Rėmuo: kaip jis jaučiasi, priežastys ir gydymas

Rėmas yra dažna liga, kuri gali turėti įvairių neigiamų pasekmių tiek fiziškai, tiek psichologiškai. Tai gali paveikti ne tik kūno sveikatą, bet ir emocinį gerovę. Svarbu žinoti, kad egzistuoja daugybė priežasčių, galinčių sukelti rėmą, ir kad egzistuoja įvairios gydymo galimybės. Šiame straipsnyje išsiaiškinsime, kaip rėmas paveikia žmogaus jausmus, ką gali sukelti šią būklę bei kaip galima ją gydyti efektyviai. Tai svarbi tema, kuri padeda suprasti ir pamatyti, kaip svarbu rūpintis savo sveikata.

Apžvalga

Rėmuo jaučiasi kaip jūsų širdyje, bet iš tikrųjų jis atsiranda jūsų stemplėje.

Kas yra rėmuo?

Rėmuo yra skausmingas, deginantis pojūtis krūtinės viduryje. Tačiau tai tikrai ne tavo širdyje. Tai sukelia skrandžio rūgštis, patenkanti į stemplę (refliuksas), kuri teka per krūtinę, arti širdies. Rėmuo daugeliui žmonių yra retkarčiais pasireiškiantis simptomas, o kitiems – lėtinė liga, pasireiškianti dažnai. Kai ji yra lėtinė, galite susirgti GERL (gastroezofaginio refliukso liga).

Kam skauda rėmuo?

Daugeliui žmonių retkarčiais skauda rėmuo. Jį gali sukelti ypač sotus ar rūgštus maistas arba papildomas pilvo spaudimas, pavyzdžiui, nėštumo metu. Reguliariai pasireiškiantis rėmuo yra lėtinio rūgšties refliukso (GERL), kuris taip pat yra gana dažnas, simptomas. Maždaug 20% ​​žmonių JAV turi GERL. Rizikos veiksniai yra nutukimas (kūno masės indeksas arba KMI didesnis nei 30) ir antsvoris (KMI didesnis nei 25), rūkymas ir pasyvaus rūkymo poveikis.

Simptomai ir priežastys

Kaip jaučiasi rėmuo?

Rėmuo jaučiasi kaip rūgštis deginant krūtinę, kuri yra gana artima tam, kas yra iš tikrųjų. Jūsų stemplė, rijimo vamzdelis, prasidedantis nuo gerklės, eina žemyn per krūtinės vidurį, kad pasiektų skrandį. Šiame vamzdelyje prasideda rėmuo, tačiau jausmas dažnai sklinda per krūtinę, o kartais ir į gerklę. Tai deginimo pojūtis, kuris gali būti nuo lengvo iki sunkaus.

Kada atsiranda rėmuo?

Galite dažniau pastebėti rėmenį, kai:

• Gulintis.
• Pasilenkęs.
• Vėlai vakarienei.
• Valgėte sočiai, rūgštiai ar aštriai.

Kiek laiko trunka rėmuo?

Rėmuo gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Jis turėtų išnykti, kai paskutinis valgymas išeina iš skrandžio. Kai skrandis ištuština savo turinį, neturėtų likti nieko, kas galėtų pakilti (refliuksas). Priklausomai nuo valgio, gali praeiti nuo dviejų iki penkių valandų, kol skrandis baigs virškinti. Sotūs ir riebūs valgiai skrandyje suyra ilgiau.

Kokie yra kiti rėmens simptomai?

Gali būti sunku atskirti rėmenį nuo kitų krūtinės skausmo tipų. Jei nesate tikri dėl jaučiamo skausmo tipo, visada verta tai aptarti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Tai taip pat gali padėti sutelkti dėmesį į kitus simptomus, kuriuos galite turėti. Šie lydintys simptomai gali padėti atskirti rėmenį nuo širdies priepuolio ar kitų stemplės sutrikimų.

Jei rėmuo atsirado dėl rūgšties refliukso, gali būti:

• Raugėjimas.
• Burnoje rūgštus skonis.
• Pykinimas.
• Maisto regurgitacija.

