Nekrotizuojantis enterokolitas (NEC): kas tai yra, priežastys ir gydymas

Sveiki! Esu gydytojas, daugelį metų dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien noriu trumpai pakalbėti apie gana retą, bet labai rimtą būklę – nekrotizuojantį enterokolitą (NEK). Tai yra žarnyno uždegimas, dažiausiai pasireiškiantis neišnešiotiems naujagimiams. Nors tikslios NEK priežastys nėra iki galo aiškios, gydymas dažiausiai apima kompleksinę priežiūrą: maitinimo nutraukimą, antibiotikus ir kartais net operaciją.

Neišnešiotiems kūdikiams gresia nekrozinis enterokolitas (NEC). Dėl šios būklės žarnyno audinys miršta. Tai taip pat gali sukelti skylę žarnyne. Pro šią skylę gali prasiskverbti bakterijos, sukeldamos rimtas pilvo infekcijas. Gali padėti perėjimas prie IV maitinimo. Kai kuriems kūdikiams reikia operacijos, kad būtų pašalintas pažeistas žarnynas.

Apžvalga

Kas yra nekrozinis enterokolitas (NEC)?

Nekrotizuojantis enterokolitas (NEC) yra rimta virškinimo trakto problema, kuri dažniausiai paveikia neišnešiotus kūdikius. Būklė uždega žarnyno audinį, todėl jis miršta.

Jūsų kūdikio žarnyne gali susidaryti skylė (perforacija). Per skylę bakterijos gali patekti į pilvą (pilvą) arba į kraują. NEC paprastai išsivysto per dvi ar šešias savaites po gimimo.

Kai kuriems kūdikiams NEC yra lengvas. Kiti patiria sunkių, gyvybei pavojingų simptomų. Jūs ištariate sąlygą nek-ruh-TIZE-ing en-ter-o-ko-LIE-tis.

Kas yra žarnos?

Plonosios ir storosios žarnos yra virškinimo sistemos dalis. Žarnos padeda maistą ir skysčius paversti atliekomis. Jūsų kūnas pašalina šias atliekas per kaklą.

Kas gali susirgti nekroziniu enterokolitu?

Beveik visi kūdikiai – 9 iš 10 – kuriems suserga NEC, gimsta anksti. Liga dažniausiai paveikia kūdikius:

• Gimę iki 37 nėštumo savaitės (neišnešioti kūdikiai).
• Maitinamas per zondą skrandyje (enteralinė mityba).
• Gimimo metu sveria mažiau nei 5 1/2 svaro.

Kaip dažnas nekrozinis enterokolitas?

Neišnešiotiems kūdikiams NEC yra dažna virškinimo trakto liga. Ja serga 1 iš 1000 neišnešiotų kūdikių. Didžiausia rizika kyla kūdikiams, sveriantiems mažiau nei 2 svarus.

Būklė tik retai paveikia pilnametį kūdikį. Maždaug 1 iš 10 000 išnešiotų kūdikių suserga NEC.

Kokie yra nekrozinio enterokolito tipai?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai klasifikuoja NEC į tipus pagal tai, kada prasideda simptomai ir kas sukelia būklę. Įvairūs NEC tipai apima:

• Klasika: Šis labiausiai paplitęs NEC tipas turi įtakos kūdikiams, gimusiems iki 28 nėštumo savaičių. Klasikinis NEC atsiranda nuo trijų iki šešių savaičių po gimimo. Daugeliu atvejų kūdikis yra stabilus ir gerai jaučiasi. Tada būklė atsiranda staiga, be įspėjimo.
• Su transfuzija susijęs: Kūdikiui gali prireikti kraujo perpylimo anemijai (raudonųjų kraujo kūnelių stokai) gydyti. Maždaug 1 iš 3 neišnešiotų kūdikių NEC išsivysto per tris dienas nuo kraujo perpylimo.
• Netipiškas: Retai kūdikiui NEC išsivysto pirmąją gyvenimo savaitę arba prieš pirmąjį maitinimą.
• Išnešiotas kūdikis: Visiškai gimę kūdikiai, kuriems suserga NEC, paprastai turi apsigimimą. Galimos priežastys yra įgimta širdies liga, gastroschizė (žarnos, kurios susidaro už kūno ribų) ir mažas deguonies kiekis gimimo metu.

