Stemplės venų varikozė: simptomai, priežastys ir gydymas

Stemplės venų varikozė yra dažna problema, su kuria susiduria daug žmonių visame pasaulyje. Ši būklė dažniausiai pasižymi mėšlungiu, patinimu ir skausmu kojose. Varikozinės venos dažniausiai atsiranda dėl prastos kraujotakos arba paveldimų genų. Svarbu laiku pastebėti simptomus ir kreiptis į gydytoją, kad būtų galima imtis gydymo priemonių. Gydytojai gali rekomenduoti vaistus, kompresines kojines ar net chirurginį gydymą, priklausomai nuo varikozės sunkumo. Svarbiausia yra prevencija ir rūpinimasis savo sveikata.

Apžvalga

Kepenų cirozė yra įprasta vartų venos hipertenzijos, dėl kurios išsipučia stemplės venų varikozė, priežastis.

Kas yra stemplės varikozė?

Stemplės varikozė yra išsiplėtusios venos stemplės gleivinėje, rijimo vamzdelyje, jungiančiame burną su skrandžiu. Varikozės yra rimtos, nes jos susilpnėjusios sienelės gali nutekėti arba lūžti ir kraujuoti. Vidinis kraujavimas iš plyšusios venos gali būti staigus, stiprus ir pavojingas gyvybei.

Stemplės venų varikozė atsiranda žmonėms, sergantiems portaline hipertenzija, ty aukštu kraujospūdžiu vartų venoje, kuri teka per kepenis, ir kitose nuo jų atsišakojančiose venose. Dėl nenormalaus slėgio plonos stemplės venos išsipučia ir padidėja. Tai dažniausiai pasitaiko žmonėms, sergantiems kepenų liga.

Kiek rimta yra stemplės varikozė?

Kraujavimas yra rimčiausia stemplės varikozės rizika. Ne visi patirs kraujavimą, bet iki 50 proc. Rizika didėja didėjant portalinei hipertenzijai. Kai portalinė hipertenzija atsiranda dėl lėtinės kepenų ligos (dažniausiai), ji blogėja, nes blogėja kepenų būklė.

Žmonėms, sergantiems pažengusia kepenų liga (ciroze), be stemplės varikozės, kyla ir kitų rūpesčių. Tačiau kraujavimas iš varikozės yra dažniausia ciroze sergančių žmonių hospitalizavimo ir mirties priežastis. Kraujavimo nuo venų varikozės epizodo mirštamumas yra apie 20%, o kraujavimas dažnai kartojasi (pasikartoja).

Kaip dažnos stemplės varikozės?

Žmonių, kuriems diagnozuota kepenų cirozė, diagnozės metu 30% jau turi portalinę hipertenziją ir stemplės venų varikozes. Per ateinančius 10 metų juos sukurs iki 90 proc. Apskritai dėl sunkesnės cirozės didėja spaudimas ir padidėja venų varikozė, kurios labiau linkusios plyšti.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra stemplės varikozės požymiai ir simptomai?

Stemplės venų varikozė nėra matoma iš išorės, kaip gali būti kojų venų varikozė. Jie yra giliai jūsų krūtinės ertmėje, paprastai arti dugno, kur jūsų stemplė susitinka su skrandžiu. Tikėtina, kad jų nepajusite nuriję. Paprastai jie nesukelia jokių simptomų, kol nekraujuoja.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali įtarti, kad turite stemplės venų varikozę, jei pastebės kitus požymius, rodančius portalinę hipertenziją arba lėtinę kepenų ligą. Tai gali būti:

• Geltapageltusi oda ir akys.
• Ascitasskysčių susikaupimas pilve.
• Edemapatinusios kojos ir pėdos.
• Viršutinės pilvo dalies skausmas (gali skaudėti kepenis arba blužnį).
• Niežulys (niežulys)be matomo bėrimo.
• Sumišimas ar dezorientacija (hepatinė encefalopatija).

