Pouchitas: kas tai yra, simptomai, priežastys ir gydymas

Pouchitas, arba konglomeracinė kolitai, yra reta žarnyno liga, kurią sukelia uždegiminis procesas plonosios žarnos pūslelėse. Šios būklės simptomai gali būti įvairūs, įskaitant pilvo skausmą, viduriavimą, karščiavimą ir kraujavimą iš tiesiosios žarnos. Priežastys, dėl kurių atsiranda pouchitas, gali būti genetiniai veiksniai, imuninės sistemos disbalansas arba išeminė žala. Gydymas gali apimti vaistus nuo uždegimo, antibiotikus ar net chirurginį gydymą. Svarbu laiku pasikonsultuoti su gydytoju, jei manote, kad turite pouchitą.

Apžvalga

Kas yra pouchitas?

Pouchitas yra uždegimas klubinės žarnos maišelio viduje. Tai dažna būklė, kuri gali nutikti žmonėms, kuriems buvo atlikta klubinės žarnos maišelio operacija. Jei dėl ligos turėjote pašalinti visą gaubtinę ir tiesiąją žarną (visa proktokolektomija), galite turėti klubinę žarną. Po proktokolektomijos jums reikia naujo būdo sulaikyti ir pašalinti išmatą iš savo kūno. Žarnyno maišelis yra vienas iš chirurginių sprendimų.

Kolorektaliniai chirurgai iš jūsų plonosios žarnos (ileumo) galo sukonstruoja klubinės žarnos maišelį. Maišelis veikia kaip rezervuaras, kuris surenka išmatas, kol jos išeina, pakeičiant dvitaškį ir tiesiąją žarną. Maišelis jungiasi prie išleidimo angos, iš kurios išmatos gali išeiti iš jūsų kūno. (J formos maišelis arba S maišelis jungiasi prie jūsų išangės, o K formos maišelis jungiasi prie stomos pilve.) Iš esmės jūsų klubinė žarna tampa storąja žarna.

Pouchitas yra kaip kolitas arba proktitas – storosios arba tiesiosios žarnos uždegimas – žmonėms, turintiems klubinės žarnos maišelį. Tai sukelia panašius simptomus, pavyzdžiui, skausmą ir poreikį skubiai ir dažnai eiti į tualetą. Dauguma žmonių patiria ūminio pouchito epizodus, kurie yra laikinas jų maišelio uždegimas. Rečiau kai kuriems žmonėms pasireiškia lėtinis pouchitas, kuris nepraeina arba vis atsinaujina.

Kaip dažnas yra pouchitas?

Nuo 25% iki 45% žmonių, turinčių klubinės žarnos maišelį, tam tikru momentu patirs pouchitą. Kiekvienais metais tai išsivysto iki 40% žmonių. Nuo 10% iki 20% žmonių pasikartoja pouchito epizodai.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra pouchito simptomai?

Pouchitas gali sukelti:

1. Apatinės pilvo dalies skausmas ir mėšlungis.
2. Skubus ir dažnesnis tuštinimasis.
3. Naktį reikia eiti į tualetą.
4. Žarnyno nelaikymas (nutekėjimas).
5. Sunkumai ar įtempimas tuštintis (dischezija).
6. Toks jausmas, kad turi eiti, bet negali (tenezmas).
7. Kraujo pėdsakai jūsų išmatose.
8. Karščiavimas ar šaltkrėtis.

Kas sukelia pouchitą?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai mano, kad pouchitas yra susijęs su įvairių tipų žarnyno bakterijų pokyčiais jūsų maišelyje. Kai dalis jūsų plonosios žarnos tampa storąja žarna, ji susiduria su naujomis žarnyno bakterijų atmainomis, kurios konkuruoja su anksčiau ten gyvenusiomis bakterijomis. Vien tai gali paskatinti jūsų imuninę sistemą manyti, kad turite infekciją, o tada sukelti uždegiminį atsaką.

Kai kuriems žmonėms tai gali sukelti infekciją. Tam tikros bakterijų rūšys jūsų žarnyne bandys perimti, jei tik turės galimybę. Tai vadinamos patogeninėmis bakterijomis. Įprasta, kad kai kurios patogeninės bakterijos jūsų žarnyne yra be infekcijos. Kitos jūsų žarnyne esančios bakterijos paprastai jas kontroliuoja. Tačiau klubinės žarnos maišelio operacija pakeičia derinį, suteikdama jiems naują galimybę dominuoti savo aplinkoje.

