Parenterinė mityba: kas tai yra, naudojimas ir tipai

Tėvai dažnai siekia užtikrinti, kad jų vaikai valgytų sveikai ir subalansuotai. Tai, kas viešai žinoma kaip „parenterinė mityba”, gali būti puikus būdas užtikrinti, kad vaiko organizmas gautų reikiamus maistinguosius elementus. Šis mitybos būdas yra naudojamas tiems vaikams, kurie negali valgyti arba negauna pakankamai maisto per burną. Nuolat plėtojamos naujų tipų parenterinės mitybos technologijos, kurios padeda užtikrinti, kad vaikai gautų visus būtinus maistinguosius elementus organizmui tinkamai funkcionuoti. Tai svarbus ir reikalingas aspektas daugeliui tėvų, kuriems rūpi jų vaikų sveikata ir gerovė.

Apžvalga

Parenterinė mityba: apibrėžimas, naudojimas ir tipai

Kas yra parenterinė mityba?

Parenterinė mityba reiškia maitinimą į veną (per veną). „Parenteralinis“ reiškia „už virškinamojo trakto ribų“. Enteralinė mityba vamzdeliu tiekiama į skrandį arba plonąją žarną, o parenterinė mityba apeina visą virškinimo sistemą – nuo ​​burnos iki išangės. Tam tikroms sveikatos sąlygoms gali prireikti parenterinio maitinimo trumpą ar ilgesnį laiką. Kai kuriems žmonėms jo reikia norint papildyti savo mitybą, o kai kuriems žmonėms visas kalorijas reikia gauti į veną.

Kokie yra du parenterinės mitybos tipai?

Parenterinė mityba gali būti dalinė arba visiška.

• Dalinė parenterinė mityba (PPN) yra parenterinis maitinimas, skirtas papildyti kitų rūšių maitinimą. Jei valgote, bet vis dar nepakankamai maitinatės, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali pasiūlyti dalinį parenterinį maitinimą, kad pakeistų trūkstamus dietos elementus arba suteiktų papildomų kalorijų.
• Bendra parenterinė mityba (TPN) yra visavertė mityba, kuri į veną tiekiama žmonėms, kurie visiškai negali naudotis savo virškinimo sistema. TPN gali prireikti, kai tam tikros sąlygos pablogina jūsų gebėjimą apdoroti maistą ir įsisavinti maistines medžiagas per virškinamąjį traktą arba kai reikia kurį laiką nenaudoti virškinimo sistemos, kad ji pasveiktų.

Kartais parenterinė mityba klasifikuojama pagal venų tipą, naudojamą maitinant.

• Centrinė parenterinė mityba (CPN) yra paduodama per centrinę veną – paprastai viršutinę tuščiąją veną, esančią po raktikauliu, kuri eina tiesiai į jūsų širdį. Didesnė centrinė vena leidžia didesniam kateteriui tiekti didesnę maisto koncentraciją ir daugiau kalorijų. Dėl šios priežasties CPN naudojamas visiškam parenteriniam maitinimui užtikrinti.
• Periferinė parenterinė mityba (PPN) paduodama per mažesnę periferinę veną, galbūt į kaklą ar vieną iš jūsų galūnių. PPN naudojamas dalinei parenterinei mitybai laikinai suteikti, naudojant greitesnę ir lengvesnę periferinės venos prieigą.

Ką sudaro parenterinė mityba?

Parenterinė mityba yra cheminė formulė su standartiniais variantais ir gali būti pritaikyta pagal jūsų specifinius mitybos poreikius. Tai gali apimti skirtingus kiekius bet kurios iš šešių pagrindinių jūsų organizmui reikalingų maistinių medžiagų: vandens, angliavandenių, baltymų, riebalų, vitaminų ir mineralų. Net jei gausite visą parenterinį maitinimą, jūsų formulė bus pritaikyta jums, atsižvelgiant į laboratorijos rezultatus. Parenterinė mityba yra pakankamai pilnavertė, kad būtų galima pakeisti maitinimą iš burnos tiek laiko, kiek reikia – net visą gyvenimą.

Kada naudojama dalinė parenterinė mityba?

