Proktokolektomija: apibrėžimas, tipai ir procedūra

Proktokolektomija yra chirurginė procedūra, kuria pašalinamas storosios žarnos ir tiesiosios žarnos dalis. Ši operacija dažnai atliekama pacientams, sergantiems uždegiminiu žarnyno ligomis arba kolorektaliniu vėžiu. Yra keletas skirtingų proktokolektomijos tipų, įskaitant ileorektalą, ileopancrectomijąir ileostomiją. Ši procedūra gali teikti pagalbą pacientams, kuriems gydymas vaistais nesuteikia pakankamai palengvėjimo nuo simptomų. Svarbu žinoti, kad proktokolektomija yra rimta operacija, kuri turi būti kruopščiai aptariama su gydytoju prieš ją atliekant.

Apžvalga

Kas yra proktokolektomija?

Proktokolektomija yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti dalį arba visą gaubtinę ir tiesiąją žarną. Jūsų dvitaškis ir tiesioji žarna yra storosios žarnos arba storosios žarnos dalys. Jūsų storoji žarna apima storąją žarną, tiesiąją žarną ir išangę. Storoji žarna yra didžiausia jos dalis, todėl žmonės kartais vartoja žodį „dvitaškis“, norėdami reikšti storąją žarną.

Jūsų dvitaškis yra ta vieta, kur maisto atliekos lėtai sukietėja į kakas. Jūsų tiesioji žarna yra trumpa sekcija, einanti paskui dvitaškį ir sulaikanti išmatas prieš išleidžiant joms per išangę. Visa tai yra vienas ištisinis vamzdis.

Jei turite storosios žarnos problemų, dėl kurių reikia operacijos, ji gali būti bet kurioje šio kontinuumo dalyje arba visoje. Įvairios žarnyno rezekcijos operacijos pašalina skirtingas dalis. Kolektomijos operacija pašalina dalį arba visą gaubtinę žarną. „Procto“ reiškia tiesiąją žarną, todėl proktokolektomija apima jūsų tiesiąją žarną ir dvitaškį. Kita vertus, proktektomija pašalina tik tiesiąją žarną.

Kodėl atliekama proktokolektomija?

Kaip ir kitų tipų žarnyno rezekcijos operacijos, proktokolektomija pašalina žarnyno dalį, kai ši dalis yra per daug ligota, kad gerai veiktų, arba kai liga kelia pavojų gyvybei.

Būklės, dažniausiai gydomos proktokolektomija, yra šios:

• Uždegiminės žarnyno ligos (tokios kaip opinis kolitas ir Krono liga).
• Kolorektalinis vėžys ir ikivėžinės būklės (pvz., šeiminė adenomatozinė polipozė).

Kitos galimos priežastys:

• Audinių mirtis dėl išemijos (kraujo tėkmės praradimo).
• Komplikuotas divertikulitas.
• Trauminis sužalojimas.
• Sunkus vidurių užkietėjimas.

Kaip tuštintis po proktokolektomijos?

Proktokolektomija nutraukia įprastą išmatų kelią per žarnyną ir išėjimo iš išangės. Taigi, kaip tuštintis be storosios ir tiesiosios žarnos? Atsakymas į šį klausimą priklausys nuo jūsų atliktos proktokolektomijos tipo. Jūsų tipas priklausys nuo jūsų būklės ir priežasties, kodėl jums reikia proktokolektomijos.

Kokie yra skirtingi proktokolektomijos tipai?

Visa proktokolektomija: Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai kartais vartoja terminą „visiška proktokolektomija“, kad apibūdintų visišką gaubtinės ir tiesiosios žarnos pašalinimą. Tai tiesiog reiškia, kad nebuvo palikta nė viena dalis. Jei jums atlikta visa proktokolektomija, tarp plonosios žarnos ir išangės nelieka žarnyno. Jūsų chirurgas turės sukurti naują kelią, kuriuo jūsų išmatos galėtų keliauti.

