Opioidai: kas tai yra, šalutinis poveikis ir sutrikimai

Opioidai yra stiprūs skausmą malšinantys vaistai, kurie taip pat gali sukelti priklausomybę ir pavojingus šalutinius poveikius. Naudoti atsargiai, jie gali būti veiksmingi skausmo gydymui, tačiau taip pat gali sukelti rimtų sveikatos sutrikimų. Šalutinis poveikis gali būti skirtingas, nuo nuovargio ir galvos skausmo iki sunkių kvėpavimo arba širdies sutrikimų. Svarbu išsamiai išnagrinėti naudojimo privalumus ir rizikas, siekiant užtikrinti, kad opioidų vartojimas būtų saugus ir efektyvus.

Apžvalga

Opioidai lėtiniam skausmui malšinti

Kas yra opioidai?

Opioidai (kartais vadinami narkotikais) yra vaistų klasė, kuri yra natūralios arba sintetinės cheminės medžiagos, kurios sąveikauja su nervų ląstelėmis, kurios gali sumažinti skausmą. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai skiria opioidus vidutinio sunkumo ar stipriam skausmui malšinti.

Tačiau opioidai gali tapti priklausomi, nes jie ne tik numalšina skausmą, bet ir sukelia euforijos jausmą. Tai kartu su tolerancijos augimu (reikia didinti dozes, kad būtų pasiektas toks pat poveikis) gali sukelti opioidų vartojimo sutrikimą. Dėl šios priežasties paslaugų teikėjai pakeitė savo vaistų skyrimo praktiką, kad sumažintų opioidų vartojimo trukmę ir stiprumą, kad būtų išvengta priklausomybės.

Kuo skiriasi opiatai ir opioidai?

Opiatai gaunami iš natūraliai pasitaikančių aguonų augalų (Papaver somniferum), kuri sukuria veikliąją vaistų medžiagą. Įprasti opiatai yra opiumas, heroinas, morfinas ir kodeinas.

Opioidas yra medžiaga, kuri gali būti gaunama iš aguonų augalo, gali būti sintetinė arba pusiau sintetinė, o tai reiškia, kad veikliosios medžiagos yra sukurtos chemiškai laboratorijoje. Įprasti opioidai yra morfinas, oksikodonas, Oxycontin®, hidrokodonas, fentanilis ir kt.

Visi opiatai yra opioidai, bet ne visi opioidai yra opiatai. Tačiau opioidai ir opiatai turi tokį patį poveikį jūsų kūnui, nes jų molekulės yra panašios ir jie abu turi didelį priklausomybės potencialą.

Kam patvirtinti opioidai?

Receptiniai opioidai yra patvirtinti vidutinio sunkumo ir stipriam skausmui malšinti. Tai gali apimti:

• Kai kurie ūmaus skausmo tipai (staigūs ir trumpalaikiai).
• Su vėžiu susijęs skausmas.
• Pooperacinis skausmas.
• Kraujagyslių skausmas, pvz., ūminė pjautuvinių ląstelių krizė.

JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) taip pat patvirtino kai kurių opioidų naudojimą intensyviam kosuliui ir lėtiniam viduriavimui gydyti. Loperamidas yra opioidas, kurį sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja viduriavimui ir dirgliosios žarnos sindromui (IBS) gydyti. Opioidai, tokie kaip kodeinas ir dekstrometorfanas, yra naudingi kaip kosulį slopinantys vaistai.

Kaip veikia opioidai?

„Opioidas“ yra bendras terminas, reiškiantis visus junginius, kurie jungiasi prie opioidų receptorių. Opioidų receptoriai randami visoje jūsų centrinėje ir periferinėje nervų sistemose, taip pat virškinimo trakte (GI). Šie receptoriai reguliuoja daugelį kūno funkcijų, įskaitant:

• Skausmas.
• Nuotaika.
• Stresas.
• Atlygis.
• Virškinimo trakto funkcijos.
• Kvėpavimas (kvėpavimas).

Suaktyvinti opioidų receptoriai inicijuoja cheminių reakcijų kaskadą, kuri galiausiai moduliuoja skausmo signalų perdavimą. Opioidai taip pat sukelia neuronų, gaminančių dopaminą – neuromediatorių, kuris vaidina tam, kaip jaučiame malonumą, suaktyvėjimą dažniau. Tai sukelia euforijos (didelės laimės) jausmą.

