Skrandžio šuntavimo (Roux-en-Y) chirurgija: reikalavimai ir atsigavimas

Skrandžio šuntavimo (Roux-en-Y) chirurgija yra invazinis gydymo būdas lėtinei nutukimo problemai spręsti. Ši procedūra yra sudėtinga, tačiau efektyvi gydant žmones, kurie nepavyko numesti svorio kitais būdais. Norint būti tinkamu operacijai, pacientai turi atitikti tam tikrus reikalavimus, tokius kaip kūno masės indeksas arba ligos, susijusios su nutukimu. Po operacijos, svarbu laikytis specialios dietos ir fizinio aktyvumo rekomendacijų, kad būtų pasiekti geriausi rezultatai. Apsvarstyti galimybes dėl šios chirurgijos būtina rimtai ir atidžiai.

Apžvalga

Kas yra skrandžio šuntavimo operacija?

Skrandžio šuntavimo operacija yra medžiagų apykaitos ir svorio mažinimo procedūra. Jis taip pat žinomas prancūzišku terminu „Roux-en-Y“. Procedūros metu pakeičiama virškinimo sistema, kad suvartotumėte ir įsisavintumėte mažiau kalorijų. Ji pakeičia skrandį ir plonąją žarną.

Kam skirta skrandžio šuntavimo operacija?

Kaip ir kitos bariatrinės chirurgijos operacijos, skrandžio šuntavimas rekomenduojamas žmonėms, turintiems kliniškai sunkų nutukimą. Įrodyta, kad jis padeda sumažinti ilgą su nutukimu susijusių sveikatos būklių sąrašą, įskaitant 2 tipo diabetą, hipertenziją, obstrukcinę miego apnėją ir GERD (lėtinį rūgšties refliuksą).

Ką daro skrandžio šuntavimo operacija?

Roux-en-Y procedūra gavo savo pavadinimą dėl to, kaip ji keičia jūsų virškinimo sistemą. „Roux-en-Y“ reiškia „Y formos“. Procedūra padalija skrandį ir plonąją žarną, sujungiant kiekvieną naują segmentą, kad susidarytų „Y“ forma.

Kaip veikia Roux-en-Y operacija?

Pirma, jis sumažina funkcinę skrandžio dalį iki mažo maišelio, atskirdamas ją nuo likusios chirurginėmis kabėmis. Tai apriboja maisto kiekį, kurį gali sutalpinti jūsų skrandis. Tada jis sujungia naują skrandžio maišelį su apatiniu plonosios žarnos segmentu.

Tai reiškia, kad kai maistas praeis per jūsų virškinimo sistemą, jis aplenks didžiąją jūsų skrandžio dalį ir pirmąją plonosios žarnos dalį. Dėl šio apėjimo jūsų virškinimo sistema neįsisavins visų maiste esančių maistinių medžiagų (ar kalorijų).

Kaip dažnai atliekama skrandžio šuntavimo operacija?

Roux-en-Y procedūra buvo praktikuojama, tiriama ir tobulinama daugiau nei 50 metų. Kadaise tai buvo dažniausia svorio metimo operacija, tačiau pastaraisiais metais ją aplenkė skrandžio rankovė. Šiandien skrandžio šuntavimas sudaro apie 18% visų bariatrinių operacijų.

Ar skrandžio šuntavimas yra rimta operacija?

Taip. Nors tai laikoma saugia procedūra, palyginama su daugeliu kitų įprastų operacijų, skrandžio šuntavimas yra pagrindinė operacija, kuri visam laikui pakeis jūsų virškinimo sistemą. Net ir pasveikus, visą likusį gyvenimą turėsite ir toliau juo ypač rūpintis.

Kiek svorio galite numesti atlikę skrandžio šuntavimo operaciją?

Svorio netekimas per pirmuosius metus ar dvejus po operacijos dažnai yra reikšmingas. Vidutiniškai apie 70% viršsvorio. Ilgainiui kai kurie žmonės šiek tiek priauga svorio, tačiau vidutinis ilgalaikis svorio netekimas yra 50 % viršsvorio. Šis skaičius išlieka pastovus 20 metų.

Kokias sąlygas skrandžio šuntavimo operacija gali padėti valdyti ar pagerinti?

Jei turite medicininiu požiūriu reikšmingą nutukimą, vien svorio metimas gali labai pagerinti jūsų sveikatą. Tačiau skrandžio šuntavimo operacija atlieka daugiau nei tai. Tai daro ilgalaikius jūsų medžiagų apykaitos sistemos pokyčius, kad padėtų jums valdyti cukraus kiekį kraujyje, kraujospūdį ir alkį.