Proktokolektomija su ileostomija: Viena iš galimybių yra ileostomija, operacija, kuri nukreipia paskutinę jūsų plonosios žarnos dalį, vadinamą klubine žarna, iš naujos pilvo angos. Kai kuriems žmonėms gali prireikti nuolatinės ileostomos (taip pat vadinamos galutine ileostomija), o kai kuriems gali prireikti tik laikinai, kol jie gyja. Klubinė žarna gali būti prijungta prie jūsų išangės vėliau.

Atkuriamoji proktokolektomija su ileal-analiniu maišeliu: Jei jūsų klubinės žarnos ir išangės sveikata yra gera proktokolektomijos metu arba vėliau, galite būti kandidatas į vidinį klubinės žarnos maišelį. Tai reiškia, kad jūsų chirurgas suformuos jūsų klubinę žarną į maišelį, kuris gali tarnauti kaip išmatų rezervuaras, kaip kadaise jūsų tiesioji žarna. (J formos maišelis yra labiausiai paplitęs šiuo metu naudojamas ileoanalinis maišelis.) Tada jūsų chirurgas vėl prijungs maišelį prie jūsų išangės (ileoanalinė anastomozė), kad jūsų išmatos galėtų išeiti senamadiškai.

Tarpinė proktokolektomija: Atlikus tarpinę proktokolektomiją, dalis gaubtinės arba tiesiosios žarnos lieka už nugaros – greičiausiai gaubtinės žarnos, nes jos yra daug daugiau. Hartmanno procedūra yra tarpinės proktokolektomijos rūšis (taip pat vadinama proktosigmoidektomija). Jis pašalina tik paskutinę gaubtinės žarnos dalį, vadinamą sigmoidine dvitaškiu, kartu su visa arba dalimi tiesiosios žarnos.

Atlikus tarpinę proktokolektomiją, gali likti pakankamai sveikos gaubtinės žarnos, kad būtų galima saugiai sujungti gaubtinę žarną su likusia tiesiosios žarnos ar išangės dalimi. Vėl prisijungti prie storosios žarnos (anastomozė) galima, kai tai leidžia bendra būklė.

Jums gali prireikti atlikti laikiną kolostomiją, kad gaubtinę žarną nukreiptumėte į naują pilvo angą, kol gyjate po proktokolektomijos. Jei išgysite pakankamai gerai, kolostomiją galite uždaryti per antrąją operaciją. Kitais atvejais jums gali prireikti nuolatinės kolostomijos.

Procedūros detalės

Kas atsitinka prieš proktokolektomiją?

Prieš kelias savaites: Jei tai nėra skubi operacija, turėsite laiko iš anksto aptarti savo proktokolektomiją su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, įskaitant įvairius proktokolektomijos tipus, kuriems galite būti kandidatas, ir procedūrų riziką bei naudą.

Prieš dvi savaites: Per dvi savaites prieš operaciją jūsų bus paprašyta sumažinti arba nutraukti bet kokius kraują skystinančius vaistus, kuriuos galite vartoti. Taip pat jums patars išlaikyti kuo geresnę žarnyno sveikatą valgant daug maistinių skaidulų ir geriant daug vandens.

Prieš 24 valandas: Dieną prieš operaciją jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali paskirti žarnyno paruošimą, kad padėtų išvalyti žarnyną. Šioms 24 valandoms jie skirs skaidraus skysčio dietą. Jie taip pat gali skirti profilaktinius antibiotikus, kad apsaugotų nuo infekcijos po operacijos.

Kas atsitinka proktokolektomijos metu?

Pasiruošimas operacijai: Atvykę į ligoninę persirengsite ligoninės chalatu. Jūsų sveikatos priežiūros komanda įves į veną (IV) kateterį į vieną iš jūsų venų, kad nuolat duotų skysčių ir vaistų. Tada jie nuveš jus į operacinę. Jūsų anesteziologas, dirbantis su jūsų chirurgu, užmigdys jus taikant bendrąją nejautrą. Jums bus uždėtas ventiliatorius, kuris padės kvėpuoti operacijos metu.

