Pellagra: apibrėžimas, simptomai ir gydymas

Sveiki! Jau daugelį metų dirbu gydytoju Lietuvoje ir per savo praktiką esu susidūręs su įvairiomis ligomis. Šiandien noriu pakalbėti apie pelagrą – ligą, kurią sukelia vitamino B3 (niacino) trūkumas. Nors ir reta, pelagra gali pasireikšti įvairiausiais simptomais – nuo nuovargio ir odos problemų iki virškinimo sutrikimų ir netgi demencijos. Laimei, laiku diagnozavus, pelagrą galima sėkmingai gydyti.

Pellagra yra sisteminė liga, kurią sukelia didelis niacino (vitamino B3) trūkumas. Tai paveikia visą kūną ir galiausiai gali baigtis mirtimi. Pirminę pellagrą sukelia niacino trūkumas jūsų mityboje. Paprastai tai pasireiškia neturtingose ​​ir riboto maisto populiacijose. Antrinė pellagra gali atsirasti, kai jūsų kūnas negali absorbuoti niacino, kurį valgote.

Apžvalga

Kas yra pellagra?

Pellagra yra liga, kurią sukelia niacino, kitaip dar vadinamo vitaminu B3, trūkumas. Tai yra netinkamos mitybos forma, ypač mikroelementų trūkumas. Niacinas yra labai svarbus ląstelių funkcionavimui visame kūne, o jo trūkumas pasireiškia simptomais visame kūne, įskaitant odą, burną, žarnas ir smegenis. Negydoma pellagra gali sukelti ilgalaikius nervų sistemos pažeidimus ir net mirtį.

Niacino yra daugelyje maisto šaltinių, ir dauguma žmonių, kurie valgo subalansuotą mitybą, gauna jo pakankamai. Tačiau pirminė pellagra, atsirandanti dėl nepakankamo maisto suvartojimo, vis dar yra didelė skurdžių ir riboto maisto gyventojų problema. Išsivysčiusiame pasaulyje niacino trūkumas dažniau atsiranda dėl antrinių priežasčių – dėl sveikatos būklių arba medžiagų, kurios neleidžia organizmui įsisavinti ar naudoti niacino.

Kas yra niacinas ir kam jo reikia?

Jūsų kūnas naudoja niaciną (vitaminą B3), kad maisto kalorijas paverstų energija. Niacinas, kurį valgote, absorbuojamas per plonąją žarną į jūsų kūno audinius, kur jis paverčiamas kofermentu, vadinamu nikotinamido adenino dinukleotidu (NAD). Kofermentas yra fermento agentas. Jis veikia kartu su fermentais, katalizuoja chemines reakcijas. Daugiau nei 400 skirtingų fermentų jūsų kūne priklauso nuo kofermento NAD veikimo.

Kofermentas NAD padeda perkelti potencialią energiją makroelementuose – angliavandeniuose, baltymuose ir riebaluose – į tokią energiją, kurią gali naudoti jūsų ląstelės (adenozino trifosfatas arba ATP). Jūsų ląstelės priklauso nuo jos, kad veiktų energija, o kūno sistemos, kurioms reikia didesnių energijos poreikių, nuo jos priklauso labiau. NAD taip pat dalyvauja įvairiose specifinėse ląstelių funkcijose, įskaitant DNR taisymą ir ląstelių ryšį.

Kaip niacino trūkumas veikia mano kūną?

Kadangi NAD yra labai susijęs su degalų tiekimu ląstelėms, jo trūkumas pirmiausia pasireiškia kūno sistemose, kurioms reikia didžiausių energijos poreikių arba ląstelių apykaitos rodiklių. Tai reiškia jūsų odą, virškinamojo trakto gleivinę ir smegenis. Klasikinė pellagra pasireiškia kaip simptomų, kuriuos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai apibūdina kaip „3 Ds“, rinkinys: viduriavimas, dermatitas ir demencija. Kai kurie prideda ketvirtą „D“, kad apimtų mirtį. Jei pellagra negydoma kelerius metus, gali įvykti mirtis.

