Stemplės susitraukimai: simptomai, priežastys ir gydymas

Sveiki! Esu gydytojas, jau daugelį metų dirbantis čia, Lietuvoje, ir per tą laiką mačiau daugybę pacientų, besiskundžiančių stemplės problemomis. Šiandien noriu pakalbėti apie vieną jų – stemplės susitraukimus. Aptarsime, kokie simptomai išduoda šią būklę, kas ją sukelia ir, žinoma, kaip galima ją gydyti.

Stemplės susiaurėjimas yra jūsų stemplės (rijimo vamzdelio) susiaurėjimas. Dėl to rijimas gali tapti vis sunkesnis. Dauguma striktūrų vystosi lėtai, dėl lėtinės ligos. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gydo striktūras jas išplėsdami, kad vėl padidėtų anga. Jei anksčiau ar vėliau kreipsitės į gydymą, pasveiksite lengviau.

Apžvalga

Stemplės susiaurėjimas yra nenormalus jūsų stemplės susiaurėjimas.

Kas yra stemplės susiaurėjimas?

Stemplės susiaurėjimas yra nenormalus jūsų stemplės susiaurėjimas. Jūsų stemplė yra rijimo vamzdelis, einantis per krūtinę nuo burnos iki skrandžio. Griežtumas yra tada, kai bet kuris jūsų kūno kanalas ar praėjimas susiaurėja arba susiaurėja. Dėl griežtumo dalykų gali būti sunku pereiti per tą kanalą. Jūsų stemplėje susiaurėjimas gali apsunkinti rijimą.

Daugelis skirtingų ligų procesų gali sukelti stemplės susiaurėjimą. Šie procesai gali vykti stemplės viduje arba išorėje. Dėl viduje vykstančių procesų vidinis pamušalas (gleivinė) išsipučia ir (arba) sustingsta, todėl ryjant jis nebetampa. Susiaurėjimas iš išorės gali atsirasti dėl gretimų organų ar ataugų spaudimo. Šie procesai paprastai vyksta lėtai.

Kiek rimta yra stemplės susiaurėjimas?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rimtai žiūri į stemplės susiaurėjimą, nes jie gali turėti įtakos jūsų rijimui ir laikui bėgant gali pablogėti. Nors paprastai jie vystosi lėtai, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nori juos gydyti kuo greičiau, kad išvengtų jų pablogėjimo. Dauguma striktūrų yra išgydomos nedidelėmis intervencijomis. Tačiau nedidelė dalis jų atsiranda dėl vėžio, kuris yra rimtesnis.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra stemplės susiaurėjimo simptomai? Koks jausmas?

Pirmasis ir labiausiai paplitęs simptomas, kurį pastebėsite, yra tai, kad vis sunkiau nuryti. Galbūt kurį laiką galėsite tai suvaldyti valgydami mažesnius kąsnius ir kruopščiau kramtydami. Taip pat galite pradėti vengti kietesnio maisto to nesuvokdami. Tačiau pablogėjus griežtumui, šie koregavimai padeda mažiau. Galite jausti, kad gerklėje yra gumbas arba gerklės raumenys neveikia.

Taip pat galite patirti:

• Nekardialinis krūtinės skausmas, susijęs su jūsų stemple.
• Kosulys ar užspringimas, kai bandote nuryti.
• Regurgitacija arba maisto atsinaujinimas.
• Netyčinis svorio kritimas dėl sumažėjusio maisto kiekio.

Kokia yra dažniausia stemplės susiaurėjimo priežastis?

Dauguma stemplės susiaurėjimų (net 75 proc.) atsiranda dėl lėtinio rūgšties refliukso. Tada skrandžio rūgštis reguliariai patenka atgal į stemplę ir dirgina gleivinę. Lėtinis rūgšties refliuksas sukelia lėtinį uždegimą jūsų stemplėje. Laikui bėgant tai gali sukelti randus (fibrozę). Randų audinys susiaurina jūsų stemplę. Tai gali įvykti jo dalyje arba visame, priklausomai nuo to, kiek toli rūgštis nukeliauja.