Pouchito epizodas yra dažnas reiškinys netrukus po klubinės žarnos maišelio operacijos. Tai vadinama ankstyvu pouchitu ir laikoma normaliu pašaliniu operacijos poveikiu. Paprastai tai praeina vartojant antibiotikus. Tačiau tai gali sugrįžti dar kartą – o kai kuriems žmonėms tai sugrįžta pakartotinai. Taip atsitinka, kai tam tikros bakterijos ir toliau dominuoja kitų tipų bakterijose, kurios niekada negrįžta į visą savo stiprumą.

Jums gali pasikartoti ūminio pouchito epizodai ir kiekvieną kartą sėkmingai jį gydyti antibiotikais. Viskas tampa sudėtingesnė, kai ūminis pouchitas pasireiškia daugiau nei kelis kartus per metus. Kai kurie žmonės tampa priklausomi nuo antibiotikų, vadinamų lėtiniu nuo antibiotikų priklausomu pouchitu (CADP). Kai kuriems žmonėms antibiotikai pradeda veikti vis silpniau. Tai vadinama antibiotikams atspariu pouchitu (CARP).

Kas prisideda prie lėtinio antibiotikams atsparaus pouchito (CARP)?

Antibiotikams atsparus pouchitas yra lėtinė liga, kurią gali sukelti įvairios priežastys. Galimi prisidedantys veiksniai:

1. Uždegiminė žarnyno liga (IBD): Pouchitas yra daug dažnesnis žmonėms, kuriems buvo atlikta proktokolektomijos operacija, skirta gydyti uždegimines žarnyno ligas, tokias kaip opinis kolitas ir Krono liga. Mechanizmai, kurie sukėlė šią pradinę ligą, gali turėti įtakos maišeliui.
2. Antibiotikams atsparios bakterijos: Kai kurios bakterinės infekcijos yra atsparios gydymui antibiotikais, pvz C. difficile. Pakartotinis antibiotikų vartojimas taip pat gali sukelti nepatogeninių tipų bakterijų atsparumą. Tai gali prisidėti prie bakterijų disbalanso jūsų maišelyje.
3. Kitos infekcijos: Kartais tai yra virusinė infekcija, pvz., citomegalovirusas, arba grybelinė infekcija, pvz., kandidozė, kuri sukelia uždegiminį atsaką jūsų maišelyje.
4. Imunosupresija: Tam tikros esamos sveikatos būklės arba vartojami vaistai gali slopinti jūsų imuninę sistemą, o tai susilpnina jūsų apsaugą nuo infekcijų.
5. Lėtinis NVNU vartojimas: Per dažnai vartojant per daug NVNU (nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, pvz., aspirino ir ibuprofeno), gali pablogėti žarnyno gleivinė, įskaitant maišelio pamušalą.
6. Išemija: Viena reta, bet galima vietinio uždegimo priežastis jūsų kūne yra kraujo tekėjimo į tą vietą praradimas. Taip gali būti dėl to, kad kažkas užstoja jį aprūpinančius kraujagysles.
7. Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC): Tai autoimuninė liga, sukelianti lėtinį tulžies takų uždegimą. Kaip ir IBD, mechanizmai, sukeliantys šį lėtinį uždegimą, gali paveikti jūsų maišelį. Ja sergantys žmonės turi didesnę riziką susirgti pouchitu.

Kokios galimos pouchito komplikacijos?

Ūminis pouchitas retai sukelia komplikacijų, tačiau ilgai trunkantis arba nereaguojantis į gydymą pouchitas gali. Tarp galimų komplikacijų yra:

• Pasikeitę tuštinimosi įpročiai: Uždegimas maišelyje gali apsunkinti išmatų laikymą, o patinimas gali apsunkinti jų išsiskyrimą. Tai gali turėti įtakos jūsų ilgalaikiams žarnyno įpročiams.
• Sumažėjusi gyvenimo kokybė: Sunku gyventi su nuolatiniais sunkumais einant į tualetą. Jie gali sukelti fizinį ir emocinį stresą ir neleisti jums mėgautis sveiku socialiniu gyvenimu.
• Maišelio susiaurėjimas: Dėl lėtinio uždegimo jūsų maišelyje gali atsirasti randų. Dėl randų anga gali susiaurėti. Tai taip pat gali sumažinti kraujo tekėjimą į maišelį, o tai trukdo gijimui.
• Erozija: Užsitęsęs uždegimas gali sukelti maišelio gleivinės eroziją, dėl kurios gali atsirasti opų, kurios gali kraujuoti. Kai kurios patogeninės bakterijos taip pat gali aktyviai ardyti žarnyno barjerą.
• Malabsorbcija ir prasta mityba: Maišelio pamušalo pažeidimas gali sutrikdyti jo gebėjimą įsisavinti maistines medžiagas iš viduje esančio maisto (malabsorbcija), o tai gali sukelti netinkamą mitybą.
• Maišelio gedimas: Dėl nuolatinių sunkumų su maišeliu jis gali tapti netinkamas naudoti. Jums gali tekti atlikti kitą operaciją, kad ištrauktumėte maišelį ir nukreiptumėte žarnyną į ileostomiją.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas pouchitas?

