Optinis neuritas: simptomai, priežastys ir gydymo galimybės

Optinis neuritas yra regos nervo uždegimas, kuris gali sukelti aštrų regos sumažėjimą ar net regos praradimą. Ši liga gali turėti įvairių priežasčių, kaip antai infekcijos, autoimuninės ligos ar net vitaminų trūkumas. Svarbu atkreipti dėmesį į simptomus, tokius kaip aštrus skausmas akyse, regos sumažėjimas ar spalvų suvokimo problemos. Gydytojai gali nustatyti gydymo planą, kuris gali apimti vaistus, fizioterapiją ar net operaciją. Svarbu laiku paskirti gydymą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Apžvalga

Optinis neuritas yra tada, kai kažkas (dažniausiai uždegimas) sutrikdo signalus, sklindančius per jūsų regos nervą.

Kas yra optinis neuritas?

Optinis neuritas (ON) yra neuropatijos (nervų ligos) tipas, galintis sukelti akių skausmą ir regėjimo praradimą arba regėjimo pokyčius. Tai atsitinka, kai uždegimas paveikia signalus, sklindančius per jūsų regos nervą, jungiantį jūsų akis ir smegenis.

Ląstelės, sudarančios jūsų regos nervą, turi riebalinę dangą, vadinamą mielino apvalkalu. Kai esate įjungtas, tas apvalkalas pablogėja. Danga yra apsauginė. Be jo nervinės ląstelės negali tinkamai siųsti signalų. Štai kodėl įvairios regėjimo praradimo formos yra dažni šios būklės simptomai.

Šios būklės tipai

Yra trys pagrindiniai optinio neurito tipai:

• Tipiškas. Šis tipas paprastai paveikia tik vieną akį ir dauguma žmonių pasveiksta per kelias dienas, net ir be gydymo. (Tačiau ekspertai vis tiek primygtinai rekomenduoja gydymą dėl kitų priežasčių.)
• Netipiškas. Šis tipas dažniausiai pažeidžia abi akis, o sergantys žmonės paprastai greitai neatsigauna. Tyrimai sieja jį su keletu kitų sudėtingų neurologinių (su nervų sistema susijusių) sutrikimų.
• Vaikų. Tai vaikystės optinio neurito forma. Nors panašus į kitus du tipus, taip pat yra keletas svarbių skirtumų. Ši forma paprastai turi geresnę bendrą perspektyvą.

Kaip dažna ši būklė?

Dažnas regos nervo neuritas. JAV kasmet 100 000 žmonių tenka maždaug 5 nauji atvejai.

Simptomai ir priežastys

Kokie simptomai?

Visi optinio neurito simptomai sukasi aplink akis ir regėjimo sutrikimus. Pokyčiai dažniausiai atsiranda dėl regos nervo neurito „retrobulbarinio“ (tai reiškia „už akies obuolio“) poveikio.

Simptomai gali būti:

• Akių skausmas. Daugiau nei 90% žmonių, sergančių regos nervo neuritu, skausmą patiria kaip simptomą, kuris paprastai pablogėja judant akis. Tačiau kai kuriais atvejais netipinis optinis neuritas gali nesukelti skausmo.
• Regėjimo aštrumo praradimas. Tai reiškia, kad jūsų regėjimas yra ne toks aiškus ar aštrus. Paprastai tai yra sunkesnė vaikų optinės neuropatijos atveju.
• Regėjimo lauko defektai arba regėjimo praradimas. Tai yra regėjimo spragos ar kiti regėjimo susilpnėjimai, kurie veikia tik dalį jūsų regėjimo lauko. Sergant optiniu neuritu, tarpas paprastai yra jūsų regėjimo lauko centre.
• Spalvų matymo praradimas (dischromatopsija). Tai sumažina spalvų, ypač raudonos, matymą.

Kas sukelia optinį neuritą?

