Ne, COVID-19 pandemija nesibaigė

Nors daugelis jaučia, kad praeityje patirta pandemija, susijusi su COVID-19, galėjo jau pasibaigti, realybė yra kita. Skiepai ir priemonės, skirtos pandemijos kontroliavimui, vis dar būtinos ir svarbios. Nors galbūt pradinis šokas jau praeityje, neišvengiamai turi būti laikomasi saugos priemonių ir atsargumo. Atliekant nuolatinę stebėseną ir tikslų žingsnis žingsnyje, laikantis rekomendacijų, galime sumažinti viruso plitimą ir apsaugoti savo bendruomenę nuo galimų pavojų. Tai dar ilgas kelias, bet solidarumas ir atsakomybė gali mus palydėti per šią krizės laikotarpį.

Jei neseniai žiūrėjote naujienas, galbūt pastebėjote, kad 2023 m. gegužės 11 d. buvo svarbi diena. Tą dieną Jungtinių Valstijų prezidentas Joe Bidenas oficialiai paskelbė visuomenės sveikatos ekstremalią situaciją ir nacionalinę nepaprastąją padėtį dėl COVID-19.

Ar tai reiškia, kad pandemija pagaliau išnyko? Ar turėtume švęsti?

Deja, ne: COVID-19 pandemija niekur nedings. Keičiasi JAV vyriausybės požiūris, o tai reiškia, kad prevencija, priežiūra ir gydymas Amerikoje brangs.

Kalbėjomės su gydytoju pulmonologu Raedu Dweiku apie tai, ką COVID-19 ekstremaliųjų situacijų paskelbimo nutraukimas reiškia JAV sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, draudimo bendrovėms, vyriausybei ir jūsų kasdieniam gyvenimui.

Epidemija vs endemija vs pandemija

Kad suprastume, kodėl COVID-19 pandemija nesibaigė, greitai atnaujinkime „epidemijos“, „endemijos“ ir „pandemijos“ apibrėžimus.

• An epidemija susijęs su ligų atvejų skaičiaus padidėjimu, bet apsiriboja tam tikra geografine vietove – ta teritorija gali būti tokia maža kaip vienas miestas arba tokia didelė kaip šalis.
• Infekcija yra endeminis jei atvejų skaičius laikui bėgant išlieka gana pastovus, o liga išlieka konkrečioje vietoje. Pavyzdžiui, maliarija yra endeminė Indijoje.
• A pandemija, daugėja atvejų, atsirandančių keliose pasaulio vietose. Per mūsų istoriją, įskaitant ir netolimą praeitį, buvo daug pandemijų. 2009 m. H1N1 protrūkis, taip pat žinomas kaip kiaulių gripas, buvo pandemija. Tai sukėlė daugiau nei 280 000 mirčių visame pasaulyje per vienerius metus. Tai buvo didžiulė tragedija, bet nublanksta prieš COVID-19 sukeltą nioką.

Kaip galite įsivaizduoti, sunku žinoti, kada tiksliai baigėsi pandemija. Daug lengviau žinoti, ar epidemija baigėsi (ar tapo endemine). Kodėl? Kadangi visi epidemiologiniai duomenys yra sutelkti vienoje vietoje.

Pandemijos atveju pasikliaujate tuo, kad kiekviena šalis atliks du skirtingus dalykus. Pirma, jie turi pateikti tinkamą visuomenės sveikatos atsaką į krizę. Antra, jie turi rinkti ir dalytis tiksliais duomenimis apie poveikį.

Kada COVID-19 nebėra pandemija?

Taigi, kada pandemija „baigiasi“ ir kas nusprendžia? Atvirai kalbant, atsakymas į šį klausimą priklauso nuo to, ko klausiate. JAV sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, tokie kaip daktaras Dweikas, dažnai kreipiasi į Pasaulio sveikatos organizaciją (PSO) dėl tokių sprendimų.

„Nesvarbu, ar pandemija baigėsi, ar ne, tai viršija mano atlyginimo kategoriją“, – aiškina dr. Dweikas. „PSO turi paskelbti, ar pandemija baigėsi, nes atsižvelgia į tai, kas vyksta, ir atvejų skaičių likusioje pasaulio dalyje.

Šiuo metu galite galvoti: „Ar PSO nesakė, kad pandemija taip pat baigėsi? Ne visai.