Atvira operacija prieš laparoskopinę chirurgiją: Daugelis proktokolektomijų dabar atliekamos naudojant minimaliai invazinę laparoskopinę ar robotinę chirurgiją. Tai reiškia, kad užuot atidaręs pilvą, kaip tai daroma klasikinėje atviroje chirurgijoje, chirurgas gali atlikti operaciją per kelis nedidelius pjūvius, naudodamas mažytę kamerą, vadinamą laparoskopu. Laparoskopinė chirurgija siejama su greitesniu atsigavimo laiku ir geresniais paciento rezultatais. Tačiau ne visi yra kandidatai. Sudėtingesnėms ar avarinėms sąlygoms gali prireikti atviros operacijos.

Rezekcija: Kai chirurgas pasiekia jūsų žarnyną, jis atsargiai pašalins pažeistą gaubtinės ir tiesiosios žarnos dalį. Jei jūsų išangė nebus pažeista, jūsų išangė ir išangės sfinkteris bus nepažeisti. Turėti funkcionuojantį analinį sfinkterį bus svarbu, jei tikitės, kad ateityje vėl galėsite išsituštinti per išangę.

Ileostomija / kolostomija: Nesvarbu, ar tai laikina, ar nuolatinė, daugumai žmonių reikės atlikti ileostomiją arba kolostomiją, sukurtą proktokolektomijos operacijos metu. Ostomija nukreipia klubinės žarnos ar likusios dvitaškio eigą į naują angą pilvo sienelėje. Jūsų chirurgas pritvirtins maišelį prie išorinės žarnos angos (jūsų stomos). Čia išeis jūsų išmatos.

Anastomozė: Jei turite pakankamai sveikos gaubtinės žarnos, kad vėl susijungtumėte su išange, ir jei jūsų būklė nereikalauja gijimo laiko, kad galus būtų galima saugiai sujungti, tos pačios operacijos metu galite patirti anastomozę. Tokiu atveju jūsų chirurgas sujungs sveikus storosios žarnos galus ir uždarys jus. Ostomijos jums nereikės.

Kas atsitinka po proktokolektomijos?

Atkūrimas: Ligoninėje atsigausite iki savaitės. Šį laiką praleisite palaipsniui atnaujindami kietą maistą ir reguliariai tuštindamiesi. Jei turite ostomiją, tuo metu su jumis dirbs žaizdos stomos susilaikymo slaugytoja (WOCN), kuri išmokys jus gyventi su stomos maišeliu ir rūpintis savo stoma. Net jei tai laikina ostomija, praeis keli mėnesiai, kol su chirurgu galėsite pradėti diskutuoti apie kitą žingsnį – apvertimą arba vidinį klubinės žarnos maišelį.

Rizika / nauda

Kokios galimos proktokolektomijos operacijos komplikacijos?

• Žarnyno nepraeinamumas. Po operacijos susidaręs randų audinys gali kauptis pilvo srityje ir sukelti žarnyno užsikimšimą. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas padės jums tai palengvinti.
• Nervų pažeidimas. Chirurgija tiesiojoje žarnoje ir išangėje kartais gali pažeisti nervus, susijusius su seksualine ar šlapinimosi funkcija. Tai gali sukelti sunkumų šlapinantis. Tai taip pat gali sukelti jautrumą ir skausmą sekso metu moterims arba erekcijos sutrikimą vyrams. Šios komplikacijos laikui bėgant paprastai palengvėja.
• Standartinės operacijos rizika. Visos operacijos turi mažą tam tikrų komplikacijų riziką, įskaitant reakcijas į anesteziją, netoliese esančių organų sužalojimą, vidinį kraujavimą ir infekciją.

Kokios galimos ileostomijos ar kolostomijos komplikacijos?

