Subklinikinis hipertiroidizmas: kas tai yra, simptomai ir gydymas

Sveiki! Gydytojas esu jau ne vienerius metus ir dažnai tenka susidurti su pacientais, turinčiais skydliaukės problemų. Šiandien noriu pakalbėti apie subklinikinį hipertiroidizmą – būklę, apie kurią galbūt net negirdėjote, nors ji gana paplitusi. Sužinokite, kas tai per „žvėris”, kokie jo simptomai ir kada reikalingas gydymas!

Subklinikinė hipertiroidizmas atsiranda, kai skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) lygis yra žemas arba nenustatomas esant normaliam skydliaukės hormono lygiui. Paprastai tai nesukelia simptomų ir gali prireikti gydymo arba ne.

Apžvalga

Kas yra subklinikinis hipertiroidizmas?

Subklinikinė hipertiroidizmas atsiranda, kai skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) lygis yra mažas arba nenustatomas, kai tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) lygis yra normalus.

Jūs techniškai nesergate hipertiroidizmu (palyginimui, paprastai vadinamu akivaizdžiu hipertiroidizmu), tačiau jis gali išsivystyti į atvirą hipertiroidizmą.

Hipertiroidizmas atsiranda, kai skydliaukė gamina per daug skydliaukės hormonų (tiroksino ir trijodtironino). „Subklinikinė“ apibūdina būklę, kuri nėra pakankamai sunki, kad sukeltų konkrečius simptomus.

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas, paprastai vadinamas TSH ir taip pat vadinamas tirotropinu, yra hormonas, kurį išskiria jūsų hipofizė, kad paskatintų skydliaukę gaminti ir išleisti savo hormonus – tiroksiną (T4) ir trijodtironiną (T3). Šie du hormonai yra būtini norint palaikyti jūsų organizmo medžiagų apykaitą – kaip jūsų kūnas paverčia suvalgytą maistą į energiją ir jį panaudoja.

Subklinikinė hipertireozė dažnai yra laikina, bet gali būti ilgalaikė. Gali prireikti gydymo arba ne.

Kas paveikia subklinikinį hipertiroidizmą?

Subklinikine hipertireoze gali sirgti bet kas, tačiau dažniausiai juo serga žmonės, kuriems taikoma pakaitinė skydliaukės hormonų terapija dėl hipotirozės, ir vyresni nei 65 metų žmonės.

Kaip dažnas yra subklinikinis hipertiroidizmas?

Subklinikinis hipertiroidizmas Jungtinėse Valstijose yra nedažnas.

Maždaug 0,7 % JAV gyventojų serga subklinikine hipertireoze, kai skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) lygis yra mažesnis nei 0,1 mIU/L (mili-tarptautinių vienetų litre kraujo), o apie 1,8 % gyventojų yra mažesnis nei 0,4 mIU/l. .

Tačiau šalyse ir regionuose, kur jodo trūkumas yra plačiai paplitęs, vyresnių nei 70 metų žmonių subklinikinės hipertiroidizmo paplitimas gali siekti 15 proc.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra subklinikinio hipertiroidizmo simptomai?

Dažniausiai subklinikinis hipertiroidizmas nesukelia jokių simptomų (ji yra besimptomė).

Tačiau kartais tai gali pasireikšti lengvais hipertiroidizmo simptomais, įskaitant:

• Greitas širdies plakimas (palpitacijos).
• Drebulys ir (arba) nervingumas.
• Svorio metimas.
• Padidėjęs apetitas.
• Viduriavimas ir dažnesnis tuštinimasis.
• Plona, ​​šilta ir drėgna oda.
• Menstruacijų pokyčiai.

Kas sukelia subklinikinį hipertiroidizmą?

Paprastai keli hormonai ir liaukos jūsų endokrininėje sistemoje veikia kartu, kad atidžiai kontroliuotų TSH lygį jūsų kraujyje per grįžtamojo ryšio kilpą.

