Pankreatektomijos chirurgija: procedūra, tipai ir apibrėžimas

Pankreatektomijos chirurgija yra rimtas medicininis įsikišimas, kuris skirtas pašalinti kasos dalį arba visą organą. Ši procedūra dažniausiai atliekama gydant kasos vėžį arba kitas kasos ligas. Pankreatektomija gali būti atliekama įvairiais būdais, įskaitant visišką, dalinę arba subtotalinę operaciją. Ši procedūra reikalauja gilaus medicininio žinių ir profesionalumo, tačiau gali suteikti pacientams galimybę atsigauti ir gyventi sveiką gyvenimą.

Apžvalga

Kas yra pankreatektomija?

Pankreatektomija yra operacija, kurios metu pašalinama dalis arba visa kasa. Jūsų kasa yra jūsų virškinimo sistemos dalis. Jis turi dvi pagrindines funkcijas. Jis gamina fermentus, kurie padeda suskaidyti maistą virškinimui, ir gamina hormonus, kurie padeda palaikyti cukraus kiekį kraujyje ir kaupti energiją iš maisto.

Kodėl jums reikia pankreatektomijos?

Navikai ir pankreatitas yra dvi dažniausios priežastys, kodėl sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja atlikti pankreatektomiją.

Augliai gali išplisti į kitas kūno dalis, o jų pašalinimas iš kasos padeda sumažinti šią riziką. Pankreatitas atsiranda, kai jūsų kasa tampa uždegusi. Tai gali sukelti stiprų skausmą ir kitas komplikacijas, kurios gali būti pankreatektomijos indikacija.

Kam atliekama pankreatektomijos operacija?

Sąlygos, kurios gali būti gydomos pankreatektomija, yra šios:

• Kasos vėžys.
• Kasos neuroendokrininiai navikai, tokie kaip insulinoma.
• Metastazavęs inkstų vėžys.
• Kasos cistos.
• Sunkus lėtinis pankreatitas.

Kokie yra skirtingi pankreatektomijos operacijos tipai?

Jūsų kasa yra šiek tiek panaši į žuvį, su plačia „galva“, vidutiniu „kūnu“ ir siauresne „uodega“. Įvairiomis procedūromis galima pašalinti galvą, uodegą, vidurinę ar visą kasą. Kartais taip pat reikia pašalinti kitus netoliese esančius organus ir kraujagysles.

• Distalinė pankreatektomija. Distalinė jūsų kasos dalis yra kūnas ir uodega („distalinis“ reiškia tolimą arba tolimiausią dalį nuo centro). Distalinės pankreatektomijos metu pašalinama kasos uodega, o kartais ir kūnas, jei tai susiję. Jūsų kasos uodega yra glaudžiai susijusi su blužniu. Distalinė pankreatektomija dažnai apima blužnies pašalinimą kartu su kasos uodega.
• Centrinė pankreatektomija. Centrinė pankreatektomija pašalina centrinį kasos kūną, paliekant nepažeistą galvą ir uodegą. Ši sudėtinga operacija retai nurodoma. Tai praktiška tik tuo atveju, jei ką nors pašalinate vietoje. Tačiau, jei įmanoma, tai gali padėti išsaugoti daugiau jūsų kasos funkcijos ir išvengti papildomo organo pašalinimo.
• Kasos duodenektomija (Whipple procedūra). Kasos duodenektomijos metu pašalinama kasos galva kartu su plonosios žarnos dalimi, kuri jungiasi su ja (dvylikapirštės žarnos). Kadangi bendras tulžies latakas taip pat eina per jūsų kasos galvą ir nuteka į dvylikapirštę žarną, jūsų tulžies latakas ir tulžies pūslė taip pat pašalinami. „Whipple“ procedūra baigiama iš naujo prijungus likusią kasą, tulžies lataką ir skrandį prie likusios plonosios žarnos, kad virškinimas galėtų tęstis normaliai.
• Visa pankreatektomija. Atlikus visišką pankreatektomiją, pašalinama visa kasa, kai visas organas yra paveiktas ligos arba kai nebelieka pakankamai sveikų audinių, kuriuos būtų galima išsaugoti. Pašalinus visą kasą taip pat pašalinami keli kiti ją supantys organai, kraujagyslės ir limfmazgiai. Paprastai tai apima blužnį, tulžies pūslę, dvylikapirštę žarną ir apatinę skrandžio dalį. Tada operacija vėl sujungia skrandį ir tulžies lataką su plonąja žarna.