Dalinis parenterinis maitinimas dažnai skiriamas laikinai žmonėms, kuriems reikia nedelsiant padidinti kalorijų kiekį prieš pereinant prie ilgalaikio sprendimo – maitinimo enteriniu būdu arba palaipsniui atnaujinant maitinimą per burną. PPN taip pat paprastai skiriamas ilgalaikiams ligoninių pacientams, kurie dėl įvairių priežasčių dažniausiai patiria netinkamą mitybą.

Kada naudojama visa parenterinė mityba?

Jums gali prireikti visiškos parenterinės mitybos, jei jūsų virškinimo sistema neveikia arba sergate virškinimo trakto liga, dėl kurios reikia visiškai pailsėti. Kai kuriems žmonėms gali prireikti bendros mitybos terapijos, tačiau jie gali turėti medicininių priežasčių, kodėl enterinis maitinimas jiems netinka.

Konkrečios sąlygos, kurioms gali prireikti TPN:

• Pilvo chirurgija.
• Chemoterapija.
• Žarnyno išemija.
• Smulkiosios arba storosios žarnos obstrukcija.
• Žarnyno pseudo obstrukcija.
• Užsitęsęs žarnų nepraeinamumas.
• Kraujavimas iš virškinimo trakto.
• Radiacinis enteritas.
• Itin priešlaikinis gimdymas.
• Nekrotizuojantis enterokolitas.
• Užsitęsęs viduriavimas.
• Uždegiminės žarnyno ligos.
• Trumpojo žarnyno sindromas.
• Nuolatinis chyle nutekėjimas.
• Žarnyno transplantato prieš šeimininką liga.

Procedūros detalės

Kaip būsiu pasiruošęs parenterinei mitybai?

Jūsų sveikatos priežiūros komanda nustatys jūsų mitybos poreikius pagal jūsų sveikatos istoriją, KMI ir laboratorinių tyrimų rezultatus. Gairėse rekomenduojama, kad gydytojai, slaugytojai, mitybos specialistai ir vaistininkai bendradarbiautų kuriant jūsų mišinį. Specialistas paruoš jūsų mišinį 24 valandų dozėmis. Visos dozės turi būti laikomos šaldytuve iki vartojimo dienos ir gali būti laikomos iki septynių dienų. Atšaldytus mišinius reikia išimti kelias valandas prieš naudojimą, kad jie prisitaikytų prie kambario temperatūros.

Kaip įdiegiama parenterinė IV mityba?

Norint įdėti IV kateterį į kūną, reikės dviejų taškų, kurie prasiskverbs per odą. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pasiūlys jums anesteziją, kuri numalšins skausmą ir padės atsipalaiduoti bei kruopščiai išvalyti ir sterilizuoti du taškus. Jie prasidės įkišus adatą, sriegiuotą per odą, į veną. Tada jie pašalins adatą, uždės kateterio vamzdelį ant kreipiančiosios vielos ir pašalins. Jie gali naudoti nedidelį ultragarsinį prietaisą, kad padėtų kateterį, arba rentgeno nuotrauką, kad vėliau patvirtintų teisingą įdėjimą.

Yra trijų tipų kateteriai, kuriuos jie gali naudoti:

• Išorinis „tunelinis“ kateteris. Išorinis kateteris praeina po oda ir išeina iš atskiro išėjimo taško, pasirinkto jūsų patogumui. Išėjimo taške reikia nedidelio pjūvio, kad kateteris išeitų, ir laikinų siūlių, kad jis būtų laikomas keturias–šešias savaites.
• Visiškai implantuotas kateteris. Implantuotas kateteris lieka visiškai po oda, o gale pritvirtinta adatos įvedimo anga. Prievadas pritvirtinamas prie kateterio galo po oda per atskirą mažą pjūvį toje vietoje.
• Periferiškai įvestas centrinis kateteris (PICC). PICC kateteris įkišamas į žasto veną ir įsriegiamas į viršutinę tuščiąją veną. Adatos anga lieka už jūsų kūno ribų. PICC galima naudoti, kai parenterinė mityba reikalinga trumpiau nei šešias savaites.

Kaip skiriamas parenterinis maitinimas?

