Subklinikinė hipotirozė: kas tai yra, simptomai ir gydymas

Subklinikinė hipotirozė yra būklė, kurioje organizme pradeda mažėti skydliaukės hormonų gamyba, tačiau simptomai yra ne tokie ryškūs kaip klinikinėje hipotirozėje. Tai gali sukelti nuovargį, nuotaikos svyravimus, svorio padidėjimą ir kitus negalavimus. Ši būklė dažnai lieka nepastebėta, tačiau ilgainiui gali sukelti rimtesnes sveikatos problemas. Todėl svarbu atkreipti dėmesį į subtilybius simptomus ir laiku kreiptis į gydytoją. Teisingas gydymas gali padėti išvengti rimtesnių komplikacijų.

Apžvalga

Kas yra subklinikinė hipotirozė?

Subklinikinė hipotirozė atsiranda, kai skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis yra padidėjęs, kai tiroksino (T4) kiekis yra normalus. Jūs techniškai neturite hipotirozės (palyginimui, paprastai vadinama atvira hipotiroze), tačiau ji gali išsivystyti į atvirą hipotirozę.

Hipotireozė atsiranda, kai skydliaukė negamina pakankamai skydliaukės hormonų (tiroksino ir trijodtironino). „Subklinikinė“ apibūdina būklę, kuri nėra pakankamai sunki, kad sukeltų konkrečius simptomus.

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas, paprastai vadinamas TSH ir taip pat vadinamas tirotropinu, yra hormonas, kurį išskiria jūsų hipofizė, kad paskatintų skydliaukę gaminti ir išleisti savo hormonus – tiroksiną (T4) ir trijodtironiną (T3). Šie du hormonai yra būtini norint palaikyti jūsų organizmo medžiagų apykaitą – kaip jūsų kūnas paverčia suvalgytą maistą į energiją ir jį panaudoja.

Subklinikinė hipotirozė dažnai yra laikina, bet gali būti ilgalaikė. Gali prireikti gydymo arba ne.

Kas turi įtakos subklinikinei hipotirozei?

Subklinikine hipotireoze gali sirgti bet kas, tačiau dažniau ji gali turėti įtakos suaugusiems, gimusiems moterims, ir vyresniems nei 65 metų žmonėms.

Ar subklinikinė hipotirozė turi įtakos nėštumui?

Subklinikinė hipotirozė nėštumo metu yra dažnesnė nei akivaizdi hipotirozė. Ja serga 15–28 % nėščių žmonių.

Įrodymai, siejantys subklinikinę hipotirozę su problemomis nėštumo metu, yra nenuoseklūs ir prieštaringi. Senesni tyrimai parodė ryšį tarp subklinikinės hipotirozės nėštumo metu ir šių būklių:

• Hipertenziniai nėštumo sutrikimai, įskaitant gestacinį aukštą kraujospūdį ir preeklampsiją.
• Priešlaikinis (priešlaikinis) gimdymas.
• Sutrikusi kūdikių pažinimo raida.

Tačiau naujesni tyrimai šių asociacijų nepakartojo.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai tikrina, ar nėra subklinikinės hipotirozės nėštumo metu, jei turite rizikos veiksnių, susijusių su jo atsiradimu, įskaitant:

• Skydliaukės ligos asmeninė ar šeimos istorija.
• Teigiami skydliaukės antikūnai.
• 1 tipo diabetas ir kitos autoimuninės ligos.
• Priešlaikinio gimdymo, persileidimo ir (arba) nevaisingumo istorija.
• Du ar daugiau ankstesnių nėštumų.
• Ankstesnis arba dabartinis amiodarono ar ličio vartojimas.
• Galvos ar kaklo spinduliuotės poveikis.
• III klasės nutukimas.
• Amžius vyresnis nei 30 metų.

Nėščioms moterims, kurioms yra subklinikinė hipotirozė ir skydliaukės peroksidazės (TPO) antikūnai, reikalinga pakaitinė skydliaukės terapija (levotiroksinas). Daugumai žmonių, sergančių subklinikine hipotireoze nėštumo metu, po gimdymo (po nėštumo) gydymo nereikia.

Kaip dažnai yra subklinikinė hipotirozė?

Subklinikinė hipotirozė yra dažna. Ja serga iki 10% suaugusiųjų JAV.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra subklinikinės hipotirozės simptomai?

Dažniausiai subklinikinė hipotirozė nesukelia jokių simptomų (ji yra besimptomė).

