Pečių pakeitimas: chirurgija ir atkūrimas

Pečių pakeitimas yra chirurginis procedūra, skirta atkurti pažeistas ar sužalojimas pečių sąnarius. Tai yra labai svarbus gydymo metodas tiems, kurie susidūrė su traumomis ar ligomis, tokiais kaip osteoartritas artraumatinio pobūdžio pažeidimai. Ši procedūra gali suteikti pacientams ne tik skausmo palengvėjimą, bet ir grąžinti funkcionalumą ir judrumą. Tai yra unikali procedūra, kuri gali pagerinti gyvenimo kokybę ir leisti grįžti į aktyvų gyvenimo būdą.

Apžvalga

Mokomasis vaizdo įrašas, kuriame aprašoma visa peties pakeitimo operacija.

Kas yra peties pakeitimas?

Peties endoprotezavimas – tai procedūra, kurios metu stengiamasi pašalinti skausmo ir disfunkcijos šaltinį, pažeistas peties sąnario dalis pakeičiant dirbtiniais komponentais, vadinamais protezais. Dažniausios peties pakeitimo operacijos priežastys yra osteoartritas, sukamosios manžetės plyšimo artropatija, kraujagyslių nekrozė arba reumatoidinis artritas. Procedūra skirta sumažinti skausmą, pagerinti jėgą, padidinti judesių amplitudę ir suteikti galimybę naudoti petį ir ranką.

Kaip veikia tavo petys?

Panašiai kaip klubo sąnarys, jūsų petys yra didelis rutulinis ir lizdinis sąnarys. Jis gali suktis didesniu judesių diapazonu nei bet kuris kitas jūsų kūno sąnarys. Peties sąnarys susideda iš kaulų, sausgyslių, raumenų ir raiščių, kurie laiko petį vietoje ir leidžia jam judėti. Peties sąnario kaulai yra raktikaulis (apykaklės kaulas), kaukolė (didelis plokščias trikampis kaulas, vadinamas pečių ašmenimis) ir žastikaulis (žasto kaulas).

Jūsų raktikaulis jungiasi su pečių ašmenimis prie akromioklavikulinio sąnario arba AC sąnario. Raktikaulis pritvirtina petį prie šonkaulių narvelio ir išlaiko jį nuo kūno. Apvali žastikaulio galva arba žasto kaulas remiasi į pečių ašmenų lizdą. Kaulų paviršiai, kur jie liečiasi, yra padengti lygia medžiaga, vadinama kremzle, kuri apsaugo kaulus ir leidžia jiems lengvai slysti ir judėti. Pečius supantys raumenys ir sausgyslės suteikia stabilumo ir atramos. Plonas, lygus audinys, vadinamas sinovine membrana, dengia visus likusius paviršius peties sąnario viduje. Sveikame petyje ši membrana sukuria nedidelį kiekį skysčio, kuris sutepa jūsų kremzlę ir pašalina beveik bet kokią peties trintį.

Rotaciniai manžetės raumenys – tai keturių raumenų grupė, kuri supa peties sąnarį ir jų sausgyslės prisitvirtina prie rankos kaulo galo. Rotatoriaus manžetės funkcija yra išlaikyti rutulinį ir lizdinį jungtį kartu ir padėti jam judėti. Štai kodėl plyšus sukamosios manžetės sausgyslėms, pacientai jaučia skausmą, nestabilumą ir funkcijų praradimą. Traumos dėl pagyvenusio paciento kritimo arba traumos dėl kontaktinio sporto gali sukelti rotatoriaus manžetės plyšimą. Atsižvelgiant į plyšimo dydį ir vietą bei paciento amžių, simptomų trukmę, bendrą sveikatos būklę, judesių amplitudę ir norimą aktyvumo lygį, sukamosios manžetės ašaros gali būti gydomos fizine terapija arba retkarčiais suleidžiant kortizoną, o kai tai nepadeda, galite reikia operacijos.

Kaip dažnai atliekamos peties keitimo operacijos?

Kiekvienais metais šią procedūrą atlieka daugiau nei 70 000 žmonių Jungtinėse Valstijose.

