Sudėtingas regioninis skausmo sindromas (CRPS): priežastys ir simptomai

Sudėtingas regioninis skausmo sindromas (CRPS) yra reta, bet labai skausminga būklė, kuri gali paveikti bet kurį kūno regioną. Ši sindromo atsiradimą gali sukelti įvairios priežastys, įskaitant traumas, chirurgines intervencijas ar net patologijas nervų sistemoje. Pagrindiniai CRPS simptomai yra stiprus skausmas, patinimas, karščio ar šalčio pojūtis, o kartais gali pasireikšti net ir odos spalvos ir tekstūros pokyčiai. Ši būklė gali turėti didelį įtaką paciento gyvenimo kokybei, todėl svarbu laiku gauti gydymą ir palengvinti simptomus.

Apžvalga

Sudėtingas regioninis skausmo sindromas (CRPS) yra neurologinė būklė, sukelianti skausmą ir kitus simptomus tam tikroje kūno vietoje – dažniausiai rankoje, kojoje, rankoje ar pėdoje.

Kas yra sudėtingas regioninis skausmo sindromas (CRPS)?

Sudėtingas regioninis skausmo sindromas (CRPS) yra būklė, sukelianti skausmą, odos spalvos pokyčius ir kitus simptomus tam tikroje jūsų kūno dalyje – dažniausiai galūnėse. Jūsų galūnės apima ranką, koją, ranką ar pėdą.

CRPS simptomai gali labai paveikti jūsų paveiktos galūnės funkciją, miegą, kasdienę veiklą ir psichinę sveikatą.

Ekspertai mano, kad CRPS atsiranda dėl jūsų centrinės ar periferinės nervų sistemos disfunkcijos. Jūsų centrinė nervų sistema susideda iš jūsų smegenų ir nugaros smegenų. Jūsų periferinė nervų sistema perduoda informaciją iš jūsų smegenų ir nugaros smegenų į jūsų organus, rankas, kojas, pirštus ir kojų pirštus. Nenormalus veikimas sukelia pernelyg didelę reakciją į skausmo signalus, kad jūsų nervų sistema negali išsijungti.

Yra du CRPS potipiai:

• I tipas: Šis tipas pasireiškia be nervų pažeidimo. Tai atsitinka po ligos ar traumos, kuri tiesiogiai nepažeidė nervo. I tipas anksčiau buvo žinomas kaip refleksinė simpatinė distrofija.
• II tipas: Šis tipas atsiranda po žinomo nervų pažeidimo. Anksčiau tai buvo žinoma kaip kauzalgija.

CRPS taip pat gali būti ūmus (trumpalaikis) arba lėtinis (trunkantis ilgiau nei šešis mėnesius). Paprastai tai išgydoma.

Kam turi įtakos CRPS?

CRPS dažniau paveikia suaugusiuosius nei vaikus. Didžiausias pasireiškimas yra maždaug 40 metų amžiaus. CRPS dažniau paveikia žmones, kuriems gimus priskirta moteris, nei gimimo metu priskirtus vyrus.

Apie 66–80 % atvejų pasitaiko Europos protėvių žmonėms.

Kaip dažnas yra CRPS?

CRPS yra gana retas. Kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose ja serga apie 200 000 žmonių.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra CRPS simptomai?

Sudėtingo regioninio skausmo sindromo (CRPS) simptomų sunkumas ir trukmė priklauso nuo žmogaus.

CRPS simptomai paprastai prasideda per keturias ar šešias savaites po traumos, lūžio ar operacijos, tačiau jie gali išsivystyti ir be žinomos priežasties.

Dažniausias ir ryškiausias CRPS simptomas yra skausmas. Skausmas yra nuolatinis arba periodiškas ir yra deginimo, perštėjimo ar ašarojimo pojūtis. Jis dažnai yra giliai paveiktoje galūnėje.

Jutimo pokyčiai taip pat yra dažni paveiktoje zonoje ir gali apimti:

• Padidėjęs jautrumas skausmingiems dirgikliams (žiupsnelis gali jaustis skausmingesnis nei įprastai).
• Skausmo jausmas dėl dirgiklių, kurie paprastai nėra skausmingi (pvz., tiesiog prisilietus prie odos).
• Sustingimas.

