Plaučių tromboendarterektomija (PTE)

Plaučių tromboendarterektomija (PTE) yra sudėtinga procedūra, naudojama gydyti sunkią plaučių arterijų trombozės formą. Tai chirurginis gydymo būdas, kai embolis arba trombas pašalinamas iš plaučių arterijos, užtikrinant teisingą kraujo tekėjimą į plaučius. Ši procedūra gali būti gyvybiškai svarbi tiems, kuriems diagnozuota plaučių arterijos užsikimšimas arba susiaurėjimas. PTE gali padėti pacientams atstatyti normalų kvėpavimą ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Tai reikalauja aukštos lygio medicinos specialistų, kurie gali sėkmingai atlikti šią sudėtingą procedūrą.

Apžvalga

Kas yra plaučių tromboendarterektomija?

Plaučių tromboendarterektomija (PTE) yra sudėtinga operacija, skirta pašalinti lėtinius kraujo krešulius iš plaučių arterijų, kai vaistai nepadeda. Daugeliu atvejų, anksti diagnozavus, PTE gali sėkmingai išgydyti būklę.

Plaučių tromboendarterektomija taip pat vadinama plaučių endarterektomija (PEA).

Kokią būklę gydo plaučių tromboendarterektomija (PTE)?

Chirurgai taiko plaučių tromboendarterektomiją (tariamą „trombos galo arterijos ektomija“), kad pašalintų užsikimšimus žmonėms, sergantiems lėtine tromboemboline plautine hipertenzija (CTEPH). Ši būklė yra reta, bet potencialiai pavojinga gyvybei komplikacija, kuri gali pasireikšti žmonėms, kurie sirgo plaučių embolija (PE, kraujo krešuliais plaučiuose).

Naudojant CTEPH, vienas ar daugiau senų kraujo krešulių užstringa plaučių arterijų (plaučių arterijų) sienelėse ir blokuoja kraujotaką. Daugeliu atvejų šie užsikimšimai reaguoja į kraują skystinančius vaistus.

Tačiau jei krešuliai nereaguoja į vaistus, tai gali sukelti randų audinį, dėl kurio padidėja kraujospūdis plaučiuose ir pasunkėja kvėpavimas. Dėl CTEPH taip pat gali susiaurėti ir sustingti maži plaučių kraujagyslės.

PTE yra vienintelis gydymas, galintis išgydyti CTEPH. Negydoma CTEPH gali sukelti širdies nepakankamumą, plaučių pažeidimą ir net mirtį.

Kam gali prireikti PTE?

Jei sergate CTEPH, jums gali būti atlikta plaučių tromboendarterektomija, atsižvelgiant į:

• Būklės sunkumas ir simptomai.
• Arterijos užsikimšimo vieta, laipsnis ir mastas.
• Jūsų amžius, sveikata ir tai, kaip gerai veikia jūsų širdis ir plaučiai.

Jei krešulius galima saugiai pašalinti, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai mano, kad PTE yra pasirinktas gydymas. Tačiau apie 40% žmonių (4 iš 10) nėra tinkami kandidatai į PTE.

Daugelis žmonių negali gauti PTE dėl operacijos sudėtingumo. Procedūros metu jūsų chirurgų komanda naudoja kardiopulmoninį šuntavimo aparatą, kuris perima jūsų širdies ir plaučių darbą bei aprūpina jūsų kūną deguonimi.

PTE taip pat apima kūno vėsinimo laikotarpius, kad sustotų smegenų veikla, o tai leidžia sustabdyti visą kraujotaką (gilus hipoterminis kraujotakos sustojimas). Šis procesas pašalina kraują iš operacijos vietos, todėl jūsų chirurgas mato (mato) į jūsų plaučių arterijas, kad jie galėtų pašalinti randų audinį. Vėsinimas apsaugo jūsų smegenis nuo neurologinių pažeidimų procedūros metu.

Kas nutiks, jei aš negaliu gauti PTE?