Ar galite gyventi be kasos?

Taip, galite, bet ne be šalutinio poveikio. Be fermentų ir hormonų, kuriuos kadaise gamino jūsų kasa, jums bus sunku reguliuoti cukraus kiekį kraujyje ir įsisavinti maistines medžiagas iš maisto. Norėdami juos pakeisti, jums reikės papildomos terapijos.

Ar po pankreatektomijos sirgsiu diabetu?

Tu galėtum. Kadangi jūsų natūralus insulinas gaunamas iš kasos, pašalinus didelę jo dalį galite tapti priklausomi nuo terapijos insulinu. Tačiau dalinė pankreatektomija palieka kai kurias insuliną išskiriančias ląsteles, ir kartais jų pakanka.

Jei jums bus atlikta visiška pankreatektomija, vėliau susirgsite diabetu, nebent jūsų chirurgas galės išsaugoti kai kurias insuliną gaminančias ląsteles. Tai priklauso nuo jūsų būklės. Kartais jūsų chirurgas gali persodinti kai kurias iš šių ląstelių į jūsų kepenis.

Procedūros detalės

Kas atsitinka prieš pankreatektomiją?

Jums gali tekti imtis kelių veiksmų, kad pasiruoštumėte operacijai artimiausiomis dienomis. Tai gali būti:

Testavimas: Susitiksite su slaugytoja, kuri atliks priešchirurginį tyrimą. Jie kartu su jumis peržiūrės jūsų ligos istoriją ir dabartinius vaistus. Galite atlikti kai kuriuos standartinius medicininius tyrimus, kad įsitikintumėte, jog esate geros sveikatos operacijos metu, pvz., krūtinės ląstos rentgenogramą arba EKG.

Pasitraukimas: Jūsų slaugytoja taip pat paklaus apie dabartinį alkoholio vartojimą. Svarbu šiuo klausimu būti sąžiningam. Alkoholio vartojimas gali sukelti tam tikrų komplikacijų operacijos metu ir po jos. Jūsų sveikatos priežiūros komanda gali padėti jums saugiai sustoti ir prireikus gydyti nutraukimo simptomus.

Vaistai: Prieš procedūrą jums gali būti suteiktas antiseptinis odos valiklis. Tai padės išvengti bakterinių infekcijų po operacijos. Prieš kelias dienas gali tekti nustoti vartoti tam tikrus vaistus, pvz., NVNU ir kraują skystinančius vaistus.

Kas nutinka pankreatektomijos procedūros metu?

Atėjus laikui operacijai, jūsų sveikatos priežiūros komanda padės jums atsigulti į operacinę lovą, o jūsų anesteziologas suteiks anesteziją per IV liniją jūsų rankoje. Taip užmigsite procedūrą. Jūsų IV ir toliau tieks skysčius ir vaistus, o kartais ir mitybą.

Jūsų sveikatos priežiūros komanda pastatys įvairius vamzdelius, kad palaikytų jūsų kūną, kai esate anestezijos metu. Vamzdelyje turėsite vamzdelį, kuris padės kvėpuoti, ir vieną skrandyje, kad išvengtumėte pykinimo. Turėsite Foley kateterį šlapimui nusausinti ir vamzdelius pilvo ertmėje, kad nutekėtų skysčių perteklius.

Dauguma pankreatektomijų atliekamos atliekant atvirą operaciją, kuri suteikia prieigą prie daugelio organų vienu metu. Kai kurie medicinos centrai gali atlikti tam tikras pankreatektomijas naudojant minimaliai invazinius metodus, tokius kaip laparoskopinė ar robotinė chirurgija. Šie metodai šiek tiek palengvina atsigavimą.

Jei atliekate atvirą operaciją, jūsų chirurgas padarys vieną ilgą pjūvį per pilvą, kad atidarytų jūsų pilvo ertmę. Jei atliekate laparoskopinę ar robotinę operaciją, jūsų chirurgas padarys keletą mažų „rakto skylučių“ pjūvių. Jie veiks per juos, naudodami ilgus įrankius ir fotoaparatą (laparoskopą).

