Osteoradionekrozė (ORN): priežastys, simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu ilgametę patirtį turintis gydytojas, dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie osteoradionekrozkę (ORN) – būklę, su kuria man teko susidurti ne kartą. Paprastais žodžiais papasakosiu apie ORN priežastis, simptomus ir gydymo būdus, kad geriau suprastumėte, kas tai yra ir kaip apsisaugoti.

Osteoradionekrozė yra rimtas galvos ir kaklo vėžio spindulinės terapijos šalutinis poveikis. Gali prireikti metų, kol simptomai išsivystys. Gydymas apima nechirurginius metodus ir chirurginį valdymą, pavyzdžiui, nemokamą atvarto rekonstrukciją. Ankstyvas gydymas yra labai svarbus.

Apžvalga

Kas yra osteoradionekrozė?

Osteoradionekrozė (ORN) yra būklė, kai kaulai miršta dėl radiacijos poveikio. Tai šalutinis spindulinės terapijos poveikis galvos ar kaklo vėžiui. ORN gali išsivystyti mėnesius ar metus po vėžio gydymo spinduliuote. Osteoradionekrozės simptomai yra skausmas, patinimas ir opos.

ORN dažniausiai pažeidžia apatinį žandikaulį (apatinio žandikaulio osteoradionekrozė), tačiau gali atsirasti ir viršutiniame žandikaulyje (žandikaulių osteoradionekrozė), priekinėje stuburo dalyje (slankstelinė osteoradionekrozė) arba bet kuriame kitame kaule, kuriai būdinga didelė spinduliuotė.

Retais atvejais ORN gali paveikti jūsų kaukolę. Tai potencialiai mirtina būklė.

Radiacinė terapija ir kaulų sveikata

Radiacija pažeidžia jūsų kaulų aprūpinimą krauju. Dėl to sunkiau išgyti nuo infekcijos, traumos ar operacijos (pvz., danties ištraukimo). Nesant tinkamai veikiančio kraujo tiekimo, jūsų kaulai ir aplinkiniai audiniai:

• Yra labiau pažeidžiami infekcijų.
• Negali tinkamai išgydyti.
• Pradėti mirti.

Jūsų žandikaulis yra ypač pavojingas dėl neišvengiamo spinduliuotės poveikio kaulams gydant galvos ir kaklo vėžį. Natūralios bakterijos burnoje dar labiau padidina ORN riziką.

Radiacinė žala burnoje gali sukelti:

• Atidengtas kaulas (kaulas, kuris matosi per dantenas).
• Pasikartojantys žandikaulio skausmo ir patinimo epizodai.
• Negyjanti audinių sritis.

Kaip dažna yra osteoradionekrozė?

Remiantis Amerikos galvos ir kaklo draugijos duomenimis, maždaug 4–8% žmonių, sergančių galvos ir kaklo vėžiu, išsivysto osteoradionekrozė.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra osteoradionekrozės simptomai?

Osteoradionekrozės simptomai yra šie:

• Skauda ar opa ant dantenų, kaklo ar išorinio žandikaulio.
• Skausmas.
• Patinimas.
• Infekcija.
• Netinkamas sąkandis (netinkami dantys).
• Tirpimas ar dilgčiojimas.
• Atidengtas kaulas burnos viduje.
• Kaulas, kuris kyšo per odą (fistulė), dažniausiai po žandikauliu.
• Lūžęs žandikaulis (lūžis).
• Įtempti žandikaulio raumenys, neleidžiantys atidaryti burnos (trismus).

Kas sukelia osteoradionekrozę?

Galvos ir kaklo spindulinė terapija gali sukelti osteoradionekrozę. Žmonėms, gaunantiems didesnes nei 60 pilkų (Gy) radiacijos dozes, yra didesnė osteoradionekrozės rizika. (Pilka yra spinduliuotės matavimo vienetas.)

Osteoradionekrozės rizikos veiksniai

Jums yra didesnė žandikaulio osteoradionekrozės atsiradimo rizika, jei:

• Prasta burnos higiena.
• Prieš pradėdami spindulinę terapiją, nespręskite dantų problemų, tokių kaip ėduonies ir dantenų ligos.
• Po spindulinės terapijos galvos ir kaklo srityje išsivysto burnos džiūvimas (kserostomija).
• Palaikykite žandikaulių traumą po spindulinės terapijos, ypač pirmaisiais metais po spindulinės terapijos.
• Ištraukite dantį ankstesnio spinduliavimo srityje.

