Peritonitas: priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, daugelį metų dirbantis Lietuvoje. Šiame straipsnyje noriu pakalbėti apie rimtą sveikatos problemą – peritonitą. Aptarsime jo priežastis, simptomus, diagnostiką ir gydymą. Jei kada nors susidūrėte su stipriu pilvo skausmu, svarbu žinoti apie peritonitą ir laiku kreiptis pagalbos.

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas, audinys, kuris iškloja jūsų pilvo ertmę. Paprastai tai sukelia infekcija, o kartais ir dirginantys kūno skysčiai. Infekcija pilvaplėvėje yra ypač pavojinga, nes gali paveikti pilvo organus. Jis taip pat gali patekti į jūsų kraują ir sukelti sepsį.

Apžvalga

Kas yra peritonitas?

Jūsų pilvaplėvė yra plona membrana, kuri iškloja jūsų pilvo vidų (pilvą) ir apgaubia viduje esančius organus. Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimo terminas. Audiniai gali užsidegti, jei juos veikia dirginantys ar užkrėsti kūno skysčiai. Tai dažniausiai atsitinka, kai viduje kažkas nuteka arba sulūžta. Infekcija yra dažniausia peritonito priežastis ir gali būti labai pavojinga.

Kaip peritonitas veikia mano kūną?

Jūsų simptomai gali skirtis priklausomai nuo peritonito tipo. Paprastai jie apima pilvo skausmą ir patinimą. Tačiau reikia saugotis komplikacijų. Kadangi jūsų pilvaplėvė plinta po visą pilvą ir paliečia daugelį organų, pilvaplėvės infekcijos gali paveikti visus šiuos organus. Jis taip pat gali plisti į jūsų kraują ir tapti sisteminiu visame kūne.

Ar peritonitas yra avarinis?

Peritonitas gali būti nuo lengvo iki sunkaus, jis gali būti lokalizuotas vienoje vietoje arba išplisti visoje pilvaplėvėje. Tačiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai peritonitą visada traktuoja kaip neatidėliotiną situaciją, nes jis gali labai greitai tapti sunkus, ypač jei jis yra infekcinis. Infekcija, kuri išplinta į jūsų kraują (septicemija), gali sukelti viso jūsų kūno šoką ir išjungti gyvybiškai svarbius organus (septinis šokas).

Simptomai ir priežastys

Dažniausi peritonito simptomai yra skrandžio skausmas ir patinimas. Jei sergate infekcija, taip pat galite pykinti ir karščiuoti.

Kokia yra dažniausia peritonito priežastis?

Bakterinės infekcijos yra dažniausia priežastis, ypač antrinės infekcijos, plintančios iš vieno iš jūsų organų. Taip gali nutikti, jei skrandyje ar žarnyne yra skylė, dėl kurios bakterijos iš virškinimo trakto patenka į pilvaplėvės ertmę. Dar viena dažna priežastis yra plyšęs apendicitas nuo apendicito. Rečiau bakterinis peritonitas gali prasidėti pačioje pilvaplėvėje.

Cheminės priežastys

Uždegimą dažnai sukelia infekcija, tačiau kartais tai tiesiog cheminė reakcija į skirtingus kūno skysčius. Pavyzdžiui:

• Tulžis gali nutekėti iš tulžies pūslės, jei dėl stipraus uždegimo (cholecistito) atsiranda audinių perforacija. Tulžis gali dirginti su bakterine infekcija arba be jos.
• Kasos fermentai gali nutekėti iš kasos, jei dėl sunkaus uždegimo (pankreatito) atsiranda audinių perforacija. Jie gali dirginti su infekcija arba be jos.
• Skrandžio rūgštis gali nutekėti iš skrandžio, jei opa yra per visą skylę. Skrandžio rūgštis gali dirginti ir be bakterijų.
• Pilvo srityje plyšęs navikas ar cista gali sukelti cheminį peritonitą.