Ką PSO sako apie COVID-19

Taigi, ką PSO mano apie COVID-19? 2023 m. gegužės mėn. PSO vis dar mano, kad COVID-19 yra pandemija. Taip, generalinis direktorius Tedrosas Adhanomas Ghebreyesusas paskelbė, kad COVID-19 nebėra „tarptautinio susirūpinimo visuomenės sveikatos ekstremalioji situacija (PHEIC). Vartojant jų apibrėžimą, PHEIC yra: „Nepaprastas įvykis, dėl kurio tarptautiniu mastu liga plinta, gali kilti pavojus visuomenės sveikatai kitoms valstybėms ir dėl kurio gali prireikti koordinuoto tarptautinio atsako“.

Kad liga būtų laikoma PHEIC, PSO teigia, kad ji turi:

• Būkite rimtas, staigus, neįprastas ar netikėtas;
• turėti įtakos visuomenės sveikatai už nukentėjusios valstybės nacionalinės sienos;
• Reikalauti skubių tarptautinių veiksmų.

Puiki žinia, kad COVID-19 nebėra PHEIC, tačiau, kaip aiškiai matyti iš apibrėžimo, yra daug rimtų medicininių problemų, įskaitant pandemijas, kurios nepakyla iki PHEIC lygio.

Savo pareiškime, kuriuo užbaigiamas nepaprastasis COVID-19 protrūkio etapas, Ghebreyesus paaiškino, kad COVID-19 vis dar yra pasaulinė grėsmė, ir perspėjo, kad vis dar gali atsirasti naujų variantų.

Štai keletas priežasčių, kodėl negalime sakyti, kad pandemija baigėsi – ir būtinai negali nuleisti mūsų apsaugos.

Bylų skaičius išlieka didelis

Pagal PSO COVID-19 sekimo priemonę, 2023 m. gegužės 1 d., sveikatos priežiūros institucijos visame pasaulyje pranešė apie 595 281 SARS-Co(v)2 atvejį. PSO sustabdžius PHEIC paskyrimą, stebėjimo priemonė nustojo atnaujinti.

595 281 atvejis yra didžiulis žingsnis žemyn nuo viruso piko, kai per savaitę pranešta apie 45 mln. Bet tai jokiu būdu nėra mažas skaičius – ypač kai atsižvelgsime į pasaulinį ataskaitų teikimo mažėjimą.

Paimkite JAV kaip pavyzdį. Sustabdžius nepaprastąją padėtį 2023 m. gegužės 11 d., Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) pareiškė, kad nebepraneš bendrų atvejų ir mirčių, taip pat kelių kitų svarbių pandemijos stebėjimo metrikų.

Mirtingumas vis dar aukštas

Baisu pagalvoti: nuo pandemijos pradžios nuo COVID-19 mirė 6 927 378 žmonės apie kuriuos žinome. Tikrasis skaičius yra daug didesnis.

Nors mirtingumas gerokai sumažėjo nuo didžiausio 2021 m. sausio mėn., kai mirė daugiau nei 102 000 žmonių per vieną savaitę – tūkstančiai žmonių vis dar miršta nuo COVID-19 kiekvieną savaitę. Bent jau tada, kai PSO vis dar pranešdavo apie mirtis nuo COVID-19.

COVID-19 skirtingose ​​šalyse atrodo skirtingai

Nuo pat pradžių COVID-19 pandemija atrodė labai skirtingai, atsižvelgiant į jūsų gyvenamąją vietą ir viešai paskelbtą informaciją. Pastaruoju metu Kinija susidūrė su didžiuliu COVID-19 atvejų padidėjimu – tai šalutinis poveikis panaikinus visuomenės sveikatos apribojimus ir prastos kokybės vakcinas.

Kodėl šis pokytis turi įtakos COVID-19 pandemijos klasifikacijai? Paprasčiau tariant: jei virusas cirkuliuoja, jis taip pat mutuoja. Kaip sužinojome per delta varianto bangą, kai kurios iš tų mutacijų gali turėti pražūtingų pasekmių.

Pasaulinė rizika išlieka didelė, nebent visos šalys sugebės užkirsti kelią, išbandyti ir elgtis vienodai. PSO atsižvelgia į dabartinę nelygybę sakydama, kad pandemija vis dar tęsiasi.

Sveikatos priežiūros sistemos visame pasaulyje tebėra įtemptos

COVID-19 krizė nustūmė sveikatos priežiūros sistemas ir paslaugų teikėjus visame pasaulyje ant slenksčio. Nepaisant drąsių pastangų iškilti šiai progai, nė viena šalies sveikatos infrastruktūra neapsaugota.