Optinis neuritas atsiranda, kai uždegimas pažeidžia jūsų regos nervą. Yra keletas galimų uždegimo priežasčių:

• Autoimuninės ir uždegiminės būklės.
• Infekcijos.
• Narkotikai ir toksinai.
• Kitos sąlygos.

Optinis neuritas taip pat gali turėti nežinomos priežasties (idiopatinį).

Autoimuninės ir uždegiminės būklės

Tyrėjai įtaria, kad autoimuninės ir uždegiminės sąlygos yra pagrindinė optinio neurito priežastis arba veiksnys. Tačiau jie taip pat įtaria, kad konkrečios autoimuninės sąlygos gali skirtis priklausomai nuo to, kokio tipo optinio neurito turite.

• Tipiškas optinis neuritas. Išsėtinė sklerozė (IS) yra pagrindinė būklė, susijusi su tipišku optiniu neuritu. Tyrimai rodo, kad regos nervo neuritas dažnai yra pirmasis „įvykis“, rodantis, kad žmogus serga IS, ir kad maždaug 50 % žmonių, sergančių tipišku optiniu neuritu, IS išsivystys per 15 metų.
• Netipinis optinis neuritas. Tyrimai sieja netipinį optinį neuritą su optinio neuromielito (NMO) ir su MOG antikūnais susijusia liga (MOGAD). Ekspertai iš pradžių manė, kad MS, NMO ir MOGAD yra ta pati būklė, kol jie išsiaiškino, kad NMO ir MOGAD apima skirtingus specifinius antikūnus.

Infekcijos

Jūsų nervai yra pažeidžiami infekcijų sukeltų pažeidimų (neuropatijos), o regos nervas nėra išimtis. Infekcijos dažnai yra provokuojantis įvykis, sukeliantis vaikų regos nervo neuritą.

Keturi pagrindiniai patogenų tipai gali sukelti infekcijas:

Virusinės sąlygos yra dažna regos nervo neurito, ypač vaikų, priežastis. Šių virusų pavyzdžiai:

• Vėjaraupiai (virusas, sukeliantis vėjaraupius ir juostinę pūslelinę).
• 1 ir 2 tipų herpes simplex virusas.
• Citomegalovirusas.
• ŽIV.
• Uodų platinami virusai.
• Vaikystės virusai kaip tymai.

Bakterijos kurie sukelia regos nervo neuritą, dažniausiai žmonėms perduodami nuo gyvūnų ar vabzdžių. Bakterijų ar bakterijų sąlygų pavyzdžiai:

• Katės įbrėžimų karštligė.
• Laimo liga (nuo erkių).
• Tuberkuliozė.
• Sifilis.

Grybelinės sąlygos gali sukelti optinį neuritą:

• Cryptococcus neoformans (kriptokokozė).
• Įvairios kandidozės rūšys (kandidozė).
• Histoplasma capsulatum (histoplazmozė).
• Kelių rūšių aspergiliozė (aspergiliozė).

Parazitinės sąlygos gali sukelti regos nervo neuritą, kuris žmonėms dažnai plinta nuo naminių gyvūnėlių, ypač kačių ir šunų. Pavyzdžiai:

• Toxoplasma gondii (toksoplazmozė) nuo kačių.
• Toxcocara canis (toksokarozė) nuo šunų.

Narkotikai ir toksinai

Receptiniai ir nereceptiniai vaistai kartais gali sukelti optinę neuropatiją (nervų pažeidimą). Dažniausiai pasitaikantys vaistai ir toksinai, galintys tai padaryti, yra šie:

• Vaistai, gydantys infekcijas, pvz., etambutolis, chloramfenikolis, izoniazidas arba sulfa tipo antibiotikai.
• Aritmijos vaistai, tokie kaip amjodaronas ar digoksinas.
• Chinino tipo maliarijos vaistai, įskaitant chlorokviną ir hidroksichlorokviną.
• Vaistai nuo vėžio, tokie kaip metotreksatas, vinkristinas ir tamoksifenas.
• Tabakas ir nikotino gaminiai.
• Alkoholis arba metanolis (kartais vadinamas „medžio alkoholiu“).

