Neurosifilis: kas tai yra, tipai, simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu gydytojas, jau daug metų dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie neurosifilį – klastingą ligą, kuri gali paveikti jūsų smegenis ir nervų sistemą. Nors ir reta, ši sifilio komplikacija gali sukelti rimtų sveikatos problemų. Šiame straipsnyje supažindinsiu jus su neurosifilio tipais, simptomais, ir, svarbiausia, – gydymo galimybėmis.

Neurosifilis yra sifilio komplikacija. Tai gali sukelti rimtų neurologinių problemų, tokių kaip insultas ir paralyžius. Neurosifilis yra įvairių formų ir gali pasireikšti bet kurioje sifilio stadijoje. Būtina nedelsiant pradėti gydymą nuo sifilio ir neurosifilio, kai tik atsiranda simptomų.

Apžvalga

Kas yra neurosifilis?

Neurosifilis yra potencialiai gyvybei pavojinga sifilio, lytiškai plintančios infekcijos (LPI) komplikacija. Neurosifilis atsiranda, kai Blyški treponema bakterija (sifilį sukelianti bakterija) įsiveržia į jūsų smegenis ir (arba) nugaros smegenis. Ne visiems, sergantiems sifiliu, pasireiškia šios komplikacijos simptomai.

Neurosifilis ir sifilis yra skirtingos, bet susijusios sąlygos. Neurosifilis paveikia jūsų centrinę nervų sistemą (CNS) ir sukelia neurologinius simptomus. Sifilis yra LPI su skirtingais požymiais ir simptomais.

Negydomas neurosifilis gali sukelti rimtų medicininių komplikacijų, įskaitant nuolatinį paralyžių, demenciją ir mirtį. Būtina nedelsiant pradėti gydymą, kai tik atsiranda sifilio ar neurosifilio simptomų.

Kokios yra neurosifilio formos?

Yra penkios neurosifilio formos. Mokslininkai juos suskirsto į dvi grupes: ankstyvą neurosifilį ir vėlyvąjį neurosifilį.

Ankstyvas neurosifilis

Ankstyvosios neurosifilio formos yra:

• Asimptominis neurosifilis (ANS): Ši forma nesukelia jokių neurologinių simptomų. Tai taip pat atsiranda prieš atsirandant sifilio simptomams. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai diagnozuoja šią formą, kai smegenų skysčio (CSF) analizė randa sifilio požymių, bet neturite simptomų. Jei sergate sifiliu ir negaunate gydymo, ANS paprastai atsiranda nuo pirmųjų kelių savaičių iki kelerių pirmųjų infekcijos užsikrėtimo metų.
• Meninginis neurosifilis: Ši forma atsiranda, kai sifilio bakterijos sukelia jūsų smegenų dangalų uždegimą – trijų audinių sluoksnių, apsaugančių jūsų smegenis ir nugaros smegenis. Tai sukelia tokius simptomus kaip galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas. Jei sergate sifiliu ir negaunate gydymo, ši forma gali pasireikšti per pirmuosius kelis mėnesius ar kelerius metus po užsikrėtimo.
• Meningovaskulinis neurosifilis: Ši forma atsiranda, kai sifilio bakterijos sukelia jūsų smegenų dangalų arterijų sienelių uždegimą (endarteritą). Tai sukelia trombozę (kai kraujo krešuliai blokuoja venas ar arterijas) ir trukdo kraujo tekėjimui į smegenų audinį. Tai sukelia įvairių problemų, įskaitant insultą. Jei sergate sifiliu ir negaunate gydymo, ši forma gali išsivystyti per pirmuosius kelis mėnesius ar kelerius metus po užsikrėtimo.

