginasi ir tampa vėžiu. T-ląstelių limfomos išsivysto jūsų kūno limfoidiniuose audiniuose, įskaitant odą, limfmazgius, virškinimo traktą ir blužnį. Yra daug skirtingų T ląstelių limfomos potipių. Gydymas skiriasi priklausomai nuo potipio.

Kokie yra T ląstelių limfomos tipai?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali suskirstyti T ląstelių limfomas pagal tai, ar sąlygos yra agresyvios (auga labai greitai), ar vangios (auga lėčiau).

Agresyvios T ląstelių limfomos

Į šią grupę įeina šie greitai augantys potipiai:

• Suaugusiųjų T ląstelių limfoma / leukemija (teigiamas I tipo žmogaus T ląstelių limfotropinis virusas). Ši T ląstelių limfomos forma dažnai pažeidžia žmonių odą ir kaulus.
• Anaplastinė didelių ląstelių limfoma (ALCL). Ši būklė gali būti sisteminė arba odinė. Sisteminis ALCL vystosi visame kūne. Odos ALCL veikia jūsų odą. Retai specifinis ALCL potipis gali būti siejamas su dirbtiniais krūtų implantais.
• Angioimunoblastinė T ląstelių limfoma (AITL). AITL gali sukelti simptomus, panašius į autoimuninius sutrikimus, tokius kaip autoimuninė hemolizinė anemija (AIHA) ir imuninė trombocitopenija (ITP).
• Su enteropatija susijusi T ląstelių limfoma. Ši T ląstelių limfoma pažeidžia žmonių žarnyną.
• Hepatospleninė gama/delta T ląstelių limfoma. Ši būklė paveikia jūsų kepenis ir blužnį.
• Nosies NK/T ląstelių limfoma. NK reiškia natūralią ląstelę žudiką, kitą baltąją kraujo kūnelį, panašią į T ląsteles. Paprastai jis pažeidžia nosies gleivinę ir viršutinius kvėpavimo takus, tačiau gali išsivystyti odoje arba virškinimo trakte (GI).
• Periferinė T ląstelių limfoma, nenurodyta kitaip (PTCL-NOS). Ši kategorija apima T-ląstelių limfomos formas, kurios netelpa į vieną iš konkrečių aukščiau išvardytų pogrupių.

Indolentinės T ląstelių limfomos

Ši grupė apima šiuos mažiau agresyvius potipius:

• Odos T ląstelių limfoma. Tai yra labiausiai paplitęs T ląstelių limfomos tipas. Tai apima grybelinę mikozę ir Sézary sindromą.
• T-ląstelių prolimfocitinė leukemija.
• Poodinė panikulitą primenanti T ląstelių limfoma. Ši būklė paveikia po oda esančius audinius.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra T ląstelių limfomos simptomai?

T ląstelių limfomos gali paveikti įvairias jūsų kūno vietas. Simptomai skiriasi priklausomai nuo to, kur liga prasidėjo. Pavyzdžiui, rausvos odos dėmės yra dažni odos T ląstelių limfomos simptomai. Kiti simptomai gali būti:

• Stiprus prakaitavimas naktį. Prakaitavimas toks intensyvus, kad permirksta jūsų paklodės.
• Skausmas pilve, kauluose ar krūtinėje.
• Nuolatinis nuovargis. Tai jaučiasi daug labiau pavargęs nei įprastai bent kelias dienas ir be jokios aiškios priežasties.
• Patinę limfmazgiai. Jums gali būti neskausmingas kaklo, pažastų ar kirkšnių patinimas.
• Nepaaiškinamas karščiavimas. Dažnai karščiavimas yra ženklas, kad jūsų kūnas kovoja su infekcija. Karščiavimas, kuris išlieka virš 103 laipsnių pagal Farenheitą (39,5 laipsnio Celsijaus) dvi ar daugiau valandų po gydymo namuose arba trunka ilgiau nei dvi dienas, gali būti rimtos problemos požymis.
• Nepaaiškinamas svorio kritimas. Tai yra kūno svorio netekimas nesistengiant. 10% viso kūno svorio praradimas per šešis mėnesius yra nepaaiškinamo svorio mažėjimo požymis.