Kitos priežastys

Kai kurios kitos sąlygos taip pat gali sukelti arba prisidėti prie optinės neuropatijos. Jie įtraukia:

• Kraujo tėkmės trūkumas (išemija). Jei jūsų regos nervas negauna pakankamai kraujo, jo ląstelės gali nustoti tinkamai veikti, todėl gali būti pažeistas regos nervas.
• Vitaminų trūkumas. Mažas vitamino B kiekis, ypač vitamino B12, gali sukelti nuolatinį, sunkų nervų pažeidimą.
• Nervų suspaudimas. Tai yra tada, kai kažkas paspaudžia jūsų regos nervą (-us), sukeldamas žalą ir uždegimą. Tai gali sukelti navikai ir tokios sąlygos kaip hidrocefalija.
• Metabolinės sąlygos, tokios kaip 2 tipo diabetas. Regos nervo pažeidimo rizika didėja diabetui progresuojant. Rizika dar didesnė, kai cukraus kiekis kraujyje yra didesnis.

Kokie yra regos nervo neurito rizikos veiksniai?

Tam tikri veiksniai padidina regos nervo neurito atsiradimo tikimybę. Jie įtraukia:

• Seksas. Moterims ir žmonėms, kuriems gimimo metu priskirta moteris (AFAB), dažniau išsivysto tipinis optinis neuritas nei vyrams ir žmonėms, kuriems gimimo metu priskiriami vyrai (AMAB). Tyrimai rodo, kad AFAB ir AMAB santykis yra toks mažas kaip 3:2 ir net 5:1. Išimtis yra netipinis optinis neuritas, kuris labiau linkęs paveikti žmones AMAB.
• Amžius. Tipinis optinis neuritas dažniausiai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų. Netipinis optinis neuritas dažniau pasireiškia iki 18 metų arba sulaukus 50 metų. Vaikų regos nervo neuritas dažniausiai pasireiškia iki 10 metų.
• Lenktynės. Žmonės, kurie yra balti, dažniau serga regos nervo neuritu. Rasė taip pat gali turėti įtakos nustatant, ar žmogui po regos nervo neurito išsivysto IS, ar ne. Tyrimai rodo, kad azijiečių kilmės žmonėms tikimybė susirgti IS po regos nervo neurito yra daug mažesnė.
• Vieta. Vieta, kurioje gyvenate, gali turėti įtakos jūsų rizikai susirgti IS. Žmonės, gyvenantys toliau nuo Žemės pusiaujo, turi šiek tiek didesnę riziką susirgti šia liga. Ekspertai įtaria, kad tai susiję su saulės spinduliais ir (arba) vitamino D kiekiu.
• Sergant kita autoimunine liga. Žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, tokiomis kaip raudonoji vilkligė, sarkoidozė ir Behceto liga, yra didesnė optinio neurito atsiradimo rizika.

Kokios yra optinio neurito komplikacijos?

Regėjimo praradimas yra pagrindinė optinio neurito komplikacija. Jūsų akių priežiūros specialistas gali jums pasakyti apie bet kokias kitas galimas ar tikėtinas jūsų atvejo komplikacijas.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas optinis neuritas?

Akių priežiūros specialistas gali įtarti optinį neuritą dėl:

• Jūsų simptomai.
• Jūsų ligos istorija.
• Jei sergate (arba galite turėti) kita liga, kuri gali sukelti regos nervo neuritą.

Akių tyrimas yra pagrindinė proceso dalis. Į egzaminą bus įtraukta:

• Regėjimo aštrumas.
• Regėjimo laukas.
• Gebėjimas matyti spalvą.
• Mokinių refleksai.
• Plyšinės lempos egzaminas.