Norėdami pradėti, jūsų pagumburis išskiria skydliaukę atpalaiduojantį hormoną (TRH), kad jūsų hipofizė paskatintų skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) išsiskyrimą.

Tada TSH skatina skydliaukės ląsteles išleisti tiroksiną arba T4 (80 %) ir trijodtironiną arba T3 (20 %) į kraują. Šie du hormonai neleidžia jūsų hipofizei gaminti daugiau TSH, jei tiroksino ir trijodtironino kiekis yra per didelis, taip užbaigiant ciklą. Kai sumažėja T4 ir T3 lygis, ciklas prasideda iš naujo.

Tačiau, esant subklinikiniam hipertiroidizmui, dėl įvairių galimų skydliaukės problemų skydliaukės hormonų gamyba nesumažėja, kaip paprastai turėtų, reaguojant į žemą TSH lygį. Dėl to sumažėja TSH lygis ir normalus tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) kiekis, dėl kurio atsiranda subklinikinė hipertireozė.

Apskritai, subklinikinio hipertiroidizmo priežastys yra tos pačios, kaip ir akivaizdžios hipertiroidizmo priežastys. Dažniausios subklinikinio hipertiroidizmo priežastys yra šios:

• Perteklinis gydymas skydliaukės hormonų pakaitine terapija (levotiroksinu) žmonėms, sergantiems hipotiroze (dažniausia priežastis).
• Daugiamazgis toksinis gūžys (nevėžinis skydliaukės augimas, gaminantis per daug skydliaukės hormonų).
• Greivso liga (autoimuninė būklė, sukelianti skydliaukės hormonų perprodukciją).
• Jūsų skydliaukės uždegimas, dėl kurio laikinai padidėja skydliaukės hormonų kiekis.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas subklinikinis hipertiroidizmas?

Subklinikinio hipertiroidizmo diagnozė pagrįsta tik skydliaukės funkcijos tyrimais (skydliaukės kraujo tyrimais).

Normalus skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH arba tirotropino) tyrimo diapazonas ne nėščioms suaugusiesiems yra 0,4–4,5 mIU/l (mili-tarptautinių vienetų vienam litrui kraujo).

Jei atlikote skydliaukės kraujo tyrimus ir rezultatai rodo, kad jūsų TSH lygis yra žemas arba nenustatomas (0,1–0,4 mIU/l), o tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) kiekis yra normos ribose, tai reiškia, kad turite subklinikinį hipertiroidizmą. .

Subklinikinis hipertiroidizmas gali būti suskirstytas į dvi kategorijas:

• Švelnus: Žemas, bet aptinkamas TSH lygis – paprastai nuo 0,1 iki 0,4 mIU/L. Tai taikoma nuo 65% iki 75% žmonių, sergančių subklinikiniu hipertiroidizmu.
• Sunkus: TSH lygis yra mažesnis nei 0,1 mIU/L. Tai taikoma nuo 25% iki 35% žmonių, sergančių subklinikine hipertireoze.

Valdymas ir gydymas

Ar reikia gydyti subklinikinį hipertiroidizmą?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nesutaria, ar reikia gydyti subklinikinį hipertiroidizmą, nes trūksta tyrimų, įrodančių jo veiksmingumą.

Daugeliui žmonių, sergančių subklinikine hipertireoze, paslaugų teikėjai rekomenduoja „palaukti ir pamatyti“ ir nepradėti gydymo, kad pamatytų, ar subklinikinis hipertiroidizmas išnyksta savaime. Tačiau paslaugų teikėjai gali rekomenduoti gydymą žmonėms, kurių TSH lygis nuolat yra mažesnis nei 0,1 mIU/l, jei jie:

• Yra 65 metų ar vyresni.
• esate jaunesni nei 65 metų ir sergate širdies liga, osteoporoze ir (arba) hipertiroidizmo simptomais.
• Yra po menopauzės, jaunesni nei 65 metų ir nevartojantys estrogenų ar bisfosfonatų (vaistų, vartojamų kaulų problemoms gydyti, grupė).