Iš ko pagaminti protezai?

Metalinis rutulys naudojamas pakeisti žastikaulio rutulį, pagamintą iš specialaus nerūdijančio plieno tipo, pritvirtinto prie koto, kuris paprastai yra pagamintas iš titano, ir laikyti rutulį pritvirtintą prie rankos, o polietileno puodelis pakeičia glenoidinį lizdą. .

Kodėl atliekamas peties pakeitimas?

Peties pakeitimo operacija yra galimybė pacientams, kenčiantiems nuo sąnarių disfunkcijos. Paprastai tai yra osteoartrito, rotatoriaus manžetės plyšimo artropatijos, kraujagyslių nekrozės arba reumatoidinio artrito pasekmė arba (retai) tiems, kurie patyrė sunkų lūžį dėl traumos ar kritimo. Paprastai pirmiausia atsižvelgiama į visus kitus gydymo būdus, tokius kaip fizinė terapija ir vaistai.

Galite būti kandidatas į peties pakeitimo operaciją, jei turite šiuos simptomus:

• Jūsų pečių skausmas yra toks stiprus, kad jums sunku atlikti kasdienes veiklas, tokias kaip prausimasis, apsirengimas ir ranka į kabinetą.
• Jūs praradote pečių judesį.
• Turite silpnumą pečiuose.
• Jaučiate tokį stiprų skausmą, kad negalite gerai išsimiegoti.
• Jūs bandėte priešuždegiminius vaistus, kortizono injekcijas ir fizinę terapiją be palengvėjimo.
• Jums anksčiau buvo atlikta artroskopinė operacija, sukamoji manžetė ar lūžių taisymas, dėl kurių jūsų simptomai nepalengvėjo.

Kokie yra pečių pakeitimo tipai?

Jūsų chirurgas pasikalbės su jumis dėl to, kokio tipo peties pakeitimo jums gali prireikti. Yra keturi parinktys:

• Hemiartroplastika: Šios procedūros metu pakeičiamas tik rutulys ir kotas. Kotas yra prijungtas prie rutulio ir sujungtas su natūraliu lizdu.
• Atkuriamoji hemiartroplastika: Tai apima žastikaulio galvos sąnario paviršiaus pakeitimą į dangtelį panašiu protezu, be stiebo.
• Anatominis viso peties pakeitimas: Artritinis sąnarys pakeičiamas labai poliruotu metaliniu rutuliu, pritvirtintu prie stiebo žastikaulio pusėje, ir plastikiniu puodeliu ant glenoidinio lizdo.
• Peties sąnario endoprotezavimas be stiebo: Tai kaulus išsauganti viso peties endoprotezavimo versija, kai metalinis rutulys pritvirtinamas prie žasto be stiebo.
• Atbulinis viso peties pakeitimasAtliekant atvirkštinį visišką peties pakeitimą, sąnarys pažodžiui apverčiamas, o tai reiškia, kad metalinis rutulys dedamas ten, kur buvo glenoidinis lizdas, o plastikinis puodelis pritvirtintas prie stiebo ir perkeliamas į žasto kaulą (žastikaulį).

Kas nutinka pirmą kartą apsilankius peties keitimo operacijai?

Jūsų konsultacijos vizitas ir pirmasis susitikimas su ortopedu chirurgu apims rentgeno spindulių seriją, fizinę apžiūrą ir išsamią jūsų ligos istorijos peržiūrą.

• Fizinis egzaminas padės chirurgui nustatyti skausmo šaltinį ir sumažėjusį judesių diapazoną.
• Rentgeno spinduliai atskleidžia kaulų ataugas, pažeistus sąnarių paviršius ir susiaurėjusius sąnarių tarpus. Jei buvo trauma ar sužalotas petys, rentgeno nuotrauka padės jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui įvertinti, ar lūžį galima sutvarkyti, ar reikės pakeisti petį.
• Išsamus peties problemos istorijos aprašymas apima chirurgo skausmo intensyvumo, riboto naudojimo, judėjimo praradimo ir skausmo ramybės metu apibūdinimą, ankstesnį gydymą, įskaitant vaistus, injekcijas, fizinę terapiją ir ankstesnes operacijas.