Kiek laiko trunka pankreatektomijos operacija?

Centrinė arba distalinė pankreatektomija trunka apie keturias valandas. Visa pankreatektomija arba Whipple procedūra trunka apie šešias valandas.

Kas atsitinka po pankreatektomijos?

Būsite perkelti į ligoninės kambarį, kur jūsų sveikatos priežiūros komanda atidžiai stebės jūsų sveikatą ir gyvybinius požymius. Kai kurie vamzdeliai vis dar bus vietoje, kurie greičiausiai bus pašalinti artimiausiomis dienomis. Ligoninėje būsite maždaug savaitę, kartais šiek tiek ilgiau.

Viešnagės metu pamažu atpratinsite nuo skausmo vaistų pagal poreikį. Pirmą dieną po operacijos jums padės išlipti iš lovos ir kiekvieną dieną pradėsite šiek tiek daugiau judėti. Palaipsniui pereisite nuo skystos dietos prie kietesnio maisto. Iš pradžių gali užkietėti viduriai. Jūsų slaugytoja gali padėti šiuo klausimu.

Jūsų sveikatos priežiūros komanda taip pat stebės jūsų virškinimą ir gliukozės kiekį kraujyje po pankreatektomijos. Jie turės žinoti, kaip jums sekasi sumažėjusia kasos funkcija. Jie atitinkamai pakoreguos jūsų mitybą ir receptinius vaistus.

Rizika / nauda

Koks yra pankreatektomijos pranašumas?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja pankreatektomiją tik tada, kai tai būtina medicininiu požiūriu. Paprastai tai reiškia, kad sergate kasos vėžiu ir kad operacija gali padėti jums gyventi ilgiau. Kartais nuolatinių problemų sukelia kita liga, o operacija yra vienintelis sprendimas.

Kokia galimos procedūros rizika ar komplikacijos?

Komplikacijos, kurios gali atsirasti operacijos metu, yra šios:

• Kraujavimas.
• Infekcija.
• Kraujo krešuliai.
• Anastominis nutekėjimas.

Po procedūros gali pasireikšti trumpalaikis šalutinis poveikis:

• Paralyžinis žarnų nepraeinamumas. Jūsų žarnynas gali nenorėti judėti kelias dienas po operacijos. Tai normalu. Laikysitės skystos dietos, kol jie vėl bus pasirengę judėti.
• Uždelstas skrandžio ištuštinimas. Kartais jūsų skrandis taip pat gali lėtai išleisti maistą į žarnyną. Tam gali prireikti vaistų, vadinamų prokinetikais.
• Dempingo sindromas. Jei visa pankreatektomija arba Whipple procedūra apima apatinės skrandžio dalies pašalinimą ir (arba) rekonstrukciją (piloroplastika), gali pasireikšti šalutinis poveikis, vadinamas dempingo sindromu. Tai reiškia, kad jūsų pakitęs pylorus nebelabai slopina maisto patekimą iš skrandžio į plonąją žarną. Vietoj to, visas maistas patenka iš karto (greitas skrandžio ištuštinimas). Tai gali sukelti įvairius virškinimo trakto simptomus po valgio. Paprastai tai yra laikina ir paprastai gali būti valdoma keičiant mitybą.
• Svorio metimas. Svorio netekimas nuo 10 iki 15 svarų yra būdingas po pankreatektomijos dėl kelių priežasčių, įskaitant mitybos pokyčius ir virškinimo sistemos veikimo pokyčius. Kai jūs ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas naršote šiuos pokyčius, jūsų svoris netrukus turėtų stabilizuotis.
• Nuovargis. Dėl kasos operacijos galite būti labiau pavargę nei įprastai. Jums bus dienų, kai jausitės puikiai ir vaikščiosite, o kitą dieną galite jaustis pavargę ir norėti nusnūsti. Tai normalu. Panašu, kad jūsų kūnas bėga maratoną, tačiau užuot naudojęs tą energiją bėgimui ir raumenims judinti, jūsų kūnas naudoja tą energiją, kad išgydytų jus iš vidaus – ir jūs turite daug ką išgydyti viduje po pankreatektomijos.