Priežasčių rūšys

Stemplės susiaurėjimo priežastys skirstomos į keletą pagrindinių tipų:

Lėtinis ezofagitas

Dažniausiai pasitaikančios stemplės susiaurėjimo priežastys yra lėtinio ezofagito tipai – ilgalaikis stemplės gleivinės uždegimas. Lėtinis uždegimas sukelia patinimą ir randus. Lėtinis rūgšties refliuksas yra dažniausia lėtinio ezofagito priežastis, tačiau yra keletas kitų, įskaitant:

• Tablečių ezofagitas. Vaistų sukeltas ezofagitas yra stemplės gleivinės erozija, kai per dažnai ryjama tam tikri vaistai, ypač NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo) ir acetaminofenas. Kalis taip pat gali sukelti.
• Infekcinis ezofagitas. Lėtinės virusinės infekcijos, įskaitant ŽPV, HSV-1 ir CMV, ir grybelinės infekcijos, pvz Candida albicansgali sukelti ezofagitą žmonėms, kurių imuninė sistema silpnesnė.
• Eozinofilinis ezofagitas. Dėl šios retos autoimuninės ligos jūsų imuninė sistema per daug reaguoja į galimus alergenus ir sukelia lėtinį uždegimą. Tai gali prasidėti vaikystėje.

Sužalojimas ar trauma

Trauminis stemplės gleivinės pažeidimas taip pat gali sukelti randus ir susiaurėjimą. Tai apima atsitiktinius, tyčinius ir jatrogeninius sužalojimus (susijusius su medicininiu gydymu). Sužalojimai gali sukelti patinimą ir randus jūsų stemplės viduje arba išorėje. Kai jis yra lauke, jis gali suspausti jūsų stemplę. Kai kurios priežastys:

• Kaustinis prarijus. Atsitiktinai ar tyčia prarijus kažką ėsdinančio ar ėsdančio.
• Terminis sužalojimas. Netyčia prarijote kažką labai karšto ir sudeginote stemplę.
• Vėžio gydymas. Radiacinė terapija vėžiui gydyti šioje srityje gali sukelti stemplės uždegimą (mukozitą). Radiacijos sukelta stemplės susiaurėjimas (RIES) yra galimas šalutinis poveikis. Chirurgija, skirta pašalinti vėžį iš stemplės, taip pat gali sukelti randus ir susiaurėjimą.

Vėžys

Stemplės vėžys yra reta, bet galima stemplės susiaurėjimo priežastis. Kai taip nutinka, stemplę susiaurina ne uždegimas ir randai, o per didelis vėžio ląstelių augimas. Šis peraugimas vyksta greitai, palyginti su uždegimo ir randų susidarymo procesu. Jei greitai ir netikėtai atsiranda tokių simptomų kaip sunkumas ryti, nedelsdami kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Dauguma stemplės vėžio atvejų yra susiję su lėtiniu ezofagitu, dažnai dėl lėtinio rūgšties refliukso. Kai kuriais atvejais lėtinis ezofagitas gali sukelti ląstelių pokyčius jūsų stemplės gleivinėje. Šie pokyčiai, žinomi kaip žarnyno metaplazija arba Bareto stemplė, gali sukelti vėžinius pokyčius. Kai augliai išsivysto už jūsų stemplės, jie gali ją suspausti. Stemplės vėžys apima:

• Adenokarcinoma.
• Suragėjusių ląstelių karcinoma.
• Metastazavęs vėžys (išplitęs iš kažkur kitur, pavyzdžiui, iš jūsų plaučių).

Kokie yra stemplės susiaurėjimo rizikos veiksniai?

Jums gali būti didesnė tikimybė susirgti stemplės susiaurėjimu, jei turite:

• Gastroezofaginio refliukso liga.
• Eozinofilinis ezofagitas.
• Dažnas nereceptinių (OTC) skausmą malšinančių vaistų vartojimas.
• Vėžio gydymas kaklo arba krūtinės srityje.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama stemplės susiaurėjimas?

Stemplės sutrikimus dažnai diagnozuoja gastroenterologas. Jie peržiūrės jūsų simptomus ir sveikatos istoriją ir ieškos susiaurėjimo įrodymų, naudodami vieną iš dviejų įprastų testų. Pirmasis iš jų yra rentgeno spindulių tipas, vadinamas stemple, dar vadinamas bario rijimo testu. Šiam tyrimui nuryjate kreidinę medžiagą, vadinamą bariu, o rentgeno aparatas nufilmuoja tiesioginį jūsų rijimo vaizdo įrašą.

