Neširdinis krūtinės skausmas: simptomai, priežastys ir gydymas

Sveiki! Esu gydytojas, jau ne vienerius metus dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie nemalonią, bet labai svarbią temą – neširdinį krūtinės skausmą. Nors kartais jį sukelia rimtos širdies bėdos, dažiai priežastys būna paprastesnės ir lengviau išsprendžiamos. Kartu panagrinėsime simptomus, priežastis ir, žinoma, gydymo galimybes.

Nekardialinis krūtinės skausmas yra lėtinis krūtinės skausmas, kuris jaučiasi kaip širdyje, bet taip nėra. Paprastai tai yra stemplėje, kuri eina kartu su širdimi. Jei turite nuolatinių nekardialinio krūtinės skausmo epizodų ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai atmetė širdies priežastis, jums gali būti diagnozuotas neširdinis krūtinės skausmas.

Apžvalga

Kas yra nekardialinis krūtinės skausmas?

Nekardialinis krūtinės skausmas apibrėžiamas kaip pasikartojantis krūtinės skausmas – paprastai už krūtinės kaulo ir šalia širdies – nesusijęs su jūsų širdimi. Daugumos žmonių neširdinis krūtinės skausmas iš tikrųjų yra susijęs su stemplės problema, dažniausiai gastroezofaginio refliukso liga (GERL). Stresas, nerimas ir depresija taip pat gali pasireikšti kaip lėtinis krūtinės skausmas. Kitos sąlygos gali sukelti trumpalaikį, ūmų krūtinės skausmą, įskaitant plaučių sutrikimus ir raumenų bei kaulų pažeidimus. Tačiau nekardialinis krūtinės skausmas (NCCP) diagnozuojamas kaip lėtinė būklė.

Kaip jaučiasi neširdinis krūtinės skausmas?

Nekardialinis krūtinės skausmas dažnai apibūdinamas kaip krūtinės angina, krūtinės skausmas, kurį sukelia širdies liga. Jaučiasi kaip skausmingas suspaudimas ar spaudimas krūtinėje arba kaip spaudimas ar sunkumas, ypač už krūtinkaulio. Galite jausti jį dešinėje arba kairėje pusėje arba viduryje. Kartais skausmas plinta į kaklą, kairę ranką ar nugarą. Galite pastebėti, kad tai atsiranda po valgio arba kad jį lydi rėmuo, deginimo pojūtis krūtinėje. Tai gali trukti kelias minutes ar kelias valandas.

Kodėl skausmas stemplėje atrodo kaip širdies skausmas?

Krūtinės ertmėje (krūtinės ląstos) jūsų stemplė iš tikrųjų eina kartu su širdimi. Tie patys jutimo nervai siunčia skausmo signalus iš abiejų organų į jūsų smegenis. Gali būti sunku atskirti juos pagal vien simptomus. Jei turite kitų stemplės refliukso simptomų, pvz., per stemplę grįžta skrandžio skystis, tai gali būti užuomina. Kitus stemplės sutrikimus, tokius kaip raumenų spazmai ar padidėjęs vidaus organų jautrumas, gali būti sunkiau nustatyti.

Kaip dažnas nekardialinis krūtinės skausmas?

Neširdinis krūtinės skausmas paveikia iki 25 % JAV suaugusiųjų. Nuo 50 % iki 75 % krūtinės skausmo atvejų, patenkančių į greitosios pagalbos skyrius, išleidžiami be širdies diagnozės. Šie atvejai klasifikuojami kaip nepaaiškinami, kaip streso ar nerimo sukelti arba kaip NCCP.

Kaip sužinoti, ar mano krūtinės skausmas yra rimtas?

Galbūt negalėsite atskirti širdies priepuolio ir neširdinio krūtinės skausmo. Dėl šios priežasties visada turėtumėte rimtai žiūrėti į krūtinės skausmą. Jei tai staiga ar nauja ir trunka ilgiau nei penkias minutes, eikite į greitosios pagalbos skyrių. Jei jis praeina po kelių minučių, tai gali būti ne kritinė situacija, bet vis tiek turėtumėte kuo greičiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad nustatytumėte priežastį. Neširdinis krūtinės skausmas, kad ir kokia būtų priežastis, visada gali pasikartoti ir gali turėti įtakos jūsų gyvenimo kokybei.

Simptomai ir priežastys

Žmonės, turintys tam tikrų rizikos veiksnių, dažniau patiria neširdinį krūtinės skausmą.

Kokios yra dažniausios nekardialinio krūtinės skausmo priežastys?