Sąlygos, kurias pagerino skrandžio šuntavimo operacija, yra šios:

• Hiperglikemija.
• Hiperlipidemija.
• Hipertenzija.
• Širdies liga.
• Diabetas.
• Riebalų kepenų liga.
• Gastroezofaginis refliuksas.
• Miego apnėja.
• Osteoartrozė.

Procedūros detalės

Skrandžio šuntavimo operacija padalija skrandį ir plonąją žarną. Naujoji žarnyno „šaka“ jungiasi prie naujojo skrandžio „maišelio“.

Kokie reikalavimai keliami norint gauti skrandžio šuntavimo operaciją?

Skrandžio šuntavimo operacijos reikalavimai yra panašūs į kitų bariatrinių procedūrų reikalavimus. Kvalifikuotas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turi rekomenduoti atlikti operaciją. Apskritai galite būti kandidatas į skrandžio šuntavimo operaciją, jei:

• Buvo diagnozuotas III klasės nutukimas. Tai nustato jūsų KMI (kūno masės indeksas). III klasės nutukimas reiškia, kad KMI yra ne mažesnis kaip 40 kg/m2
• Turėkite bent 35 KMI ir bent vieną su nutukimu susijusią būklę.
• Sergate su nutukimu susijusiu 2 tipo cukriniu diabetu. Dėl teigiamo poveikio cukraus kiekio kraujyje reguliavimui, jums gali būti atlikta skrandžio šuntavimo operacija, padedanti valdyti 2 tipo diabetą, jei jis nevaldomas ir jūsų KMI yra 30 ar didesnis.

Jei įvykdėte šiuos kriterijus, jums gali būti rekomenduojama atlikti operaciją. Tačiau jūsų chirurgas turės papildomų reikalavimų. Prieš planuodami operaciją, susitiksite su sveikatos priežiūros specialistų komanda, kad galėtumėte konsultuotis ir atlikti patikrinimą. Jie norės žinoti:

• Kad esate įsipareigojęs visą gyvenimą keisti gyvenimo būdą. Chirurgija yra galinga svorio metimo priemonė, tačiau ji neveiks, jei su ja nedirbsite. Turėsite amžinai pakeisti savo mitybos būdą. Jei to nepadarysite, galite atgauti prarastą svorį.
• Kad esate fiziškai ir protiškai pasirengę operacijai. Tikėtina, kad atliksite kai kuriuos standartinius medicininius tyrimus, kad įsitikintumėte, jog procedūra bus jums saugi. Taip pat galite būti tikrinami dėl psichinės sveikatos ir alkoholio ar tabako vartojimo.
• Kad bandėte numesti svorio kitomis priemonėmis. Sveikatos draudimo bendrovės gali paprašyti jūsų įrodyti, kad svorio mažinimo operacija yra medicininiu požiūriu būtina. Jie gali reikalauti, kad pirmiausia išbandytumėte prižiūrimą dietos ir mankštos programą.

Kaip atliekama skrandžio šuntavimo operacija?

Dauguma Roux-en-Y chirurginių operacijų šiandien atliekama laparoskopija, minimaliai invazine chirurgijos technika. Laparoskopinis skrandžio šuntavimas buvo pradėtas naudoti beveik prieš 30 metų ir nuo tada tapo daugelio žmonių priežiūros standartu.

Laparoskopinė chirurgija apima tris ar penkis mažus pjūvius pilve, kurių kiekvienas yra maždaug pusės colio. Mažesni įpjovimai reiškia mažiau komplikacijų, mažiau kraujavimo, mažiau skausmo ir greitesnį atsigavimą. Jūsų chirurgas atliks operaciją per šias angas, naudodamas ilgus siaurus įrankius.

Kartais laparoskopinės operacijos, tokios kaip Roux-en-Y, atliekamos naudojant robotų pagalbą. Robotų chirurgiją vis dar kontroliuoja chirurgas. Tai tik reiškia, kad chirurgas prie laparoskopinių įrankių pritvirtina robotines rankas. Jie valdo rankas kompiuteriu.

Nors 90% Roux-en-Y operacijų atliekamos laparoskopiškai, kai kuriems žmonėms gali prireikti atviros operacijos, kad būtų galima valdyti savo specifines sąlygas. Retai kai kurias laparoskopines Roux-en-Y operacijas gali prireikti pakeisti į atviras operacijas, kad jos būtų saugiai užbaigtos.

Kas nutinka Roux-en-Y procedūros metu?