Anksti taip pat gali būti atlikti šie testai:

• Vizualiniai sužadinti potencialai.
• Optinė koherentinė tomografija.

Jei pirmiau minėti patikrinimai ir tyrimų rezultatai atitinka regos nervo neuritą, o kita būklė geriau nepaaiškina jūsų simptomų, jūsų akių priežiūros specialistas tikriausiai nukreips jus pas specialistą. Tai gali būti neurologas arba neuro-oftalmologas (akių priežiūros specialistas, kuris daugiausia dėmesio skiria tinklainės ir regos nervo problemoms ir būklei).

Tolesnis bandymas

Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra pagrindinė optinio neurito diagnozavimo dalis. Atliekant nuskaitymą, bus naudojamas kontrastas – medžiaga, dėl kurios audinių pokyčiai yra geriau matomi. Jei sergate optiniu neuritu, pažeistas (-i) regos nervas (-ai) atrodys ryškesnis (-i) nei sveikas regos nervas.

MRT yra svarbus, nes jis gali aptikti smegenų pažeidimus, kurie gali būti pagrindiniai IS rodikliai. MRT taip pat gali aptikti kitus regos nervo ir (arba) nugaros smegenų pažeidimus, kurie yra NMO arba MOGAD požymiai.

Taip pat yra keletas laboratorinių tyrimų, kuriuos jūsų teikėjas gali rekomenduoti. Laboratoriniai tyrimai gali būti atlikti, jei:

• Gali būti, kad jūsų optinio neurito priežastis gali būti infekcija.
• MRT aptinka pažeidimus, kurie gali reikšti, kad turite MS, NMO arba MOGAD.
• Jūsų simptomai labiau atitinka NMO ar MOGAD nei MS.

Laboratoriniai tyrimai paprastai apima kraujo ir šlapimo tyrimus dėl infekcijos požymių arba autoimuninių antikūnų (ypač antikūnų, kurie rodo, kad turite NMO arba MOGAD). Stuburo bakstelėjimas (juosmens punkcija) smegenų skysčio (CSF) tyrimui taip pat gali aptikti infekcijos požymius ar kitus smegenų skysčio pokyčius.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas optinis neuritas?

Optinio neurito gydymas paprastai apima vieną ar du pagrindinius metodus:

• Intraveniniai (IV) vaistai nuo uždegimo (steroidai). Uždegimo mažinimas riboja jūsų regos nervo pažeidimą. Tai turėtų sumažinti skausmą ir padėti sumažinti regėjimą. Standartinis gydymo kursas yra didelės IV dozės arba geriamieji steroidai nuo trijų iki penkių dienų. Po to jūsų paslaugų teikėjas gali skirti mažesnes geriamųjų steroidų dozes, kad galėtumėte toliau vartoti. (Geriamųjų vaistų dozė palaipsniui mažėja, todėl svarbu juos vartoti taip, kaip nurodyta.)
• Visų pagrindinių priežasčių ar prisidedančių veiksnių gydymas. Šie gydymo būdai skiriasi. Pavyzdžiai: antibiotikai nuo bakterinių infekcijų arba gydymas, pvz., plazmos mainai (PLEX), siekiant sumažinti imuninės sistemos veiklą, jei tyrimai rodo, kad turite autoimuninį sutrikimą, pvz., NMO arba MOGAD.

Kiti veiksniai gali turėti įtakos jūsų gydymui. Jūsų akių priežiūros specialistas ar kitas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias asmuo, kuris gali papasakoti daugiau apie jūsų galimybes ir galimus šalutinius poveikius, komplikacijas ar kitą informaciją, apie kurią turėtumėte žinoti.

Prevencija

Ar galima išvengti optinio neurito?

Regos neuritas ir nervų pažeidimai dažniausiai atsiranda dėl nenuspėjamų priežasčių. Yra dalykų, kuriuos galite padaryti, kad sumažintumėte riziką, tačiau nėra būdo užkirsti kelią visoms galimoms priežastims.