Tačiau kartais gali pasireikšti lengvi hipotirozės simptomai, įskaitant:

• Nuovargis.
• Nepaaiškinamas svorio padidėjimas.
• Vidurių užkietėjimas.
• Depresija ir (arba) sumažėjęs dėmesys.
• Nesugebėjimas toleruoti žemos temperatūros.
• Sausa, šiurkšti oda ir plaukai.
• Diastolinė hipertenzija (aukštas kraujospūdis).
• Dažnas ir gausus kraujavimas iš menstruacijų.

Kas sukelia subklinikinę hipotirozę?

Paprastai keli hormonai ir liaukos jūsų endokrininėje sistemoje veikia kartu, kad atidžiai kontroliuotų TSH lygį jūsų kraujyje per grįžtamojo ryšio kilpą.

Norėdami pradėti, jūsų pagumburis išskiria skydliaukę atpalaiduojantį hormoną (TRH), kad jūsų hipofizė paskatintų skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) išsiskyrimą.

Tada TSH skatina skydliaukės ląsteles išleisti tiroksiną arba T4 (80 %) ir trijodtironiną arba T3 (20 %) į kraują. Šie du hormonai neleidžia jūsų hipofizei gaminti daugiau TSH, jei tiroksino ir trijodtironino kiekis yra per didelis, taip užbaigiant ciklą. Kai sumažėja T4 ir T3 lygis, ciklas prasideda iš naujo.

Tačiau esant subklinikinei hipotirozei, dėl skydliaukės uždegimo ar kitos skydliaukės ligos, skydliaukės hormonų gamyba nepadidėja taip, kaip paprastai turėtų padidėti TSH lygis. Dėl to padidėja TSH ir normalus tiroksino (T4) kiekis, dėl kurio atsiranda subklinikinė hipotirozė.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama subklinikinė hipotirozė?

Subklinikinės hipotirozės diagnozė pagrįsta tik skydliaukės funkcijos tyrimais (skydliaukės kraujo tyrimais).

Normalus skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH arba tirotropino) tyrimo diapazonas ne nėščioms suaugusiesiems yra 0,4–4,5 mIU/l (mili-tarptautinių vienetų vienam litrui kraujo). Normalus TSH lygis nėščioms moterims skiriasi priklausomai nuo trimestro.

Jeigu Jums buvo atlikti skydliaukės kraujo tyrimai ir rezultatai rodo, kad Jūsų TSH lygis yra padidėjęs (5–10 mIU/L), o tiroksino (T4) kiekis yra normos ribose, tai reiškia, kad turite subklinikinę hipotirozę.

Subklinikinė hipotirozė gali būti klasifikuojama kaip 1 laipsnio, kai TSH lygis yra 4,5 ir 9,9 mIU/l, ir 2 laipsnio, jei TSH lygis yra 10 mIU/l ar didesnis. Maždaug 90% žmonių, sergančių subklinikine hipotiroze, TSH lygis yra mažesnis nei 10 mIU/l.

Valdymas ir gydymas

Ar reikia gydyti subklinikinę hipotirozę?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nesutaria, ar reikia gydyti subklinikinę hipotirozę, nes prieštaringi tyrimai rodo jo veiksmingumą.

Teoriškai subklinikinės hipotirozės gydymo priežastis būtų sumažinti širdies ir kraujagyslių problemų riziką ir potencialiai užkirsti kelią jai progresuoti iki akivaizdaus hipotirozės.

Tačiau subklinikinės hipotirozės negydymo priežastis yra ta, kad gydymas gali sukelti tirotoksikozę (per daug skydliaukės hormono jūsų organizme), ypač 65 metų ir vyresniems žmonėms. Be to, dauguma žmonių, sergančių subklinikine hipotiroze, neturi simptomų.

Daugeliui žmonių, sergančių subklinikine hipotiroze, paslaugų teikėjai rekomenduoja „palaukti ir pamatyti“ ir nepradėti gydymo, kad pamatytų, ar subklinikinė hipotirozė išnyksta savaime. Tačiau paslaugų teikėjai gali rekomenduoti gydymą šiais atvejais:

• Žmonės, kurių tirotropino (TSH) kiekis yra 10 mIU/L ar didesnis.
• Jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, turintys lengvos hipotirozės simptomų.
• Jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, turintys kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių.