Jei plyšo viena iš venų varikozės, greičiausiai tuo metu nieko nejausite. Tačiau atkreipkite dėmesį į kraujavimo iš virškinimo trakto ar kraujo netekimo požymių. Tai gali būti:

• Vėmimas krauju. Lėtas kraujo nutekėjimas gali pasirodyti kaip išdžiūvęs, krešėjęs kraujas, kuris atrodo kaip kavos tirščiai. Plyšus venai jūsų vėmaluose atsiras šviežias raudonas kraujas.
• Kraujas tavo išmatose. Jei prarysite kraują ir jis praeina per jūsų virškinimo sistemą, jis paprastai bus juodas, kol ištekės į jūsų išmatą, todėl atrodys kaip derva (melena). Tačiau greitas kraujavimas gali pasirodyti kaip šviežias raudonas kraujas.
• Blyškus gymistarsi kraujas nutekėtų iš jūsų veido.
• Nuovargio, silpnumo ir galvos svaigimo jausmas. Tai gali būti žemo kraujospūdžio požymiai.

Kreipkitės į skubią medicinos pagalbą, jei pasireiškia stipraus kraujo netekimo ir hipovoleminio šoko simptomai.Tai gali būti:

• Greitas širdies ritmas.
• Greitas kvėpavimas.
• Šalta, drėgna oda.
• Prakaitavimas.
• Nerimas ir sumišimas.
• Sąmonės netekimas.

Kas sukelia stemplės varikozes?

Stemplės venų varikozė yra tiesioginė portalinės hipertenzijos, kuri yra padidėjęs kraujospūdis jūsų vartų venų sistemoje, pasekmė. Tai apima vartų veną, kuri eina per jūsų kepenis, ir mažesnes venas, kurios atsiskiria nuo jų, siunčiant kraują atgal į jūsų širdį ir į bendrą jūsų kūno cirkuliaciją.

Jūsų kūnas kompensuoja portalinę hipertenziją nukreipdamas kraujo tekėjimą į mažesnes venas, kurios nėra skirtos didesniam tūriui. Mažiausi iš jų, kurių sienelės yra ploniausios, padidėja. Šios venos yra jūsų virškinimo trakto gleivinėje: stemplėje, skrandyje ir išangėje.

Ar stemplės varikozė skiriasi nuo kitų virškinamojo trakto varikozės?

Kadangi stemplės venų varikozės yra tokios subtilios ir arti organo paviršiaus, jos linkusios labiau išsiplėsti, dažniau plyšti ir gausiau kraujuoti. Skrandžio ar išangės venų varikozė taip pat gali plyšti ir kraujuoti. Tačiau taip nutinka rečiau, o kai taip nutinka, kraujavimas būna rečiau stiprus.

Skrandžio venų varikozė (skrandžio srityje) dažniausiai sukelia nedidelį, lėtą kraujavimą, kuris savaime sustoja. Dėl jų atsiranda mėlynių ir pažeidžiami skrandžio gleivinės audiniai (portalinė hipertenzinė gastropatija). Išangės venų varikozės gali būti panašios į hemorojų, bet tikriausiai jų nepastebėsite, nebent jos plyštų.

Kas sukelia stemplės varikozės plyšimą ir kraujavimą?

Slėgis palaipsniui didėja, kol atsiranda plyšimas. Atrodo, kad nėra jokio nulemto įvykio, tačiau paprastai plyšta, kai kraujospūdis venoje padidėja 50–100%. Kraujuojančios venų varikozės paprastai būna didesnės nei 5 milimetrai. Mažesnės varikozės pasiekia šį dydį vidutiniškai 8% kiekvienais metais.

Kas sukelia portalinę hipertenziją?

Dažniausia priežastis yra kepenų cirozė. „Cirozė“ reiškia randus. Tai yra ilgalaikio, lėtinio kepenų pažeidimo rezultatas. Nuolatinis uždegimas (hepatitas) jūsų kepenų audiniuose galiausiai paverčia juos randu, kuris blokuoja kraujo tekėjimą per vartų veną. Tai laipsniškas procesas, kuris paprastai trunka dešimtmečius.

Cirozė yra paskutinė bet kokios lėtinės kepenų ligos stadija, įskaitant:

• Alkoholio sukeltas hepatitas.
• Nealkoholinis steatohepatitas.
• Lėtinis virusinis hepatitas.
• Autoimuninis hepatitas.