Kiti CRPS simptomai paveiktoje zonoje yra šie:

• Odos patinimas: Patinimas gali atsirasti ir praeiti arba išlikti pastovus.
• Sumažėjusi pažeistos galūnės funkcija: Jums gali sumažėti gebėjimas judinti pažeistą galūnę ir (arba) padidėti standumas. Taip pat gali kilti sunkumų spaudžiant pažeistą galūnę ar sąnarį.
• Odos temperatūros pokyčiai: Jūsų galūnių oda gali atrodyti šiltesnė arba vėsesnė, palyginti su priešinga oda.
• Odos spalvos pokyčiai: Jūsų oda gali atrodyti dėmėta, blyški, purpurinė/sumėlynuota arba raudona.
• Odos tekstūros pokyčiai: Jūsų oda gali tapti blizgi ir plona arba per daug prakaituoti.
• Nagų ir plaukų augimo pokyčiai: Gali greitai augti plaukai arba nagai arba neaugti.

Kadangi CRPS simptomai laikui bėgant paprastai gerėja, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams lengviausia ją diagnozuoti ankstyvosiose stadijose. Svarbu nedelsiant kreiptis į paslaugų teikėją po to, kai pajutote CRPS simptomus.

Kas sukelia CRPS?

Tyrėjai nėra tikri, kodėl kai kuriems žmonėms išsivysto CRPS, o kitiems, patyrusiems panašius sužalojimus, ne. Jie mano, kad taip yra dėl uždegiminės ar imuninės reakcijos tiek jūsų periferinėje, tiek centrinėje nervų sistemoje.

Daugiau nei 90% atvejų CRPS atsiranda dėl nervų traumos arba pažeistos galūnės sužalojimo, kuris pažeidžia ploniausias jutimo ir autonomines nervų skaidulas. Šios mažos skaidulos perduoda skausmo, niežulio ir temperatūros pojūčius. Jie taip pat kontroliuoja smulkias kraujagysles ir bendrą aplinkinių ląstelių sveikatą.

Dažniausias sužalojimas, susijęs su CRPS vystymusi, yra kaulų lūžis, ypač riešo lūžis. Pasislinkęs ar suskilęs kaulas arba įtempto gipso spaudimas gali pažeisti nervus.

Kiti įprasti sužalojimai, galintys sukelti CRPS, yra šie:

• Chirurgija: Chirurginis pjūvis, siūlės ar randai gali sužaloti nervus.
• Patempimai ar patempimai: Pažeidus jungiamąjį audinį, sąnario judesiai gali per daug ištempti šalia esančius nervus.
• Nudegimai, mėlynės ar įpjovimai: Visa tai yra pastebimi sužalojimų, kurie taip pat galėjo pažeisti pagrindinius nervus, požymiai.

CRPS taip pat gali išsivystyti be akivaizdžių sužalojimų arba dėl ilgos imobilizacijos.

Tam tikri veiksniai, galintys padidinti riziką susirgti CRPS, yra šie:

• Prasta nervų sveikata: Esant tokioms ligoms kaip cukrinis diabetas, jūsų nervai gali būti mažiau atsparūs ir gali patys atsistatyti. Žmonėms, sergantiems periferine neuropatija, gali būti sunku atkurti nervų ląsteles po traumos, kuri kitaip nesukeltų problemų. Rūkymas ir ankstesnė chemoterapija taip pat gali apsunkinti jūsų nervų regeneraciją.
• Imuninės sistemos problemos: Jūsų imuninė sistema atlieka svarbų vaidmenį uždegime. Kai kuriems žmonėms, sergantiems CRPS, yra padidėjęs uždegiminių cheminių medžiagų, vadinamų citokinais, kiekis, kuris prisideda prie tam tikrų CRPS simptomų. CRPS taip pat dažniau pasireiškia žmonėms, sergantiems kitomis uždegiminėmis ir autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip astma.
• Genetika: Jūsų genai gali turėti įtakos jūsų gebėjimui atsigauti po traumos. Tyrėjai atrado CRPS šeimos grupes. Nors tai reta, tai rodo, kad gali būti genetinis ryšys su CRPS.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas CRPS?

Kadangi CRPS yra retas ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai to visiškai nesupranta, jis dažnai klaidingai diagnozuojamas.

Nėra specialaus testo CRPS diagnozuoti. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai dažniausiai tai diagnozuoja atidžiai ištyrę ligos istoriją, fizinę apžiūrą ir jūsų simptomus. Jūsų paslaugų teikėjas paklaus jūsų, ar neseniai patyrėte traumą ar operaciją.

Jie ieškos:

• Pažeistos srities odos išvaizdos, temperatūros ir tekstūros pasikeitimas.
• Didesnis nei tikėtasi skausmas dėl traumos.
• Bet kokia kita liga ar būklė, galinti sukelti skausmą, odos pokyčius ar kitus simptomus.

