Pirminis pilvaplėvės vėžys: priežastys, simptomai ir gydymas

Sveiki! Jau daugelį metų dirbu gydytoju čia, Lietuvoje, ir per savo praktiką esu susidūręs su įvairiomis ligomis. Viena iš jų – klastingas ir sunkus pirminis pilvaplėvės vėžys. Šiame straipsnyje paprastai ir aiškiai papasakosiu apie šią ligą – nuo galimų priežasčių iki simptomų ir gydymo metodų.

Pirminis pilvaplėvės vėžys yra retas pilvaplėvės vėžys – pilvo ertmę dengiantis audinio sluoksnis. Žmonės dažnai nepastebi simptomų, kol vėžys neprogresuoja. Dėl to daugumai žmonių pilvaplėvės vėžys diagnozuojamas vėlesnėje stadijoje. Pirmieji gydymo būdai paprastai yra chirurgija, po kurios atliekama chemoterapija arba tikslinė terapija.

Apžvalga

Kas yra pirminis pilvaplėvės vėžys?

Pirminis pilvaplėvės (pair-uh-toh-NEE-ul) vėžys yra retas vėžys, kuris susidaro ploname pilvo (pilvo) audinio sluoksnyje. Šis audinys vadinamas pilvaplėve (pair-uh-toh-NEE-um).

Pilvaplėvė taip pat apima organus pilvo viduje, įskaitant:

• Šlapimo pūslė.
• Žarnos.
• Tiesioji žarna.
• Gimda.

Jūsų pilvaplėvė sudaryta iš epitelio ląstelių, kurios apsaugo jūsų kūno paviršius. Pilvaplėvė taip pat gamina skystį, kuris leidžia jūsų organams judėti pilvo viduje.

Pirminis pilvaplėvės vėžys atsiranda, kai pilvaplėvės ląstelės auga neįprastai.

Kokie yra pilvaplėvės vėžio tipai?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai klasifikuoja pilvaplėvės vėžį pagal tai, kur jis pirmą kartą pasireiškė:

• Pirminis pilvaplėvės vėžys prasideda pilvaplėvę sudarančių ląstelių viduje.
• Antrinis pilvaplėvės vėžys prasideda kitur jūsų kūne ir plinta į pilvaplėvę.

Kaip dažnas pirminis pilvaplėvės vėžys?

Pirminis pilvaplėvės vėžys yra labai retas. Kasmet paslaugų teikėjai diagnozuoja mažiau nei 7 iš 1 milijono atvejų. Tačiau šie skaičiai gali būti šiek tiek klaidinantys. Mokslininkai apskaičiavo, kad iki 15% moterų, kurioms diagnozuotas pažengęs kiaušidžių vėžys, iš tikrųjų gali sirgti pilvaplėvės vėžiu.

Kam gresia pirminis pilvaplėvės vėžys?

Moterys turi didesnę pirminio pilvaplėvės vėžio riziką nei vyrai. Pilvaplėvės vėžio rizikos veiksniai yra panašūs į kiaušidžių vėžį ir apima:

• Amžius: Dauguma žmonių, kuriems diagnozuotas pirminis pilvaplėvės vėžys, yra 60 metų ir vyresni.
• Endometriozė: Rizika padidėja, jei sergate endometrioze, kai audiniai, panašūs į gimdos ląsteles, auga už gimdos ribų.
• Genetika: Jei pirmojo laipsnio šeimos narys (mama, sesuo ar dukra) serga pilvaplėvės vėžiu, kiaušintakių vėžiu ar kiaušidžių vėžiu, padidėja rizika. Moterys, turinčios BRCA1 arba BRCA2 genų mutacijas (pokyčius), taip pat turi didesnę riziką. Taip pat ir žmonės, turintys Lyncho sindromo (paveldima būklė, didinanti kelių rūšių vėžio riziką) genų.
• Aukštis: Aukštesnio ūgio žmonės turi didesnę pirminio pilvaplėvės vėžio riziką.
• Pakaitinė hormonų terapija: Moterims, vartojančioms hormonų terapiją po menopauzės, rizika yra didesnė.
• Nutukimas: Žmonės, kurių kūno riebalų kiekis yra didesnis, turi didesnę riziką.
• Reprodukcinė istorija: Didesnę riziką gali turėti žmonės, turintys nevaisingumą ir (arba) neturintys biologinių vaikų.