Kitos portalinės hipertenzijos priežastys:

• Kepenų granulomos. Granulomos yra uždegiminių ląstelių rinkinys, lydimas įvairių infekcijų ir uždegiminių ligų. Jie gali užkimšti vartų veną kaip gerybiniai navikai, o po jų kartais susidaro randai. Parazitinė infekcija, vadinama šistosomioze, kuria serga 230 milijonų žmonių visame pasaulyje, yra dažniausia kepenų granulomų priežastis.
• Kraujo krešuliai. Jūsų vartų venų sistemos trombozė gali trukdyti kraujo tekėjimui į kepenis, per kepenis arba iš kepenų. Tai gali sukelti daug dalykų, įskaitant paveldimas ligas. Kraujo krešulys vienoje iš venų, išeinančių iš jūsų kepenų, žinomas kaip Budd-Chiari sindromas.
• Padidėjusi blužnis. Tai gali būti kepenų ligos arba ūminės infekcijos simptomas. Ištinusi blužnis gali sukurti naujas kraujagysles, kurios patenka į vartų venų sistemą.
• Širdies būklės. Dešinės pusės širdies nepakankamumas arba konstrikcinis perikarditas gali sukelti spaudimą ir atgalinį srautą jūsų vartų venų sistemoje.

Diagnozė ir testai

Kaip sužinoti, ar sergate stemplės varikoze?

Tikriausiai to nesužinosite, kol jūsų neapžiūrės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas. Jei jums jau buvo diagnozuota cirozė, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas tikriausiai rekomenduos reguliariai tikrintis dėl venų varikozės. Tačiau žmonės ne visada žino, kad serga kepenų liga, net kai ji yra pažengusi.

Kaip diagnozuojamos stemplės varikozės?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įvertins jūsų simptomus ir sveikatos istoriją, įskaitant visas esamas ar lėtines ligas. Pradinis fizinis patikrinimas gali rodyti kraujavimo, kraujo netekimo ar kepenų ligos požymius. Jie atliks kraujo tyrimus ir vaizdo testus, kad surastų portalinės hipertenzijos ir venų varikozės požymių.

Kokie testai gali parodyti stemplės varikozes?

Jei neturite aktyvaus kraujavimo požymių, jūsų paslaugų teikėjas gali pradėti neinvazinius vaizdo tyrimus, tokius kaip kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso angiograma (MRA) arba Doplerio ultragarsas, kad apžiūrėtų jūsų kraujagysles ir kraujotaką. Jei jie randa venų varikozės požymių, jie gali norėti atlikti endoskopiją.

Kas yra viršutinė endoskopija?

Viršutinė endoskopija (taip pat vadinama EGD testu) yra jūsų viršutinio virškinimo trakto tyrimas. Tai apima jūsų stemplę, skrandį ir plonosios žarnos viršutinę dalį (dvylikapirštę žarną). Ją atlieka gastroenterologas, virškinimo trakto ligų ir endoskopinių procedūrų specialistas.

Endoskopas yra ilgas, plonas vamzdelis, kurio gale yra maža kamera. Jis patenka į stemplę, į skrandį ir dvylikapirštę žarną. Kamera rodoma į monitorių, parodydama jūsų endoskopuotojui, kas yra viduje. Jei jie nustato problemų, jie gali jas gydyti instrumentais, praleidžiamais per endoskopą.

Valdymas ir gydymas

Ar galima gydyti stemplės varikozes?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turi keletą būdų, kaip gydyti venų varikozes, kad išvengtų ir kontroliuotų kraujavimą. Dauguma gydymo yra skirti žalos kontrolei. Venų varikozė paprastai nesumažėja ir išnyksta, nebent tai daroma portalinei hipertenzijai. Tai gali būti įmanoma kai kuriais atvejais, priklausomai nuo ją sukėlusios būklės.

Koks yra stemplės varikozės gydymas?

Gydymo tikslai yra šie:

1. Kontroliuokite aktyvų kraujavimą.
2. Užkirsti kelią kraujavimui ateityje.
3. Jei įmanoma, sumažinkite portalinę hipertenziją arba neleiskite jai pablogėti.

Kraujavimo iš varikozės kontrolė

Kraujavimas iš stemplės varikozės yra nepaprastoji situacija, kurią reikia nedelsiant gydyti. Pagalbinė priežiūra ligoninėje gali apimti:

• IV skysčiai.
• Kraujo perpylimas.
• Mechaninė ventiliacija.
• Antibiotikai infekcijų prevencijai.

Kai jūsų būklė bus stabili, jums bus atlikta skubi viršutinė endoskopija, kad būtų galima diagnozuoti ir gydyti kraujavimą. Gydymas endoskopijos metu apima:

• IV vaistai sumažinti kraujospūdį ir sugriežtinti vartų venų sistemos venas. Dažniausiai naudojami vaistai yra oktreotidas, vazopresinas ir somatostatinas.
• Vėjaraupių juostos perrišimas: Endoskopuotojas apvynios mažas elastines juosteles aplink kraujuojančias venų varikozes, kad nutrauktų jų kraujotaką. Jie taip pat gali gydyti didesnes venų varikozes, o tai gali sukelti kraujavimą ateityje.