Jie gali užsisakyti vaizdo testus, tokius kaip ultragarsas arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kad nustatytų pagrindinius nervų pažeidimus. Tačiau ne visada įmanoma rasti nervų pažeidimą.

Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali užsisakyti kitus tyrimus, kad pašalintų sąlygas, kurios sukelia panašius simptomus. Pavyzdžiui, elektromiografija (EMG) gali atskleisti kitas neuropatijos priežastis, dėl kurių gali atsirasti panašių skausmo scenarijų.

Valdymas ir gydymas

Koks yra CRPS gydymas?

Gydymo tikslas – sumažinti skausmą ir kitus simptomus, atkurti pažeistos galūnės funkciją ir palaikyti gyvenimo kokybę.

Svarbu pradėti gydymą anksti CRPS metu. Taip yra todėl, kad dėl CRPS laikui bėgant pažeista galūnė gali sustingti. Be to, negydant skausmas dažniausiai sustiprėja ir judėjimas tampa vis sunkesnis.

Jei įmanoma, geriausia kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus, turinčius CRPS gydymo patirties. Gydymui reikalingas kruopščiai valdomų metodų derinys, įskaitant:

• Fizinė terapija ir ergoterapija.
• Gyvenimo būdo pokyčiai.
• Psichosocialinė ir elgesio terapija.
• Vaistai.
• Alternatyvūs skausmo gydymo būdai.

Mažiems vaikams, sergantiems CRPS, pagrindinis gydymas yra psichosocialinė ir reabilitacinė terapija. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai siūlo tik skausmą mažinančias medicinines procedūras vyresnio amžiaus paaugliams, kuriems pasireiškia simptomai, kurie nereaguoja į kitus gydymo būdus.

Fizinė terapija ir ergoterapija

Fizinė terapija yra vienas iš svarbiausių CRPS gydymo metodų.

Fizinis terapeutas gali padėti pagerinti kraujotaką jūsų paveiktoje galūnėje, taip pat padidinti jūsų lankstumą, jėgą, raumenų tonusą ir tam tikrus pratimus. Ergoterapeutas gali išmokyti jus naujų būdų, kaip atlikti kasdienes užduotis.

Kiti CRPS fizinės terapijos aspektai yra šie:

• Įvertintas motorinis vaizdas: Tai gydymo priemonių rinkinys, padedantis sumažinti skausmą ir pagerinti gebėjimą judinti pažeistą kūno dalį. Kai skauda vieną iš jūsų galūnių, gali būti sunku ją liesti, judėti ar naudoti. Jūsų smegenys taip pat turi atmintį arba „žemėlapį“ apie skirtingas kūno dalis ir tai, kaip jos jaučiasi, juda ir veikia kasdienėje veikloje. Jei neliečiate, nejudinate ar nenaudojate pažeistos galūnės, šis žemėlapis pradeda keistis ir gali pradėti išnykti. Tačiau galite pakeisti šį žemėlapį arba atkurti jį naudodami graduotus motorinius vaizdus.
• Veidrodinė terapija: Šis gydymo metodas yra vienas iš graduotų motorinių vaizdų pratimų. Tai apima atvirkštinį neskausmingos galūnės vaizdą veidrodyje. Tada atspindys veidrodyje atrodo kaip pažeista galūnė. Tai gali „apgauti“ jūsų smegenis ir manyti, kad skausminga galūnė dabar jaučiasi ir juda kaip įprasta.
• Desensibilizacija: Šis metodas apima pažeistos vietos palietimą skirtingos tekstūros ir svorio medžiagomis ir pažeistos galūnės įkišimą į šiltesnės ir vėsesnės temperatūros vandenį. Lėtai veikiant pažeistą vietą / galūnę skirtingiems pojūčiams, jūsų smegenys prisitaiko prie pojūčių ir skausmas pradeda mažėti.

Gyvenimo būdo pokyčiai

Pašalinus tam tikras kliūtis, kurios gali užkirsti kelią nervų gijimui, gali padidėti atsigavimo galimybė ir atsigavimo greitis, įskaitant:

• Mesti rūkyti: Rūkymas labai trukdo nervų regeneracijai.
• Esamų sveikatos sąlygų valdymas: Prastas diabeto ir kitų būklių, kurios gali turėti įtakos kraujotakai ir nervams, gydymas gali apsunkinti nervų gijimą.

Kiti paprasti veiksmai, kurių galite imtis namuose, kad palengvintumėte simptomus:

• Laikant pažeistą galūnę pakelta ilsintis ar miegant, skysčių perteklius gali grįžti į širdį.
• Kasdienis pratimas yra labai svarbus siekiant pagerinti pažeistų nervų kraujotaką. Pasitarkite su savo paslaugų teikėju arba fizioterapeutu apie jums tinkamą mankštos planą.
• Kompresinių kojinių ar rankovių dėvėjimas gali padėti sumažinti patinimą, ypač stovint. Paklauskite savo paslaugų teikėjo, ar tai jums tinka.