Kiti netipiniai rūgšties refliukso simptomai:

• Pilvo pūtimas ir perpildymas.
• Žagsėjimas.
• Lėtinis kosulys.
• Astmos paūmėjimas.
• Gerklės skausmas.
• Laringitas.
• Pasunkėjęs rijimas arba jausmas, lyg gerklėje būtų gumbas.
• Krūtinės skausmas, panašus į krūtinės anginą (nekardialinis krūtinės skausmas).

Kas sukelia rėmenį?

Kai yra susijęs su GERL, rėmuo atsiranda, kai skrandžio sultys, įskaitant rūgštis ir fermentus, patenka atgal į stemplę. Jūsų skrandis turi storą gleivinę, kuri apsaugo jį nuo šių medžiagų, tačiau jūsų stemplė – ne. Manoma, kad stemplės apačioje esantis vožtuvas, vadinamas apatiniu stemplės sfinkteriu, neleis skrandžio turiniui pakilti atgal. Tačiau kartais jis silpnas arba neužsidaro iki galo.

Dėl įvairių dalykų apatinis stemplės sfinkteris gali susilpnėti arba pernelyg atsipalaiduoti, pavyzdžiui:

• Įkvėpus dūmų.
• Papildomas pilvo spaudimas dėl kūno svorio, aptemptų drabužių ar nėštumo.
• Hiatal išvarža, kai skrandis stumiasi aukštyn per diafragmą.
• Sunkus maistas, kuris ištempia skrandį ir ilgiau jame išsilaiko.
• Virškinimo sutrikimas ir dujų susidarymas, kai dujų burbuliukai pakyla per jūsų GI (virškinimo traktą).
• Atsigulti per anksti po valgio.
• Tam tikri maisto produktai, įskaitant kavą, šokoladą, citrusinius vaisius, mėtas ir pomidorų padažą.
• Tam tikri vaistai, įskaitant kontraceptines tabletes ir vaistus nuo kraujospūdžio.

Dažnai daugiau nei vienas iš šių veiksnių prisideda prie rūgšties refliukso ir rėmens.

Kodėl man staiga pradeda skaudėti rėmuo, kai to niekada anksčiau nebuvau?

Jei rėmuo jums yra palyginti naujas reiškinys ir pastaruoju metu nekeitėte savo mitybos ar gyvenimo būdo, galite jį gauti dėl kitų priežasčių, kurios laikui bėgant gali išsivystyti palaipsniui. Pavyzdžiui:

• Senėjimas. Rėmuo gali išsivystyti arba pablogėti senstant, nes susilpnėja jūsų raumenys, įskaitant apatinį stemplės sfinkterį.
• Svorio priaugimas. Dauguma žmonių priauga svorio palaipsniui, tačiau svorio padidėjimo simptomai (pvz., rėmuo) gali atsirasti staiga, kai pasieksite tam tikrą slenkstį.
• Vaistai. Jei neseniai pakeitėte arba pridėjote naujų vaistų, paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, ar jie gali sukelti rūgšties refliuksą.

Ar rėmenį visada sukelia rūgšties refliuksas?

Rėmuo paprastai yra stemplės sutrikimas, kurio labiausiai tikėtina priežastis yra rūgšties refliuksas. Tačiau yra keletas kitų sąlygų, kurios gali sukelti tą patį pojūtį. Pavyzdžiui:

• Stemplės opos. Opos yra opos, kurias sukelia virškinimo trakto gleivinės erozija. Jie sukelia deginantį skausmą. Opos stemplėje yra daug rečiau nei skrandyje ar žarnyne. Kai jie atsiranda, dažniausiai tai yra dėl rūgšties refliukso. Tačiau refliuksas nėra vienintelė galima priežastis. Per didelis NVNU, tokių kaip aspirinas ir ibuprofenas, vartojimas taip pat gali sukelti opas.
• Ezofagitas. Sunkus stemplės uždegimas gali sukelti deginimo pojūtį. Priežastys yra pati GERL, virusai, grybelinės infekcijos ir tam tikri vaistai. Alerginė stemplės būklė (eozinofilinis ezofagitas) taip pat gali sukelti rėmenį.
• Funkcinis rėmens / refliukso padidėjęs jautrumas. Funkciniai virškinimo trakto sutrikimai yra žarnyno ir smegenų ryšio sutrikimai – tai, kaip jūsų nervų sistema perteikia virškinimo sistemos pojūčius jūsų smegenims. Funkcinis rėmuo atrodo kaip klasikinis rėmuo, tačiau nėra rūgšties refliukso, erozijos ar uždegimo požymių. Refliukso padidėjusį jautrumą sukelia nerūgštinis refliuksas. Pernelyg aktyvūs nervai gali sukelti deginimo pojūtį (padidėjusį visceralinį jautrumą).