Neširdinis krūtinės skausmas dažniausiai yra susijęs su stemplės, „rijimo vamzdelio“, jungiančio burną su skrandžiu, problema. Yra keletas skirtingų stemplės sutrikimų, kurie gali sukelti neširdinį krūtinės skausmą, įskaitant:

• Gastroezofaginio refliukso liga (GERL). Kitaip žinomas kaip lėtinis rūgšties refliuksas, tai yra dažniausia neširdinio krūtinės skausmo priežastis, kuri sudaro 50–60 % atvejų.
• Stemplės raumenų spazmai. Nenormalūs stemplės susitraukimai arba suspaudimas.
• Achalazija. Tai retas sutrikimas, kai apatinis stemplės sfinkteris neatsipalaiduoja ir neatsidaro, kad maistas patektų į skrandį, todėl maistas grįžta atgal į stemplę.
• Padidėjęs stemplės jautrumas. Tai yra jutimo sutrikimas, kai jūsų stemplės sienelės raumenys, nervai ir receptoriai yra pernelyg jautrūs. Žmonės, turintys šią būklę, jaučia įprastą įtampą, slėgio pokyčius ir rūgšties kiekį kaip skausmingą.
• Stemplės uždegimas. Tai gali atsirasti dėl imuninio atsako į infekciją ar maisto alergiją (eozinofilinį ezofagitą) arba dėl pepsinės opos ligos.
• Nenormalus stemplės audinys. Tai sukuria susiaurėjimus, tokius kaip žiedai ir tinkleliai.

Kai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai negali nustatyti priežasties, bet atmetė kitus galimus veiksnius, jie diagnozuoja „funkcinį krūtinės skausmą, kurio priežastis yra stemplė“.

Kokios kitos problemos gali sukelti nekardialinį krūtinės skausmą?

Kai kurios mažiau paplitusios neširdinio krūtinės skausmo priežastys:

• Krūtinės, krūtinės sienelės ar stuburo (nugaros) raumenų ar kaulų problemos.
• Lėtinės plaučių ligos, įskaitant pleuros, plaučius dengiančio audinio, ligas.
• Skrandžio problemos, pvz., opos.
• Psichologinės problemos, įskaitant skausmo sutrikimus, stresą, nerimą ir depresiją.

Ar žmonėms, kenčiantiems nuo neširdinio krūtinės skausmo, yra kitų simptomų?

Žmonėms, kenčiantiems nuo neširdinio krūtinės skausmo, dažniausiai pasireiškia kiti GERL simptomai, įskaitant rėmenį ir rūgšties refliuksą. Jie taip pat praneša apie didesnį kitų virškinimo trakto (GI) negalavimų, įskaitant gerklės skausmą, regurgitaciją ir rijimo pasunkėjimą, dažnį. Iki 80 % pacientų, sergančių funkciniu neširdiniu krūtinės skausmu, praneša apie kitus funkcinius GI sutrikimus, kuriems nėra aiškaus paaiškinimo, ypač apie IBS (27 %) ir funkcinį pilvo pūtimą (22 %).

Kai kuriems žmonėms neširdinis krūtinės skausmas yra susijęs su psichologiniais simptomais, tokiais kaip stresas, nerimas ir depresija. Tai tiesa, net jei priežastis yra kažkas kita. Tiesą sakant, psichologiniai simptomai labai skiriasi nuo padidėjusio stemplės jautrumo simptomų, taip pat rėmens. Psichologinis stresas gali sukelti virškinimo trakto simptomus ir atvirkščiai. Gydytojai spėja, kad taip yra dėl žarnyno ir smegenų ryšio sutrikimo.

Kokie rizikos veiksniai yra susiję su neširdiniu krūtinės skausmu?

Įrodyta koreliacija, bet ne priežastinis ryšys tarp neširdinio krūtinės skausmo ir:

• Aukštas KMI.
• Rūkymas ar tabako vartojimas.
• NVNU.
• Nerimas.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas neširdinis krūtinės skausmas?

Jei jaučiate krūtinės skausmą, panašų į širdies skausmą, turėtumėte kreiptis į greitosios pagalbos skyrių. Atvykę gausite išsamų fizinį egzaminą, kuris matuoja visus jūsų gyvybinius požymius, įskaitant kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį. Tada būsite patikrintas dėl širdies priepuolio ar širdies ligos. Tyrimai apima elektrokardiogramą (EKG) – neinvazinį testą, kuris registruoja jūsų širdies elektrinį aktyvumą – ir kraujo tyrimus. Ištikus širdies priepuoliui, jūsų širdis išskiria tam tikrus baltymus, kurie bus parodyti kraujo tyrimu. Tik atmetus širdies veiksnius, jums bus diagnozuotas neširdinis krūtinės skausmas.