Remdamiesi šia informacija ir kartu su savo šeima, jūs ir jūsų chirurgas ortopedas nuspręsite tolesnius geriausius žingsnius.

Procedūros detalės

Kaip pasiruošti peties keitimo operacijai? Kas vyksta prieš procedūrą?

Jei nėra skubios situacijos, jūsų operacija bus suplanuota iš anksto. Žinodami savo operacijos datą, turėsite pakankamai laiko pasiruošti ir suplanuoti bet kokią specialią pagalbą, kurios jums gali prireikti po išrašymo iš ligoninės. Svarbu turėti partnerį, kuris padėtų atlikti pratimus namuose po iškrovimo. Jūsų partneris turėtų lydėti jus į fizinę terapiją bent vieną ar du kartus buvimo ligoninėje metu. Peties pakeitimas gali būti atliktas ambulatoriškai, tačiau vidutiniškai po operacijos praleisite vieną naktį ligoninėje, kad įsitikintumėte, jog jūsų skausmas yra gerai valdomas ir ar jūsų sveikatos būklė stabili, prieš išeidami iš ligoninės.

Priešoperacinių tyrimų serija bus suplanuota vieną ar dvi savaites prieš operaciją. Paprastai jie apima: kai kuriuos kraujo tyrimus, elektrokardiogramą (EKG), kuri įvertina jūsų širdies elektrinį aktyvumą, ir apsilankymą pas sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad įsitikintumėte, jog esate mediciniškai leisti atlikti operaciją. Kai kurių vaistų vartojimas gali būti nutrauktas, nes jie apsunkins operaciją ir kitus vaistus, kurių gali prireikti tęsti. Savaitę prieš operaciją turėtumėte nutraukti bet kokių priešuždegiminių vaistų, įskaitant aspiriną, vartojimą, nebent nurodyta kitaip. Šio vizito metu jums bus pateikti nurodymai dėl kasdienių vaistų.

Dauguma pacientų naktį prieš operaciją praleidžia namuose arba netoliese esančiame viešbutyje. Tada kitą rytą jie paguldomi į ligoninę. Apie tikslų laiką ir vietą, į kurią vyksite operacijos dieną, būsite informuoti telefonu išvakarėse. Dieną prieš operaciją po vidurnakčio negalite nieko valgyti ir gerti.

Jūsų gydytojas ir anesteziologas aptars tinkamiausią anestezijos tipą. Dažniausia forma yra bendroji anestezija, skiriant vaistus per IV, kurie leis jums atsipalaiduoti, patogiai ir ramiai. Taip pat bus suteikta galimybė anesteziją papildyti regionine arba blokine anestezija, kad sumažintumėte pooperacinį skausmą.

Po operacijos dauguma pacientų gali valgyti įprastą vakarienę ir vaikščioti į tualetą. Regioninė anestezija suteikia ilgalaikį skausmo malšinimą po operacijos. Šeimos narys gali likti su jumis iki operacijos (atsižvelgiant į lankymosi ligoninėje taisykles). Bet koks nagų lakas turi būti pašalintas prieš įleidžiant. Jūsų bus paprašyta išimti visus papuošalus, akinius, protezus, perukus ir kontaktinius lęšius. Jokių žiedų negalima nešioti ant abiejų rankų, o vertingus daiktus reikia palikti namuose arba atiduoti savo šeimos nariams.

Slaugytojai paruoš Jus operacijai matuodami kraujospūdį, pulsą, temperatūrą ir paskirs priešoperacinius vaistus. Šie vaistai gali sukelti mieguistumą ir burnos džiūvimą. Tada prieš einant į operacinę į ranką bus įkišta IV arba intraveninė linija skysčiams, vaistams ir antibiotikams.

Į operaciją būsite nuvežtas ant vežimėlio. Įvairūs ligoninės darbuotojai klaus jūsų vardo, patikrins jūsų tapatybės apyrankę ir klaus, kuris petys bus operuojamas – dešinysis ar kairysis.

