Osteosarkoma: simptomai, kas tai yra ir gydymas

Sveiki! Esu gydytojas, jau daugelį metų dirbantis Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie retos, bet labai svarbios ligos – osteosarkomos. Tai piktybinis kaulų auglys, dažniausiai paaugliams. Simptomai: nuolatinis kaulų skausmas, patinimas, šlubavimas. Gydymas kompleksinis – chemoterapija, chirurgija, reabilitacija. Svarbiausia – laiku diagnozuoti. Plačiau apie osteosarkomą papasakosiu kitame įraše.

Osteosarkoma yra labiausiai paplitęs vėžio tipas, kuris prasideda jūsų ar jūsų paauglio kauluose, dažniausiai rankose ar kojose. Ribotas judėjimas, kaulų skausmas, gumbas ir nepaaiškinamas kaulo lūžimas yra dažniausiai pasitaikantys simptomai. Yra daug gydymo būdų. Jei osteosarkoma neplinta į kitas kūno dalis, išgyvenamumas yra apie 70%.

Apžvalga

Kas yra osteosarkoma?

Osteosarkoma (osteogeninė sarkoma) yra vėžio rūšis, kuri prasideda jūsų kauluose. Iš pradžių vėžio ląstelės atrodo kaip įprastos kaulinės ląstelės. Tada jie sukuria navikus, o tie navikai sukuria nesubrendusį, netaisyklingą, ligotą kaulą. Dažniausiai tai pastebima paaugliams, o vidutinis osteosarkomos diagnozavimo amžius yra 15 metų.

„Sarkoma” yra vėžio rūšis, kuri išsivysto jungiamajame audinyje, pavyzdžiui, kauluose, kremzlėse ar raumenyse. „Osteo“ reiškia kaulus.

Osteosarkoma dažniausiai pažeidžia ilgus kaulus, tokius kaip rankų ir kojų. Paprastai jis atsiranda šalia jūsų kaulų galų (metafizių) ir šalia kelio, kur vyksta sparčiausias augimas (jei esate paauglys). Dažniausiai pažeidžiami kaulai ir sritys:

• Šlaunikaulis (šlaunikaulis) šalia kelio.
• Blauzdikaulis (blauzdikaulis) šalia kelio.
• Žastikaulis (žasto kaulas) šalia peties.
• Retai pilvo ar krūtinės minkštuosiuose audiniuose ar organuose.

Kitos mažiau paplitusios osteosarkomos vietos yra:

• Dubens.
• Kaukolė.
• Žandikaulis.

Kokie yra osteosarkomos tipai?

Osteosarkomos navikai gali būti suskirstyti į žemo laipsnio, vidutinio laipsnio arba aukštos kokybės. Žemas laipsnis reiškia, kad jūsų vėžys augs lėtai ir išliks ten, kur prasidėjo (lokalizuotas), o aukšto laipsnio – tai, kad jis greitai išplis ir metastazes. („Metastazavimas“ yra vėžio plitimo į kitas kūno dalis procesas.)

Dauguma osteosarkomos navikų, aptinkamų vaikams ir paaugliams, yra aukštos kokybės. Aukšto laipsnio osteosarkomos ląstelės mikroskopu neatrodo kaip normalus kaulas. Yra devynios aukštos kokybės osteosarkomų rūšys:

• Osteoblastinė.
• Chondroblastinis.
• Fibroblastinis.
• Maža ląstelė.
• Telangiektazinis.
• Aukštos kokybės paviršius (aukštos kokybės juxtacortical).
• Pagetoid.
• Ekstraskeletinis.
• Postradiacija.

Yra vieno tipo greito laipsnio osteosarkoma:

• Periostealis (greitas žievės laipsnis.

Ir yra dviejų tipų žemo laipsnio osteosarkomos:

• Parosteal (žemo laipsnio juxtacortial).
• Intrameduliarinis arba intrakaulinis gerai diferencijuotas (žemo laipsnio centrinis).

Kas suserga osteosarkoma? Kokie yra rizikos veiksniai?

Osteosarkoma dažniausiai paveikia iki paauglius ir paauglius; vidutinis amžius diagnozuojant yra 15 metų. Daugiau nei 75% atvejų yra jaunesni nei 25 metų žmonės. Tai gali būti susiję su „augimo spurtu“, kurį patiria dauguma tokio amžiaus paauglių. Osteosarkoma taip pat gali pasireikšti vaikams ir jauniems suaugusiems.