Veiksmai, kuriuos galite atlikti, yra šie:

• Venkite arba nustokite vartoti tabako gaminius (įskaitant garavimą ir nerūkomojo tabako gaminius).
• Gydykite infekcijas, kol jos gali išplisti į jūsų regos nervus.
• Vartokite receptinius vaistus tiksliai taip, kaip rekomenduojama, ir visiškai venkite nereceptinių vaistų.
• Pirmenybę teikite mitybai, kad išvengtumėte vitaminų trūkumo.
• Laikykitės saiko vartodami alkoholį ir venkite toksinų, tokių kaip metanolis.
• Valdykite esamas lėtines autoimunines ar uždegimines ligas.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu regos nervo neuritą?

Tai, ko galite tikėtis sergant optiniu neuritu, priklauso nuo tipo. Skausmas ir regėjimo praradimas yra dažni ir gali paveikti vieną arba abi akis.

Regos nervo neuritas gali būti diagnozuotas keliais skirtingais būdais, todėl tai gali būti nelinksma. Žinokite, kad nesate vienas, kai tai atsitiks. Kalbėdami su paslaugų teikėju apie savo susirūpinimą, jie supras, kad jums reikia nuraminimo ar paskatinimo. Ir visada gerai informuoti savo akių priežiūros specialistą ar kitus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus, kad jums reikia tokios pagalbos.

Kiek laiko trunka optinis neuritas

Kaip ilgai trunka optinis neuritas, priklauso nuo tipo, gydymo, kurį gaunate, ir nuo to, kaip šie gydymo būdai veikia.

Tipiškas optinis neuritas paprastai yra trumpalaikis susirūpinimas. Skausmas paprastai praeina per kelias dienas (kartais savaites), o gydymas gali tai paspartinti. Daugelis žmonių laikui bėgant taip pat atgauna aiškumą, ryškumą ir spalvų matymą. Tai gali užtrukti vos dvi savaites arba net tris mėnesius.

Netipinis regos nervo neuritas būna sunkesnis, o poveikis paprastai trunka ilgiau, ypač negydant. Kai kuriems žmonėms regėjimas gali neatsigauti šešias savaites ar ilgiau, o tai gali būti nuolatinė, todėl labai svarbu greitai diagnozuoti šią būklę ir ją gydyti.

Kokia yra optinio neurito perspektyva?

Optinio neurito perspektyvos skiriasi, ypač kai kalbama apie jūsų formą:

• Tipiškas optinis neuritas. Maždaug 90% žmonių regėjimas bus normalus arba beveik normalus po 6–12 mėnesių. Galimi ilgalaikiai regėjimo praradimai ar problemos, tačiau tai nėra įprasta. Paprastai rezultatas yra teigiamas, kai IV priešuždegiminis gydymas pradedamas anksčiau nei vėliau.
• Netipinis optinis neuritas. Šios formos perspektyvos gali skirtis priklausomai nuo konkrečios pagrindinės priežasties. Apskritai perspektyvos blogesnės, kai gydymas vėluoja.
• Vaikų regos nervo neuritas. Vaikų, sergančių optiniu neuritu, perspektyvos paprastai yra geresnės nei suaugusiųjų. Rečiau vaikai patiria ilgalaikį regos nervo neurito poveikį. Tačiau, kaip ir suaugusiems, vis dar yra rizika, kad optinis neuritas gali būti pirmasis įspėjamasis IS požymis. 40 metų rizika susirgti IS diagnoze po optinio neurito vaikystėje yra apie 26%.

Dėl sąsajų tarp optinio neurito ir kitų ligų jūsų akių priežiūros specialistas gali nukreipti jus pas neurologą, reumatologą arba abu. Šie specialistai dažnai gali nustatyti, ar šiuo metu turite kokių nors IS ar panašių būklių požymių ar simptomų, ypač simptomų ar požymių, kurių galbūt nežinote. Stebėdami bet kokius pokyčius, galite greičiau pastebėti kitas ligas, o tai svarbu, nes yra gydymo būdų, kurie gali sulėtinti tų ligų progresavimą.