Vėlyvas neurosifilis

Vėlyvosios neurosifilio (parenchiminės) formos apima:

• Bendra parezė: Ši forma atsiranda dėl lėtinio smegenų dangalų uždegimo (meningoencefalito), dėl kurio suyra smegenų audinys. Tai sukelia įvairius psichologinius simptomus ir būsenas. Ankstyvieji simptomai yra nuotaikos sutrikimai ir asmenybės pokyčiai. Jei sergate sifiliu ir negaunate gydymo, ši forma gali pasireikšti praėjus 3–30 metų nuo pirminės infekcijos.
• Tabes dorsalis: Tai pati sunkiausia neurosifilio forma. Tai atsiranda dėl nugaros smegenų užpakalinės (nugarinės) stulpelio ir šaknų skilimo. Tai sukelia įvairius simptomus, įskaitant judėjimo sutrikimus, nervų skausmą ir šlapimo pūslės disfunkciją. Jei sergate sifiliu ir negaunate gydymo, tabes dorsalis gali atsirasti nuo penkerių iki 50 metų po užsikrėtimo.

Kas paveikia neurosifilį?

Neurosifilis gali užkrėsti bet kurį sifiliu užsikrėtusį asmenį, ypač jei nuo sifilio nesigydote mėnesius ar metus.

Žmonės, turintys nesaugių lytinių santykių, turi didelę riziką užsikrėsti sifiliu. Vyrai, turintys lytinių santykių su vyrais (MSM), sudaro apie 80% sifilio atvejų Jungtinėse Valstijose.

Žmonėms, sergantiems ŽIV, neurosifilio simptomai pasireiškia anksčiau nei žmonėms, neturintiems ŽIV. Tyrėjai nėra tikri, kodėl taip nutinka, bet mano, kad taip gali būti dėl to, kad ŽIV užsikrėtusių žmonių imuninė sistema susilpnėjo.

Kaip dažnas yra neurosifilis?

Mokslininkams sunku nustatyti, koks dažnas yra neurosifilis, nes pranešimai apie atvejus yra nenuoseklūs. Tačiau jie žino, koks dažnas yra sifilis – 2020 m. JAV buvo daugiau nei 133 000 atvejų. Tai viena iš labiausiai paplitusių LPI.

Asimptominis neurosifilis yra labiausiai paplitusi neurosifilio forma. Bendra parezė ir tabes dorsalis yra mažiau paplitę nei kitos formos dėl medicinos pažangos sifilio prevencijos, patikros ir gydymo srityse.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra neurosifilio simptomai?

Neurosifilio simptomai daugiausia veikia jūsų nervų sistemą. Jie skiriasi nuo sifilio simptomų.

Neurosifilio simptomai priklauso nuo jo formos. Ankstyviausia forma – besimptomis neurosifilis – neturi jokių simptomų.

Meninginio neurosifilio simptomai

Meninginio neurosifilio simptomai yra šie:

• Galvos skausmas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Kaklo standumas.
• Šviesos jautrumas (fotofobija).
• Regėjimo ar klausos problemos.
• Kaukolinio nervo disfunkcija.

Menigovaskulinio neurosifilio simptomai

Menigovaskulinio neurosifilio simptomai apima ir meninginę formą, be:

• Vertigo.
• Insultas.
• Raumenų silpnumas arba praradimas (atrofija), ypač kojų.

Bendrieji parezės simptomai

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai bendruosius parezės simptomus skirsto į ankstyvuosius ir vėlyvuosius simptomus. Jie gali išsivystyti palaipsniui arba staiga.

Ankstyvieji bendrosios parezės simptomai yra šie:

• Nuotaikos sutrikimai, tokie kaip dirglumas.
• Asmenybės pokyčiai.
• Miego įpročių pokyčiai.
• Užmaršumas.

Vėlyvieji bendros parezės simptomai:

• Nuotaikų kaita (labili nuotaika).
• Atminties praradimas.
• Sutrikęs sprendimas.
• Sumišimas.
• Kliedesiai.
• Priepuoliai.

Tai taip pat gali sukelti psichikos sutrikimus, įskaitant:

• Depresija.
• Deliriumas.
• Manija.
• Psichozė.

Tabes dorsalis simptomai

Tabes dorsalis simptomai yra šie:

• Ataksija.
• Nervų skausmas.
• Šlapimo pūslės kontrolės problemos.
• Nenormalūs pojūčiai, tokie kaip deginimas ar dilgčiojimas (parestezija).
• Regėjimo pokyčiai.
• Akių problemos, pvz., vyzdžių anomalijos (Argyll Robertson vyzdžiai) ir akių paralyžius.
• Koordinacijos ir refleksų praradimas.
• Neuropatinė artropatija (Charcot sąnarys).
• Problemos vaikščiojant.