Pouchito diagnozė prasideda peržiūrint simptomus ir sveikatos istoriją. Tada jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ištirs jūsų maišelio vidų. Jie tai daro įdėdami endoskopą į maišelį – mažą kamerą, pritvirtintą prie siauro vamzdelio. Jie ieškos uždegimo ir kitų anomalijų. Jie taip pat gali paimti audinių mėginį (biopsiją) per endoskopą ir patikrinti, ar nėra galimų priežasčių.

Jūsų teikėjas gali naudoti kitų tipų vaizdo gavimo tyrimus, kad pažvelgtų į jūsų maišelio išorinę struktūrą ir su juo sujungtas struktūras. Jie tai daro norėdami patikrinti, ar nėra kitų galimų sąlygų.

Papildomi testai gali apimti:

• Kontrastinė pouchografija (pouchograma). Tai yra rentgeno spindulių tipas, kurio metu į maišelį įšvirkščiamas kontrastinis tirpalas, kad jis išsiskirtų. Tai bario klizmos klubinės žarnos maišelio versija.
• KT skenavimas.
• MRT.

Valdymas ir gydymas

Kaip atsikratyti pouchito?

Pirmos eilės ūminio pouchito gydymas yra dviejų savaičių antibiotikų kursas. Tai veikia daugumai žmonių. Jei tai jums nepadeda, jūsų paslaugų teikėjas bandys ilgesnį kursą su kitu antibiotiku arba jų deriniu. Jei po keturių savaičių simptomai vis dar išlieka, turite antibiotikams atsparų maišelį. Jie turės atlikti dar keletą galimų priežasčių bandymų, kad jūsų paslaugų teikėjas galėtų nustatyti geriausią gydymą.

Koks yra recidyvuojančio pouchito gydymas?

Jei ūminis pouchitas po gydymo išnyksta, bet vėl atsinaujina, jūsų paslaugų teikėjas vėl jį gydys taip pat. Gydymas yra toks pat tol, kol jis veikia ir jums per dažnai nepasitaiko atkryčių. Jei per metus pasireiškė daugiau nei trys atkryčiai, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai mano, kad šis lėtinis nuo antibiotikų priklausomas pouchitas. Jie tai gydo ilgalaikiu palaikomuoju gydymu, kad išvengtų atkryčio.

Palaikomoji terapija gali apimti:

1. Antibiotikai. Ilgalaikis mažesnės dozės antibiotikų vartojimas gali padėti išvengti atkryčio.
2. Probiotikai. Papildai, kurių sudėtyje yra naudingų žarnyno bakterijų rūšių, gali padėti atkurti maišelio pusiausvyrą ir kovoti su patogeniniais tipais.

Koks yra lėtinio antibiotikams atsparaus pouchito (CARP) gydymas?

Jei pouchitas niekada nepagerėjo vartojant antibiotikus arba kadaise pagerėjo, bet nebepagerėjo, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai vadina šį lėtinį antibiotikams atsparų pouchitu (CARP). Jūsų paslaugų teikėjas pradės ieškodamas galimų nepastebėtų priežasčių, tokių kaip antrinė infekcija, autoimuninė liga ar struktūrinis maišelio defektas. Kai nėra aiškios priežasties, jie gydo lėtinį pouchitą, pavyzdžiui, uždegiminę žarnyno ligą.