Tolesnis gydymas po venų varikozės juostos perrišimo apima:

• Protonų siurblio inhibitoriai, vaistai, skatinantys mažų virškinimo trakto žaizdelių gijimą.
• Reguliarus patikrinimas dėl papildomo kraujavimo ir, jei reikia, papildomas venų varikozės perrišimas.
• Papildomos procedūros, skirtos nukreipti vartų kraujotaką, jei juostos perrišimas nepavyksta (žr. toliau).

Kraujavimo nuo varikozės prevencija

Jei jau buvote gydomi dėl kraujavimo arba jei venų varikozė dar nekraujuoja, bet yra rizika, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pasiūlys profilaktinį gydymą. Prevencija paprastai apima:

• Beta blokatoriai: Šie vaistai, kurie dažniausiai skiriami aukštam kraujospūdžiui gydyti, gali sumažinti kraujavimo iš venų varikozės riziką iki 50%. Tačiau jie gali būti tinkami ne visiems. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas apibūdins jūsų būklės riziką ir naudą.
• Vėjaraupių juostos perrišimas: Jei beta adrenoblokatoriai jums netinka, profilaktiškai galite užrišti juostą.

Portalinės hipertenzijos gydymas

Jei pirmiau minėti gydymo būdai nesumažina kraujavimo iš venų varikozės rizikos arba jei turite kitų portinės hipertenzijos komplikacijų, jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti alternatyvias portalo hipertenzijos mažinimo pačioje vartų venoje procedūras.

Procedūros apima:

• Transjugulinis intrahepatinis portalo-sisteminis šuntas (TIPS): Atlikdamas šią nechirurginę procedūrą, intervencinis radiologas naudoja rentgeno vaizdą, kad ploną kateterį per kaklo veną nukreiptų į kepenis. Jie siunčia kreipiamąją vielą su adata gale per kateterį į jūsų kepenų vartų veną. Adata sukuria naują ryšį tarp jūsų vartų venos ir vienos iš kepenų venų, venų, kurios išleidžia kraują iš jūsų kepenų. Tai nukreipia dalį kraujo tėkmės jūsų vartų venoje ir sumažina spaudimą. Ištraukę adatą ir kreipiamąją vielą, jie siunčia stentą per kateterį ir įdeda jį, kad naujas kanalas liktų atviras. Ši procedūra gali būti labai veiksminga, tačiau gali sukelti komplikacijų, jei stentas yra per didelis ir nukreipia per daug jūsų portalo kraujotakos. Peradresuotas kraujas nėra filtruojamas kaip įprastai, todėl toksinai, esantys šioje kraujotakoje, vėl pateks į jūsų kraujotaką. Šie toksinai gali kauptis ir sukelti nedidelį pažinimo sutrikimą (kepenų encefalopatiją). Laikui bėgant šuntas taip pat gali vėl užsidaryti, ypač jei stentas buvo per mažas. Tam reikės kitos procedūros.
• Distalinis blužnies šuntas (DSRS): Ši chirurginio šunto procedūra duoda stiprių ilgalaikių rezultatų, tačiau jūs turite būti geros būklės, kad galėtumėte saugiai atlikti operaciją ir atsigauti. Procedūra nukreipia vartų sistemos kraujotaką, atjungdama blužnies veną nuo kepenų ir prijungdama ją prie kairiojo inksto venos. Tai selektyviai ir visam laikui sumažina slėgį.

Priežasties gydymas

Kai kuriais atvejais portalinė hipertenzija gali pagerėti gydant priežastį. Jei priežastis yra kraujo krešulys arba infekcija, kurią galima išgydyti, jų išgydymas gali išgydyti portalinę hipertenziją. Kepenų pažeidimas gali pagerėti iki tam tikro taško, priklausomai nuo to, kiek jis pažengęs. Tai taip pat priklauso nuo to, kas pažeidžia jūsų kepenis.