• Odos dirginimas. Oda aplink stomą gali sudirgti dėl sąlyčio su išmatomis. Klubinės žarnos ir viršutinės storosios žarnos išmatos yra pilnos rūgščių virškinimo sulčių. Geriau prigludęs stomos maišelis gali padėti išvengti išmatų nutekėjimo.
• Stomos atitraukimas arba prolapsas. Atitraukta stoma nugrimzta žemiau odos paviršiaus lygio. Iškritusi stoma išsikiša per toli. Dėl abiejų šių situacijų gali būti sunku patikimai pritvirtinti stomos maišelį prie stomos. Jei nerandate tinkamo maišelio, chirurgui gali tekti iš naujo nustatyti ar peržiūrėti jūsų stomą.
• Fantominė tiesioji žarna. Pašalinus tiesiąją žarną gali pasireikšti fantominis tuštinimasis, panašus į fantominių galūnių sindromą žmonėms, kuriems buvo pašalintos galūnės. Kai kurie žmonės mano, kad tokiu atveju padeda sėdėti ant tualeto. Paprastai laikui bėgant išnyksta.

Kokios galimos vidinio klubinės žarnos maišelio komplikacijos?

• Pouchitis. Pouchitas yra klubinės žarnos maišelio dirginimas ir uždegimas. Tai pasireiškia maždaug pusei klubinės žarnos maišelio gavėjų. Priežastys nėra visiškai aiškios, tačiau dažnai atrodo, kad jos yra susijusios su pradine liga, dėl kurios galėjote siekti proktokolektomijos, pvz., kolitu ar polipoze. Pouchitas gydomas antibiotikais arba priešuždegiminiais vaistais.
• Anastominis nutekėjimas. Kai chirurgas vėl sujungia žarnyno kanalą anastomozėje, retai naujas ryšys gali nutekėti jūsų kūno viduje. Tai gali sukelti rimtą infekciją. Jūsų chirurgas stebės, ar neatsiras nuotėkio požymių, kol būsite ligoninėje ir apsilankys po operacijos. Jie tai traktuos kaip neatidėliotiną situaciją, su antibiotikais ir galbūt neatidėliotinu pataisymu.
• Laikinas išmatų nelaikymas. Iš pradžių jūsų išangės raumenys bus silpni, o tuštinimasis bus dažnas. Kartais jie gali jus nustebinti, o jūs nesugebėsite jų laiku suvaldyti, kad išvengtumėte nelaimingo atsitikimo. Dauguma žmonių atgaus kontrolę, nes sustiprės jų išangės raumenys ir laikui bėgant plečiasi klubinės žarnos maišelis. Jei ne, vaistai gali padėti.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Ar proktokolektomijos operacija yra skausminga?

Operacijos metu nieko nejausite, o po to turėsite stiprių vaistų nuo skausmo. Jūsų sveikatos priežiūros komanda padės pritaikyti vaistus pagal jūsų komforto lygį jūsų viešnagės metu. Taip pat gausite trumpalaikį receptą, kurį galėsite parsinešti į namus.

Nors visiškas atsigavimas gali užtrukti kelis mėnesius, viskas bus gerai, jei atsipalaiduosite ir laikysitės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nurodymų. Sėdėdami galite jausti skausmą sėdynėje. Taip pat kosėdami ar čiaudėdami galite pajusti pjūvio traukimą. Pagalvės prispaudimas ant jo gali padėti.

Kas yra susijusi su proktokolektomijos priežiūra?

Žaizdų priežiūros: Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nurodys, kaip kasdien valyti ir keisti tvarstis.

Ostomijos priežiūra: Sužinosite, kaip kelis kartus per dieną ištuštinti stomos maišelį ir kaip nuvalyti odą aplink stomą, kad išvengtumėte sudirginimo.

Dieta: Ligoninėje lėtai progresavote nuo skaidraus skysčio dietos prie minkštos dietos. Namuose į savo racioną ir toliau palaipsniui įtrauksite kietesnį maistą. Atkreipkite dėmesį, ar tam tikri maisto produktai sukelia virškinimo trakto simptomus, ir atsitraukite iki vėliau. Dažniau valgykite mažesnes porcijas ir gerai sukramtykite, kad padėtumėte virškinimui, nes atsigauna žarnynas.