Osteoradionekrozė gali išsivystyti praėjus keleriems metams po galvos ir kaklo vėžio spindulinės terapijos.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama osteoradionekrozė?

Osteoradionekrozė dažnai atsiranda praėjus keleriems metams po pradinio gydymo spinduliuote. Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įtaria ORN, jie vizualiai apžiūrės jūsų galvą ir kaklą. Tikėtina, kad jie susisieks su jūsų radiologu onkologu, kad sužinotų bendrą spinduliuotės dozę, kurią gavote gydymo metu.

Kokie tyrimai gali padėti diagnozuoti osteoradionekrozę?

Norėdami patvirtinti diagnozę, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti:

• Dantų rentgeno spinduliai.
• Jūsų žandikaulio CT (kompiuterinė tomografija).
• Biopsija, siekiant nustatyti, ar vėžys grįžo (pasikartojo).

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma osteoradionekrozė?

Osteoradionekrozės gydymas priklauso nuo jūsų būklės masto ir sunkumo. Svarbiausia ankstyva intervencija. Kuo anksčiau pradėsite gydymą, tuo geresnė jūsų ilgalaikė perspektyva. Yra nechirurginių ir chirurginių gydymo būdų, kurie gali padėti.

Chirurginis osteoradionekrozės gydymas

Chirurginis osteoradionekrozės gydymas apima:

• Chirurginis pašalinimas. Šios procedūros metu chirurgas pašalina negyvą ar užkrėstą kaulą ir audinį.
• Nemokama atvartų rekonstrukcijos operacija. Ši procedūra apima kraujagyslių, arterijų, audinių ir kaulų paėmimą iš kitų kūno dalių ir jų persodinimą į vietą, kurią reikia rekonstruoti.
• ALTFL (priekinės šoninės šlaunies fascia lata) gelbėjimo atvartas. Tai specifinis laisvo atvarto rekonstrukcijos tipas. Šios procedūros metu chirurgas paima jungiamojo audinio lakštą (fasciją) iš išorinės šlaunies ir persodina jį į sritį, kurią reikia rekonstruoti. Jungiamasis audinys iš jūsų šlaunies yra labai kraujagysles. Tai reiškia, kad jame yra daug kraujagyslių, kurios gali aprūpinti vietovę gyvybiškai svarbiu deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Remiantis naujausiais tyrimais, šis metodas ypač veiksmingas žmonėms, sergantiems apatinių žandikaulių osteoradionekroze.
• Pilnas kaulo pašalinimas ir pakeitimas. Chirurgai gali naudoti šią tradicinę chirurginę techniką, kai yra daug negyvų kaulų, ypač apatiniame žandikaulyje. Tai apima pažeisto kaulo segmento iškirpimą ir pakeitimą laisvu atvartu, kuriame yra kaulų. Ši procedūra yra veiksminga, o chirurgai ją vis dar naudoja dažnai. Tačiau tai daug didesnė operacija, apimanti ilgą buvimą ligoninėje ir ilgą atsigavimo laiką. Dėl šios priežasties sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai siekia gydyti ORN ankstyvose stadijose, kai įmanoma.

Nechirurginis osteoradionekrozės gydymas

Nechirurginis osteoradionekrozės gydymas apima:

• Antibiotikai. Jei turite kaulų ar aplinkinių sričių infekciją, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paskirs antibiotikų.
• PENTOKLAS. Šis gydymas jungia pentoksifiliną, tokoferolį (vitaminą E) ir vaistą klodronatą (PENTOCLO). Pentoksifilinas pagerina pažeisto kaulo kraujotaką. Tokoferolis (vitaminas E) stiprina imuninę sistemą ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Klodronatas padeda išvengti tolesnio kaulų irimo. Kartais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja pentoksifiliną ir tokoferolį be klodronato (PENTO).
• Hiperbarinio deguonies (HBO) gydymas. Kai kurie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja šią terapiją, kad pagreitintų jūsų kūno gijimo procesą. Šio gydymo metu pateksite į specialią kamerą, kurioje kvėpuosite grynu deguonimi. Kameros viduje deguonies lygis yra iki trijų kartų didesnis nei išorinėje aplinkoje. Pagrindinis tikslas – pripildyti kraują pakankamai deguonies, kad atkurtų pažeistus audinius. Hiperbarinis gydymas deguonimi yra prieštaringas tarp medicinos bendruomenės. Tai išlieka įprasta daugelio sveikatos centrų praktika, tačiau nėra kontroliuojamų tyrimų, įrodančių jos veiksmingumą.