Jūsų šeima gali laukti tam skirtoje vietoje, kur gali užsiregistruoti pas registratūros darbuotoją. Kai tik jūsų operacija baigsis, jūsų chirurgas paskambins į laukimo zoną ir paprašys pasikalbėti su jūsų šeima. Jei operacija užsitęsia dėl kokios nors priežasties, jūsų chirurgas paprastai periodiškai informuos jūsų šeimos narius ir informuos juos apie eigą.

Kas nutinka peties keitimo operacijos metu?

Operacinėje susitiksite su slaugytojomis, gydytojais, technikai ir anesteziologais. Operacinėje bus šviesu ir labai vėsu. Yra antklodės, kad sušiltų. Dėl dirbančių žmonių skaičiaus kambarys atrodys labai užimtas ir šiek tiek triukšmingas. Tada būsite perkeltas prie operacinio stalo ir patogūs. Sterilus chirurginis apklotas bus pakabintas, kad apsaugotų ir apsaugotų operacijos vietą. Anesteziologas liks prie jūsų galvos ir stebės jūsų būklę visos operacijos metu.

Kiek truks peties keitimo operacija?

Operacija truks apie dvi valandas. Jūsų šeimos nariams tai užtruks ilgiau, nes po to, kai atsisveikinate su jais, operacija prasidės maždaug po valandos, o po operacijos praeis maždaug viena ar dvi valandos, kol visiškai atsigausite po bendrosios nejautros ir galėsite vėl juos matyti. .

Ar būsiu be sąmonės per peties keitimo operaciją?

Taip. Jums bus taikoma bendra anestezija, kad užmigtumėte.

Ko turėčiau tikėtis po procedūros?

Po operacijos būsite nugabentas į po anestezijos atkūrimo skyrių (PACU), kur jumis rūpinsis kvalifikuotos slaugytojos ir anesteziologijos komandos nariai. Jie dažnai stebės jūsų gyvybinius požymius (kraujospūdį, pulsą ir kvėpavimą), kol atsigausite po anestezijos. Pabudę ant peties turėsite tvarstį. Būdami reabilitacijos kambaryje bus atlikta peties rentgeno nuotrauka.

Minimalus buvimo PACU laikas yra mažiausiai viena valanda. Jūsų buvimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant anestezijos poveikį. Jūsų gydytojai ir slaugytojai įvertins jūsų būklę ir nustatys geriausią laiką, kada jus pateks į ligoninės kambarį. Jūsų šeima nebus įleista į PACU, bet gali apsilankyti, kai būsite paskirtas į ligoninės kambarį.

Nuvežta į kambarį ir padėti į lovą, jūsų slaugytoja įvertins jūsų būklę – patikrins jūsų gyvybinius požymius, pečių tvarstį ir jūsų rankos judesį bei pojūtį. Pirmąsias 24 valandas po operacijos jūsų ranka gali būti įdėta į diržą.

Kadangi peties operacija yra skausminga, skausmo kontrolė yra labai svarbi. Jūsų regioninė nervų blokada turėtų užmaskuoti didžiąją dalį skausmo, tačiau kartais blokada gali neveikti 100% ir jums gali tekti gerti vaistus nuo skausmo, kad jaustumėtės patogiai.

Gulėdami ligoninėje esate skatinami pakilti iš lovos ir judėti. Turėkite su savimi laisvų drabužių, nes taip apsirengti bus lengviau. Po 48 valandų galėsite maudytis po dušu.

Kineziterapeutas padės išmokti konkrečių apribojimų ir pratimų bei kaip juos tęsti namuose. Jūs taip pat gausite rašytines instrukcijas išleidus iš darbo. Šie pratimai yra gana paprasti ir paprastai užtrunka tik trumpą laiką.