Kai kurie opioidai naudojami viduriavimui sustabdyti lėtinant skrandžio motoriką – procesą, kurio metu maistas keliauja per virškinimo traktą raumenų susitraukimų metu. Tai suteikia daugiau laiko maisto įsisavinimui jūsų sistemoje.

Kokie yra opioidų tipai?

Yra daugiau nei 100 skirtingų receptinių opioidų tipų. Dažniausiai skiriami opioidai ir kai kurie dažniausiai naudojami prekių pavadinimai:

• Hidrokodonas (Vicodin®).
• Oksikodonas (Oxycontin, Percocet®).
• Oksimorfonas (Opana®).
• Morfinas (Kadian®, Avinza®).
• Kodeinas.
• Fentanilis.
• Hidromorfonas.
• Tapentadolis.
• Metadonas.

Heroinas yra morfino darinys, naudojamas tik pramoginiais tikslais ir yra neteisėtas.

Ką turėčiau pasakyti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui prieš pradėdamas vartoti opioidus?

Diskutuodami su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie tai, ar jums reikia vartoti opioidus, turėtumėte aptarti šias temas:

• Nesvarbu, ar yra kitų vaistų ar gydymo būdų, kurie gali sumažinti skausmą.
• Opioidų vartojimo rizika ir nauda.
• Jūsų ligos istorija.
• Jei jūs ar kas nors iš jūsų šeimos narių yra vartojęs medžiagas arba priklausomas nuo narkotikų ar alkoholio.
• Visi kiti vartojami vaistai ir papildai, kurie gali sąveikauti su opioidu.
• Kiek alkoholio išgeriate.
• Jeigu esate nėščia arba planuojate pastoti.
• Jei vartojate marihuaną / kanapes (receptinį ar kitaip).
• Jei vartojate kokius nors gatvės narkotikus.

Taip pat turite pasakyti savo paslaugų teikėjui apie bet kokias sveikatos būklę. Opioidai gali pabloginti tam tikrų sąlygų poveikį ir atvirkščiai. Pavyzdžiui:

• Žmonės, turintys plaučių ir kvėpavimo problemų, gali nesugebėti valdyti opioidų sukelto kvėpavimo slopinimo.
• Jei žmonės, sergantys kepenų ar inkstų ligomis, vartoja opioidus, jų išsiskyrimas ir metabolizmas gali prastai, todėl gali kauptis kenksmingi šalutiniai produktai.
• Žmonės, turintys tam tikrų antinksčių ir skydliaukės problemų, gali būti jautresni opioidams.

Kodėl opioidai sukelia priklausomybę?

Pagrindinė priežastis, dėl kurios opioidai turi didelį priklausomybės potencialą, yra ta, kad jie ne tik malšina skausmą, bet ir sukuria euforijos (intensyvios laimės) jausmą, kuris daugeliui žmonių yra malonus.

Žmonės, kurie reguliariai vartoja opioidus, greitai pradeda toleruoti šį poveikį. Tada jie gali vartoti vis daugiau vaisto, bandydami pasiekti pradinį skausmo malšinimo ir euforijos intensyvumą. Lėtinis opioidų vartojimas arba piktnaudžiavimas jais gali sukelti psichologinę ir fizinę priklausomybę.

Žmonės yra psichologiškai priklausomi, kai narkotikas yra toks svarbus jų mintims, emocijoms ir veiklai, kad poreikis toliau jį vartoti tampa potraukis ar prievarta, nepaisant neigiamų pasekmių.

Esant fizinei priklausomybei, jūsų organizmas prisitaiko prie vaisto buvimo, todėl staiga nutraukus vaisto vartojimą arba sumažinus dozę atsiranda nutraukimo simptomų.

Žmonėms, kurie yra fiziškai priklausomi nuo opioidų, nutraukus vaisto vartojimą pasireiškia abstinencijos simptomai. Šie simptomai dažnai yra nemalonūs, todėl gali būti didesnė tikimybė, kad jie išgers daugiau vaisto, kad sustabdytų abstinencijos simptomus.

Ar visi, kuriems išrašytas opioidas, tampa priklausomi?

Ne, ne visi, vartojantys receptinius opioidus, tampa nuo jų priklausomi. Atidžiai laikantis recepto nurodymų, tikimybė tapti priklausomam sumažėja.