Nors ir retai, NEC protrūkiai gali įvykti naujagimių intensyviosios terapijos skyriuose (NICU). NICU teikia pažangią medicininę priežiūrą neišnešiotiems ir sunkiai sergantiems kūdikiams. Protrūkio metu keliems kūdikiams gali išsivystyti NEC tuo pačiu metu. Bakterijos, pvz e. Coliarba kiti mikrobai gali sukelti šiuos nedažnus protrūkius.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia nekrozinį enterokolitą?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai tiksliai nežino, kas sukelia NEC. Mes žinome, kad neišnešiotų kūdikių imuninė sistema yra silpnesnė. Imuninė sistema padeda organizmui kovoti su infekcijomis.

Kūdikio virškinimo sistema taip pat yra silpnesnė. Kai neišnešioti kūdikiai suserga žarnyno infekcija, jų imuninė ir virškinimo sistemos sunkiai su ja kovoja.

Deguonį nešantis kraujas taip pat sunkiau patenka į neišnešiotų kūdikių žarnyną. Sumažėjusi kraujotaka gali pažeisti žarnyno audinius. Dėl šios žalos bakterijos gali išeiti iš žarnyno ir patekti į pilvo ertmę ar kraują.

Kokie yra nekrozinio enterokolito simptomai?

NEC paprastai atsiranda nuo dviejų iki šešių savaičių po gimimo, priklausomai nuo tipo ir priežasties. Simptomai gali pasireikšti per kelias dienas arba staiga atsirasti kūdikiams, kurie kitaip atrodo gerai.

NEC yra dažna NICU kūdikių problema. Jūsų kūdikio priežiūros komanda ieškos šios problemos požymių.

NEC simptomai yra šie:

• Pilvo skausmas ir patinimas.
• Širdies ritmo, kraujospūdžio, kūno temperatūros ir kvėpavimo pokyčiai.
• Viduriavimas su kraujingomis išmatomis.
• Žalias arba geltonas vėmimas.
• Letargija.
• Atsisakymas valgyti ir svorio netekimas.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas nekrozinis enterokolitas?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas apžiūrės jūsų kūdikį. Jie patikrina, ar nėra išsipūtęs pilvas ir kiti NEC simptomai.

Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali užsisakyti šiuos testus:

• Kraujo tyrimai: Kraujo tyrimas tikrina, ar nėra bakterijų ir kitų infekcijos požymių.
• Išmatų tyrimas: Šis testas patikrina, ar jūsų kūdikio išmatose nėra kraujo. Jis gali aptikti nematomą kraują.
• Rentgeno spinduliai: Pilvo rentgeno spinduliai gali rodyti NEC požymius, įskaitant oro burbuliukus (dujas) aplink žarnyną ar pilvo ertmę. Oro burbuliukai gali rodyti pažeistą žarną arba perforaciją.

Valdymas ir gydymas

Kokios yra nekrozuojančio enterokolito komplikacijos?

NEC turinčiam kūdikiui gresia kitos problemos, tokios kaip:

• Pilvo infekcija: Kai kuriems kūdikiams žarnyno sienelėje susidaro skylė. Ši perforacija leidžia bakterijoms patekti į pilvo ertmę. Gali atsirasti infekcija, vadinama peritonitu. Peritonitas padidina gyvybei pavojingos kraujo infekcijos, vadinamos sepsiu, riziką.
• Žarnyno susiaurėjimas: Net 1 iš 3 kūdikių išsivysto žarnyno susiaurėjimas. Susiaurėjimas susiaurina žarnas. Ši būklė paprastai atsiranda praėjus keliems mėnesiams po to, kai kūdikis atsigauna nuo NEC. Dėl susiaurėjusios žarnos maistas sunkiai praeina. Kai kuriems vaikams reikia operacijos, kad atidarytų žarnyną.
• Trumposios žarnos sindromas: Jei NEC sunaikina arba pažeidžia dalį plonosios žarnos, vaikui gali išsivystyti trumposios žarnos (trumposios žarnos) sindromas. Dėl šios būklės organizmas sunkiai pasisavina skysčius ir maistines medžiagas (malabsorbcija). Vaikams, sergantiems trumpos žarnos sindromu, reikia visą gyvenimą trunkančios priežiūros, kad jie augtų tinkamai. Kai kuriems vaikams reikalingas zondinis (enteralinis) maitinimas.
• Augimo sutrikimas ir vystymosi vėlavimas: Svarbios ilgalaikės komplikacijos yra augimo sutrikimas, prasti neurologinio vystymosi rezultatai ir vystymosi vėlavimas, ypač kūdikiams, kuriems reikėjo operacijos. Šiuos kūdikius reikia atidžiai stebėti, kad būtų galima stebėti augimą ir vystymąsi.