Jei nesate tinkamas PTE, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti kitą gydymą plaučių arterijoms atidaryti, įskaitant:

• Geriamasis vaistas.
• Intervencinė procedūra (balioninė plaučių angioplastika arba BPA).

Kaip dažnai yra CTEPH?

Tyrėjai nežino tikslaus CTEPH sergančių žmonių skaičiaus. Maždaug nuo 2% iki 4% žmonių, kuriems yra buvę plaučių embolija, išsivystys CTEPH. Jie mano, kad CTEPH yra labai nepakankamai diagnozuotas, o prieš pradedant gydymą žmonės patiria sunkių simptomų.

Kaip dažnai atliekama plaučių tromboendarterektomija?

Apskaičiuota, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai kasmet Jungtinėse Valstijose atlieka apie 400 PTE.

Procedūros detalės

Kaip turėčiau pasiruošti plaučių tromboendarterektomijai?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas jums pasakys, kaip pasiruošti procedūrai, įskaitant tai, ar jums reikia pasninkauti ar nustoti vartoti vaistus.

Laikykitės savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nurodymų:

• Vaistai: Žmonės dažnai nustoja vartoti kraują skystinančius vaistus (aspiriną, varfariną ar kitus vaistus, kurie apsaugo nuo kraujo krešulių ir insulto) ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU). Šie vaistai gali padidinti kraujavimo riziką.
• Maistas ir gėrimai: Jūsų sveikatos priežiūros komanda gali paprašyti pasninkauti (nevalgyti ir negerti) prieš operaciją. Anestezija yra saugesnė, kai skrandis tuščias.
• Rūkymas ir alkoholis: Sumažinkite alkoholio vartojimą ir meskite rūkyti. Abi gali sulėtinti gijimą po operacijos ir padidinti komplikacijų riziką.

Kas vyksta PTE metu?

Jūs gaunate anesteziją procedūrai, kuri paprastai prasideda anksti ryte ir trunka apie šešias valandas.

PTE metu jūsų chirurgų komanda:

1. Per burną ar nosį į kvėpavimo takus įkiša endotrachėjinį vamzdelį (ETT) ir sujungia jį su deguonies aparatu (ventiliatoriumi), kad galėtumėte kvėpuoti.
2. Padaro pjūvį krūtinkaulyje, kad pasiektų širdį ir plaučius.
3. Sujungia jus su širdies ir plaučių šuntavimo aparatu, kuris procedūros metu veikia kaip jūsų širdis ir plaučiai.
4. Palaipsniui atvėsinkite savo kūną iki 65 laipsnių Farenheito (18 laipsnių Celsijaus).
5. Naudoja specialius įrankius, kad pašalintų krešulius ir randų audinius iš jūsų arterijų.
6. Sušildo jūsų kūną iki įprastos temperatūros ir pašalina jus nuo aplinkkelio aparato, palikdama prijungtą prie ventiliatoriaus.
7. Uždaro krūtinę, paliekant vamzdelius skysčių pertekliui nutekėti iš kūno.

Kas atsitinka po plaučių tromboendarterektomijos?

Po PTE pateksite į intensyviosios terapijos skyrių (ICU), kur liksite per naktį. Kitą rytą jūsų medicinos komanda atliks kvėpavimo testą. Jei galėsite kvėpuoti patys, jie pašalins ventiliatorių.

Paprastai ligoninėje būnate maždaug nuo septynių iki dešimties dienų. Jūs pradedate sveikimą ICU ir kuo greičiau pereinate prie vidutinio lygio priežiūros, dažnai kitą dieną po operacijos.

Atsigavimas panašus į atsigavimą po atviros širdies operacijos. Galite pradėti vaikščioti per kelias dienas ir pamažu pradėti daryti daugiau. Taip pat turėsite atlikti kai kuriuos tyrimus, įskaitant testą, skirtą išsiaiškinti, kiek deguonies jums reikės grįžus namo.

Rizika / nauda

Kokie yra plaučių tromboendarterektomijos pranašumai?