Visos laparoskopinės operacijos prasideda nuo vieno „rakto skylutės pjūvio“ pilve. Jūsų chirurgas naudoja šią pirmąją rakto skylutę, kad išpūstų jūsų pilvo ertmę anglies dioksido dujomis. Tai padeda atskirti pilvo sieną nuo organų ir padaryti viską lengviau matomą.

Tada jūsų chirurgas pro rakto skylutę įstatys mažą apšviestą vaizdo kamerą, vadinamą laparoskopu, kad vizualizuotų jūsų organus. Laparoskopas bus projektuojamas į kompiuterio ekraną. Jūsų chirurgas naudos papildomus rakto skylutės pjūvius, kad pasiektų jūsų organus.

Pirmasis Roux-en-Y procedūros veiksmas – chirurginiu segtuku padalykite viršutinę skrandžio dalį nuo likusios dalies. Gautas maišelis yra maždaug kiaušinio dydžio. Likusi skrandžio dalis vis dar yra prijungta prie jūsų plonosios žarnos.

Kitas žingsnis yra padalinti plonąją žarną keliomis pėdomis žemyn ir pakelti apatinį segmentą, kad jis būtų pritvirtintas prie naujojo skrandžio maišelio. Dabar jūsų maistas pateks iš skrandžio maišelio į šį apatinės plonosios žarnos segmentą.

Paskutinis žingsnis yra vėl pritvirtinti viršutinę plonosios žarnos šaką prie žemiau esančio kamieno. Dabar jūsų plonoji žarna turi dvi šakas, pritvirtintas prie kamieno: viena išeina iš skrandžio maišelio, o kita – iš likusio skrandžio.

Dešinė šio „Y“ pusė yra nauja šaka, pro kurią praeis jūsų maistas. Kairė pusė yra pradinė viršutinė plonosios žarnos dalis (dvylikapirštės žarnos). Tai dalis, kurioje jūsų kepenys, tulžies pūslė ir kasa išskiria virškinimo sultis.

Kairioji šaka pateks šias sultis į naują plonosios žarnos kamieną, kur jos susimaišys su maistu. Tai leis jums tinkamai virškinti maistą, net jei sutrumpėjęs žarnyno kelias iš jo pasisavins mažiau maistinių medžiagų.

Kiek laiko trunka skrandžio šuntavimo operacija?

Pati procedūra trunka nuo dviejų iki keturių valandų. Po to tikriausiai liksite ligoninėje dvi dienas. Dar negalėsite valgyti kieto maisto.

Kiek skausminga yra skrandžio šuntavimo operacija?

Pirmosiomis dienomis pajusite vidutinį skausmą, tačiau prireikus gausite vaistų nuo skausmo per kateterį venoje. Iš ligoninės būsite išrašytas tik tada, kai atpratinsite nuo skausmo vaistų ir negalėsite patogiai judėti patys.

Namuose turėsite vartoti receptinius vaistus nuo skausmo. Dauguma žmonių nuo jų atprato per savaitę. Galite ir toliau jausti pjūvio žaizdas, kol jos gyja, tačiau mažesni laparoskopinės operacijos pjūviai užgyja gana greitai.

Rizika / nauda

Kokie yra Roux-en-Y operacijos pranašumai?

Šios procedūros pranašumas yra dešimtmečių praktika. Tai viena iš labiausiai ištirtų operacijų šiuolaikinėje medicinoje. Palyginti su kitomis svorio metimo procedūromis, jos sėkmės rodikliai yra vienas geriausių ilgalaikėje perspektyvoje.

Tolesni skrandžio šuntavimo operacijų tyrimai parodė nuoseklų, reikšmingą svorio mažėjimą praėjus dešimtmečiams. Kartu su svorio metimu pagerėja arba net išnyksta daugelis susijusių sveikatos būklių. Daugelis žmonių gali nutraukti vaistų vartojimą dėl šių ligų.

Kokia galima procedūros rizika?

Per trumpą laiką skrandžio šuntavimo operacija turi tą pačią bendrą riziką kaip ir daugelis kitų operacijų, įskaitant:

• Žaizdų infekcija.
• Per didelis kraujavimas.
• Reakcijos į anesteziją.

Komplikacijos, labiau būdingos skrandžio šuntavimo operacijai, gali būti:

• Išvaržos. Išvaržos atsiranda, kai vienas iš jūsų organų išstumia raumenų sienelės tarpą.
• Plonosios žarnos nepraeinamumas. Randų audinys gali susiaurėti arba užkimšti jūsų plonąją žarną.
• Anastominiai nutekėjimai. Skrandžio aplinkkelis atskiria ir vėl sujungia jūsų plonąją žarną daugiau nei vienoje vietoje. Jei jungties taškas prateka, tai gali sukelti rimtą infekciją jūsų pilvo ertmėje.