Alternatyvus tyrimas vadinamas viršutine endoskopija arba EGD tyrimu. Dėl to būsite nuraminti, o jūsų gastroenterologas per stemplę per gerklę perleis endoskopą. Endoskopas yra maža kamera, esanti ilgo plono vamzdelio gale. Tai išsamiai parodys vidinę stemplės gleivinę. Jei reikia, jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali paimti biopsiją per endoskopą, kad padėtų diagnozuoti ligą.

Valdymas ir gydymas

Koks yra stemplės susiaurėjimo gydymas?

Stemplės susiaurėjimo gydymo tikslas – vėl išplėsti angą, kad galėtumėte tinkamai ir patogiai nuryti. Daugumos striktūrų atveju tai pasieks stemplės išsiplėtimas. Išsiplėtimas reiškia angos ištempimą balionu ar cilindru, kuris po truputį platėja. Išsiplėtimas paprastai yra sėkmingas gydant paprastas striktūras. Sudėtingoms striktūroms gali prireikti sudėtingesnio gydymo.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai mano, kad apribojimas yra paprastas, jei jis yra palyginti mažas plotas, turi tiesias sienas ir yra pakankamai platus, kad galėtumėte nuryti kietas medžiagas. Lėtinio ezofagito sukeltos striktos dažniausiai yra paprastos. Kita vertus, sudėtinga striktūra gali būti ilga arba netaisyklinga arba tokia siaura, kad galite nuryti tik skysčius. Vėžys, sužalojimas ar trauma gali sukelti sudėtingesnes stemplės susiaurėjimus.

Išsiplėtimas

Išsiplėtimas yra ambulatorinė procedūra, kurią turėsite atlikti kartą per savaitę keletą savaičių, kol jūsų stemplė pasieks tikslinį skersmenį. Kiekvienos sesijos metu jūsų paslaugų teikėjas laipsniškai išplės (išplės) plėtiklį. Dauguma striktūrų pagerėja po kelių seansų, tačiau kai kurios sudėtingos striktūros yra atsparios (atsparios) išsiplėtimui arba atsinaujina vėliau (pasikartoja). Dėl šių susiaurėjimų gali prireikti kitokio gydymo.

Kiti gydymo būdai

Dėl ugniai atsparių ar pasikartojančių stemplės susiaurėjimų, kurie nereaguoja vien į išsiplėtimą, gali prireikti gydymo derinio. Dėl vėžio (piktybinių) striktūrų gali prireikti visiškai kitokio požiūrio. Kadangi pats vėžio gydymas yra svarbiausias prioritetas, paslaugų teikėjai tokiais atvejais dažnai atideda išsiplėtimą. Pirmiausia jiems gali tekti atlikti operaciją ar kitą gydymą ir pašalinti jūsų susiaurėjimą laikinesniais būdais.

Papildomas gydymas apima:

• Vaistas. Paslaugų teikėjai kartais naudoja steroidų injekcijas susiaurėjimo vietoje, kad sumažintų uždegimą ir užkirstų kelią arba atitolintų striktūros pasikartojimą po išsiplėtimo. Mokslininkai išbando alternatyvaus vaisto, vadinamo mitomicinu C, injekcijas, kad būtų išvengta fibrozės.
• Endoskopinė strikuroplastika. Taip pat vadinama pjūvio terapija, strikuroplastika yra būdas suskaidyti striktūroje esantį randinį audinį elektrochirurginiu adatiniu peiliu. Jūsų paslaugų teikėjas per endoskopą per kiekvieną seansą padarys iki aštuonių pjūvių (pjūvių). Tai gali užtrukti keletą seansų.
• Stentavimas. Stentas yra mažas vamzdelis, naudojamas atviriems jūsų kūno kanalams, kurie tapo per siauri, atremti. Paslaugų teikėjai kartais įdeda stentus, kad padėtų atverti stemplės susiaurėjimą po išsiplėtimo terapijos. Jie taip pat gali naudoti stentus piktybinėms striktūroms, kurios nebuvo išsiplėtusios.
• Chirurgija. Esofagektomija – operacija, skirta pašalinti dalį arba visą stemplę – gali prireikti dėl piktybinių susiaurėjimų ir tų, kurie nereaguoja į kitus gydymo būdus. Jei sergate lėtiniu rūgšties refliuksu, jūsų paslaugų teikėjas gali pasiūlyti nedidelę operaciją, kad būtų išvengta tolesnės žalos.