Kuo pilvaplėvės vėžys skiriasi nuo kiaušidžių vėžio?

Pilvaplėvės vėžys prasideda kitoje vietoje nei kiaušidžių vėžys. Kiaušidžių vėžys dažniausiai prasideda kiaušidėse arba ląstelėse, esančiose tolimajame kiaušintakių gale. Pilvaplėvės vėžys formuojasi ląstelėse, dengiančiose pilvo vidų ir pilvo organus.

Žmonės gali lengvai supainioti pilvaplėvės ir kiaušidžių vėžį. Tos pačios rūšies ląstelės (epitelinės) iškloja pilvaplėvę ir dengia kiaušides. Abu vėžys plinta išilgai vidinės pilvo gleivinės, todėl dažnai sunku nustatyti, kur vėžys prasidėjo.

Žmonės, kuriems diagnozuotas pilvaplėvės vėžys, paprastai yra vyresni nei tie, kuriems diagnozuotas kiaušidžių vėžys. Pilvaplėvės vėžio prognozė taip pat blogesnė nei kiaušidžių vėžio.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia pirminį pilvaplėvės vėžį?

Mokslininkai tiksliai nežino, kodėl kai kuriems žmonėms išsivysto pirminis pilvaplėvės vėžys. Žmonės, gimę su tam tikromis genų mutacijomis (pokyčiais), turi didesnę ligos riziką.

Kokie yra pirminio pilvaplėvės vėžio simptomai?

Kaip ir kiaušidžių vėžio atveju, ankstyvosiose ligos stadijose žmonės dažnai nepastebi simptomų. Jei taip, simptomai dažnai būna neaiškūs. Dauguma žmonių pastebi simptomus, kai vėžys yra išplitęs (išaugęs).

Jei kas nors turi simptomų ankstyvosiose stadijose, jie gali būti:

• Pilvo ir (arba) dubens skausmas.
• Nenormalus kraujavimas iš makšties arba išskyros.
• Pilvo pūtimas arba pilnumo jausmas pilve ar dubenyje.
• Žarnyno pokyčiai (padidėjęs vidurių užkietėjimas ir (arba) dujų susidarymas) arba kraujavimas iš tiesiosios žarnos.
• Dažnas šlapinimasis.
• Nevirškinimas, apetito praradimas arba sotumo jausmas prieš baigiant valgyti.
• Netyčinis svorio padidėjimas arba svorio kritimas.

Didėjant pilvaplėvės vėžiui, gali atsirasti papildomų simptomų, įskaitant:

• Nuovargis.
• Skysčių kaupimasis pilvo srityje (vadinamas ascitu).
• Pykinimas ar vėmimas.
• Dusulys (dusulys).
• Jūsų kojų patinimas.

Kokios yra pirminio pilvaplėvės vėžio komplikacijos?

Žmonėms, sergantiems pažengusiu pilvaplėvės vėžiu, gali kilti šių komplikacijų:

• Pilvo skausmas.
• Nesugebėjimas valgyti ar gerti.
• Sunkus pykinimas ar vėmimas.
• Plonosios žarnos nepraeinamumas, storosios žarnos obstrukcija arba šlapimo takų obstrukcija.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas pirminis pilvaplėvės vėžys?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pradės nuo istorijos ir fizinio apžiūros bei paklaus apie visus simptomus, kuriuos patiriate. Jei jūsų simptomai rodo pilvaplėvės vėžį, gali būti:

• Kraujo tyrimai: Jie ieško cheminės medžiagos, kurią gamina tam tikros vėžio ląstelės, vadinamos CA-125. Šios cheminės medžiagos kiekis gali būti didelis žmonėms, sergantiems pilvaplėvės vėžiu. Atliekant kraujo tyrimus taip pat gali būti nustatytas padidėjęs baltymo, vadinamo HE4, kiekis, kurį taip pat gali gaminti pilvaplėvės vėžio ląstelės.
• Vaizdo testai: Ultragarsu, MRT ar kompiuterine tomografija ieško navikų. Tačiau naudojant šiuos testus gali būti sunku pastebėti pilvaplėvės vėžį.
• Laparoskopija: Jūsų paslaugų teikėjas gali atlikti laparoskopiją, kad nustatytų diagnozę. Ši procedūra apima keletą labai mažų pjūvių pilvo srityje. Procedūros metu jie gali atlikti biopsiją, kad paimtų nenormalių audinių mėginį. Tada patologas šiuos audinius tiria mikroskopu, kad nustatytų, ar nėra vėžio.
• Paracentezė: Jei turite ascitą, jūsų paslaugų teikėjas gali paimti pilvo skysčio mėginį tyrimui. Teikėjai dažnai atlieka pilvaplėvės paracentezę laparoskopijos metu.
• Dubens tyrimas: Jūsų makšties, gimdos kaklelio, gimdos, kiaušintakių, kiaušidžių ir tiesiosios žarnos tyrimas, siekiant nustatyti bet kokias nenormalias sritis ar gabalėlius.