Subklinikinis hipotirozės gydymas vaisingumui

Amerikos skydliaukės asociacija rekomenduoja žmonėms, kuriems po gimimo buvo paskirta subklinikine hipotiroze ir kurioms taikomas in vitro apvaisinimas (IVF) arba intracitoplazminė spermos injekcija (ICSI), gydyti levotiroksinu, kad TSH lygis būtų 2,5 mIU/l.

Koks yra subklinikinės hipotirozės gydymas?

Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas rekomenduoja gydyti subklinikinę hipotirozę, jis paskirs skydliaukės hormonų pakaitinį vaistą, vadinamą levotiroksinu. Jis tiekiamas tablečių pavidalu.

Prieš pradedant gydymą levotiroksinu sergant subklinikine hipotiroze, jūsų paslaugų teikėjas gali užsisakyti kitą kraujo tyrimą, kad patikrintų TSH lygį per tris mėnesius nuo pirmojo nenormalaus tyrimo rezultato. Taip yra todėl, kad po trijų mėnesių TSH lygis normalizuojasi maždaug 60% atvejų.

Jūsų paslaugų teikėjas greičiausiai norės, kad atliktumėte įprastinius kraujo tyrimus, kad įsitikintumėte, jog skydliaukės lygis yra sveikas vartojant vaistus. Jei jūsų levotiroksino dozė yra per didelė, tai gali sukelti hipertirozę.

Ar galite atsikratyti subklinikinės hipotirozės?

Nors patys nieko negalite padaryti, kad atsikratytumėte subklinikinės hipotirozės, ji dažnai (bet ne visada) praeina savaime laikui bėgant.

Priešingu atveju vaistai gali gydyti subklinikinę hipotirozę, tačiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ne visada rekomenduoja gydymą.

Prevencija

Ar galima išvengti subklinikinės hipotirozės?

Daugeliu atvejų nieko negalite padaryti, kad išvengtumėte subklinikinės hipotirozės ar akivaizdžios hipotirozės.

Tačiau jei su maistu negaunate pakankamai jodo, gali išsivystyti subklinikinė arba akivaizdi hipotirozė. Taip yra todėl, kad skydliaukei reikia jodo, kad susidarytų skydliaukės hormonas. Nors tai nėra įprasta Jungtinėse Valstijose dėl joduotos valgomosios druskos naudojimo, jodo trūkumas yra dažniausia hipotirozės priežastis visame pasaulyje.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu subklinikinę hipotirozę?

Kiekvienas subklinikinės hipotirozės atvejis yra unikalus. Apie 60% subklinikinio hipotirozės atvejų per tris mėnesius išnyksta savaime.

Rizika, kad subklinikinė hipotirozė progresuoja iki akivaizdžios hipotirozės, yra 2–6% per metus.

Subklinikinė hipotirozė yra susijusi su padidėjusia rizika:

• Mirtinas ir nemirtinas vainikinių arterijų ligos (CAD) įvykis.
• Stazinis širdies nepakankamumas.
• Mirtinas insultas.

Jei nerimaujate dėl šios rizikos ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl subklinikinės hipotirozės?

Daugeliu atvejų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai laikosi „palauk ir pamatysi“, jei jūsų tyrimo rezultatai rodo, kad turite subklinikinę hipotirozę.

Jei pradedate jausti hipotirozės simptomus, tokius kaip nuovargis ir nepaaiškinamas svorio padidėjimas, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Tikėtina, kad jie užsisakys kitą skydliaukės kraujo tyrimą, kad išsiaiškintų, ar nesergate hipotiroze.

Dėl prieštaringų tyrimų vis dar daug diskutuojama, ar reikia gydyti subklinikinę hipotirozę. Kiekvienas atvejis ir asmuo yra unikalūs, todėl geriausia strategija yra pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie savo rūpesčius ir galimybes. Jie gali jums padėti.

Apibendrinant, subklinikinė hipotirozė yra būklė, kurioje šyptomas mažėja funkcionalumas, bet tyrimai nerodo aiškių hipotirozės požymių. Tai gali pasireikšti nuovargiu, svorio padidėjimu, depresija ir kitais simptomais. Svarbu laiku atpažinti šią būklę ir pradėti gydymą, kad būtų išvengta rimtesnių sveikatos problemų. Gydymas paprastai apima skydliaukės hormonų papildymą. Svarbu stebėti ir reguliariai tikrinti hormonų lygį, siekiant išlaikyti gerą sveikatą.