Viduriavimas (virškinimo trakto gleivinės uždegimas)

Viduriavimas atsiranda, kai jūsų žarnyno gleivinė nepakankamai greitai atsinaujina. Be šios gleivinės žarnynas negali tinkamai virškinti, negali apsisaugoti nuo dirginimo ir uždegimų. Lėtinis uždegimas paveikia viso virškinimo trakto gleivinę nuo burnos iki žarnyno. Tai sukelia virškinimo trakto simptomus, tokius kaip skrandžio skausmas ir virškinimo sutrikimai, taip pat burnos gleivinės uždegimo simptomai, įskaitant burnos opas ir raudoną, patinusį liežuvį.

Dermatitas (odos jautrumas šviesai)

Pellagra taip pat sukelia išskirtinį dermatitą, ypač saulės veikiamose kūno vietose, pavyzdžiui, veidą, kaklą, rankas, kojas, rankas ir pėdas. Netekusios energijos išteklių, odos ląstelės tampa jautresnės šviesai. Dermatitas prasideda bėrimais, kurie primena saulės nudegimą, vėliau pereina į šiurkščias, pleiskanojančias, hiperpigmentuotas apnašas. Viena iš ženklų yra tamsi, hiperpigmentuota apykaklė aplink kaklą. Jis vadinamas Casalo apykakle ispanų gydytojo Dono Gasparo Casalo vardu, kuris pirmą kartą nustatė pellagrą tarp Ispanijos valstiečių 1735 m.

Demencija (smegenų ir nervų pažeidimas)

Pellagra yra sisteminė liga, paveikianti visą kūną, nes ląstelės netenka energijos, reikalingos kūno funkcijoms atlikti. Tai galiausiai paveiks smegenis ir nervų sistemą. Ankstyvieji simptomai gali būti neaiškūs. Jie gali apimti mieguistumą, apatiją ir susikaupimo sunkumus, arba jie gali atrodyti labiau kaip nerimas ar depresija. Laikui bėgant simptomai progresuoja iki painiavos ir kliedesių. Sunkūs atvejai gali sukelti nuolatinę demenciją, taip pat neurologinius pažeidimus, dėl kurių gali atsirasti pusiausvyros ir koordinacijos problemų, raumenų trūkčiojimai ir drebulys.

Kur dažniausiai randama pellagra?

Istoriškai pellagra atsirado neturtingose ​​​​populiacijose visame pasaulyje, įskaitant Europą, Afriką, Aziją ir pietines JAV. Paprastai tai pasireiškia populiacijose, kuriose mityba yra labai ribota, ypač kai trūksta baltymų, o kukurūzai yra pagrindinis maistas. Baltymai ir aminorūgštys, gaunamos iš baltymų, yra svarbios niacino metabolizmui. Ir nors daugelyje grūdų yra niacino, kukurūzuose esantis niacinas yra „surišto“ pavidalo, kurį mūsų organizmas sunkiai pasisavina.

Istorija

Centrinėje ir Pietų Amerikoje tradicinis kukurūzų tortilijų gamybos būdas apima kukurūzų mirkymą kalkių vandenyje per naktį. Šis procesas atjungia kukurūzuose esantį niaciną ir leidžia jį absorbuoti. Dėl šios priežasties pellagra šiose populiacijose buvo pastebėta retai. Tačiau XX amžiaus dešimtmečio pradžioje pietinėse JAV to nebuvo, kai pellagra buvo tokia paplitusi, kad JAV Kongresas paprašė generalinio chirurgo ištirti ligą.

Generalinis chirurgas paskyrė JAV visuomenės sveikatos tarnybos medicinos pareigūną Josephą Goldbergerį vadovauti tyrimui. Goldbergerio tyrimai leido atrasti, kad pellagra atsirado dėl netinkamos mitybos (paskelbta 1923 m.). Kitą dešimtmetį amerikiečių biochemikas Conradas A. Elevjhemas atrado, kad trūkstama maistinė medžiaga yra niacinas. Iki amžiaus vidurio Jungtinėse Valstijose duona ir grūdų produktai buvo reguliariai praturtinti niacinu, o tai tęsiasi ir šiandien.