Sėkmingas viso peties sąnario pakeitimo rezultatas labai priklauso nuo kruopštaus pratimų atlikimo. Vykdant šią struktūrizuotą pratimų programą jūsų raumenys bus metodiškai ir laipsniškai tempiami ir stiprinami per vienerius metus. Norimas efektas yra optimali naujo viso peties pakeitimo funkcija. Daugumai pacientų fizinės terapijos nereikia, tačiau tam tikrais atvejais po išrašymo iš ligoninės gali prireikti oficialios ambulatorinės fizinės terapijos. Jūsų chirurgas aptars tai su jumis tolesnių apsilankymų biure metu, atsižvelgdamas į jūsų pažangą atliekant savarankiškus pratimus.

Ergoterapeutas bent kartą aplankys jus ligoninėje prieš išrašydamas. Jūsų terapeutas pateiks nurodymus ir pagalbinius prietaisus, kurie padės išlaikyti nepriklausomybę ir apsaugoti naująjį petį nuo sužalojimų.

Rizika / nauda

Kokie yra peties keitimo operacijos pranašumai?

Skausmo malšinimas ir geresnis judesių bei funkcijų diapazonas.

Ar yra peties keitimo operacijos komplikacijų?

Visos operacijos yra susijusios su tam tikra rizika. Po peties pakeitimo operacijos gali atsirasti keletas komplikacijų:

• Infekcija: Nedidelės infekcijos žaizdos srityje gydomos antibiotikais, o didelėms infekcijoms gali prireikti papildomos operacijos.
• Dislokacija: Atvirkštinio visiško peties pakeitimo atveju implantas gali išnirti, todėl reikia atlikti uždarą sumažinimą arba operaciją, siekiant sumažinti ar peržiūrėti implantą.
• Kitos protezavimo problemos: Protezai gali susidėvėti ir kartais atsilaisvinti komponentai. Kartais prireikia daugiau operacijos.
• Nervų pažeidimas: Operacijos metu gali būti pažeisti nervai.

Jei sergate cukriniu diabetu, padidėja komplikacijų rizika. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali atsirasti žaizdų komplikacijų ir infekcijų.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Namo nurodymai

• Kasdien tikrinkite pjūvį, ar nepadidėjęs patinimas ar drenažas.
• Laikykite tvarstį nepažeistą. Jūsų tvarsliava yra sandari ir leis jums išsimaudyti ir duše. Leiskite vandeniui nutekėti ant jo ir po to išdžiovinkite. Jūsų tvarsliava bus nuimta pirmojo tolesnio susitikimo metu.
• Išrašymo metu jums bus paskirtas grįžimo susitikimas, po 10–14 dienų, kad nusiimtumėte tvarstį, taip pat bus paskirtas vaistų nuo skausmo receptas.
• Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas patars apie konkrečias atsargumo priemones ir veiklos apribojimus.

Bendrosios instrukcijos apima šiuos dalykus:

• Važiuokite taip, kaip nurodė sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas. Tačiau jums reikės vairuotojo, kuris parvežtų jus namo išrašymo metu.
• Pirmąsias dvi ar keturias savaites nekelkite nieko sunkesnio už stiklinę vandens.
• Apribokite sunkių daiktų kėlimą du mėnesius.
• Atnaujinkite aktyvų rankos judesį skausmo ribose.
• Tęskite pratimus namuose, kaip nurodė fizioterapeutas ir kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai. Būkite atsargūs – nepersistenkite!
• Nenaudokite operacinės rankos, kad atsikeltumėte nuo lovos ar kėdės.
• Nedarykite jokių pasikartojančių sunkių svorių kėlimo. Nežaisk kontaktinio sporto.
• Pirmąsias šešias savaites po operacijos nedėkite rankos į bet kokią „kraštutinę padėtį“. Pavyzdžiui, neištieskite rankos tiesiai į šoną arba už nugaros.