Hidratacija: Po proktokolektomijos svarbu išlaikyti hidrataciją. Kadangi didžioji jūsų storosios žarnos dalis buvo pašalinta, per storąją žarną neįsigersite tiek vandens, kiek anksčiau. Klubinės žarnos ir viršutinės storosios žarnos išmatos yra labai birios, todėl prarasite daugiau vandens ir elektrolitų. Galbūt norėsite papildyti suvartojamo vandens kiekį elektrolitų gėrimais.

Kokios yra žmonių, kuriems atlikta proktokolektomija, perspektyvos?

Dauguma žmonių visiškai atsigauna po operacijos ir po poros mėnesių gali tęsti įprastą veiklą. Dauguma šalutinių operacijos padarinių yra laikini.

Gyvenimas su ostomija yra prisitaikymas, tačiau šiuolaikiniai stomos maišeliai yra diskretiški ir yra daug specialių gaminių, padedančių „ostomams“ gyventi kuo normaliau.

Jei sveikata leis, kai kurie žmonės grįš į operaciją po kelių mėnesių, kad atliktų kitus savo procedūrų veiksmus. Jų stomos gali būti uždarytos ir žarnos vėl sujungtos.

Jei turite vidinį klubinės žarnos maišelį, gali prireikti dar vienos ar dviejų operacijų, atsižvelgiant į jūsų būklę. Kartais naujam maišeliui reikia laiko prigyti, kad jį būtų galima vėl prijungti.

Papildomos operacijos gali reikšti ilgesnį procesą, bet galiausiai galėsite tuštintis kaip ir anksčiau. Jūs ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas kartu nuspręsite, kada ir ar jums tinka papildomos operacijos.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis medicininės pagalbos po proktokolektomijos?

Nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei pasireiškia:

• Žarnyno užsikimšimo simptomai, tokie kaip vidurių užkietėjimas, mėšlungis, pilvo pūtimas ir pykinimas.
• Vidinės ar išorinės infekcijos simptomai, tokie kaip pilvo skausmas, patinimas, drenažas ir karščiavimas.

Proktokolektomija yra didelė operacija, kurios metu pašalinama dauguma pagrindinio organo. Natūralu, kad jautiesi priblokštas dėl to, ką tai gali reikšti tau. Be gydymo po operacijos, turėsite išmokti naujų procesų kasdienėms funkcijoms, pvz., kaip valgote ir kaip tuštinasi. Kita vertus, jums gali palengvėti nebekankinti nemalonumai ir nemalonumai dėl ligos, kuri jus čia atnešė.

Galutinis proktokolektomijos tikslas yra ne tik išgelbėti gyvybes, bet ir maksimaliai pagerinti žmonių, sergančių lėtinėmis ir progresuojančiomis ligomis, gyvenimo kokybę. Laimei, žmonės, kurie šiandien svarsto apie proktokolektomiją, turi keletą pasirinkimų. Jūs ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas dirbsite kartu, kad pasirinktumėte jums ir jūsų būklei tinkamiausią operacijos tipą. Kai prisitaikysite, grįšite į savo gyvenimą, tikiuosi, būsite geresnės sveikatos ir komforto nei anksčiau.

Išvada yra labai svarbi procedūra, kuri gali būti naudinga pacientams, kuriems yra sunkių žarnyno ligų. Proktokolektomija gali būti atliekama įvairiais būdais, priklausomai nuo paciento būklės ir ligos sunkumo. Svarbu, kad pacientas konsultuotųsi su gydytoju ir aptartų visas galimas procedūros galimybes prieš priimant sprendimą. Proktokolektomija gali suteikti palengvėjimą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę, todėl svarbu žinoti apie šią procedūrą ir jos galimus rezultatus.