Infekcinės priežastys

Infekcinis peritonitas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminį infekcinį peritonitą sukelia infekcija, kilusi pačioje jūsų pilvaplėvėje. Antrinis bakterinis peritonitas plinta į pilvaplėvę iš kitos kūno vietos.

Pirminė infekcija yra retesnė nei antrinė. Paprastai tai vyksta vienu iš dviejų būdų:

• Spontaninis bakterinis peritonitas (SBP) išsivysto žmonėms, sergantiems ascitu. Tai skysčių perteklius iš nutekėjusių venų, kuris kaupiasi pilvaplėvėje. Ascitas atsiranda dėl ligų, kurios pažeidžia jūsų imuninę sistemą, įskaitant kepenų ligas, inkstų nepakankamumą, širdies nepakankamumą ir vėžį. Kai kurios iš šių ligų taip pat gali leisti nedideliam kiekiui bakterijų prasiskverbti iš jūsų virškinimo trakto. Sulaikytas skystis, kuris nėra filtruojamas ar išvalomas kaip įprasta, kartu su sumažėjusiu imunitetu leidžia šiems bakterijų pėdsakams užkrėsti pilvaplėvę.
• Pirminė infekcija į pilvaplėvės ertmę gali patekti ir medicininiais instrumentais, ypač kai juos reguliariai naudojate namuose. Dializė ir maitinimas iš vamzdelio yra du būdai, kaip tai gali atsitikti. Peritoninė dializė užpildo ir nusausina pilvaplėvės ertmę skysčiu per vamzdelį (kateterį). Ilgalaikis maitinimas per vamzdelį gali patekti kateteriu tiesiai per pilvaplėvę į skrandį arba plonąją žarną. Šis organų sienelių pažeidimas gali sukelti infekciją likusioje pilvo ertmės dalyje.

Antrinė infekcija yra dažniausia peritonito priežastis. Tai gali sukelti:

• Plyšęs apendiksas (apendicitas).
• Perforuota skrandžio opa (pepsinė opaligė).
• Perforuota žarnyno opa nuo divertikulito arba uždegiminės žarnyno ligos.
• Infekcinis pankreatitas.
• Plyšęs kiaušintakių ir kiaušidžių abscesas dėl dubens uždegiminės ligos.
• Nutrūkęs negimdinis nėštumas.
• Trauma arba pilvo sužalojimas.
• Pilvo chirurgija.

Kokie yra peritonito požymiai ir simptomai?

Tipiški simptomai yra šie:

• Nuo lengvo iki stipraus pilvo skausmo ir jautrumo prisilietimams.
• Patinęs, išsiplėtęs pilvas.
• Dehidratacija.
• Paralyžinis žarnų nepraeinamumas (kai jūsų žarnynas laikinai paralyžiuotas).

Jei turite infekciją, taip pat galite turėti:

• Karščiavimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Greitas širdies ritmas.
• Dusulys.

Jei turite ascitą, taip pat galite turėti:

• Lengvas pažinimo sutrikimas (dėl hepatinės encefalopatijos).
• Nuovargis ir negalavimas.
• Patinusios kojos ir pėdos (edema).
• Lengvas mėlynių susidarymas ir kraujavimas (trombocitopenija).

Ar galite sirgti peritonitu ir to nežinote?

Taip, tai įmanoma. Pilvo skausmas ir kiti simptomai, atsirandantys dėl pradinės būklės, sukeliančios peritonitą, gali užmaskuoti paties peritonito simptomus. Kai kuriems žmonėms pilvaplėvė jaučiasi mažiau, jei ji kurį laiką buvo patinusi dėl ascito. Jie gali nepastebėti skirtumo, jei ascitas užsikrečia. Svarbu, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai būtų budrūs dėl peritonito rizikos.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas peritonitas?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pradės klausdamas apie jūsų ligos istoriją ir esamas sąlygas. Jie fiziškai apžiūrės jūsų pilvą ir patikrins, ar jis patinęs, jautrus prisilietimui ar sustingęs. Jei taip, jiems bus atliktas kraujo tyrimas, siekiant patikrinti, ar nėra uždegimo ar infekcijos požymių (didelis baltųjų kraujo kūnelių skaičius). Jie taip pat gali fotografuoti jūsų pilvo organus, kad nustatytų peritonito priežastis.