Dabartinė diena

Šiandien pellagra Jungtinėse Amerikos Valstijose yra reta, pasitaiko mažiau nei 1%, ir dažniausiai atsiranda dėl antrinių priežasčių, pavyzdžiui, alkoholio vartojimo. Tas pats pasakytina ir apie kitas pramonines Vakarų valstybes, kurių daugelis perėmė duonos ir grūdų produktų stiprinimo praktiką. Tačiau pirminės pellagros vis dar labai daug yra mažiau išsivysčiusiuose pasaulio regionuose, ypač genčių populiacijose, kur kukurūzai ir toliau yra pagrindiniai. Šiandien jis dažniausiai randamas Indijoje, Kinijoje ir Afrikoje į pietus nuo Sacharos.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra pellagros simptomai?

• Lėtinis viduriavimas, kartais kraujingas.
• Pilvo skausmas ir nevirškinimas.
• Apetito praradimas, pykinimas ir vėmimas.
• Niežtintys arba skausmingi odos bėrimai.
• Burnos opos ir raudonas, patinęs liežuvis.
• Nuovargis, silpnumas ir negalavimas.
• Nuotaikos pokyčiai, depresija.
• Neurologiniai simptomai, tokie kaip drebulys arba tirpimas ir dilgčiojimas rankose ir kojose.
• Delyras ir demencija.

Kokios pellagros priežastys?

Pagrindinė pellagros priežastis yra netinkama mityba. Vitamino B3 galite gauti iš įvairių maisto produktų, tačiau žmonėms, kurie neturi pakankamai maisto pasirinkimo, gali trūkti tam tikrų maistinių medžiagų.

Pellagra taip pat galite užsikrėsti dėl antrinių priežasčių, ty kitų sveikatos būklių, dėl kurių jūsų kūnas negali įsisavinti ar naudoti niacino. Kai kurie iš jų apima:

• Virškinimo trakto ligas, kurios sukelia malabsorbciją, pvz., uždegiminę žarnyno ligą arba kepenų cirozę.
• Alkoholio vartojimo sutrikimas. Gausus alkoholio vartojimas gali sukelti pellagrą ir pažeisti organus, sukelti malabsorbciją ir bendrą netinkamą mitybą.
• Skrandžio šuntavimo operacija. Bariatrinė chirurgija gali pažeisti žarnyno gleivinę ir sukelti įvairių mikroelementų, įskaitant pellagrą, trūkumą.
• Geležies stokos anemija. Jūsų organizmui reikia geležies, kad jis virstų ir naudotų niaciną.
• Hartnup liga. Šis genetinis sutrikimas neleidžia jūsų kūnui pasisavinti aminorūgščių, kurios būtinos vitaminams gaminti iš maisto.
• Karcinoidinis sindromas. Šiam sindromui būdingos aktyvios naviko ląstelės, kurios slopina niacino gamybą.
• Tam tikri vaistai gali sutrikdyti jūsų organizmo niacino metabolizmo procesą, ypač antispazminius ir chemoterapinius vaistus.
• ŽIV infekcijaišeikvoja niacino kiekį jūsų organizme.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama pellagra?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ištirs jus ir jūsų simptomus bei paklaus jūsų ligos istorijos ir dietos. Įtarę pellagrą, jie gali užsisakyti šlapimo tyrimą, kad tai patvirtintų. Tam tikrų cheminių medžiagų kiekis šlapime gali jiems pasakyti, ar jūsų organizme yra pakankamai niacino. Jie taip pat gali patvirtinti pellagrą, gydydami jus niacino papildais ir pažiūrėję, ar tai padeda.

Valdymas ir gydymas

Koks yra pellagros gydymas?

Kadangi pellagra yra niacino (vitamino B3) trūkumas, jis išgydomas pakeičiant trūkstamą maistinę medžiagą. Su niacino papildais dauguma žmonių pradeda gerėti iš karto. Jums gali prireikti papildomo gydymo dėl simptomų, tokių kaip odos ir burnos opos. Jei jūsų pellagra atsirado dėl esamos sveikatos būklės, jums taip pat reikės gydymo.

Ar yra kokių nors šalutinių poveikių gydymui?