Osteosarkoma šiek tiek dažniau serga afroamerikiečiai. Prieš paauglystę jis vienodai pasireiškia vyrams ir moterims. Po paauglystės ji šiek tiek dažniau pasireiškia berniukams, galbūt dėl ​​ilgesnio skeleto augimo laikotarpio.

Jums yra didesnė osteosarkomos rizika, jei:

• Praėjo spindulinį gydymą.
• Paėmė alkilinančius vaistus, kurie yra vaistai nuo vėžio.
• Turėkite tam tikrus savo RB1 geno pokyčius.
• Esate paauglys.
• Turite bet kurią iš šių būklių: Bloomo sindromą, Diamond-Blackfan anemiją, Li-Fraumeni sindromą, Paget ligą, paveldimą retinoblastomą, Rothmund-Thomson sindromą arba Wernerio sindromą.

Kaip dažnai yra osteosarkoma?

Kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose diagnozuojama nuo 400 iki 1000 naujų osteosarkomos atvejų.

Osteosarkoma sudaro apie 3% visų vaikų vėžio atvejų. Tai yra labiausiai paplitęs pirminis vaikų kaulų navikas. Osteosarkoma yra trečias pagal dažnumą vėžys paauglystėje (po limfomų ir smegenų auglių).

Ar osteosarkoma sukelia skausmą?

Osteosarkomos gali sukelti skausmą. Pavyzdžiui, jei rankos kauluose yra auglių, gali būti skausminga kelti daiktus. Jei navikai yra jūsų kojų kauluose, tai gali sukelti šlubavimą. Tačiau osteosarkomos taip pat gali būti neskausmingos.

Kodėl osteosarkomos skausmas stiprėja naktį?

Žmonės pranešė, kad taip, osteosarkomos skausmas yra blogesnis aktyvumo metu ir naktį. Kodėl taip nutinka, neaišku.

Ar galiu jausti osteosarkomos naviką?

Galbūt. Kartais masė (navikas) gali būti jaučiama per odą, bet kartais jie yra per maži arba per gilūs, kad juos būtų galima apčiuopti.

Ar osteosarkoma yra mirtina?

Jei osteosarkoma nesukelia metastazių, išgyvenamumas yra apie 70%. Jei vėžys išplito į kitas kūno dalis, jūsų išgyvenamumas gali būti nuo 30% iki 50%.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia osteosarkomą?

Tiesioginė osteosarkomos priežastis nežinoma. Tačiau yra keletas rizikos veiksnių, įskaitant:

• Greitas kaulų augimas: Osteosarkomos rizika didėja vaiko ir paauglio augimo šuolio metu.
• Radiacijos poveikis: Tai galėjo nutikti gydant kitą vėžio tipą. Tai gali įvykti kelerius ar kelerius metus.
• Genetiniai veiksniai: Osteosarkoma yra viena iš kelių retų jaunų žmonių vėžio rūšių. Tai gali būti susiję su retinoblastomos genu, kuris gali būti susijęs su mažų vaikų akių vėžiu arba su kitais vaikų ir jaunų suaugusiųjų navikais, kuriuose yra p53 geno mutacija.
• Kaulų infarktas: Taip atsitinka, kai jūsų kaulinis audinys nepakankamai aprūpinamas krauju. Taip sunaikinamos ląstelės.

Kokie yra osteosarkomos simptomai?

Dažniausi osteosarkomos simptomai yra šie:

• Kaulų skausmas ar jautrumas.
• Šilta masė arba gumbas (navikas), kuris gali būti jaučiamas per odą.
• Patinimas ir paraudimas jūsų naviko vietoje.
• Padidėjęs skausmas keliant (jei jis pažeidžia ranką).
• Šlubavimas (jei tai paveikia koją).
• Ribotas judėjimas (jei paveikia sąnarį).
• Nepaaiškinamas karščiavimas.
• Sulaužytas kaulas (kartais taip nutinka po paprasto judesio).