Kokie yra sifilio simptomai?

Sifilio simptomai skiriasi priklausomai nuo infekcijos stadijos.

Pirmoje fazėje ant jūsų lytinių organų atsiranda šancras (maža, neskausminga žaizdelė).

Antrosios sifilio fazės metu ant jūsų odos atsiranda rausvas, nelygus, šiurkštus bėrimas. Paprastai jis atsiranda ant delnų arba kojų padų. Taip pat galite turėti į gripą panašių simptomų, tokių kaip:

• Nuovargis.
• Karščiavimas.
• Gerklės skausmas.
• Skauda raumenis.

Jei atsiranda šių simptomų, svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Jei sužinosite, kad seksualinio partnerio testas buvo teigiamas dėl sifilio, turėtumėte atlikti LPI testą.

Kas sukelia neurosifilį?

Bakterija vadinama Blyški treponema sukelia neurosifilį. Tiksliau sakant, bakterija įsiveržia į jūsų centrinę nervų sistemą (CNS), sukeldama neurologinius simptomus. Tai ta pati bakterija, kuri sukelia sifilį. Bakterijos gali patekti į jūsų kūną per išangę, makštį, varpą, burną arba pažeistą odą.

Neurosifilis gali pasireikšti bet kuriuo sifilio etapu.

Tyrimai rodo, kad daugumos žmonių, sergančių sifiliu, bakterijos užkrečia jų CNS – dažnai prieš jiems pajutant sifilio simptomus. Tačiau kai kuriems žmonėms CNS infekcija gali spontaniškai (atsitiktinai) išnykti nesukeldama uždegimo ir neurologinių simptomų.

Tačiau sifilis neišnyks be gydymo antibiotikais. Jūsų rizika susirgti simptominiu neurosifiliu didėja kuo ilgiau sergate negydoma sifilio infekcija.

Ar neurosifilis yra užkrečiamas?

Pats neurosifilis nėra užkrečiamas. Tai sifilio komplikacija.

Tačiau sifilis yra užkrečiamas. Jis plinta per lytinius santykius su užsikrėtusiu asmeniu. Neapsaugotas vaginalinis, analinis ar oralinis seksas padidina galimybę susirgti sifiliu.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas neurosifilis?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai diagnozuoja neurosifilį pagal jūsų simptomus ir smegenų skysčio (CSF) analizę. CSF yra skaidrus skystis, supantis jūsų stuburą ir smegenis.

Teikėjas paklaus jūsų apie jūsų simptomus ir ligos istoriją. Jie atliks fizinį ir neurologinį egzaminą. Jei jie įtaria sifilį ir neurosifilį, jie užsakys šiuos tyrimus ar procedūras:

• Kraujo tyrimai, siekiant nustatyti bakterijų, sukeliančių sifilį, įrodymų.
• Juosmeninė punkcija (stuburo bakstelėjimas) – tai procedūra, kurios metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įsmeigia adatą į apatinę nugaros dalį, kad paimtų CSF mėginį.
• Cerebrospinalinio skysčio analizė, kad mikroskopu būtų ieškoma bakterijų jūsų cerebrospinaliniame skystyje.

JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) rekomenduoja visiems sifiliu sergantiems žmonėms atlikti ŽIV testą, jei jų būklė nežinoma arba jei anksčiau buvo neigiamas ŽIV rezultatas.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas neurosifilis?

Neurosifilio sustabdymas ir jo pablogėjimo prevencija apima sifilio infekcijos gydymą.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja antibiotikus sifiliui ir kitoms bakterinėms infekcijoms gydyti. Jie dažniausiai skiria peniciliną – IV į veną arba injekcijas į raumenis (šūvius). Kitas paplitęs antibiotikas sifiliui gydyti yra ceftriaksonas.

Po gydymo jums reikės atlikti kelis tolesnius kraujo tyrimus skirtingais intervalais, pvz., kas tris mėnesius ir šešis mėnesius, kad įsitikintumėte, jog infekcija išnyko. Taip pat kas šešis mėnesius reikės atlikti juosmens punkciją smegenų skysčio analizei, kad įsitikintumėte, jog jūsų centrinėje nervų sistemoje nėra infekcijos.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas suteiks jums informacijos apie šiuos tolesnius tyrimus. Nebijokite užduoti jiems klausimų apie procesą.