Prevencija

Ar galiu išvengti osteoradionekrozės?

Jūs ne visada galite užkirsti kelią ORN. Tačiau prieš pradėdamas galvos ir kaklo spindulinę terapiją, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pasikalbės su jumis apie būdus, kaip sumažinti osteoradionekrozės riziką.

Prieš pradėdami spindulinę terapiją, turite:

• Kreipkitės į odontologą, kad atliktumėte išsamų valymą ir patikrinimą.
• Atlikite visus būtinus odontologinius darbus.
• Pradėkite kasdien naudoti fluoro procedūras.

Spindulinės terapijos metu ir po jos turėtumėte:

• Laikykitės geros burnos higienos.
• Sumažinkite saldžių maisto produktų ir gėrimų vartojimą.
• Reguliariai apsilankykite pas odontologą, kad atliktumėte apžiūrą ir valymą.
• Nedelsdami išgydykite visas naujas dantų problemas.
• Tęskite kasdieninį gydymą fluoru.

Perspektyva / Prognozė

Kaip greitai progresuoja osteoradionekrozė?

Daugeliu atvejų osteoradionekrozė vystosi lėtai. Gali praeiti keleri metai, kol nepastebėsite jokių simptomų.

Ar išgydoma osteoradionekrozė?

Nors chirurgai negali išsaugoti negyvo kaulo, jie gali sustabdyti osteoradionekrozės procesą tinkamu gydymu. Ankstyva intervencija gali sustabdyti ORN progresavimą 96% atvejų.

Jei sergate osteoradionekroze, ankstyvas gydymas suteikia didžiausią sėkmės galimybę. Jūsų operacija gali būti trumpesnė ir greičiausiai atsigausite greičiau. Kuo anksčiau gydysite ORN, tuo geriau.

Osteoradionekrozės prognozė

Osteoradionekrozė yra gana išgydoma. Reikalingas metodas skiriasi priklausomai nuo paveikto kaulo vietos, kaulų žūties masto ir ankstesnių jūsų išbandytų gydymo būdų.

Paprastai kuo mažesnis pažeisto kaulo plotas, tuo didesnė tikimybė išgyti be didelės operacijos. Kai kurios ORN nereaguoja į nedidelį gydymą ir progresuoja iki osteomielito (kaulų infekcijos) ar net lūžių. Tokiais atvejais chirurgams paprastai reikia atlikti didesnes nemokamas atvartų operacijas.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Jei praeityje buvo taikytas galvos ir kaklo spindulinis gydymas ir pradėjote pastebėti skausmą, patinimą ar opas, nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Jie gali patvirtinti, ar turite osteoradionekrozę, ir nedelsiant pradėti bet kokį būtiną gydymą.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Jei jums ar jūsų artimam žmogui diagnozuota osteoradionekrozė, galite užduoti šiuos klausimus:

• Kiek tęsiasi nekrozė?
• Kokios yra mano gydymo galimybės?
• Ar man reikės operacijos?
• Kokia mano perspektyva?

Osteoradionekrozė (ORN) yra rimtas galvos ir kaklo spindulinės terapijos šalutinis poveikis. Simptomams atsirasti gali prireikti metų. ORN neišgydoma, tačiau ją galima valdyti gydant. Rezultatai skiriasi priklausomai nuo kaulų mirties vietos, masto ir sunkumo. Jei jaučiate skausmą, patinimą, atvirą kaulą ar kitus osteoradionekrozės simptomus, nedelsdami kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Jie gali rekomenduoti gydymą ir rasti būdų, kaip valdyti jūsų būklę.

Taigi, mieli skaitytojai, остеонекроzę svarbu atpažinti anksti ir pradėti gydymą. Jei pastebėjote bet kokius simptomus, tokius kaip nuolatinis skausmas ar žandikaulio tirpimas, nedelsdami kreipkitės į savo gydytoją. Atminkite, ankstyva diagnostika ir gydymas – raktas į sėkmingą gydymą ir sveikimą!