Kokios galimos ilgalaikės skrandžio šuntavimo operacijos komplikacijos?

Operacijos, pakeičiančios jūsų virškinimo sistemą, gali sukelti tam tikrų virškinimo komplikacijų. Jie apima:

• Dempingo sindromas. Tai simptomų rinkinys, kuris gali atsirasti, kai skrandis per greitai išmeta maistą į plonąją žarną. Iki 50 % žmonių, kuriems atliekama bariatrinė operacija, vėliau gali atsirasti kai kurių dempingo sindromo simptomų. Simptomai gali būti pykinimas, viduriavimas, pilvo spazmai ir hipoglikemija. Paprastai jie išnyksta laikui bėgant. Jūsų sveikatos priežiūros komanda pateiks mitybos gaires, kurios padės išvengti dempingo sindromo arba jį sumažinti, kol atsigausite.
• Malabsorbcija ir prasta mityba. Skrandžio šuntavimo operacija tyčia sukelia malabsorbciją plonojoje žarnoje, kad sumažėtų kalorijų kiekis. Tai taip pat gali sukelti mitybos trūkumus, jei nesate atsargūs. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paskirs maisto papildus, kad to išvengtų.
• Tulžies refliuksas. Chirurgija, paveikianti pylorinį vožtuvą, angą tarp skrandžio ir plonosios žarnos, gali sukelti jos veikimo sutrikimus. Jei pylorinis vožtuvas tinkamai neužsidaro, vienas iš galimų pasekmių yra tulžies refliuksas. Tai reiškia, kad tulžis, kurią tulžies pūslė siunčia į plonąją žarną, kad padėtų virškinti maistą, gali patekti į skrandį. Tulžies refliuksas gali ardyti skrandžio gleivinę, sukelti gastritą ir skrandžio opas.
• Tulžies akmenligė. Greitas svorio metimas siunčia didelę cholesterolio apkrovą į jūsų kepenis, kad jos būtų apdorotos. Kai kepenys siunčia tulžį į tulžies pūslę, jos perneša papildomo cholesterolio. Šis papildomas cholesterolis gali kauptis jūsų tulžies pūslėje, sudarydamas cholesterolio tulžies akmenis. Tulžies akmenys ne visada sukelia problemų, tačiau jie gali būti pavojingi, jei jie keliauja ir įstringa jūsų tulžies takuose. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali duoti jums receptinių vaistų, kad po operacijos būtų išvengta tulžies akmenų.
• Opos. Žmonėms, kuriems atlikta skrandžio apylankos operacija, didesnė skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opų atsiradimo rizika. Kad to išvengtumėte, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas patars ateityje nerūkyti ir nevartoti NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo).
• Atgauti svorį. Jei nuo šiol neįsipareigosite keisti mitybos būdo, vėl galima ištiesti skrandį. Netgi mažas maišelis, kurį jums sukūrė chirurgas, laikui bėgant gali išaugti, kad tilptų vis daugiau maisto. Kai taip nutinka, vienas iš galimų variantų yra skrandžio šuntavimo peržiūros operacija. Jūsų chirurgas gali sutikti pataisyti arba perdaryti jūsų Roux-en-Y.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kiek laiko atsigauna po skrandžio šuntavimo operacijos?

Tikėtina, kad dieną atsigausite ligoninėje, tada kelias savaites atsigausite namuose, kol jausitės pasiruošę grįžti į darbą. Gali tekti vengti įtemptos veiklos iki šešių savaičių, o norint atnaujinti įprastą mitybą gali prireikti iki dvylikos savaičių.

Kokį šalutinį poveikį galiu patirti sveikstant?

Šiuo laikotarpiu jūsų kūnas patirs didžiulius pokyčius. Galite pastebėti:

• Nuovargis. Atsigavimas yra sunkus darbas, o jūsų skysta dieta iš pradžių gali nesuteikti daug energijos.
• Nuotaikos pokyčiai. Svorio pokyčiai gali sukelti hormonų pokyčius, o tai sukelia nuotaikos pokyčius.
• Išmatų pokyčiai. Jūsų sutrumpėjusi plonoji žarna negalės virškinti ar absorbuoti vandens iš maisto taip pilnai, kaip anksčiau. Tai turi įtakos jūsų išmatų konsistencijai ir kvapui.