Jei vartosite juos taip, kaip nurodyta, šalutinio poveikio papildai neturėtų turėti. Perdozavus gali pasireikšti šalutinis poveikis, tačiau perdozuoti sunku, kai trūksta.

Šalutinis poveikis gali būti:

• Odos paraudimas.
• Niežulys ir bėrimai.
• Pilvo pūtimas ir virškinimo sutrikimai.
• Galvos skausmai ir galvos svaigimas.

Prevencija

Kaip išvengti pellagros?

Tinkamai subalansuota mityba yra paprasčiausias būdas užtikrinti tinkamą mitybą. Kai maisto pasirinkimas yra ribotas, praturtintas maistas ir maisto papildai gali padėti. B komplekso vitaminų papildas suteikia pakankamai niacino daugumai sveikų suaugusiųjų. Rekomenduojama niacino paros dozė yra apie 15 miligramų.

Geriausi niacino maisto šaltiniai yra:

• Jautienos kepenys.
• Burokėliai.
• Alaus mielės.
• Praturtinta duona ir grūdai.
• Riebios žuvys, tokios kaip lašiša ir tunas.
• Riešutai.
• Bulvė.
• Paukštiena.
• Ryžiai.
• Saulėgrąžų sėklos.
• Spagečių padažas.

Jei turite lėtinę sveikatos būklę, kuri skatina pellagrą, jums gali tekti aptarti ilgalaikę prevenciją su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Tai gali būti susijusi su dieta, papildais ar vaistų keitimu.

Perspektyva / Prognozė

Kiek laiko užtrunka atsigauti nuo pellagros?

Vartodami papildus, dauguma žmonių pradeda gerėti per kelias dienas. Virškinimo trakto simptomai pirmiausia išgyja, dažniausiai per pirmąją savaitę. Odos ir burnos opos pradeda gyti per dvi savaites. Kai kurių pažengusių atvejų gydymas gali užtrukti ilgiau. Sunkus nervų pažeidimas ir demencija gali būti negrįžtami.

Ateityje sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja išlaikyti subalansuotą mitybą, kad būtų išvengta pirminės pellagros. Niacino trūkumas dažnai atsiranda kartu su kitų mikroelementų trūkumu. Visa tai galima pagerinti laikantis tinkamos mitybos. Kai kuriems žmonėms gali prireikti mitybos mokymo arba papildomos paramos.

Antrinę pellagrą gydyti gali būti sudėtingiau. Nors papildai dažnai padeda, jie gali nepadėti pakankamai, jei jūsų kūnas nesugeba veiksmingai metabolizuoti niacino. Šiais atvejais pasveikimas priklauso nuo pagrindinės būklės, sukeliančios pellagrą, išskyrimo ir gydymo. Tai gali būti ilgas procesas, priklausomai nuo būklės.

Nors pirminė pellagra daugiausia buvo išnaikinta išsivysčiusiame pasaulyje, ji vis dar yra endeminė mažiau išsivysčiusiose populiacijose, kur maisto šaltiniai yra riboti. Šios populiacijos galėtų gauti naudos iš mitybos paramos, kuri ne taip seniai padėjo mums įveikti pellagrą, pavyzdžiui, spirituotų maisto produktų, papildų, švietimo ir kitų išteklių.

Mūsų pasaulyje antrinis niacino trūkumas išlieka rizika tiems, kurie kenčia nuo alkoholizmo arba tam tikrų sveikatos būklių, neleidžiančių organizmui metabolizuoti niacino. Svarbu atsiminti, kad nors mityba prasideda nuo dietos, ji baigiasi kūne, kur daugelis dalykų turi susitvarkyti. Jei turite blogų dalykų simptomų, ypač virškinimo sistemoje, kreipkitės į gydytoją. Net nedidelis vitaminų trūkumas gali turėti domino efektą jūsų sveikatai.

Taigi, mieli skaitytojai, pelagra – nors ir rimta, bet išgydoma liga. Svarbiausia atpažinti simptomus laiku ir kreiptis į gydytoją. Per daugelį darbo metų teko matyti ne vieną pelagros atvejį, ir galiu drąsiai teigti – laiku pradėjus gydymą, prognozė yra puiki. Nepamirškite sveikos mitybos ir rūpinkitės savimi!