T-ląstelių limfomos sukelia daug simptomų, panašių į kitas, ne tokias rimtas problemas. Jei patiriate vieną ar daugiau iš šių simptomų, tai nereiškia, kad turite T ląstelių limfomą. Tačiau turėtumėte susisiekti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei turite simptomų, tokių kaip karščiavimas ar padidėję limfmazgiai, kurie trunka ilgiau nei dvi savaites.

Kas sukelia T ląstelių limfomą?

Nėra vienos žinomos T ląstelių limfomos priežasties. Paprastai ši būklė atsiranda, kai genai, kontroliuojantys T ląstelių vystymąsi, pasikeičia (mutuoja) ir sukuria nenormalias T ląsteles. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nežino visų priežasčių, kodėl taip nutinka, tačiau tai yra įgytos genetinės mutacijos. (Jūs negimstate su tokiomis mutacijomis, jos įvyksta per jūsų gyvenimą.)

Yra tam tikrų rizikos veiksnių, kurie gali padidinti tikimybę, kad susirgsite T ląstelių limfoma. Rizikos veiksnys yra veikla ar fizinė būklė, kuri padidina riziką susirgti tam tikra liga. T-ląstelių limfomos rizikos veiksniai yra šie:

• Amžius. 55 metų ir vyresni žmonės turi didesnę tikimybę susirgti šia liga nei jaunesni.
• Seksas. Vyrams ir žmonėms, kuriems gimimo metu priskirti vyrai (AMAB), yra didesnė tikimybė susirgti T ląstelių limfoma nei moterims ir žmonėms, kuriems gimimo metu priskirta moteris (AFAB).
• Lenktynės. Baltieji arba azijiečiai labiau linkę susirgti T ląstelių limfoma nei juodaodžiai.
• Sergant tam tikromis autoimuninėmis ligomis.
• Susidūrimas su kancerogenais pvz., ultravioletinė (UV) šviesa ir darbo vietos chemikalai.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama T ląstelių limfoma?

Norėdami diagnozuoti T ląstelių limfomą, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali naudoti vieną ar kelis iš šių testų:

• Pilnas kraujo tyrimas (CBC) su skirtumu.
• Išsami medžiagų apykaitos skydelis (CMP).
• Laktato dehidrogenazė (LDH).
• Periferinio kraujo tepinėlis.
• Tam tikrų virusų, tokių kaip Epstein Barr virusas, žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV), žmogaus T-ląstelių limfotropinis I tipo virusas, teigiamas arba įvairių tipų hepatitas, tyrimai.
• Kaulų čiulpų aspiracija.
• Imunofenotipų nustatymas, tyrimai, padedantys diagnozuoti konkrečius limfomos tipus.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
• Pozitronų emisijos tomografija (PET).

T-ląstelių limfomos stadija

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja vėžio stadijų sistemas, kad planuotų vėžio gydymą ir parengtų prognozes (ko galite tikėtis iš vėžio gydymo). T-ląstelių limfomos stadijos yra:

• I etapas: limfoma yra vienoje limfmazgių srityje arba viename limfoidiniame organe. Jūsų užkrūčio liauka, blužnis ir kaulų čiulpai yra limfoidiniai organai.
• II etapas: limfoma yra dviejose ar daugiau limfmazgių grupių, esančių toje pačioje diafragmos pusėje.
• III etapas: Limfoma yra limfmazgiuose abiejose diafragmos pusėse, virš diafragmos arba žemiau jos arba blužnyje.
• IV etapas: Limfoma yra bent viename už jūsų limfinės sistemos ribų esančiame organe, pvz., kaulų čiulpuose, kepenyse ar plaučiuose.