Greitas svorio kritimas ir ribota mityba pirmaisiais mėnesiais gali sukelti:

• Šalta.
• Kūno skausmai.
• Plaukų slinkimas.

Kokios dietos turėsiu laikytis po skrandžio šuntavimo operacijos?

Kelis mėnesius po operacijos turėsite laikytis griežtų mitybos rekomendacijų. Taip siekiama apsaugoti virškinimo sistemą, kol ji gyja, ir užtikrinti, kad gautumėte reikalingų maistinių medžiagų, o apskritai suvartotumėte mažiau maisto.

Tikriausiai pirmąsias kelias savaites pradėsite laikytis skystos dietos, o vėliau palaipsniui pereisite prie švelnios dietos dar kelias savaites. Gali praeiti du ar trys mėnesiai, kol grįšite prie kieto maisto. Kai tai padarysite, turėsite ir toliau atidžiai rinktis maistą.

Jūsų sveikatos priežiūros komanda pateiks jums konkretesnes mitybos gaires, tačiau paprastai jos apima:

• Suvartoti mažiausiai 64 uncijas skysčių per dieną. Tai gali būti sudėtinga dėl sumažėjusio skrandžio dydžio, ypač dėl to, kad jums bus patarta negerti valgant. Tačiau drėkinimas yra labai svarbus po operacijos, kad būtų išvengta nemalonių šalutinių poveikių, tokių kaip pykinimas ir vidurių užkietėjimas.
• Suvartoti bent 100 gramų baltymų per dieną. Baltymai yra svarbiausias makroelementas, kurio jums reikės, kad išliktumėte stiprūs po operacijos ir išvengtumėte raumenų praradimo. Jei sutelksite dėmesį į baltymų šaltinius, suvartosite daugiau kalorijų ir išvengsite mažiau maistingų pasirinkimų.
• Kasdien vartokite vitaminų ir mineralų papildus. Visą likusį gyvenimą turėsite vartoti mikroelementų papildus. Jūsų virškinimo sistema nebepajėgs pakankamai jų pasisavinti vien iš jūsų maisto. Vitaminų ir mineralų trūkumas gali turėti rimtų pasekmių sveikatai.
• Vengti maisto produktų, kuriuose yra daug cukraus ir krakmolo. Nors tai yra geras bendras patarimas, kaip išlaikyti svorį, yra svarbesnė priežastis, kodėl po operacijos turėsite vengti šių maisto produktų. Tai susiję su tuo, kaip greitai maistas dabar pateks iš skrandžio į plonąją žarną. Koncentruotos angliavandenių (cukraus) dozės, patenkančios į plonąją žarną, gali sukelti nepatogų šalutinį poveikį, pvz., sutrikti virškinimą ir greitai pakisti cukraus kiekis kraujyje.

Kokios tolesnės priežiūros galiu tikėtis po skrandžio šuntavimo?

Vėlesniais mėnesiais ir metais turėsite reguliariai tikrintis savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Jie stebės jūsų bendrą sveikatą ir svorio metimą, ištirs, ar nėra mitybos trūkumų, ir toliau teiks konsultacijas dėl dietos ir gyvenimo būdo pokyčių, kuriuos įgyvendinate.

Skrandžio šuntavimo operacija yra rimtas įsipareigojimas visam gyvenimui, tačiau ji gali suteikti reikšmingų pokyčių visą gyvenimą. Jei esate pasirengęs intensyviau rūpintis savimi, sąmoningiau maitintis ir reguliariai mankštintis, operacija gali padėti jums atlikti šiuos pokyčius kaip niekada anksčiau.

Nors yra tam tikra ilgalaikių komplikacijų rizika, paprastai jų galima išvengti laikantis savitarnos gairių. Palyginti su paties nutukimo ir su juo susijusių sveikatos būklių rizika, dauguma žmonių mano, kad ši rizika verta svorio metimo ir atsigavimo.

Skrandžio šuntavimo (Roux-en-Y) chirurgija yra sudėtinga procedūra, kuri gali turėti didelį poveikį paciento gyvenimui. Svarbu laikytis visų rekomendacijų ir reikalavimų po operacijos, kad būtų užtikrintas greitas ir sėkmingas atsigavimas. Po operacijos pacientai turi laikytis specialaus mitybos plano, reguliariai mankštintis ir stebėti savo sveikatą. Gydytojai ir kitas medicinos personalas taip pat atlieka svarbų vaidmenį paciento atsigavimo procese. Verta prisiminti, kad kiekvienas pacientas yra skirtingas, todėl svarbu pasikonsultuoti su gydytoju dėl individualaus gydymo plano.