Opioidai yra naudingi gydant ūminį skausmą, vartojami trumpai. Tačiau kai receptinis vaistas vartojamas nesilaikant instrukcijų arba esant lėtiniam skausmui, padidėja opioidų vartojimo sutrikimo rizika.

Papildomi bendri klausimai

Kaip turėčiau vartoti paskirtus opioidus?

Visada turėtumėte būti atsargūs vartodami bet kokius paskirtus vaistus, tačiau turite būti ypač atsargūs vartodami paskirtus opioidus. Naudingi patarimai apima:

• Vartokite vaistus tiksliai taip, kaip nurodė sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas – nevartokite papildomų dozių.
• Kaskart išgėrę dozę, patikrinkite instrukcijas.
• Nelaužykite, nekramtykite, nesmulkinkite ar ištirpinkite opioidinių tablečių.
• Nevairuokite ir nevaldykite mechanizmų, kurie gali sužaloti jus ar kitus, ypač pradėjus vartoti vaistą. Opioidai gali sukelti mieguistumą.
• Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei turite šalutinį poveikį.
• Jei galite, naudokite tą pačią vaistinę visiems savo vaistams. Vaistinės kompiuterinė sistema įspės vaistininką, jei vartojate du ar daugiau vaistų, kurie gali sukelti pavojingą sąveiką.

Jei manote, kad esate priklausomas nuo opioidų arba jūsų nustatyta dozė nepadeda jums valdyti simptomų, nevartokite didesnės nei rekomenduojama dozės ir nedelsdami pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Niekada nesidalykite savo opioidiniais vaistais su kuo nors kitu ir neparduokite savo vaistų. Visada laikykite jį saugioje vietoje, nepasiekiamoje vaikų ir naminių gyvūnėlių.

Koks yra opioidų šalutinis poveikis?

Dažnas opioidų šalutinis poveikis yra:

• Mieguistumas ( sedacija).
• Galvos svaigimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Vidurių užkietėjimas.
• Fizinė priklausomybė. Tai dažnai pasireiškia nutraukimo simptomais, kai opioidų vartojimas nutraukiamas arba sumažinamas.
• Tolerancija. Kai vartojate kartotines opioidų dozes, jums reikia daugiau vaistų, kad patirtumėte tą patį skausmą malšinantį poveikį.
• Kvėpavimo slopinimas. Tai gali pasireikšti sveikiems žmonėms, ypač vartojant didesnes dozes. Tačiau žmonės, sergantys LOPL, astma ar kitomis plaučių ligomis, gali būti dar labiau linkę į mirtiną kvėpavimo sutrikimą.

Nedažnas opioidų šalutinis poveikis yra:

• Padidėjęs jautrumas skausmui ir stiprus atsakas į skausmą (hiperalgezija). Tai gali sukelti lėtinis opioidų vartojimas.
• Uždelstas skrandžio ištuštinimas (procesas, kurio metu skrandžio turinys perkeliamas į plonąją žarną).
• Raumenų rigidiškumas.
• Imuninės sistemos ir hormonų disfunkcija.
• Greiti, nevalingi raumenų trūkčiojimai (mioklonija).
• Aritmija.
• Odos niežulys (niežulys).
• Burnos džiūvimas (kserostomija).

Koks yra ilgalaikis opioidų poveikis?

Ilgalaikis lėtinio opioidų vartojimo šalutinis poveikis yra:

• Lėtinis vidurių užkietėjimas.
• Miego kvėpavimo sutrikimas (SDB).
• Padidėjusi kaulų lūžių rizika.
• Pagumburio-hipofizės-antinksčių reguliacijos sutrikimas.
• Padidėjusi perdozavimo rizika.

Kas žinoma apie opioidus ir perdozavimą?

Perdozavimas įvyksta, kai vartojama per daug vaisto ir kenkia jūsų organizmui. Kai vartojama per daug opioidų, jūsų kvėpavimas gali sulėtėti ir sustoti. Opioidų perdozavimas gali būti nemirtinas arba baigtis mirtimi. Žmonės, turintys opioidų vartojimo sutrikimų, dažniau patiria perdozavimą.

Jei vartojate opioidus tiksliai taip, kaip nurodė jūsų paslaugų teikėjas, labai mažai tikėtina, kad patirsite opioidų perdozavimą.