Teikėjai gali naudoti kitokią odos T ląstelių limfomos stadijų sistemą. Odos T ląstelių limfomos augimo modelis skiriasi nuo kitų limfomos formų.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma T ląstelių limfoma?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai taiko skirtingą specifinių T ląstelių limfomų gydymą. Gydymas svyruoja nuo budraus laukimo iki kamieninių ląstelių (kaulų čiulpų) transplantacijos. Gydymas gali apimti:

• Akylas laukimas/aktyvus stebėjimas. Kai kurios lėtai augančios T ląstelių limfomos formos nesukelia simptomų. Jei tai yra jūsų situacija, jūsų paslaugų teikėjas gali susilaikyti nuo vaistų ar kitų gydymo būdų. Tai budrus laukimas arba aktyvus stebėjimas. Paslaugų teikėjai atidžiai stebi jūsų bendrą sveikatos būklę, kad būtų pasirengę pradėti gydymą, kai tik pajusite simptomus.
• Chemoterapija. Tai yra pagrindinis ne Hodžkino limfomų, įskaitant T ląstelių limfomas, gydymas.
• Tikslinė terapija. Tai gali apimti monokloninių antikūnų terapiją. Šis gydymas naudoja laboratorijoje sukurtus antikūnus, kad surastų ir sunaikintų specifines vėžio ląsteles.
• Imunoterapija. Šis gydymas, dar vadinamas biologine terapija arba bioterapija, stiprina jūsų organizmo imuninę sistemą. CAR T-ląstelių terapija yra imunoterapijos pavyzdys, nors daugelis sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų monokloninius antikūnus taip pat vertina kaip imunoterapijos rūšį.
• Radiacinė terapija. Šis gydymas apima rentgeno spindulius ar kitokio tipo spinduliuotę.
• Chemoterapija su kamieninių ląstelių transplantacija. Kamieninės ląstelės yra nesubrendusios kraujo ląstelės jūsų kraujyje arba kaulų čiulpuose. Kai kuriais atvejais paslaugų teikėjai gali atlikti autologinių kamieninių ląstelių transplantaciją. Rečiau jie gali atlikti alogeninių kamieninių ląstelių transplantaciją.

Galbūt norėsite dalyvauti klinikiniame tyrime. Klinikiniai tyrimai yra bandymai, kuriuos atlieka medicinos mokslininkai, norėdami išsiaiškinti, ar siūlomi gydymo būdai yra saugūs ir veiksmingi. Klinikinio tyrimo metu Jums gali būti paskirtas naujas T-ląstelių limfomos gydymo arba kitoks gydymo derinys.

Prevencija

Ar galima išvengti T ląstelių limfomos?

Ekspertai nežino tikslios priežasties, todėl sunku užkirsti kelią T ląstelių limfomai. Yra T ląstelių limfomos rizikos veiksnių, kurių kai kurių galite išvengti. Šie rizikos veiksniai yra kancerogenų poveikis arba tam tikros infekcijos.

Perspektyva / Prognozė

Ar T ląstelių limfoma išgydoma?

Kai kurių tipų T-ląstelių limfoma po gydymo gali baigtis remisija. (Remisija reiškia, kad jums nėra simptomų, o tyrimai nerodo jokių ligos požymių.) Kai kurios vėžio formos gali būti išgydomos po ilgalaikės remisijos. Tai gali būti tiesa kai kurioms T ląstelių limfomoms. Tačiau apskritai T-ląstelių limfoma po gydymo linkusi kartotis (atsigauti). Jei sergate T ląstelių limfoma, paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, ko galite tikėtis.

Kokia yra T ląstelių limfomos prognozė?

Prognozė yra tai, ko galite tikėtis, kai ir toliau gyvenate su T ląstelių limfoma. Prognozės atspindi tai, ką sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai žino apie didelių žmonių grupių patirtį. Tai, kas buvo tiesa jiems, gali netikti jums. Dėl šios priežasties jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias informacijos apie jūsų prognozę šaltinis.