Specialūs bandymų aspektai

Jums gali būti nukreiptas genetinis konsultantas, kad aptartumėte tam tikrų sąlygų, susijusių su padidėjusia pilvaplėvės vėžio rizika, genetinį tyrimą, jei turite bet kurį iš šių:

• Pirmojo laipsnio šeimos narys (motina, sesuo ar dukra), sergantis pilvaplėvės vėžiu, kiaušintakių vėžiu arba kiaušidžių vėžiu.
• BRCA1 arba BRCA2 genų mutacijų šeimos istorija.
• Lyncho sindromo šeimos istorija.

Kokios yra pirminio pilvaplėvės vėžio stadijos?

Kadangi daugumai žmonių ankstyvosiose pirminio pilvaplėvės vėžio stadijose simptomai nepasireiškia, diagnozavus žmonėms paprastai nustatomas 3 ar 4 stadijos vėžys.

3 etapas: Vėžys išplito už dubens ribų arba į limfmazgius, esančius už pilvo.

4 etapas: Vėžys išplito į organus, esančius už pilvo ribų, pavyzdžiui, plaučius, kepenis, blužnį arba plaučius ir krūtinę dengiančius audinius.

Valdymas ir gydymas

Kaip valdomas ar gydomas pirminis pilvaplėvės vėžys?

Pirminio pilvaplėvės vėžio gydymas priklauso nuo:

• Naviko dydis ir vieta.
• Vėžio stadija.
• Jūsų amžius ir bendra sveikata.

Jūsų paslaugų teikėjas paprastai atliks operaciją kaip pirmąjį gydymą. Jums gali būti atlikta procedūra, vadinama citoredukcine chirurgija. Šia operacija siekiama pašalinti kuo daugiau vėžio. Tyrimai rodo, kad rezultatai geresni, kai operaciją atlieka ginekologas onkologas. Šie gydytojai specializuojasi ligų, turinčių įtakos moterų reprodukciniams organams, įskaitant vėžį, gydymui.

Jūsų chirurgas taip pat gali pašalinti:

• Kiaušintakiai ir kiaušidės (oophorektomija).
• Gimda (histerektomija).
• Jūsų žarnyną supantis riebalinis audinys vadinamas omentum (omentektomija).
• Kiti nenormalūs audiniai.

Norėdami sustabdyti vėžio ląstelių plitimą į kitas kūno vietas, jūsų gydymo planas taip pat gali apimti:

• Chemoterapija: Tradicinė pilvaplėvės vėžio chemoterapija skiriama per venas (intraveninė) arba tiesiai į pilvo ertmę (intraperitoninė). Tam tikrais atvejais paslaugų teikėjai gali naudoti šildomus chemoterapinius vaistus (hiperterminę intraperitoninę chemoterapiją arba HIPEC). HIPEC švirkščiamas į pilvo ertmę iš karto po citoredukcinės operacijos, kai dar esate operacinėje ir anestezijos metu. Kai kurių vėžio formų atveju HIPEC gali būti veiksmingesnė chemoterapijos forma.
• Tikslinė terapija: Jūsų paslaugų teikėjas gali naudoti specifinius vaistus, kad nukreiptų vėžines ląsteles, nepaveikdamas normalių ląstelių.
• Hormonų terapija: Išplėstiniais atvejais paslaugų teikėjai kartais derina hormonų terapiją su chemoterapija. Ši terapija neleidžia natūraliems jūsų organizmo hormonams patekti į vėžines ląsteles ir neleidžia joms augti.
• Radiacinė terapija: Paslaugų teikėjai retai naudoja spindulinę terapiją kaip pirmąjį pilvaplėvės vėžio gydymą. Jie gali pasiūlyti spinduliuotę mažoms vėžio vietoms, kurios atsinaujino po pradinio gydymo.