Po visos pankreatektomijos arba po bet kokios kasos pašalinimo, kai pašalinama pakankamai kasos, kad būtų paveikta jos funkcionalumas, turėsite ilgalaikių komplikacijų. Taip pat gali kilti komplikacijų dėl kitų organų praradimo, kuriuos reikia pašalinti atliekant pankreatektomiją. Kai kurie iš jų apima:

• Diabetas. Dalinė pankreatektomija gali sukelti diabeto atsiradimą, jei pašalinama per daug insuliną gaminančių ląstelių. Tai įvyksta 10% atvejų. Visiška pankreatektomija sukels diabetą visais atvejais, išskyrus atvejus, kai jūsų chirurgas gali sėkmingai persodinti salelių ląsteles. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paskirs insulino terapiją slenkančia skale pagal jūsų poreikį.
• Egzokrininis kasos nepakankamumas. Jei jūsų kasa negali gaminti pakankamai kasos fermentų, gali atsirasti šalutinis poveikis – virškinimo sutrikimas ir malabsorbcija. Tai gali sukelti diskomfortą ir viduriavimą viename spektro gale ir netinkamą mitybą kitame gale. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paskirs pakaitinę kasos fermentų terapiją (PERT) pagal jūsų poreikį.
• Sumažėjęs imunitetas. Jei atliekant bendrą ar distalinę pankreatektomiją pašalinama blužnis, tai turės įtakos jūsų imunitetui tam tikroms infekcinėms ligoms. Jūsų blužnis yra jūsų imuninės sistemos dalis, atsakinga už antikūnų, padedančių kovoti su infekcijomis, gamybą. Pašalinus blužnį, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti tam tikras vakcinas, kad būtų išvengta infekcijų.
• Nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga. Metabolizmo pokyčiai po pankreatektomijos gali sukelti per didelį riebalų kaupimąsi kepenyse (steatozę). Tai ne visada sukelia problemų, tačiau kai kuriais atvejais tai gali sukelti lėtinį kepenų uždegimą (steatohepatitą) ir progresuojančią kepenų ligą.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kiek laiko užtrunka atsigauti po pankreatektomijos?

Atsigavimas namuose gali užtrukti nuo keturių iki aštuonių savaičių, atsižvelgiant į jūsų pradinę sveikatos būklę po operacijos, taip pat nuo operacijos masto ir nuo to, ar buvo atlikta minimaliai invazinė ar atvira operacija.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau paskambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui po pankreatektomijos?

Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei turite:

• Bet kokie infekcijos požymiai pjūvio vietoje, tokie kaip patinimas, paraudimas ar išskyros.
• Karščiavimas viršija 100 laipsnių pagal Farenheitą (37,77 laipsnių Celsijaus).
• Nuolatinis viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.
• Bet koks naujas ar stiprėjantis skausmas.

Pankreatektomija yra rimta operacija, kuri gali turėti visą gyvenimą trunkančių pasekmių jūsų virškinimo sistemai. Tačiau jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas rekomendavo atlikti kasos pašalinimą, taip yra todėl, kad jie mano, kad nauda jums to verta. Nesvarbu, ar turite gyvybei pavojingą būklę, ar tokią, kuri labai pablogina jūsų gyvenimo kokybę, pankreatektomija gali ją išgydyti. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paaiškins jūsų būklės privalumus ir trūkumus ir padės pasiruošti geriausiems rezultatams.

Pankreatektomijos chirurgija yra rizikinga procedūra, kuria pašalinamas kasos dalis arba visa kasa. Ši operacija atliekama siekiant gydyti kasos vėžį arba kitas kasos ligas. Yra kelios pankreatektomijos tipai, įskaitant pilną, dalinę ar distalinę pankreatektomiją. Nepaisant rizikos, ši procedūra gali būti gyvybiškai svarbi pacientams. Svarbu suprasti, kad pankreatektomijos chirurgija gali turėti įvairių pasekmių ir reikalauti ilgo reabilitacijos laikotarpio. Todėl svarbu rūpintis savo sveikata ir laiku konsultuotis su gydytojais.