Gyvenimas su

Kaip gyventi su T ląstelių limfoma?

Yra daugybė T-ląstelių limfomų tipų, todėl sunku tiksliai pasakyti, ką reiškia gyventi su tokia būkle. Jei sergate T ląstelių limfoma, galbūt norėsite ištirti paliatyviąją priežiūrą. Paliatyvioji pagalba palengvina simptomus, paguodžia ir padeda žmonėms, turintiems rimtų sveikatos sutrikimų. Jums gali būti suteikta paliatyvioji priežiūra atskirai arba kartu su kitais T-ląstelių limfomos gydymo būdais.

Kaip aš prižiūrėsiu save namuose?

Savęs priežiūra yra svarbi jūsų būklės valdymo dalis. Dėl šių veiksmų jūsų būklė neišnyks, tačiau ji gali padėti jums jaustis labiau pasitikintiems, kad gyvenate su ja:

• Valgykite maistingus patiekalus. Maistas yra energija. Tinkamai maitintis yra vienas iš būdų išlaikyti jėgą. Paprašykite pasikalbėti su mitybos specialistu, jei norite daugiau informacijos ar idėjų apie tinkamą mitybą.
• Pailsėkite kiek galite. Galite jaustis pavargę dėl chemoterapijos ir kitų gydymo būdų. Poilsis padeda kūnui atsigauti ir atgauti jėgas.
• Pratimai. Švelnus pratimas padeda įveikti stresą.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei pastebėjote kūno pokyčius, kurie gali būti T-ląstelių limfomos progresavimo (blogėjimo) požymiai.

Kada turėčiau eiti į greitosios pagalbos skyrių?

Turėtumėte kreiptis į greitosios pagalbos skyrių (ER), jei gydymo šalutinis poveikis nepraeina išgėrus paskirtų vaistų, yra stipresnis nei tikitės arba tęsiasi ilgą laiką.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Tikriausiai turėsite daug klausimų diagnozuodami ir gydydami T ląstelių limfomą. Štai keletas klausimų, kuriuos galbūt norėsite užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui:

• Kokio tipo T ląstelių limfoma turiu?
• Kokia mano būklės stadija?
• Koks mano gydymo tikslas?
• Kokius gydymo būdus rekomenduojate?
• Koks yra tų gydymo būdų šalutinis poveikis?
• Ar turėčiau apsvarstyti klinikinį tyrimą?

Papildomi bendri klausimai

Ar dažnos T ląstelių limfomos?

Ne, jie nėra. Amerikos vėžio draugijos duomenimis, 2023 m. apie 89 000 žmonių JAV bus diagnozuota limfoma. T ląstelių limfomos sudaro 10 % visų limfomų arba apie 8 000 žmonių kasmet.

Kuo skiriasi B ląstelių limfoma ir T ląstelių limfoma?

B ląstelių limfoma ir T ląstelių limfoma paveikia skirtingus limfocitus. B ląstelių limfoma yra dažnesnė nei T ląstelių limfoma.

Vėžys yra sudėtingas, ypač jei sergate retu vėžiu, pvz., T ląstelių limfoma. Jums gali kilti klausimų ir sužinoti, kur galite kreiptis dėl informacijos apie būklę. Nebijokite paprašyti savo sveikatos priežiūros komandos padėti suprasti diagnozę. Jie yra geriausias informacijos šaltinis, įskaitant tai, ko galite tikėtis gydydami vėžį.

Tad jei pastebėjote neįprastai padidėjusius limfmazgius, karščiuojate be aiškios priežasties, gausiai prakaituojate naktimis ar jaučiatės neįprastai išsekę – nedelskite ir kreipkitės į gydytoją. Nors T ląstelių limfoma yra reta liga, ankstyva diagnostika ir modernūs gydymo metodai suteikia vilties sėkmingai kovai su šia liga. Atminkite, jūsų sveikata – jūsų rankose!