Galimi kepenų pažeidimo mažinimo būdai:

• Atsisakyti alkoholio. Jei alkoholio vartojimas yra jūsų cirozės priežastis, mesti rūkyti žymiai pagerinsite jūsų būklę. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pasiūlyti išteklių, kurie padės jums mesti rūkyti. Net jei alkoholis nėra pagrindinė jūsų būklės priežastis, jis visada turi įtakos jūsų kepenų sveikatai. Jei to išvengsite, galite išvengti nereikalingo streso jūsų kepenims.
• Numesti svorio. Metaboliniai veiksniai, susiję su nutukimu, yra viena iš pagrindinių kepenų ligų priežasčių. Jei sergate suriebėjusia kepenų liga, riebalų praradimas gali pakeisti šiuos metabolinius veiksnius, sumažinti riebalų kaupimąsi kepenyse ir užkirsti kelią tolesniam pažeidimui. Net jei tai nėra jūsų būklės priežastis, jie turi įtakos jūsų kepenų sveikatai.
• Hepatito C tyrimas ir gydymas. Lėtinis hepatitas C yra dar viena pagrindinė cirozės priežastis. Kai kurie žmonės nežino, kad juos turi, o kiti nežino, kad tai išgydoma. Tyrimai ir gydymas gali išgydyti jus nuo viruso ir užkirsti kelią tolesniam kepenų pažeidimui. (Atminkite, kad kepenų liga gali turėti daugiau nei vieną priežastį.)

Perspektyva / Prognozė

Ar galima išgydyti stemplės varikozes?

Gydant venų varikozė kartais sumažėja, ypač jei galima sumažinti portalinę hipertenziją. Tačiau jie retai kada visiškai išnyksta. Kai jums bus diagnozuota stemplės varikozė, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas norės atidžiai stebėti jūsų būklę. Net ir gydant, naujas kraujavimas visada yra pavojus.

Kokia yra žmogaus, sergančio stemplės varikoze, gyvenimo trukmė?

Jūsų perspektyva priklauso nuo:

• Nesvarbu, ar turite kraujavimą iš varikozės.
• Kaip pažengusi jūsų kepenų liga.

Tik apie 50% žmonių, sergančių stemplės varikoze, kraujuoja. Tačiau dauguma žmonių, sergančių stemplės varikoze, turi kitų veiksnių, turinčių įtakos jų gyvenimo trukmei. Kai kepenų liga progresuoja iki kepenų nepakankamumo, ji galiausiai yra mirtina be kepenų persodinimo. Taip pat taikomos kitos sąlygos.

Jūsų kepenų ligos būklė iš dalies lemia kraujavimo riziką. O jei kraujuojate, kepenų ligos būklė labai priklauso nuo to, kaip gerai atsigausite. Mirtingumas nuo vieno kraujavimo epizodo svyruoja nuo 10 % ankstyvos kepenų ligos iki daugiau nei 70 % pažengusiose stadijose.

Bendroje statistikoje:

• Mirtingumo nuo pirmojo kraujavimo iš varikozės epizodo rizika yra 20%.
• 40% atvejų kraujavimas išnyksta savaime be gydymo.
• 90% atvejų gydymas juostiniu perrišimu kontroliuoja kraujavimą.
• Tačiau naujo kraujavimo rizika yra 60%, nepriklausomai nuo gydymo.
• Mirtingumo nuo antrojo kraujavimo epizodo rizika yra 30%.
• Žmonių, sergančių ciroze ir kraujavimu, vienerių metų išgyvenamumas yra 50%.

Stemplės venų varikozė yra viena iš sunkiausių portalinės hipertenzijos ir cirozės komplikacijų. Tačiau kepenų ligai reikia laiko, kad pasiektų šį etapą. Jei ją pastebėsite anksčiau, galite pasinaudoti laiko pranašumu ir pakeisti gyvenimo būdą, kuris gali pagerinti jūsų ligos eigą ir užkirsti kelią venų varikozei.

Visų pirma, svarbu suprasti, kad stemplės venų varikozė yra ne tik estetinis, bet ir sveikatos problemos. Simptomai, tokie kaip skausmas, sunkumas krūtinėje ir rėmuo, negali būti ignoruojami. Priežastys gali būti genetinės arba susijusios su ilgalaikiu stovėjimu ar sėdėjimu. Tačiau svarbiausia yra tai, kad ši problema gali būti gydoma. Dermatologas ar flebologas gali skiriamas tinkamą gydymą, įskaitant venų lazerinį gydymą arba operaciją. Nedelsiant kreipkitės į gydytoją, jei pastebite šiuos simptomus, nes ilgalaikė neapdairumo padaroma padidinti problemos sunkumą ateityje.