PTE yra vienintelis būdas išgydyti lėtinę tromboembolinę plautinę hipertenziją (CTEPH). Operacija daugeliu atvejų yra sėkminga, todėl pagerėja kvėpavimas, plaučių funkcija ir gebėjimas būti aktyviam. Dauguma žmonių, kurie prieš operaciją vartojo deguonį, po operacijos gali nukristi, o jų dešinės širdies pažeidimas dėl ligos dažnai būna atvirkštinis. Po operacijos ilgalaikis išgyvenimas yra puikus.

Kokia yra PTE rizika ar komplikacijos?

Per pastaruosius metus PTE rizika smarkiai sumažėjo, o rizika neišgyventi po operacijos dabar daugeliui žmonių yra tik 1%. Insulto rizika yra nuo 1% iki 2%.

Po PTE kai kurie žmonės vis tiek turės tam tikro laipsnio plautinę hipertenziją arba PH, kuri pasikartoja ir gali prireikti vaistų.

Kai kuriais atvejais po operacijos atsiranda perikardo efuzija (skysčio kaupimasis aplink širdį). Galite patirti:

• Krūtinės skausmas.
• Apalpimas.
• Staigus dusulys arba pasunkėjęs kvėpavimas.

Jei jaučiate šiuos simptomus, skambinti 911 arba eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie visus kitus simptomus, kuriuos patiriate po PTE.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra atsigavimo laikas po PTE?

Laikui bėgant galite grįžti prie įprastos veiklos. Bet jūs negalite vairuoti, dirbti ar kelti nieko sunkesnio nei 10 svarų mažiausiai šešias savaites po operacijos. Nuo septintos iki 12 savaitės galite pakelti iki 25 svarų. Po 12 savaičių nėra jokių apribojimų.

Daugeliu atvejų galite grįžti į savo rutiną per tris mėnesius po operacijos. Jūsų kvėpavimas ir gebėjimas mankštintis paprastai pagerėja ir gali toliau gerėti iki ketverių metų po operacijos.

Kaip paslaugų teikėjas stebės mano būklę po PTE?

Norėdami patikrinti plaučius, turite atlikti tolesnius apsilankymus ir tyrimus. Šie testai paprastai yra šešios savaitės ir nuo trijų iki šešių mėnesių po operacijos. Taip pat turite vartoti antikoaguliantus (kraują skystinančius vaistus), kad išvengtumėte krešulių susidarymo visą likusį gyvenimą.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei turite:

• Labai stiprus skausmas arba skausmas, kuris sustiprėja pagerėjus.
• Greitas arba nereguliarus širdies plakimas.
• Infekcijos požymiai, tokie kaip karščiavimas, paraudimas, patinimas ar drenažas pjūvio vietoje.

Plaučių tromboendarterektomija (PTE) yra operacija, skirta pašalinti kraujo krešulius ir randų audinį iš jūsų plaučių arterijų. Jis gali išgydyti lėtinę tromboembolinę plautinę hipertenziją (CTEPH) ir galbūt išgelbėti jūsų gyvybę. Tai sudėtinga procedūra, apimanti atkūrimo procesą, panašų į atviros širdies operaciją. Tačiau PTE dažnai suteikia galimybę geriau kvėpuoti, ilgiau gyventi ir mėgautis mėgstama veikla.

Iki šiol plaučių tromboendarterektomija (PTE) yra veiksmingas gydymo būdas ūminės plaučių embolijos atvejais, kai kiti gydymo metodai yra neveiksmingi ar negalimi. Ši procedūra leidžia pašalinti užsikimšusias plaučių arterijas ir pagerinti kraujotaką plaučiuose. Tai gali sumažinti simptomus, tokius kaip dusulys, skausmas krūtinėje ir nuovargis, bei pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Tačiau būtina atkreipti dėmesį į galimas komplikacijas ir reabilitacijos procesą po PTE procedūros. Svarbu, kad pacientai sektų gydytojų nurodymus ir užtikrintų, kad būtų laikomasi visų rekomendacijų po operacijos.