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama osteosarkoma? Kokie testai atliekami?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pradės nuo išsamios istorijos ir fizinės apžiūros. Jie paklaus apie jūsų simptomus ir ligos istoriją; pavyzdžiui, bet koks ankstesnis spindulinis gydymas arba kas nors iš jūsų šeimos narių turi tam tikrų paveldimų ligų. Jie taip pat ieškos gabalėlių, kurie gali būti išsikišę iš kaulų.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat gali naudoti tam tikrus testus, kai nustato diagnozę. Tai apima:

• Kraujo tyrimai: Šie tyrimai gali suteikti informacijos apie kraujo skaičių ir jūsų organų (pvz., inkstų ir kepenų) darbą. Kaulų naviko buvimui nustatyti nėra kraujo tyrimo.
• Rentgenas: Bus atlikta rentgeno nuotrauka, siekiant nustatyti, ar jūsų kauluose nėra nenormalių ataugų.
• Kompiuterinė tomografija (KT): KT naudoja kompiuterius, kad daugelis rentgeno vaizdų sujungtų į jūsų kūno vidaus skerspjūvio vaizdus. Šis testas naudojamas norint ieškoti bet kokių navikų jūsų plaučiuose.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): MRT naudoja didelį magnetą, radijo bangas ir kompiuterį, kad sukurtų aiškius kūno dalių vaizdus. Tai gali būti užsakyta norint gauti išsamesnių nuotraukų, jei rentgeno nuotrauka nėra įprasta.
• Kaulų skenavimas: Šiame tyrime naudojamas nedidelis radioaktyviosios medžiagos kiekis, įšvirkščiamas į jūsų kūną, siekiant nustatyti kaulų sutrikimus.
• ET skenavimas: Šiame tyrime naudojamas specialus gliukozės žymeklis, kuris parodo jūsų kūno vietas, kuriose gliukozės pasisavinimas yra ypač didelis. Šis žymeklis dažnai didelėmis koncentracijomis pasisavinamas vėžio ląstelėse.
• Biopsija: Tai procedūra, kurios metu iš pažeistos vietos pašalinamas audinio gabalas, kad būtų galima ištirti vėžines ląsteles. Du labiausiai tikėtini biopsijos tipai, kuriuos naudos jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, yra pagrindinės adatos biopsija arba chirurginė biopsija.

Po to, kai jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas diagnozuoja osteosarkomą, kitas žingsnis yra išsiaiškinti, ar vėžio ląstelės išplito, ar jos išliko lokalizuotos. Tai vadinama „inscenizacija“. Vėžys gali plisti per kraują, limfinę sistemą ar audinius. Jei vėžys patenka į plaučius, jis vis tiek vadinamas osteosarkoma, o ne plaučių vėžiu. Gali būti naudojamos šios diagnostikos priemonės:

• Rentgeno nuotrauka: Tokie organai kaip kiti kaulai ar plaučiai bus nušviesti rentgenu.
• Kompiuterinė tomografija: Taip pat bus atliktas kitas kompiuterinis tomografas. Tai geriausias skenavimo tipas plaučiams įvertinti.
• PET-CT: Šis testas sujungia vaizdus iš kompiuterinės tomografijos ir PET nuskaitymo.
• MRT: Norint gauti išsamias kitų vėžio vietų nuotraukas, gali prireikti kito MRT.
• Kaulų skenavimas: Kaulų nuskaitymas parodys, ar vėžio ląstelės išplito į kitus kaulus.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma osteosarkoma? Kokie variantai?

Dažniausios osteosarkomos gydymo formos yra:

• Chirurgija: Operacijos metu auglys ir kai kurie sveiki audiniai aplink jį bus išpjauti iš pažeisto kaulo. Daugeliu atvejų, susijusių su ranka ar koja, operacija gali būti atliekama be amputacijos. Tai vadinama galūnių gelbėjimo operacija. Šios procedūros gali būti įmanomos tiems, kurių vėžys neišplito už pradinės vietos. Kartais dirbtiniai implantai arba kaulai, paimti iš kitos kūno dalies, gali būti naudojami pakeisti kaulą, kuris buvo pašalintas operacijos metu. Deja, pasitaiko atvejų, kai reikia amputuoti dalį ar visą ranką ar koją. Po to gausite protezą (dirbtinę galūnę).
• Chemoterapija: Tai yra vaistų naudojimas vėžinėms ląstelėms naikinti. Chemoterapija skiriama prieš operaciją, siekiant sumažinti naviką ir nužudyti visas kraujyje plūduriuojančias vėžines ląsteles, o po operacijos – sugauti vėžines ląsteles, kurios vis dar gali būti jūsų kūne. Chemoterapija prieš operaciją vadinama „neoadjuvantine chemoterapija” ir paprastai trunka apie 10 savaičių. Chemoterapija, skiriama po operacijos likusioms vėžio ląstelėms sunaikinti, vadinama „adjuvantine chemoterapija“. Tipinė adjuvantinės chemoterapijos osteosarkomos atveju trukmė yra dar 18 savaičių.
• Radiacinė terapija: Kartais spinduliuotė naudojama osteosarkomai gydyti. Tai ypač svarbu tose srityse, kuriose chirurgija neįmanoma. Yra dviejų tipų: išorinė spindulinė terapija ir vidinė spindulinė terapija. Išorėje naudojama mašina, kuri nukreipia spinduliuotę į vėžinę kūno vietą. Vidinė spindulinė terapija yra tada, kai medžiaga įvedama per adatą arba kateterį. Sergant osteosarkoma, kai kurie pacientai gydomi kaulus siekiančiais radiofarmaciniais preparatais (samarium arba radžiu), kuriuos pasisavina kaulus formuojančios osteosarkomos vėžio ląstelės, kurios spinduliuotę nukreipia būtent į vėžio vietą.
• Tikslinė terapija: Tikslinė terapija – tai vaistų, kurie blokuoja tam tikrus vėžinėms ląstelėms svarbius baltymus, vartojimas. Šie vaistai paprastai nekenkia normalioms ląstelėms tiek, kiek chemoterapija ar spinduliuotė. Gydymas kinazės inhibitoriais, žinduolių rapamicino inhibitorių taikinys ir monokloninių antikūnų terapija yra dažniausiai naudojami vaistai.
• Kriochirurgija: Skystas azotas naudojamas vėžinėms ląstelėms užšaldyti ir sunaikinti.
• Amputacija: Amputacija – tai chirurginis galūnės pašalinimas. Tai reta.
• Rotacinė plastika: Ši procedūra taikoma distalinio šlaunikaulio, ty kojos srities, esančios tiesiai virš kelio, navikams. Koja iš dalies amputuojama, auglys pašalinamas, o blauzda pasukama 180 laipsnių ir vėl pritvirtinama, naudojant kulkšnį kaip naują kelį. Tai paverčia virš kelio esančią amputaciją žemiau kelio, kuri yra funkcionalesnė ir padeda pritvirtinti protezą. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas aptars kosmetinį šalutinį poveikį, jei yra galimybė atlikti rotacinę plastiką.

Kas gydo osteosarkomą?

Osteosarkomai gydyti reikalinga sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų komanda. Jei jūsų vaikas serga osteosarkoma, komandai vadovaus vaikų onkologas (gydytojas, dirbantis su vėžiu sergančiais vaikais). Į komandą jie gali įtraukti šiuos specialistus:

• Vaikų ligų subspecialistai (pvz., vaikų kardiologas, vaikų nefrologas ir kt.).
• Ortopedas chirurgas.
• Radiacinė onkologė.
• Vaikų slaugytojo specialistė.
• Reabilitacijos specialistas.
• Vaiko gyvenimo specialistas.
• Socialinis darbuotojas.
• Psichologas.

Ar yra kokių nors gydymo komplikacijų / šalutinių poveikių?

Taip. Šalutinis poveikis gali išlikti mėnesius ar net metus. Jie gali apimti:

• Problemos su širdimi, plaučiais, ausimis, inkstais ir vaisingumu.
• Neurologinės problemos.
• Nuotaikos ir jausmų pokyčiai.
• Mąstymo, mokymosi ar atminties pokyčiai.
• Kitas vėžio tipas.

Prevencija

Ar galima išvengti osteosarkomos?

Šiuo metu ne, osteosarkomos išvengti negalima.

Ką daryti, kad išvengtumėte osteosarkomos?

Deja, tyrimai rodo, kad nieko negalima padaryti, kad būtų išvengta osteosarkomos.

Kokius maisto produktus turėčiau valgyti arba vengti, kad sumažinčiau osteosarkomos riziką?

Nėra jokių maisto produktų ar gėrimų, kuriuos turėtumėte valgyti ar vengti, kad sumažintumėte osteosarkomos riziką.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra osteosarkomos perspektyva?