Galimi gydymo būdai:

• Mezalamino klizmos: Mesalaminas, taip pat žinomas kaip 5-aminosalicilo rūgštis (5-ASA), yra pirmosios eilės vaistas nuo opinio kolito. Jis pateikiamas kaip klizma, kurią galite įkišti į maišelį.
• Bismuto klizmos: Bismuto subsalicilatas, veiklioji Pepto Bismol® medžiaga, taip pat yra putų klizma (bismuto karbomeras), kuri gali padėti palengvinti simptomus.
• Kortikosteroidai: Kortikosteroidai yra priešuždegiminiai vaistai, skirti gydyti lėtinį uždegimą.
• Imunosupresantai: Šie vaistai sumažina jūsų imuninės sistemos atsaką. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai skiria juos, kai jūsų imuninė sistema sukelia lėtinį uždegimą.
• Monokloniniai antikūnai (biologiniai): Monokloniniai antikūnai yra žmogaus pagaminti baltymai, kurie veikia kaip žmogaus antikūnai, stiprindami jūsų natūralų imuninį atsaką į infekcijas.
• Mažos molekulės: Tai naujesni vaistai, kurie veikia panašiai kaip monokloniniai antikūnai, bet yra sintetiniai.
• Išmatų mikrobiotos transplantacija: Išmatų persodinimas yra JAV maisto ir vaistų (FDA) patvirtintas, kad padėtų gydyti atsparius antibiotikams C. dif infekcija. Bet net kai C. dif nėra susijęs, išmatų persodinimas gali būti naudingas gydant antibiotikams atsparų pouchitą kaip netinkamą naudojimą. Tai padeda atkurti sveiką žarnyno mikrobiomą.

Per kiek laiko pouchitas praeina?

Ūminio pouchito simptomai paprastai pagerėja per kelias dienas nuo gydymo antibiotikais pradžios. Tačiau svarbu baigti visą dviejų savaičių antibiotikų kursą, net jei jaučiatės geriau.

Baigę gydymą turėtumėte pasikonsultuoti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Jie norės dar kartą ištirti jūsų maišelio vidų, kad įsitikintų, jog uždegimas išnyko.

Prevencija

Ar pouchito galima išvengti?

Kai kurie įrodymai rodo, kad probiotikai gali padėti išvengti pouchito atsiradimo po operacijos arba pasikartojimo po sėkmingo gydymo. Atrodo, kad jie neveikia visą laiką, bet gali padėti jums. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai dažnai skiria labai koncentruotą specifinių probiotikų kokteilį (DeSimone formulę). Jūsų vartojamų probiotikų tipai yra svarbūs, todėl svarbu pasitarti su savo paslaugų teikėju.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis susirgus pouchitu?

Jei po klubinės žarnos maišelio operacijos susirgote pouchitu – net jei juo sergate daugiau nei vieną kartą – yra didelė tikimybė, kad antibiotikai jį veiksmingai išgydys. Kai kuriems žmonėms kartais reikia ilgesnio antibiotikų kurso nei kitiems. Jei dažnai recidyvuojate, gali prireikti ilgalaikio gydymo antibiotikais arba probiotikais. Nedideliame pouchitu sergančių žmonių pogrupyje nė vienas iš šių metodų neveikia.

Jei ir toliau sergate pouchitu ir nereaguojate į gydymą antibiotikais, jūsų paslaugų teikėjas patikrins, ar nėra nepastebėtų uždegimo priežasčių, tokių kaip išemija, NVNU vartojimas ar autoimuninė liga. Jei jie neranda jokios antrinės priežasties, jie diagnozuos lėtinį antibiotikams atsparų maišelį (CARP). Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai siūlo įvairius CARP gydymo metodus. Jie dirbs su jumis, kad surastų tai, kas jums labiausiai tinka.

Gyvenimas su

Ar dieta gali turėti įtakos pouchitui?

Kai kurie įrodymai rodo, kad antioksidantų trūkumas jūsų mityboje gali padidinti pouchito riziką. Antioksidantai natūraliai randami daugelyje vaisių ir daržovių. Šie junginiai padeda neutralizuoti jūsų kūno chemines medžiagas, vadinamas laisvaisiais radikalais. Kai laisvieji radikalai kaupiasi jūsų kūne, jie gali pažeisti jūsų ląsteles ir prisidėti prie uždegimo. Maisto antioksidantų šaltiniai veikia geriau nei papildai.

Kita vertus, jei kovojate su pouchito simptomais, gali būti naudinga sumažinti skaidulų kiekį savo mityboje. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja mažą FODMAP dietą, kuri sumažina tam tikrų maisto produktų, kuriuos mėgsta valgyti jūsų žarnyno bakterijos, įskaitant skaidulų, kiekį. Laikinai sumažinus šių maisto produktų kiekį, gali sumažėti virškinimo trakto simptomai. Tačiau ilgainiui turėtumėte siekti vėl praplėsti savo mitybą.