Nėštumo metu subklinikiniam hipertiroidizmui gydyti paprastai nereikia.

Koks yra subklinikinio hipertiroidizmo gydymas?

Subklinikinio hipertiroidizmo gydymas, jei tai rekomenduoja jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, priklauso nuo to, kas jį sukelia.

Jei skydliaukėje yra toksinis daugiamazgis gūžys arba vienas mazgelis, gydymas dažnai yra radioaktyvusis jodas. Tai geriamasis vaistas, kurį absorbuoja jūsų pernelyg aktyvios skydliaukės ląstelės. Radioaktyvusis jodas pažeidžia šias ląsteles ir sukelia skydliaukės susitraukimą ir skydliaukės hormonų lygio sumažėjimą per kelias savaites.

Jei sergate Greivso liga, dažniausiai pirmenybė teikiama antitiroidiniams vaistams ir radioaktyviajam jodui. Antitiroidiniai vaistai metimazolas (tapazolas) ir propiltiouracilas (PTU) blokuoja jūsų skydliaukės gebėjimą gaminti hormonus.

Prevencija

Ar galiu užkirsti kelią subklinikiniam hipertiroidizmui?

Daugeliu atvejų nieko negalite padaryti, kad išvengtumėte subklinikinio hipertiroidizmo ar akivaizdaus hipertiroidizmo.

Tačiau jei su maistu negaunate pakankamai jodo (arba suvartojate per daug), dėl toksinio strumos gali išsivystyti subklinikinė arba akivaizdi hipertireozė. Nors tai nėra įprasta Jungtinėse Valstijose dėl joduotos valgomosios druskos naudojimo, tai gali atsitikti šalyse ar regionuose, kuriuose yra plačiai paplitęs jodo trūkumas.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu subklinikinį hipertiroidizmą?

Subklinikinis hipertiroidizmas retai progresuoja į akivaizdų hipertiroidizmą, nors progresavimo tikimybė yra didesnė žmonėms, kurių TSH lygis labai mažas (mažiau nei 0,1 mIU/L).

Dėl įvairių galimų priežasčių kiekvienas subklinikinės hipertireozės atvejis yra skirtingas.

Net ir neprogresuojant iki akivaizdaus hipertiroidizmo, subklinikinis hipertiroidizmas gali būti susijęs su šiomis sąlygomis:

• Prieširdžių virpėjimas.
• Širdies nepakankamumas.
• Koronarinės širdies ligos.
• Kaulų praradimas ir lūžiai.
• Demencija.

Vyresniems nei 65 metų žmonėms, sergantiems sunkia subklinikine hipertireoze, ypač gresia pavojus.

Jei nerimaujate dėl šios rizikos ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl subklinikinio hipertiroidizmo?

Daugeliu atvejų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai laikosi požiūrio „laukti ir pamatyti“, jei jūsų tyrimo rezultatai rodo, kad turite subklinikinį hipertiroidizmą.

Jei pradedate jausti hipertiroidizmo simptomus, tokius kaip nervingumas ar nerimas ir širdies plakimas, pasitarkite su savo paslaugų teikėju. Tikėtina, kad jie užsisakys kitą skydliaukės kraujo tyrimą, kad sužinotų, ar turite akivaizdų hipertiroidizmą.

Dėl tyrimų trūkumo vis dar daug diskutuojama apie tai, ar reikia gydyti subklinikinę hipertirozę. Kiekvienas atvejis ir asmuo yra unikalūs, todėl geriausia strategija yra pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie savo rūpesčius ir galimybes. Jie gali jums padėti.

Taigi, mielieji, štai ir trumpas žvilgsnis į subklinikinį hipertiroidizmą. Nors ir tylus kaip pelė, svarbu jį laiku pastebėti ir sekti, kad išvengtume rimtesnių sveikatos problemų ateityje. Jei kyla bent menkiausias įtarimas – nedelskite ir kreipkitės į savo šeimos gydytoją ar endokrinologą. Juk geriau anksčiau užbėgti ligai už akių, tiesa?