Ar rėmuo rimtas?

Kartais rėmuo yra nemalonus, tačiau tai nepadarys jokios žalos. Tiesą sakant, tam tikras rūgšties refliukso kiekis yra normalus ir dauguma žmonių to net nejaučia. Jei tai jaučiate, rūgšties refliuksas gali būti didesnis nei jūsų stemplė gali toleruoti. Jei taip nutinka retkarčiais, tai nedidelė žaizda, kuri greitai užgis. Tačiau jei tai vyksta reguliariai, jūsų stemplės gleivinė gali neturėti pakankamai laiko išgyti.

Jei jūsų stemplės gleivinė nuolat pažeidžiama, tai gali sukelti ilgalaikių komplikacijų, tokių kaip:

• Stemplės susiaurėjimai. Kai jūsų stemplę dengiantys audiniai yra nuolat uždegę, ilgainiui jie gali pradėti keistis randu. Kadangi stemplė iš esmės yra ilgas vamzdelis, dėl uždegimo ir randų stemplė susiaurėja (susiaurėja). Tai gali sukelti rijimo problemų ir maisto įstrigimą stemplėje.
• Žarnyno metaplazija. Kartais vietoj randų, audiniai patiria kitokius pokyčius. Tai vadinama žarnyno metaplazija, nes jos pasikeičia ir atrodo labiau panašios į jūsų žarnyno gleivinę. Kai tai atsitinka jūsų stemplėje, ji taip pat vadinama Bareto stemple. Tai laikoma ikivėžine būkle.
• Stemplės vėžys. Tik nedidelė dalis žmonių suserga stemplės vėžiu. Tačiau yra tiesioginis kelias nuo nuolatinio uždegimo (ezofagito) iki ląstelių pokyčių (Bareto stemplės), kurie sukelia vėžį. Rizika didėja, kuo sunkesnis rėmuo ir kuo ilgiau jis negydomas.

Rūgšties refliuksas, sukeliantis rėmenį, taip pat gali rodyti kitas paslėptas virškinimo sistemos problemas. Pavyzdžiui, jūsų skrandyje gali būti per daug rūgšties, o tai gali sukelti komplikacijų, tokių kaip gastritas ir skrandžio opos. Rūgšties refliuksas taip pat gali pabloginti astmą ar kitas lėtines kvėpavimo takų ligas. Jei refliuksas pakyla į gerklę, jis gali sukelti patinimą ir sukelti opas bei išaugas.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas rėmuo?

Rėmuo yra jausmas, kurį apibūdinsite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui. Daugelis paslaugų teikėjų atpažins rėmenį pagal jo aprašymą. Jiems gali nereikėti tirti, ar tai retkarčiais, ar lengva. Bet jei jie įtaria, kad sergate lėtine liga, jie gali norėti pažvelgti į jūsų stemplę, ar nėra pažeidimo požymių. Jie gali nukreipti jus pas gastroenterologą, virškinimo trakto specialistą, kad nustatytų diagnozę.

Kokius tyrimus turėčiau atlikti, kad įvertinčiau savo rėmenį?