Vienas iš būdų patvirtinti ir nustatyti konkrečią pilvaplėvės infekciją yra ištraukti dalį skysčio adata (paracentezė) ir išbandyti jį laboratorijoje (pilvaplėvės skysčio kultūra). Ascito atvejais tai taip pat gali padėti sumažinti spaudimą pilve. Sunkesniais atvejais, kai jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas negali rasti jūsų peritonito priežasties, jam gali tekti ištirti jūsų pilvo ertmę operacijos metu, kad surastų ir išspręstų problemą.

Valdymas ir gydymas

Koks yra peritonito gydymas?

Gydymas paprastai prasideda IV skysčiais ir plataus spektro antibiotikais infekcijai gydyti arba užkirsti kelią. Jei vėlesni tyrimai atskleis tikslią jūsų infekciją sukeliančią bakteriją ar patogeną, tuomet jums gali būti paskirtas konkretesnis antibiotikas. Jūsų sveikatos priežiūros komanda stengsis stabilizuoti jūsų būklę, prieš pradėdami šalinti pagrindinę priežastį. Dėl kai kurių priežasčių reikės skubios operacijos.

Perspektyva / Prognozė

Kokios galimos peritonito komplikacijos?

Peritonitas gali sukelti:

• Septicemija ir sepsis, jei infekcija patenka į jūsų kraują. Sepsis gali sukelti mirtį.
• Dehidratacija ir elektrolitų disbalansas dėl skysčių patekimo į pilvą.
• Vidurių užkietėjimas ir šlapimo susilaikymas, kai jūsų organai yra laikinai paralyžiuoti.
• Pilvo sąaugos, randų audinys dėl uždegimo, kuris gali užkimšti žarnyną.
• Sergantiems kepenų ligomis spontaninis bakterinis peritonitas gali sukelti hepatorenalinį sindromą.
• Tretinis peritonitas yra infekcija, kuri atsinaujina išgydžius pradinę priežastį.

Kokia prognozė žmonėms, sergantiems peritonitu?

Jūsų perspektyva priklauso nuo peritonito priežasties ir tipo bei nuo to, kaip greitai jis gydomas. Ankstyvas atpažinimas yra svarbus, kad būtų galima kontroliuoti peritonitą, kol jis nekomplikuojasi. Paprastai gydymas yra veiksmingas, tačiau kai kurios komplikacijos, pavyzdžiui, organų pažeidimas, gali būti ilgalaikės. Tiems, kurių imuninė sistema silpnesnė, dėl įvairių lėtinių ligų, komplikacijų rizika didesnė nei kitiems.

Peritonitas gali išsivystyti labai staiga, todėl svarbu greitai veikti. Jūsų simptomai ir skausmo lygis gali atrodyti kaip nepaprastoji situacija arba ne. Pilvo skausmas gali turėti daug skirtingų priežasčių, kai kurios jų yra rimtesnės nei kitos, tačiau jei abejojate, tai nepakenks pasitikrinti. Jei kurį laiką pamažu auga simptomai ir jie staiga pablogėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Taigi, mieli skaitytojai, tikiuosi, kad šis straipsnis padėjo geriau suprasti peritonitą – rimtą, bet gydomą būklę. Svarbiausia – neignoruokite simptomų ir laiku kreipkitės į gydytoją. Kuo anksčiau diagnozuojamas peritonitas, tuo gydymas bus efektyvesnis ir jūs greičiau grįšite į sveikatos vėžes! O mes, medikai, esame pasiruošę jums padėti.