Prevencija

Ar galima išvengti stemplės susiaurėjimo?

Ne visų priežasčių galima išvengti, tačiau kai kurios iš dažniausiai pasitaikančių yra. Jei turite ezofagito ar lėtinio rūgšties refliukso simptomų, pavyzdžiui, rėmenį ar krūtinės skausmą, kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Svarbu suprasti, kad šie simptomai yra ne tik nepatogumas, bet ir ženklas, kad daroma tikra žala. Jie taip pat paprastai yra gydomi, kai tik jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nustato priežastį.

Perspektyva / Prognozė

Ar galima išgydyti stemplės susiaurėjimą?

Stemplės susiaurėjimas yra gydomas ir dauguma jų reaguoja į konservatyvius gydymo būdus, tokius kaip išsiplėtimas, kuris greitai palengvina simptomus. Kai kurias sudėtingas striktūras gydyti yra šiek tiek sudėtingiau. Jiems gali prireikti ilgesnio gydymo, kelių gydymo arba intensyvesnio gydymo, pavyzdžiui, operacijos. Taip pat svarbu pašalinti pagrindinę susiaurėjimo priežastį, kad ji nepasikartotų.

Kaip greitai pasijusiu geriau?

Išsiplėtimas veikia palaipsniui, po truputį atidarant stemplę. Po kiekvienos sesijos bus šiek tiek lengviau nuryti, tačiau taip pat galite jaustis šiek tiek skausmingi. Paprastos striktūros paprastai gali būti sėkmingai išplėstos per kelias savaites. Atsižvelgiant į tai, kiek laiko užtrunka, kol išsivysto dauguma striktūrų, tai gana greitas atsigavimas. Jei jums reikia sudėtingesnio gydymo, jūsų paslaugų teikėjas gali pateikti supratimą, ko tikėtis.

Gyvenimas su

Ar turėčiau keisti mitybą gyvenant su stemplės susiaurėjimu?

Jei turite stemplės susiaurėjimą, gali tekti pakeisti savo mitybą, kad būtų lengviau nuryti. Taip pat gali tekti pakoreguoti savo mitybą prieš ir po gydymo dėl susiaurėjimo. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas duos jums konkrečių nurodymų. Teikėjai paprastai rekomenduoja minkštą virškinimo trakto dietą esant stemplės susiaurėjimui. Minkštoje dietoje yra mažai skaidulų, ji lengvai virškinama ir švelniai eina per maisto vamzdelį.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei turite kokių nors ezofagito simptomų arba pasunkėja rijimas. Nedelsdami kreipkitės pagalbos, jei:

• Maistas įstrigo gerklėje.
• Negali nuryti kietų medžiagų.
• Netyčia įkvėpkite maisto gabalėlį.
• Sukurti stiprų krūtinės skausmą.

Stemplės susiaurėjimas paprastai išsivysto palaipsniui, laikui bėgant, tačiau greičiausiai pastebėsite simptomus. Jei sergate lėtiniu ezofagitu, uždegimu stemplės viduje, tikriausiai karts nuo karto jaučiate skausmą. Galite pastebėti deginimo pojūtį po valgio arba bendrą krūtinės skausmą. Jei anksčiau ar vėliau ieškosite šių simptomų gydymo, tai gali padėti išvengti striktūrų susidarymo.

Taigi, mieli skaitytojai, kaip ir minėjau, stemplės susitraukimai – ne juokų darbas. Svarbiausia – nepanikuoti ir laiku kreiptis į mus, medikus. Patirtis man sako, kad dažnai užtenka nedidelių gyvenimo būdo pokyčių, kad palengvintumėte simptomus ir pamirštumėte tą nemalonų „kamuolio įstrigimo“ jausmą. O jei prireiks rimtesnio gydymo – nebijokite, šiuolaikinė medicina turi ką pasiūlyti!