Bandymai, skirti ištirti jūsų stemplę, apima:

• Viršutinė endoskopija. Endoskopijos egzaminai apžvelgia jūsų organus iš vidaus. Jie apima endoskopo – mažos, apšviestos kameros, esančios ilgo vamzdelio gale, įleidimą į kūną. Viršutinė endoskopija, dar vadinama EGD procedūra, tiria viršutinį virškinimo traktą nuo stemplės iki skrandžio ir plonosios žarnos viršaus. Endoskopas nusileidžia į gerklę (su vaistais, kad jums būtų patogu). Jis gali ieškoti ezofagito, išvaržos ar Bareto stemplės požymių.
• Stemplės pH testas. Šis testas apima belaidės kapsulės implantavimą į stemplę, kuri laikui bėgant nustato pH (rūgšties lygį) stemplėje. Jis gali būti implantuojamas viršutinės endoskopijos metu arba per nazogastrinį vamzdelį. Jis perduoda rodmenis į imtuvą, kurį nešiojate ant juosmens. Jūs taip pat įrašysite savo simptomus ir jų pasireiškimo laiką į žurnalą, kad galėtumėte palyginti su rodmenimis. Praėjus nustatytam laikotarpiui, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paims kapsulę ir surinks duomenis.

Valdymas ir gydymas

Koks yra rėmens gydymas?

Retkarčiais esantį rėmenį galite gydyti namuose naudodami nereceptinius (OTC) vaistus ir koreguodami gyvenimo būdą. Tačiau dėl dažno rėmuo jums gali prireikti receptinių vaistų. Vaistai sumažina rūgšties, patenkančios iš skrandžio į stemplę, kiekį. Bet jie nepašalina pradinės jūsų apatinio stemplės sfinkterio problemos. Jei vaistai neveikia, gali prireikti papildomo gydymo.

Vaistai nuo rėmens apima:

• Antacidiniai vaistai. Antacidai (pvz., Tums® ir Rolaids®) neutralizuoja skrandžio rūgštį, kad refliukso metu ji nebūtų ėsdinanti jūsų stemplei. Jie dažnai turi ingredientų, kurie taip pat gali gydyti kitus simptomus. Pavyzdžiui, simetikonas gali padėti sumažinti dujų susidarymą, o magnis gali padėti palengvinti lengvą vidurių užkietėjimą. Antacidiniai vaistai puikiai veikia, jei kartais skauda rėmuo, tačiau jie gali turėti šalutinį poveikį, jei juos vartojate per dažnai.
• Alginatai. Alginatai yra natūralūs cukrūs, gaunami iš jūros dumblių. Jie padeda blokuoti rūgšties refliuksą, plūduriuodami ant rūgšties, sukurdami fizinį barjerą tarp rūgšties ir jūsų stemplės. Alginatus galite gauti patys, jei negalite vartoti antacidinių vaistų dėl kitos būklės. Taip pat galite įsigyti antacidinių vaistų, kurių sudėtyje yra alginatų, kad padidintumėte jų poveikį.
• Histamino receptorių antagonistai (H2 blokatoriai). Jie mažina skrandžio rūgštingumą blokuodami cheminę medžiagą, kuri nurodo jūsų organizmui ją gaminti (histaminus). Kai kurie H2 blokatoriai parduodami nereceptiniais vaistais, o kai kurie – tik pagal receptą. Galite juos vartoti dažniau nei antacidinius vaistus, tačiau jie ne visada veikia ilgai. Jei jūsų kūnas prie jų prisitaikys, jie gali nustoti efektyviai veikti.
• Protonų siurblio inhibitoriai (PSI). Tai stipresni rūgščių blokatoriai, kurie taip pat skatina audinių gijimą. Jūsų paslaugų teikėjas gali skirti juos kaip pirmos eilės gydymą, jei rėmuo yra gana sunkus arba turite stemplės audinių pažeidimo požymių. Jie 90% veiksmingi mažinant rūgšties refliuksą. Jei turite stemplės opas, tai vienintelis vaistas, padedantis jas išgydyti.

Papildomi rėmens gydymo būdai gali būti:

• Antibiotikai arba antivirusiniai vaistai nuo infekcijos.
• Vietiniai steroidai arba dupilumabu pačiam uždegimui gydyti.
• Mažos dozės neuromoduliatoriai ir papildomi funkcinio rėmens gydymo būdai.
• Išvaržų taisymo operacija jeigu rėmenį sukėlė hiatal išvarža.