Psichosocialinė ir elgesio terapija

CRPS yra susijęs su blogėjančiu nerimu, depresija ir stresu, o tai gali padidinti skausmą. Psichoterapija gali padėti. Psichoterapija, dar vadinama pokalbių terapija, yra įvairių gydymo metodų, kuriais siekiama padėti žmogui atpažinti ir pakeisti nesveikas emocijas, mintis ir elgesį, terminas.

Jei įmanoma, geriausia kreiptis į skausmo valdymo klinikinį psichologą, turintį mokymą gydyti CRPS. Psichoterapijos metu kalbatės su psichologu, kad sužinotumėte, kaip geriau susidoroti su veiksniais, kurie prisideda prie jūsų skausmo ir kitų simptomų.

Vaistai

JAV jokie vaistai nėra specialiai patvirtinti CRPS. Tačiau jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti tam tikrus vaistus jūsų simptomams valdyti.

Skausmą mažinantys vaistai yra šie:

• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), tokie kaip acetaminofenas, ibuprofenas ir naproksenas.
• Vietiniai analgetikai kremai ir pleistrai, tokie kaip lidokainas.
• Tam tikri antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas ir duloksetinas.
• Vaistų nuo traukulių, tokių kaip gabapentinas, pregabalinas ir topiramatas.
• Bisfosfonatai, tokie kaip alendronatas.
• Botulino toksino (Botox) injekcijos.

Vaistų pasirinkimas pradedamas nuo kiekvieno žmogaus. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atsižvelgs į tam tikrus veiksnius, įskaitant:

• Tavo amžius.
• Kitos esamos sveikatos būklės.
• Visi dabar vartojami vaistai.
• Galimas šalutinis vaistų poveikis arba sąveika su dabartiniais vaistais, kuriuos vartojate.

Alternatyvūs skausmo gydymo būdai

Alternatyvūs skausmo gydymo būdai gali būti:

• Biofeedback.
• Akupunktūra.
• Hipnozė.
• Reiki.
• Chiropraktika.

Jei jūsų CRPS nepakankamai reagavo į pirmiau minėtus gydymo būdus arba jaučiate stiprų skausmą ar nuolatinį CRPS, jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti šiuos labiau invazinius gydymo būdus:

• Trigerio taško / švelnumo taško injekcijos: Jei CRPS apsiriboja viršutine galūne, pečių juostos raumenyse gali būti trigerio / jautrumo taškų. Kiekvieno trigerio / jautrumo taško injekcija vietiniais anestetikais su gliukokortikoidais arba be jų gali padėti gydyti šio tipo CRPS ankstyvoje stadijoje.
• Simpatinių nervų blokada: Šie blokai kai kuriems žmonėms gali žymiai sumažinti skausmą. Juosmens simpatinė blokada apima anestetikų suleidimą šalia stuburo į apatinę nugaros dalį. Tai tiesiogiai blokuoja simpatinę grandinę, kuri perduoda skausmo signalą iš apatinių galūnių į nugaros smegenis ir smegenis. Viršutinės galūnės CRPS skausmo atveju blokada vadinama žvaigždžių ganglionų blokada, kai į kaklo šoną įšvirkščiamas anestetikas.
• Nugaros smegenų stimuliacija: Šis gydymas apima impulsų generatoriaus įtaiso chirurginį implantavimą po oda į pilvą ar sėdmenį ir laidus (elektrodus) šalia nugaros smegenų. Prietaisas, panašus į širdies stimuliatorių, siunčia žemo lygio elektros srovę į jūsų nugaros smegenis. Elektriniai impulsai trukdo ir sumažina skausmo signalą, siunčiamą į jūsų smegenis.
• Nugaros šaknies ganglijų stimuliavimas: Šis gydymas yra panašus į nugaros smegenų stimuliavimą, išskyrus tai, kad mažesni laidai yra implantuojami tiesiai ant nugaros šaknies gangliono, kuris yra jutimo neuronų sankaupa, esanti sandūroje, kurioje kiekvienas segmentinis nervas išeina iš nugaros smegenų. Nugaros šaknies ganglijas yra skausmo signalo perdavimo stotis, siunčiama iš periferinės nervų sistemos (jūsų galūnių) į centrinę nervų sistemą (nugaros smegenis ir smegenis). Stimuliacija galėtų būti tikslingesnė ir efektyvesnė (reikalaujanti mažiau stimuliacijos) terapija, nes ji sutelkta į šias mažas perdavimo stotis.
• Periferinių nervų stimuliacija: Šis gydymas padeda stimuliuojančią vielą šalia pagrindinio nervo galūnėje, dengiančio skausmingą vietą. Jis veikia trukdydamas skausmo signalui, perduodamam per tikslinį nervą.
• IV ketamino infuzija: Šiam gydymui naudojama mažos ketamino dozės IV infuzija 3–5 dienas. Ketaminas veikia blokuodamas tam tikrą molekulę (NMDA receptorių) jūsų nervų sistemoje, kuri gali baigtis ir sustiprinti skausmą.
• Intratekalinės vaistų pompos: Šis gydymas apima implantuoto kateterio naudojimą, kad būtų siunčiami skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip zikonotidas (Prialt®), tiesiai į stuburo skystį.