Kai kardiologas arba jūsų pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atmetė širdies priežastis, greičiausiai būsite nukreipti pas gastroenterologą. Jie ištirs jus dėl stemplės priežasčių, pradedant nuo GERL. Vienas iš tyrimo būdų – išsiųsti jus namo su protonų siurblio inhibitoriumi (PSI), labai veiksmingu vaistu nuo GERL. Jei PSI palengvina simptomus, jis taip pat gali patvirtinti jų priežastį. Kiti tyrimai gali apimti stemplės PH tyrimą, stemplės judrumo tyrimą, viršutinę endoskopiją arba ultragarsą. Be fizinių tyrimų, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas surinks ligos istoriją ir paklaus apie jūsų stresą ir emocinius veiksnius.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas neširdinis krūtinės skausmas?

Veiksmingas gydymas priklauso nuo neširdinio krūtinės skausmo priežasties nustatymo. Kai kurios parinktys:

Rūgšties refliukso gydymas

Jei jūsų neširdinis krūtinės skausmas, kaip ir dauguma žmonių, yra dėl GERL, gydymas paprastai yra paprastas ir veiksmingas. Protonų siurblio inhibitoriai (PSI) yra dažniausiai naudojami vaistai GERL gydyti. PSI sumažina skrandžio rūgšties, kurią išskiria jūsų liaukos, kiekį, o tai taip pat leidžia išgydyti opas ir rūgštinę koroziją. Gydymas paprastai pradedamas didele doze, siekiant kontroliuoti simptomus, po to tęsiamas maža doze nuo dviejų iki keturių mėnesių. PSI yra maždaug 90% veiksmingi gydant GERL ir jo šalutinį poveikį. Jei jie neveiksmingi, tai tikriausiai reiškia, kad jūsų NCCP sukėlė kažkas kita.

Skausmo blokatoriai

Kitas labiausiai paplitęs ir veiksmingiausias neširdinio krūtinės skausmo gydymo būdas yra vaistas, kuris blokuoja skausmo signalus. Paprastai jie yra iš vaistų, žinomų kaip tricikliai antidepresantai (TCA), klasės, vartojami daug mažesnėmis dozėmis nei depresijai gydyti. Jei šalutinis poveikis neleidžia toleruoti TCA, gali veikti kitų kategorijų antidepresantai. Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) parodė tam tikrą pažadą gydant NCCP, nors jie yra mažiau nusistovėję nei TCA.

Emocinės ir elgesio terapijos

Nekardialinis krūtinės skausmas gali būti susijęs su depresija, nerimu ar stresu. Psichoterapija gali padėti išspręsti šias problemas ir sumažinti krūtinės skausmo atsiradimą. Kognityvinė elgesio terapija (CBT) gali išmokyti jus, kaip pakeisti arba pašalinti mąstymo modelius, kurie sukelia stresą ar nerimą. Biofeedback yra vadovaujama proto ir kūno terapija, kuri gali padėti pakeisti jūsų kūno reakciją į tam tikrus dirgiklius, įskaitant mintis. Taip pat namuose galite išbandyti streso valdymo metodus, tokius kaip meditacija, mankšta ir atsipalaidavimas.

Neširdinis krūtinės skausmas gali būti baisus, ypač kai jis jaučiasi kaip širdies skausmas krūtinėje. Pasikartojantys epizodai gali būti varginantys ir trukdyti jūsų gyvenimo kokybei. Visada rimtai vertinkite krūtinės skausmą. Norint nustatyti krūtinės skausmo priežastį, gali prireikti tam tikro tyrimo, tačiau tai verta. Daugumą priežasčių, kai jos nustatomos, lengva gydyti. Kai jie yra sudėtingi, reikia daug sužinoti apie tai, kaip jūsų kūnas reaguoja į maistą, stresą ir mintis, kurios gali padėti jums ilgam atsigauti.

Taigi, mieli skaitytojai, nors neširdinis krūtinės skausmas dažnai gąsdina, svarbiausia – nepanikuoti. Daugeliu atvejų jis nėra pavojingas gyvybei. Visgi, jei jaučiate skausmą, diskomfortą ar kitus neįprastus pojūčius krūtinėje – nedelskite, kreipkitės į gydytoją. Mes, medikai, esame tam, kad padėtume jums suprasti savo kūną ir jaustis sveikesniems!