Dėl GERL, kuris nereaguoja į vaistus arba kaip alternatyvą ilgalaikiams vaistams, jūsų paslaugų teikėjas gali pasiūlyti tokią procedūrą:

• Nissen fundoplikacija. Tai nedidelė chirurginė procedūra, skirta sugriežtinti skrandžio ir stemplės jungtį. Tai labai veiksminga gydant GERL ir jos simptomus.
• Transoralinė dugno pjūvis be pjūvio. Tai ta pati procedūra, atliekama nechirurginiu būdu, naudojant endoskopą.
• LINX įrenginys. Tai dar viena minimaliai invazinė operacija, kurios metu implantuojamas LINX prietaisas – mažyčių magnetų žiedas, padedantis išlaikyti skrandžio ir stemplės jungtį uždarą nuo refliukso.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra rėmens prognozė?

Rėmuo yra gydomas. Geriausiu atveju galite susidoroti su šia problema šiek tiek pakoreguodami mitybą ir gyvenimo būdą, o kai kuriuos antacidinius vaistus galėsite naudoti retkarčiais. Jei jums jų reikia, ilgalaikiai receptiniai vaistai taip pat yra labai veiksmingi nuo rūgšties refliukso. Funkcinius sutrikimus gali būti sudėtingiau valdyti, tačiau atkakliai ir derinant skirtingus gydymo būdus, laikui bėgant jie dažnai gerėja.

Gyvenimas su

Kokius gyvenimo būdo pokyčius galiu padaryti, kad suvaldyčiau rėmenį?

Kad išvengtumėte rūgšties refliukso:

• Valgykite mažesnius patiekalus Per dieną. Jei virškinsite mažiau, jūsų skrandis gamins mažiau rūgšties.
• Atlaisvinkite juosmenį. Pilvo spaudimas prisideda prie refliukso. Svorio metimas taip pat gali padėti.
• Neikite miegoti pilnu skrandžiu. Palaukite tris ar penkias valandas prieš atsiguldami.
• Miegokite ant kairiojo šono. Dėl to apatinis stemplės sfinkteris yra oro kišenėje virš skrandžio turinio. Gulint ant nugaros arba dešinėje pusėje vožtuvas panardinamas.
• Venkite provokuojančių maisto produktų. Atkreipkite dėmesį į tai, kokie maisto produktai ir gėrimai sustiprina rėmenį.
• Mesti rūkyti. Rėmuo yra tik viena iš daugelio priežasčių mesti rūkyti. Jūsų paslaugų teikėjas gali padėti.

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją dėl rėmens?

Kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei:

• Jums kas savaitę skauda rėmuo.
• Turite netipinių simptomų.
• Jums sunku nuryti arba gauti pakankamai kalorijų.
• Jums daugiau nei 60 metų.
• Jūs jaučiate krūtinės skausmą, kuris panašus į krūtinės anginą (tempimą ar suspaudimą).
• Jūsų gydymo planas neveikia.

Retkarčiais rėmuo yra dažnas, ir dauguma žmonių gali jį susidoroti su nedideliais koregavimais. Bet jei jį turite visą laiką, jums gali prireikti medicininės priežiūros. Nepalikite lėtinio rėmens negydomo. Jūsų stemplės skausmas paprastai reiškia, kad ji sužalota, o laikui bėgant tai gali padaryti realios žalos. Lėtinis rėmuo taip pat gali būti kitų problemų, kurias reikia gydyti, požymis. Kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl lėtinio rėmens.

Išvada yra, kad rėmas gali turėti įvairių priežasčių, įskaitant genetiką, aplinkos veiksnius ar netgi emocinį stresą. Svarbu suprasti, kaip jis veikia kiekvieno žmogaus gyvenimą ir ieškoti tinkamo gydymo. Gydymas gali apimti vaistus, terapiją ar netgi dietos ir gyvensenos pokyčius. Tačiau svarbiausia yra palaikyti emocinę gerovę ir ieškoti pagalbos, jei reikia. Rėmo simptomai gali būti valdomi ir gydomi, suteikiant asmeniui geresnę kokybę gyvenimo.