Po iškrovimo

Jūsų reabilitacija bus nuolatinė ir progresyvi. Norint pasiekti optimalią naudą, gali prireikti nuo šešių mėnesių iki vienerių metų. Svarbu suvokti, kad pažanga kartais būna lėta ir ne visada pastovi. Turite atkakliai laikytis terapijos programos, atlikdami pratimus kelis kartus per dieną po penkias–10 minučių. Pirmą mėnesį po operacijos nekelkite nieko sunkesnio nei penki svarai. Be to, nenaudokite rankos kelti, pasiekti, stumti ar traukti aukščiau juosmens lygio (šešias savaites). Maždaug po šešių savaičių pradėsite fizinę terapiją, kurios metu naudosite sporto salės įrangą, kad sustiprintumėte raumenis. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas stebės jūsų pažangą apsilankymų metu kas šešias savaites pirmuosius keturis ar penkis mėnesius, o vėliau – rečiau vienerius metus.

Atkreipkite dėmesį, kad bet kuris sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas arba odontologas, ketinantis atlikti operatyvinę ar invazinę procedūrą, įskaitant dantų gydymą, prieš operaciją ir po jos turi skirti antibiotikų, kad išvengtų infekcijos. Tai apima visas operacijas, minimaliai invazines (arba „oskopijos“) procedūras, dantų šalinimą ir šaknų kanalus. Bet kokia infekcija, pvz., šlapimo takų infekcija, turi būti nedelsiant gydoma antibiotikais, nes bakterijos gali plisti į pakeistą sąnarį. Gavęs bet kokį medicininį gydymą praneškite atsakingam asmeniui, kad jums buvo atliktas visiškas peties pakeitimas.

Grįžimas į darbą priklauso nuo terapijos pažangos ir darbo reikalavimų. Žmonės, kurie neturi fiziškai sunkaus darbo, paprastai gali grįžti į darbą po dviejų mėnesių. Jei jūsų darbas buvo susijęs su sunkių svorių kėlimu arba pasikartojančia virš galvos atliekama veikla, gali tekti pakeisti savo darbo aplinką. Jei dirbate labai daug pastangų reikalaujantį darbą, turėtumėte maksimaliai atlikti terapinius pratimus, įskaitant stiprinimą, ir aptarti geriausią laiką grįžti į darbą su savo chirurgu. Žmonės, kuriems buvo atliktas peties pakeitimas, gali užsiimti tokiomis sporto šakomis kaip golfas, plaukimas ir tenisas. Prieš tai aptarkite savo tikslus su chirurgu ir terapeutu, kad galėtumėte atitinkamai planuoti savo reabilitaciją ir sportinę veiklą.

Kiek laiko užtrunka atsigauti po peties keitimo operacijos?

Atsigavimo laikotarpis skiriasi kiekvienam asmeniui ir taip pat priklauso nuo jūsų atliktos operacijos tipo. Paprastai pirmąją dieną po operacijos turėtumėte naudoti ranką juosmens lygio veiklai. Pirmą savaitę turėtumėte apsirengti ir pamaitinti. Būkite atsargūs vairuodami. Tęskite vairavimą tik tada, kai esate tikri, kad galite tai padaryti saugiai.

Kada skambinti gydytojui

Kada kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją:

Jei kyla problemų arba turite klausimų ar rūpesčių, skambinkite savo chirurgo biurui. Nedelsiant praneškite apie visus simptomus, tokius kaip karščiavimas, padidėjęs drenažas, paraudimas, patinimas arba staigus ir reikšmingas skausmo padidėjimas arba rankos jutimo ar judesio pasikeitimas.

Ištekliai

Atsisiųskite gydymo vadovus

• Atsisiųskite nemokamą vadovą apie peties skausmą

Pečių pakeitimas yra procedūra, kuri padeda asmenims atgauti savo pasitikėjimą savimi ir gerą savijautą. Chirurgija ir atkūrimo procesas yra sudėtingas, bet galutinis rezultatas paprastai yra teigiamas. Svarbu pasitikėti specialistais ir laikytis jų nurodymų, kad būtų pasiektas norimas rezultatas. Po operacijos svarbu laikytis visų reabilitacijos nurodymų, kad būtų galima kuo greičiau atkurti pečių funkcionalumą ir išvaizdą. Vis dėlto svarbu prisiminti, kad grožis yra subjektyvus ir svarbiausia yra jaustis gerai savo odos.