Ar galima pakeisti neurosifilio žalą?

Gydymas antibiotikais stabdo neurosifilio progresavimą. Tačiau gydymas gali nepajėgti pakeisti jau įvykusios neurologinės žalos.

Žmonės, sergantys besimptomiu ar meninginiu neurosifiliu, paprastai grįžta į savo pirminę sveikatą, jei jiems bus suteiktas tinkamas gydymas. Žmonėms, sergantiems meningovaskuliniu neurosifiliu, bendra pareze ar tabes dorsalis, simptomai po gydymo gali pagerėti. Tačiau jie paprastai negrįžta į savo pradinę sveikatą.

Prevencija

Kaip išvengti neurosifilio?

Vienintelis būdas išvengti neurosifilio yra išvengti užsikrėtimo sifiliu. Vienintelis tam tikras būdas apsisaugoti nuo sifilio yra susilaikyti nuo lytinių santykių.

Jei esate seksualiai aktyvus, galite sumažinti riziką susirgti sifiliu, sekso metu visada naudodami apsaugos priemones. Svarbu tinkamai naudoti prezervatyvą arba moterišką prezervatyvą, kad sumažėtų tikimybė užsikrėsti.

Taip pat svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl sifilio diagnozės ir gydymo, kai tik atsiranda simptomų. Ankstyvas gydymas gali užkirsti kelią neurosifilio progresavimui į sunkesnes formas.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra neurosifilio prognozė?

Neurosifilio prognozė (perspektyva) priklauso nuo jūsų formos ir nuo to, kaip greitai galite gauti gydymą.

Žmonės, kurie serga besimptomiu ar meninginiu neurosifiliu ir gauna tinkamą gydymą, paprastai neturi ilgalaikių neurologinių simptomų ar komplikacijų.

Žmonėms, sergantiems meningovaskuliniu sifiliu, bendra pareze ar tabes dorsalis, dažnai būna ilgalaikių neurologinių simptomų ar komplikacijų. Tačiau gydymas gali padėti pagerinti simptomus ir užkirsti kelią neurosifilio pablogėjimui. Jei sifilis negydomas, tabes dorsalis gali sukelti mirtį.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl neurosifilio?

Jei sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas diagnozuoja neurosifilį, turite visiškai gydyti sifilio infekciją. Turėsite atlikti kelis tolesnius tyrimus, kad įsitikintumėte, jog jūsų kūne nėra bakterijų požymių. Svarbu dalyvauti šiuose susitikimuose.

Jei turite nuolatinių neurologinių simptomų ar būklių dėl neurosifilio, greičiausiai turėsite reguliariai lankytis savo sveikatos priežiūros komandoje, kad gautumėte gydymą dėl konkrečių būklių.

Papildomi bendri klausimai

Kokia sifilio stadija yra neurosifilis?

Sifilis ir neurosifilis yra skirtingos sąlygos. Neurosifilis yra sifilio komplikacija. Neurosifiliu galite susirgti bet kurioje sifilio stadijoje.

Gali būti nepatogu kalbėti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie viską, kas susiję su seksu. Bet jei įtariate, kad sergate sifiliu, svarbu pasikalbėti su juo, kad galėtumėte atlikti tyrimus ir gydytis. Be ankstyvo tyrimo ir gydymo galite susirgti ilgalaikėmis sveikatos problemomis, tokiomis kaip neurosifilis. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie reguliarius sifilio ir kitų LPI patikrinimus, kad sumažintumėte komplikacijų riziką. Nebijokite užduoti jiems klausimų. Jie gali jums padėti be sprendimo.

Taigi, kaip matėme, neurosifilis yra rimta, bet gydoma liga. Svarbiausia – laiku kreiptis į gydytoją, jeigu pastebite bet kokius minėtus simptomus. Ankstyva diagnostika ir gydymas antibiotikais yra gyvybiškai svarbūs, norint išvengti ilgalaikių neurologinių pažeidimų. Atminkite, jūsų sveikata yra jūsų rankose!