Perspektyva priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

• Naviko dydis ir vieta.
• Ar vėžys išplito į kitas jūsų kūno vietas.
• Kaip navikas reaguoja į gydymą.
• Jūsų imuninės sistemos gebėjimas kovoti su vėžiu.
• Bendra sveikata.
• Kitos sveikatos būklės.
• Naviko laipsnis ir stadija.
• Osteosarkomos potipis.

Dėl chemoterapijos, chirurgijos, spinduliuotės ir šalutinio poveikio kontrolės pagerėjimo daugiau osteosarkoma sergančių žmonių pasiekia geresnių rezultatų, visiškai pasveiksta ir gyvena ilgiau.

Ar osteosarkoma yra mirtina?

Pacientų, kurių osteosarkoma nemetastazavo, išgyvenamumas yra beveik 70%. Jei osteosarkoma išplito į daugiau nei vieną kūno dalį, išgyvenamumas sumažėja iki 30–50%.

Ar osteosarkoma gali grįžti po gydymo?

Taip, kartais gali pasikartoti, paprastai per 18 mėnesių po gydymo.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Geros gyvenimo kokybės palaikymas arba atkūrimas yra gyvybiškai svarbūs prieš osteosarkomos gydymą, jo metu ir po jo. Turėtumėte rūpintis ne tik savo fizine, bet ir psichine/emocine sveikata. Kreipkitės į terapeutą dėl konsultacijų ir, jei reikia, pas psichiatrą dėl vaistų (būtinai pateikite savo vaistų sąrašą visiems savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, kad nekiltų problemų).

Kaip gali padėti mano šeima ir draugai?

Supažindinkite savo draugus ir šeimos narius apie savo būklę. Padėkite jiems suprasti jūsų sugebėjimus ir ribas, ypač kai tai susiję su chirurgija, nesvarbu, ar tai galūnes tausojanti operacija, rotacinė plastika ar amputacija.

Kaip dažnai turėsiu lankytis tolesniuose susitikimuose su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju?

Labai svarbu susisiekti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Jie turės periodiškai tikrinti, ar nėra pasikartojimo požymių, gydymo komplikacijų ir metastazių. Iš pradžių šie vizitai bus dažnesni (kas tris–šešis mėnesius), o kai baigsite gydymą, jie bus paskirstyti (kasmet). Šie vizitai greičiausiai apims:

• Fizinė apžiūra.
• Rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija arba MRT, kur sirgote osteosarkoma.
• Plaučių vaizdavimas (rentgeno arba CT skenavimas).
• Viso kūno vaizdinis kaulų skenavimas arba PET/CT).
• Laboratoriniai tyrimai.

Kada turėčiau kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl nuolatinio kaulų skausmo, jautrumo ar patinimo.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui apie osteosarkomą?

• Kokius testus reikia atlikti?
• Koks yra osteosarkomos laipsnis?
• Koks tai osteosarkomos potipis?
• Ar vėžys išplito į kitas kūno dalis?
• Kokio tipo gydymas rekomenduojamas?
• Kokios yra chirurginės galimybės?
• Koks yra gydymo šalutinis poveikis?

Gyventi su osteosarkoma nėra lengva. Pirmiausia tai skausmas, patinimas, riboti judesiai ir, galbūt, kaulų lūžiai. Tada yra gydymo skausmas ir ilgas atsigavimas. Po to jums gali tekti prisitaikyti prie protezuotos galūnės ir (arba) lankytis daugelyje tolesnių susitikimų, kad patikrintumėte, ar nepasikartos. Vėžys yra ypač sudėtingas, tačiau jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai yra pasirengę padėti kiek įmanoma. Yra daug gydymo būdų, kurie išgelbės jūsų gyvybę ir pagerins jūsų gyvenimo kokybę. Glaudžiai dirbkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais ir gaukite paramos iš savo šeimos ir draugų.

Taigi, kaip matote, osteosarkoma yra rimta, bet gydoma liga. Svarbiausia – atpažinti simptomus ir laiku kreiptis į gydytoją. Atminkite, kuo anksčiau diagnozuojama osteosarkoma, tuo geresnės gydymo sėkmės perspektyvos. Būkite budrūs, rūpinkitės savimi ir savo artimaisiais.