Prevencija

Ar galiu užkirsti kelią CRPS?

Kadangi mokslininkai nežino tikslios CRPS priežasties, nėra galutinio būdo, kaip to išvengti. Kai kurie tyrimai atskleidė, kad vitamino C vartojimas prieš būsimą operaciją gali užkirsti kelią CRPS.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu CRPS?

Kiekvieno žmogaus patirtis su CRPS yra skirtinga. CRPS paprastai gerėja laikui bėgant ir ilgainiui išnyksta (įeina į remisiją) daugeliui žmonių.

Sunkūs ar užsitęsę atvejai, kurie yra reti, gali labai paveikti jūsų gyvenimą. Kai kuriems žmonėms CRPS pablogėja ir netgi išplinta į kitas kūno vietas. Padidėjęs psichologinis išgyvenimas traumos, dėl kurios atsirado CRPS, metu gali turėti įtakos jo sunkumui ir prognozei.

CRPS kartojasi (pasikartoja) maždaug 10–30 % žmonių. Dauguma pasikartojimų atsiranda dėl nežinomų priežasčių.

Svarbiausi tikslai yra sumažinti skausmą ir atkurti pažeistos galūnės judesius bei jėgą. Pasiekę skausmo malšinimą padidinate tikimybę pagerinti jo funkciją ir gyvenimo kokybę. Kruopščiai parinkti gydymo planai leidžia kai kuriems CRPS sergantiems žmonėms sėkmingai valdyti skausmą ir gyventi aktyvų gyvenimą.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Dėl šios būklės sudėtingumo ir to, kad ji dažnai klaidingai diagnozuojama, kreipkitės į skausmo valdymo specialistą arba specialų skausmo centrą, turintį žinių apie CRPS, jei:

• Manote, kad turite CRPS simptomų.
• Jūsų simptomai blogėja.
• Jūsų būklė nereagavo į kitus gydymo metodus.

Papildomi bendri klausimai

Ar CRPS laikomas negalia?

Jungtinėse Amerikos Valstijose Socialinės apsaugos administracija pripažįsta CRPS kaip galimą negalios priežastį, atsižvelgiant į jos sunkumą ir poveikį jūsų gyvenimui. Norėdami gauti daugiau informacijos apie Socialinės apsaugos administracijos tinkamumo reikalavimus, kreipkitės į vyriausybės pareigūnus.

Ar CRPS yra psichinė liga?

Ne, CRPS nėra psichinės sveikatos būklė. Tai neurologinė būklė. Tačiau CRPS gali sukelti arba pabloginti nerimą, depresiją ir stresą. Kartais tai gali sukelti potrauminio streso sutrikimą (PTSD).

Sudėtingas regioninis skausmo sindromas (CRPS) gali labai paveikti jūsų gyvenimo kokybę. Geros naujienos yra tai, kad yra daug gydymo galimybių ir daugybės variantų derinių, kuriuos galite išbandyti. Kuo anksčiau gausite CRPS diagnozę ir pradėsite gydymą, tuo didesnė tikimybė, kad jūsų simptomai pasireikš gydymui. Jei manote, kad turite CRPS, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Jie gali jums padėti.

Aptarus sudėtingą regioninį skausmo sindromą, galima daryti išvadą, kad šis sindromas yra labai sudėtingas ir sunkiai diagnozuojamas. Jo priežastys gali būti labai įvairios, o simptomai gali labai skirtingi ir įvairių intensyvumo. Svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją, jei pastebimi tokie simptomai, kaip stiprus skausmas, patinimas ar kiti nenormalūs pojūčiai. Tik laiku pradėtas gydymas gali padėti pacientui suvaldyti šį sudėtingą sindromą.