Prevencija

Kaip galiu sumažinti savo riziką?

Jums gali būti mažesnė rizika susirgti pirminiu pilvaplėvės vėžiu, jei kada nors buvo:

• Maitinamos krūtimi.
• Pagimdė.
• Išgėrė kontraceptines tabletes.
• Jums buvo pašalinti kiaušintakiai ir (arba) kiaušidės.
• Atliktas kiaušintakių perrišimas (surišti kiaušintakiai).

Kai kurie žmonės, kurių šeimoje yra daug kiaušidžių vėžio arba BRCA genų mutacijų ir kuriems yra didesnė rizika susirgti pilvaplėvės vėžiu, gali nuspręsti pašalinti kiaušides ir kiaušintakius. Nors ši procedūra sumažina riziką susirgti pilvaplėvės vėžiu, ji jos visiškai nepašalina.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra pirminiu pilvaplėvės vėžiu sergančių žmonių prognozė (perspektyva)?

Kadangi paslaugų teikėjai paprastai nediagnozuoja pilvaplėvės vėžio iki vėlesnės stadijos, prognozė yra prasta. Vėžys dažnai grįžta po gydymo. Tačiau ankstyva diagnozė gali padėti pagerinti rezultatus.

Maždaug pusė žmonių, sergančių pilvaplėvės, kiaušintakių ar kiaušidžių vėžiu, gyvena penkerius ar daugiau metų nuo diagnozės nustatymo. Jaunesni žmonės paprastai gyvena ilgiau, o vyresnio amžiaus žmonių prognozė yra blogesnė.

Išgyvenamumas gali būti didesnis, jei:

• Vėžys neišplito į jūsų limfmazgius.
• Gavote HIPEC.
• Jūsų chirurgas pašalino kuo daugiau vėžio.

Keletas klinikinių tyrimų išbando naujus pilvaplėvės vėžio gydymo būdus. Nauji gydymo būdai apima tikslinę terapiją ir imunoterapiją. Imunoterapija skatina jūsų imuninę sistemą atpažinti ir atakuoti vėžio ląsteles jūsų kūne.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Jūsų paslaugų teikėjas gali pasiūlyti kreiptis į paliatyviosios medicinos paslaugų teikėją (medicininės priežiūros sritis, kurioje pagrindinis dėmesys skiriamas sunkios ligos simptomų šalinimui ir palengvinimui), kad padėtų valdyti pažengusio pilvaplėvės vėžio simptomus. Jūsų priežiūra gali apimti:

• Pykinimo ir vėmimo palengvinimas.
• Mitybos konsultacijos, padedančios sumažėjus apetitui, ir mitybos rekomendacijos.
• Skausmo valdymas.
• Paracentezė, skirta pašalinti pilve susikaupusius skysčius (ascitą).

Kaip galiu geriausiai susidoroti su pirminiu pilvaplėvės vėžiu?

Suradę kitų gydomų žmonių paramos grupę, galite jaustis mažiau vieniši. Šeimos nariai taip pat gali rasti paramos grupių, kurios padėtų jiems geriau suprasti, ką išgyvenate.

Pirminis pilvaplėvės vėžys yra retas vėžio tipas, atsirandantis pilvo ertmėje. Žmonės, sergantys pilvaplėvės vėžiu, dažnai nepatiria simptomų, kol vėžys neišaugo. Taigi daugeliui žmonių pilvaplėvės vėžys diagnozuojamas vėlesnėse stadijose. Daug žadantys gydymo būdai, tokie kaip HIPEC ir tikslinės terapijos, kartu su chirurgija gali pagerinti rezultatus. Taip pat atliekami klinikiniai tyrimai, siekiant atrasti papildomų gydymo galimybių, galinčių padidinti išgyvenamumą.

Taigi, mieli skaitytojai, nors pirminis pilvaplėvės vėžys yra retas ir dažnai diagnozuojamas vėlyvose stadijose, svarbu atpažinti galimus simptomus ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. Ankstyva diagnostika ir individualiai parinktas gydymas, apimantis chirurgiją, chemoterapiją ir kartais spindulinę terapiją, gali pagerinti prognozę ir suteikti vilties. Atminkite, kad šioje kovoje nesate vieni – mes, medikai, esame tam, kad padėtume jums įveikti šią ligą.