Jei turite išorinį kateterį, jūs arba jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pritvirtins išorinį galą prie kito vamzdelio, kuris jungiasi prie IV maišelio su jūsų mitybos tirpalu. Jei turite vidinį kateterį, IV maišelį pritvirtinsite prie vamzdelio, prijungto prie specialios adatos (vadinamos Huberio adata), kuri įkišama į implantuotą prievadą. Parenterinės mitybos infuzija užtrunka maždaug 10–12 valandų, kol visiškai persikelia iš IV maišelio į jūsų kūną. Galite pasirinkti vartoti jį naktį, kai miegate.

Parenterinis maitinimas gali būti skiriamas ligoninėje, ilgalaikės priežiūros įstaigoje arba namuose. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, teikiantys parenterinę mitybą, rūpestingai laikosi griežtų sterilumo standartų, kad išvengtų infekcijos. Kiekvienas, vartojantis parenterinę mitybą namuose, bus išsamiai apmokytas, kaip atpažinti užteršimo ar infekcijos požymius. Taip pat bent kartą per savaitę keisite tvarsčius pjūvių vietose ir kiekvieną dieną keisite vamzdelį, jungiantį kateterį su infuziniu maišeliu.

Kaip būsiu stebimas parenterinės mitybos metu?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nuolat stebės jūsų suvartojamų ir išleidžiamų skysčių kiekį ir periodiškai jus svers bei išmatuos. Jie taip pat reguliariai atliks kraujo tyrimus, kad įsitikintų, jog turite tinkamą pagrindinių maistinių medžiagų balansą, ir atitinkamai pakoreguos formulę. Kai kurie dalykai, kuriuos jie stebės, yra šie:

• Elektrolitai ir kraujo šlapalo azotas / kreatininas – siekiant išvengti dehidratacijos ar perteklinės hidratacijos.
• Gliukozės kiekis kraujyje – siekiant išvengti hiperglikemijos ar hipoglikemijos.
• Mineralų lygis – patikrinti, ar nėra trūkumų.
• Kepenų funkcijos rodikliai, įskaitant aminotransferazes ir bilirubiną.

Kaip būsiu perėjęs nuo parenterinio maitinimo prie enterinio ar oralinio maitinimo?

Nors parenterinis maitinimas gali būti naudojamas ilgai, jei reikia, enterinis maitinimas yra geresnis, o maitinimas per burną yra idealus. Jūsų sveikatos priežiūros komanda norės pereiti prie vieno iš jų arba jų derinio, kai tik jūsų kūnas leis, kad išvengtumėte ilgalaikių parenterinio maitinimo komplikacijų.

Perėjimas vyksta laipsniškai tiek dėl jūsų pagrindinės virškinimo trakto būklės, tiek dėl to, kad tam tikros virškinamojo trakto funkcijos gali pradėti atrofuotis, kai jis kurį laiką nebuvo naudojamas. Jūsų sveikatos priežiūros komanda tikriausiai pradės jus laikytis skaidraus skysčio dietos. Jei tai gerai toleruosite, pereisite prie visiškai skystos dietos ir galiausiai – kieto maisto.

Rizika / nauda

Kuo naudinga parenterinė mityba?

Pagrindinis parenterinės mitybos privalumas yra suteikti jūsų virškinimo traktui galimybę pasveikti nuo sunkios ligos ar operacijos. Ilgą laiką ligoninėje gydomiems pacientams, ypač senyviems pacientams, kuriems sunku patenkinti savo mitybos poreikius valgydami arba maitindamiesi enteriniu būdu, dalinė parenterinė mityba gali būti svarbus postūmis, padedantis jų kūnams susidoroti su kitais sunkumais. Žmonėms, kurių virškinimo trakto funkcija nuolat sutrikusi, arba ypač neišnešiotiems ir sergantiems kūdikiams, kurie dar nesugebėjo normaliai maitintis, visa parenterinė mityba gali išgelbėti gyvybę.

Kokia yra šios procedūros rizika ar komplikacijos?

Parenterinis maitinimas laikomas mažiau idealiu nei enterinis maitinimas, nes yra didesnė komplikacijų rizika. Pagrindiniai rūpesčiai yra kraujotakos infekcija iš IV kateterio ir virškinamojo trakto atrofija, kai jis nenaudojamas. Tačiau yra ir kitų pavojų.