Kaip valdomas ar gydomas nekrozinis enterokolitas?

Jūsų kūdikio žarnynui reikia laiko pailsėti ir pasveikti. Pirmasis žingsnis gydant NEC yra nutraukti maitinimą per zondą arba per burną. Vietoj to, jūsų kūdikis gauna į veną (IV) skysčių ir maistinių medžiagų.

Jūsų kūdikiui taip pat gali būti taikomas šis gydymas:

• Nasogastrinis vamzdelis: Jūsų paslaugų teikėjas įkiša ilgą ploną vamzdelį per nosį (arba kartais per burną). Vamzdis patenka į skrandį, kad išsiurbtų dujas ir skysčius.
• Antibiotikai: Antibiotikai padeda kovoti su bakterinėmis infekcijomis.

Maždaug 1 iš 4 kūdikių reikia operacijos, kad būtų pašalintas negyvas žarnyno audinys ir ištaisyta skylė. Jūsų vaiko paslaugų teikėjas gali atlikti ostomijos procedūrą. Ši operacija:

• Sukuria mažą skylutę (stomą) vaiko pilve.
• Sujungia storąją žarną su stoma.
• Leidžia išmatoms išeiti iš kūno per stomą į maišelį, esantį už kūno ribų.

Kai jūsų kūdikis bus stipresnis, jūsų paslaugų teikėjas vėl prijungs žarnas ir pakeis jas į pilvą.

Jei jūsų vaikas per mažas (sveria mažiau nei 1 svarą) arba per daug serga operacijai, jūsų paslaugų teikėjas gali įdėti dreną (kateterį) į pilvą. Drenažas sumažina simptomus pašalindamas nesveikus ar užkrėstus skysčius ir dujas. Jei vėliau jūsų kūdikiui vis tiek reikės operacijos, operacija bus atlikta, kai jūsų kūdikis bus didesnis ir sveikesnis.

Prevencija

Kaip išvengti nekrozinio enterokolito?

Jei jums gresia priešlaikinis gimdymas, galite gauti kortikosteroidų injekcijas. Šis vaistas gerina besivystančio vaisiaus sveikatą. Tai gali sumažinti plaučių ir žarnyno problemų tikimybę.

Kūdikio maitinimas motinos pienu gali sumažinti NEC riziką. Kai kurie tyrimai rodo, kad probiotikų (sveikų bakterijų) pridėjimas į motinos pieną ar mišinį taip pat padeda.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra žmonių, sergančių nekroziniu enterokolitu, prognozė (perspektyva)?

Apytiksliai 8 iš 10 kūdikių, sergančių NEC, išgyvena. Kai kurie iš šių kūdikių turės ilgalaikių sveikatos problemų dėl NEC.

Gyvenimas su

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

Galbūt norėsite paklausti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo:

• Kas sukėlė mano kūdikio NEC?
• Kokio tipo NEC turi mano kūdikis?
• Koks yra geriausias gydymas mano kūdikiui?
• Kokios yra gydymo komplikacijos?
• Koks yra ilgalaikis NEC poveikis?
• Ar mano kūdikiui reikia specialios dietos?
• Ar turėčiau atkreipti dėmesį į komplikacijų požymius, kai parvežu kūdikį namo?

Ištekliai

Pastaba iš Klivlando klinikos

Gali būti nemalonu matyti jūsų neišnešiotą kūdikį, pavyzdžiui, NEC, kai atrodo, kad jam viskas gerai. Slaugos komandos NICU yra apmokytos pastebėti šią problemą ir greitai veikti. Kai kuriems kūdikiams pagerėja minimalus gydymas. Vaikai, kuriems reikia operacijos, dažnai gyvena visavertį gyvenimą. Kai kurie vaikai turi lėtinių virškinimo problemų.

Taigi, mieli skaitytojai, nekrotizuojantis enterokolitas – rimta būklė, reikalaujanti neatidėliotino dėmesio. Nors priežastys ne visada aiškios, svarbu žinoti rizikos veiksnius ir stebėti simptomus, ypač jei turite neišnešiotą kūdikį. Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, galime išgelbėti gyvybes ir sumažinti komplikacijų riziką. Jei kyla abejonių, nedelsdami kreipkitės į savo gydytoją.