Ką valgyti, kad išvengtumėte pouchito:

Įsitikinkite, kad gaunate pakankamai antioksidantų, kurių galite gauti valgydami daug įvairių vaisių ir daržovių. Kai kurie iš geriausių antioksidantų maisto šaltinių yra šie:

• Obuoliai.
• Uogos.
• Vynuogės.
• Slyvos.
• Pupelės.
• Artišokai.
• Russet bulvės.
• Tamsūs lapiniai žalumynai.

Vienas iš pagrindinių priešuždegiminės dietos principų yra visaverčio maisto, įskaitant daug augalų, akcentavimas. Antioksidantai yra tik viena iš priežasčių.

Ko negalima valgyti sergant pouchitu:

Norėdami sumažinti pouchito simptomus, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja mažai FODMAP turinčią dietą, bent jau tol, kol išsiaiškinsite, kurie FODMAP prisideda prie jūsų simptomų. Įprasti FODMAP apima:

1. Fruktozė (cukrus vaisiuose).
2. Laktozė (piene esantis cukrus).
3. Svogūnai.
4. Česnakai.
5. Pupelės.
6. Kvieciai.

Mažo FODMAP dieta yra trumpalaikė eliminacinė dieta. Pašalinate tam tikrus maisto produktus, kad išsiaiškintumėte, į kuriuos reaguojate, tada, vadovaudamiesi sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, tvarkingai įtraukite maisto produktus.

Jei turite klubinės žarnos maišelį, tam tikru momentu galite susidurti su maišeliu. Nors ne visi tai gauna, tie, kurie gauna, gali gauti daugiau nei vieną kartą. Pašalinus didžiąją dalį storosios žarnos gali būti nemalonu susidurti su nuolatinėmis žarnyno problemomis. Laimei, daugumai žmonių pouchitas yra tik retkarčiais pasitaikanti problema ir ją daug lengviau gydyti nei lėtines žarnyno ligas, su kuriomis jie kažkada gyveno.

Lėtinis antibiotikams atsparus pouchitas yra sunkesnis. Kai kuriais atvejais tai gali būti susijusi su kažkada sirgusia lėtine žarnyno liga. Ir tai gali būti panašiai sudėtinga gydyti. Tačiau su tam tikrais bandymais ir klaidomis daugelis žmonių randa terapijos derinį, kuris padeda. Jei pasieksite tašką, kai pouchitas sukelia daugiau problemų nei jūsų maišelis vertas, galite nuspręsti jį išimti, kad gyventumėte be ligų.

Pastaba iš Klivlando klinikos

Jei turite klubinės žarnos maišelį, tam tikru momentu galite patirti maišelį. Nors ne visi tai gauna, tie, kurie gauna, gali gauti daugiau nei vieną kartą. Pašalinus didžiąją dalį storosios žarnos gali būti nemalonu susidurti su nuolatinėmis žarnyno problemomis. Laimei, daugumai žmonių pouchitas yra tik retkarčiais pasitaikanti problema ir ją daug lengviau gydyti nei lėtines žarnyno ligas, su kuriomis jie kažkada gyveno.

Tačiau lėtinį antibiotikams atsparų maišelį gydyti sunkiau. Kai kuriais atvejais tai gali būti susijusi su kažkada sirgusia lėtine žarnyno liga. Tačiau su tam tikrais bandymais ir klaidomis daugelis žmonių randa terapijos derinį, kuris padeda. Jei pasieksite tašką, kai pouchitas sukelia daugiau problemų nei jūsų maišelis vertas, galite nuspręsti jį išimti, kad gyventumėte be ligų. Jūsų sveikatos priežiūros komanda gali patarti, kaip pasirinkti geriausią kursą.

Pouchitas yra reta ir sunki liga, kuri sukelia uždegimą kaklo kaklelyje, turintį skysčio kaupimąsi. Jos simptomai gali būti sunkūs, tokiu kaip skausmas, karščiavimas ir bendras silpnumas organizme. Priežastys gali įvairuoti nuo infekcijų iki vartojamų vaistų. Gydymas dažniausiai apima antibiotikus ar net chirurginį įsikišimą, priklausomai nuo ligos sunkumo. Svarbu kuo greičiau diagnozuoti ir gydyti pouchitą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.