Opioidų perdozavimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, įskaitant:

• Gerkite opioidą, kad padidintumėte.
• Išgerkite papildomą receptinio opioido dozę arba per dažnai (netyčia arba tyčia).
• Sumaišykite opioidą su kitais vaistais, nelegaliais narkotikais ar alkoholiu. Perdozavimas gali būti mirtinas sumaišius opioidą ir benzodiazepinus – vaistus, skirtus nerimui ir nemigai gydyti. Įprasti benzodiazepinai yra diazepamas (Valium®), alprazolamas (Xanax®) ir klonazepamas (Klonopin®).
• Vartokite opioidinius vaistus, kurie buvo skirti kam nors kitam. Vaikams ypač gresia atsitiktinis perdozavimas, jei jie vartoja ne jiems skirtus vaistus.

Reikia nedelsiant imtis veiksmų, kad padėtų žmogui, patyrusiam opioidų perdozavimą. Naloksonas (paprastai žinomas kaip Narcan®) yra vaistas, kuris iš karto gydo perdozavimą. Naloksonas gali panaikinti opioidų perdozavimo poveikį, jei jis greitai suleidžiamas. Po naloksono pavartojimo vis dar reikia skubios medicininės pagalbos.

2019 m. beveik 50 000 žmonių Jungtinėse Valstijose mirė nuo opioidų perdozavimo. Piktnaudžiavimas opioidais ir priklausomybė nuo jų, įskaitant receptinius opioidus, heroiną ir sintetinius opioidus, tokius kaip fentanilis, yra rimta nacionalinė krizė, turinti įtakos visuomenės sveikatai. Tai dažnai vadinama opioidų epidemija arba opioidų krize.

Kokios formos yra opioidai?

Receptiniai opioidai būna įvairių formų, įskaitant:

• Tabletės ir kapsulės (geriamosios tabletės).
• Geriamieji tirpalai.
• Injekciniai tirpalai.
• Žvakutės.

Kokie yra opioidų dozavimo stiprumai?

Paskirtos opioidų dozės skiriasi priklausomai nuo prekės ženklo, tipo ir vaisto vartojimo priežasties.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai opioidų dozes matuoja morfino miligramų ekvivalentais (MME) arba morfino ekvivalentinėmis dozėmis (MED), kurios yra vertės, atspindinčios opioidų dozės stiprumą, palyginti su morfinu. MME skirta padėti paslaugų teikėjams priimti saugius ir tinkamus sprendimus dėl opioidų vartojimo režimo pakeitimų.

Didesnės opioidų dozės yra susijusios su didesne perdozavimo ir mirties rizika – net santykinai mažos dozės, pvz., 20–40 MME per dieną, padidina riziką.

50 MME per dieną ar didesnės dozės padidina perdozavimo riziką bent du kartus, nei kas nors turėtų mažiau nei 20 MME per dieną.

Kokie kiti vaistai ir medžiagos gali sąveikauti su opioidais?

Labai svarbu pasakyti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, kokius vaistus, papildus ir (arba) kitas medžiagas vartojate prieš pradėdami vartoti opioidus.

Narkotikai ir medžiagos, kurios gali sąveikauti su paskirtais opioidiniais vaistais, yra:

• Alkoholis.
• Vaistų nuo traukulių, tokių kaip karbamazepinas.
• Benzodiazepinai ir raminamieji vaistai.
• Tam tikri antibiotikai, įskaitant klaritromiciną.
• Tam tikri antidepresantai.
• Tam tikri priešgrybeliniai vaistai, įskaitant itrakonazolą, ketokonazolą ir vorikonazolą.
• Tam tikri antiretrovirusiniai vaistai nuo ŽIV, įskaitant atazanavirą, indinavirą, ritonavirą ir kt.
• Vaistai nuo miego sutrikimų, pvz., zolpidemas.
• Vaistai, vartojami psichikos sutrikimams gydyti, pvz., haloperidolis.
• Raumenis atpalaiduojantys vaistai, tokie kaip ciklobenzaprinas, tizanidinas, metokarbamolis ir baklofenas.
• Vaistai, vartojami su nervais susijusiam skausmui gydyti, tokie kaip pregabalinas ir gabapentinas.
• Marihuana / kanapės (receptiniai ar ne).

Ar galiu gerti alkoholį vartojant opioidus?

Vartodami opioidus, nevartokite alkoholio. Alkoholio vartojimas kartu su šiais vaistais gali dar labiau apsnigti ir padidinti kito šalutinio poveikio riziką.