Gyvenimas su

Kaip rūpintis savimi, jei turiu regos nervo neuritą dabar arba anksčiau?

Turėtumėte kreiptis į akių priežiūros specialistą, jei įtariate, kad turite regos nervo neuritą. Jie gali pradėti pradinius šios būklės diagnozavimo ir gydymo veiksmus. Jie taip pat gali nukreipti jus pas neurologą, reumatologą ar kitą specialistą, kuris taip pat galėtų padėti gydyti šią būklę. Kuo greičiau diagnozuosite ir gausite gydymą, tuo didesnės palankaus rezultato tikimybė.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją arba kada turėčiau kreiptis pagalbos?

Pastebėję regėjimo praradimą visada turėtumėte kreiptis į akių priežiūros specialistą. Jei staiga prarandate regėjimą ir neturite diagnozės, kuri gali jį sukelti, jums reikia skubios medicinos pagalbos. Jei turite būklę, kuri gali sukelti staigų regėjimo praradimą (pvz., migrena), jūsų akių priežiūros specialistas arba kitas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali jums daugiau pasakyti, kada reikia skubios medicinos pagalbos.

Nustačius regos nervo neurito diagnozę, jūsų akių priežiūros specialistas (ir kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, jei gausite siuntimą) rekomenduos reguliarius tolesnius vizitus. Šie vizitai padės stebėti jūsų būklę ir simptomus bei prireikus pakoreguoti gydymą.

Papildomi bendri klausimai

Ar optinis neuritas visada reiškia MS?

Ne, ne visada. Tačiau rizika susirgti išsėtine skleroze yra daug didesnė, jei sergate optiniu neuritu.

Ištekliai

Ar yra kitų informacijos apie optinį neuritą šaltinių?

Štai keletas informacijos apie optinį neuritą šaltinių:

• Nacionalinė išsėtinės sklerozės draugija www.nmss.org
• Šiaurės Amerikos neurooftalmologijos draugija www.nanosweb.org

Pastaba iš Klivlando klinikos

Optinis neuritas gali būti skausminga ir trikdanti būklė. Laimei, akių priežiūros specialistai ir kiti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai yra geriau pasirengę gydyti šią būklę dėl didelio masto tyrimų per pastaruosius kelis dešimtmečius. Jei turite regos nervo neurito simptomų, turėtumėte skubiai kreiptis į akių priežiūros specialistą. Kuo anksčiau gausite diagnozę ir gausite gydymą, tuo didesnė palankaus rezultato tikimybė.

Ir jei sergate lėtine liga, pvz., išsėtine skleroze, neuromielito optinio spektro sutrikimu arba su MOG antikūnais susijusia liga, susijusia su regos nervo neuritu, laiku diagnozuojama ir atliekama priežiūra taip pat gali padėti. Yra šių ligų gydymo būdų, kurie gali sulėtinti jų progresą ir gali padėti jums kasdieniame gyvenime bei rutinoje dabar ir ateinančiomis dienomis.

Išvada: Optinis neuritas yra reta, tačiau pavojinga liga, kuri gali sukelti ilgalaikius regėjimo sutrikimus ar net aklumą. Svarbu laiku pastebėti simptomus, kaip skausmą akyse, regėjimo sumažėjimą ar net aklumą, kad būtų galima nedelsiant pradėti gydymą. Priežastys gali būti įvairios, todėl svarbu konsultuotis su specialistais ir laikytis jų nustatytų gydymo rekomendacijų. Nors ši liga gali būti iššūkiu, teisingas ir laiku pradėtas gydymas gali pagerinti paciento prognozes ir regėjimo galimybes ateityje.