Dažniausios komplikacijos yra šios:

• Infekcija. Bakterijos iš IV kateterio gali užkrėsti jūsų kraują. Jei infekcija išplinta visame kūne, ji gali sukelti sepsį – gyvybei pavojingą komplikaciją.
• Kraujo krešuliai gali susidaryti toje vietoje, kur kateteris susikerta su vena.
• GI atrofija gali prasidėti maždaug po dviejų savaičių. GI funkcija paprastai grįžta palaipsniui.
• Gliukozės disbalansas (hiperglikemija arba hipoglikemija) yra dažni. Jie gydomi insulino ir dekstrozės koregavimu.
• Laikinos kepenų reakcijos gali atsirasti mitybos formulės. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai tai valdo koreguodami formulę.
• Su parenteriniu maitinimu susijusi kepenų liga (PNALD) yra ilgalaikio parenterinio maitinimo komplikacija. Kepenų liga po 5–7 metų suserga iki 50 % pacientų. Mes tiksliai nežinome kodėl. Neišnešiotiems kūdikiams taip gali būti dėl to, kad jų kepenys nėra visiškai išsivysčiusios. Suaugusiesiems tai gali būti susijusi su sumažėjusiu žarnyno bakterijų kiekiu, kuris atsiranda, kai žarnynas nenaudojamas.
• Tulžies pūslės problemos gali atsirasti, kai dėl virškinimo sistemos stimuliacijos stokos tulžis kaupiasi, tačiau normaliai nepatenka į plonąją žarną. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali paskatinti tulžies pūslės susitraukimus, keisdami mišinį ir skatindami maitinti bent nedidelį kiekį per burną.
• Kaulų demineralizacija (osteoporozė arba osteomaliacija) gali išsivystyti žmonėms, kurie ilgai maitinasi parenteriniu būdu, galbūt dėl ​​vitaminų ir mineralų (kalcio, magnio ir vitamino D) trūkumo.

Kitos galimos komplikacijos yra:

• Sužalojimas įvedant kateterį.
• Skysčių perteklius.
• Reakcijos į lipidų emulsijas formulėje dėl maisto alergijos.
• Alkio priepuoliai.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kokia yra ilgalaikė perspektyva po parenterinės mitybos?

Po to, kai sėkmingai atpratote nuo parenterinės mitybos, jūsų sveikatos priežiūros komanda kurį laiką ir toliau stebės jūsų svorį ir mitybos lygį, kad įsitikintų, ar jūsų mityba ir hidratacija yra pakankama. Jei parenterinės mitybos metu turėjote kepenų komplikacijų, tas didesnis fermentų kiekis gali išlikti metų metus. Tačiau laikantis sveikos, maistingos mitybos, jūsų ilgalaikės sveikatos perspektyvos yra geros.

Parenterinė mityba yra ekstremali intervencija, tačiau kada nors jums ar jūsų vaikui to gali prireikti. Parenterinė mityba gali išlaikyti jūsų ar jūsų vaiko sveikatą sunkiu laikotarpiu. Jei šis intervalas yra ilgas, parenterinį maitinimą galite skirti namuose. Tai gali prasidėti kaip nepatogumas, bet netrukus peraugs į dar vieną kasdienybę. Parenterinės mitybos metu jūsų sveikatos priežiūros komanda ir toliau ypač atidžiai stebės jūsų mitybos poreikius ir reakcijas. Kai ateis laikas atpratinti nuo parenterinės mitybos, jie padės jums vienodai atsargiai grįžti prie įprasto maitinimosi.

Išvada, kad tvirtas ir sveikas vaikų vystymasis prasideda namuose, yra labai svarbus ir neatidėliotinas. Teisinga ir subalansuota mityba, kuri apima įvairaus pobūdžio maisto produktus, leidžia vaikams augti ir vystytis optimaliai. Svarbu suprasti, kad tinkama mityba turi įtakos ne tik fiziniam, bet ir psichologiniam vaiko vystymuisi. Todėl tėvai turi būti informuoti ir įsipareigoję suteikti vaikams viską, ko jiems reikia maitinimui ir sveikam gyvenimui. Tai yra atsakomybė, kuri neatleidžia nuo tėvų.