Ar galiu vartoti opioidus, jei esu nėščia arba ketinu pastoti?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai neskiria opioidų nėščioms moterims, nes vaisius gali tapti priklausomas nuo opioidų. Maždaug 50 % kūdikių gimdoje veikiami opioidų išsivysto naujagimių abstinencijos sindromas.

Tada po gimimo kūdikiai gali nutraukti narkotikų vartojimą. Kūdikiams, sergantiems naujagimių abstinencijos sindromu, gali atsirasti šių problemų:

• Viduriavimas.
• Prakaitavimas.
• Čiaudėjimas.
• Verksmas.
• Neįprastai greitas kvėpavimas (tachipnėja).
• Irzlumas.

Ar opioidai patenka į motinos pieną?

Jei vartojate opiatus, ketinate maitinti krūtimi (maitinti krūtimi), reikia būti labai atsargiems. Opiatai gali sukelti jūsų kūdikio gyvybei pavojingų problemų. Jie turėtų būti vartojami tik vadovaujant ir atidžiai prižiūrint jūsų paslaugų teikėjui.

Įsitikinkite, kad jūsų paslaugų teikėjas žino, kad maitinate krūtimi, ir vartokite vaistus tiksliai taip, kaip nurodyta. Jei vartojate kurį nors iš toliau nurodytų opioidų (ar bet kurio kito opioidinio), pasitarkite su savo paslaugų teikėju dėl saugesnio vaisto vartojimo:

• Kodeinas arba vaistai, kurių sudėtyje yra kodeino.
• Hidrokodonas.
• Meperidinas.
• Oksikodonas.
• Tramadolis.

Kiek laiko opioidai išlieka jūsų sistemoje?

Opioidų buvimo jūsų sistemoje laikas gali labai skirtis. Veiksniai, turintys įtakos opioidų pasišalinimui iš jūsų sistemos, yra šie:

• Konkretus vaistas, taip pat jo formulė.
• Jūsų medžiagų apykaitos greitis.
• Jūsų kūno masė ir svoris.
• Jūsų kūno riebalų kiekis.
• Jūsų kepenų ir inkstų sveikata.
• Tavo amžius.
• Kaip dažnai ir kiek intensyviai vartojami opioidai.
• Vandens kiekis jūsų kūne.

Ar opioidai sukelia abstinencijos simptomus?

Jei vartojate receptinius opioidinius vaistus tiksliai taip, kaip nurodė sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, jums neturėtų pasireikšti abstinencijos simptomų, kai baigsite gydymo kursą.

Jei piktnaudžiaujate opioidais ir nustojate arba sumažinsite šių vaistų vartojimą po intensyvaus vartojimo kelias savaites ar ilgiau, greičiausiai turėsite abstinencijos simptomų, įskaitant:

• Sloga (rinorėja).
• Per daug ašaroja akys / ašaroja akys (ašarojimas).
• Žiovulys.
• Hiperventiliacija (greitas arba gilus kvėpavimas, dažniausiai sukeltas nerimo ar panikos).
• Nenormaliai aukšta kūno temperatūra (hipertermija).
• Skauda raumenis.
• Vėmimas.
• Viduriavimas.
• Nerimas.

Abstinencijos simptomų sunkumas kiekvienam žmogui skiriasi ir priklauso nuo to, kiek laiko vartojote opioidą, ir nuo opioido tipo.

Opioidai yra labai galingi vaistai, kurie veikia jūsų centrinę ir periferinę nervų sistemas. Dėl didelio jų priklausomybės potencialo būtina įsitikinti, kad laikotės savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nurodymų dėl vaistų vartojimo. Nevartokite daugiau nei rekomenduojama paros dozė. Kuo greičiau pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei manote, kad esate priklausomas nuo opioidų arba jei jie nepadeda palengvinti jūsų simptomų.

Vis daugiau žmonių pasaulyje susiduria su opioidų vartojimo problema. Šie vaistai gali sukelti priklausomybę, didelį fizinį ir psichologinį priklausomybę bei rimtus sveikatos sutrikimus. Svarbu būti informuoti apie opioidų poveikį ir būti atsargiems juos vartojant. Svarbu, kad visuomenė būtų informuota apie šalutinį poveikį ir sutrikimus, kuriuos gali sukelti opioidai, ir ieškotų alternatyvių būdų gydyti skausmą. Sveikata yra brangiausia vertybė, todėl svarbu stebėti savo sveikatą ir vengti nepagrįsto narkotikų vartojimo.