Nors šiuo metu JAV ligoninėse mažėja COVID-19 pacientų priėmimas, COVID-19, respiracinio sincitinio viruso (RSV) ir gripo derinys reiškia, kad dauguma ligoninių vis dar dirba maksimaliu (arba daugiau) pajėgumu. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paliko profesiją dėl perdegimo. Daugelis ligoninių turėjo uždaryti duris arba buvo išpirktos. Tas pats pasakytina ir apie sveikatos priežiūros sistemas visame pasaulyje.

PSO nerimauja dėl to, kas nutiks, jei COVID-19 sukels pasauliui dar vieną smūgį. Jie iš dalies susirūpinę dėl to, kad šalys nerenka pakankamai duomenų, kad sveikatos pareigūnai galėtų žinoti tiksliai kaip įtempta jų reagavimo į pandemiją infrastruktūra.

Ką reiškia JAV nepaprastosios padėties pabaiga

Atsižvelgiant į turimą informaciją, mažai tikėtina, kad PSO artimiausiu metu paskelbs COVID-19 pandemiją pasibaigusia. Nors jie yra tie, kurie nusprendžia, ar liga pakyla iki pandemijos lygio, kiekviena tauta turi savo visuomenės sveikatos infrastruktūrą ir savo pavadinimus.

JAV prezidentas Joe Bidenas paskelbė apie nacionalinės nepaprastosios padėties ir visuomenės sveikatos ekstremalios situacijos paskelbimo pabaigą 2023 m. gegužės 11 d.

Svarbu pažymėti, kad šios nepaprastosios padėties deklaracijos yra federalinės. Priklausomai nuo to, kurioje JAV vietoje gyvenate, vis tiek gali būti valstybės, savivaldybių ar apygardų nepaprastosios padėties valstijos. Nors pirmaisiais pandemijos mėnesiais vietiniai reglamentai padarė didelį skirtumą, federalinių deklaracijų sustabdymas turi daug didesnį poveikį jūsų kasdieniam gyvenimui šiuo etapu.

„2020 m. paskelbtos federalinės nepaprastosios padėties deklaracijos paveikė mus visus, – pažymi dr. Dweikas, – bet galbūt nežinojome, ką jie iš tikrųjų reiškia. Jis suskaido pokyčius, kurių galime tikėtis savo kasdieniame gyvenime, sveikatos priežiūros ir vyriausybės srityse po ekstremalios situacijos Jungtinėse Valstijose.

Kaip pokyčiai paveiks dalykus

Pirmiausia: turime dar kartą pabrėžti, kad – nepaisant to, kas pasikeitė – vieną dalyką neturi: COVID-19 niekur nedings. Likus savaitėms iki 2023 m. gegužės 11 d., CDC vis dar kiekvieną savaitę pranešdavo apie daugiau nei 100 000 atvejų JAV, dėl kurių tūkstančiai buvo hospitalizuoti ir mirę. Tikriausiai galima daryti prielaidą, kad skaičiai ir toliau mažėja – ypač artėjant vasarai – tačiau viruso jokiu būdu nėra galinio vaizdo veidrodyje.

Pasikeitė ne virusas, o mūsų šalies atsakas į jį. Kitaip tariant, mūsų patirtį virusas dabar atrodys labai kitaip. Štai keletas dalykų, kurių galite tikėtis dabar, kai gegužės 11 d. jau baigėsi.

Kaina ir aprėptis

Akivaizdžiausias poveikis, kurį galite tikėtis, bus jūsų piniginei. „COVID tyrimų, gydymo ir vakcinų kaina – visa tai buvo nemokama aptarnavimo vietoje, nes už tai mokėjo federalinė vyriausybė“, – primena dr. Dweikas.

Dabar šias išlaidas padengia draudimo bendrovės, Medicare, Medicaid… ir jūs. Kiek sumokėsite, priklausys nuo jūsų aprėpties rūšies. Jei neturite bet koks Draudimo forma, visas su COVID-19 susijusias išlaidas sumokėsite 100 % iš savo kišenės.

Valstybės išlaidos

Jungtinėse Valstijose atskiri valstybės sveikatos priežiūros biudžetai nėra vienodi. Dr. Dweik paaiškina, kad nepaprastosios padėties metu federalinė vyriausybė įdiegė Medicaid aprėpties suderinimo protokolus, kad atskiroms valstijoms būtų lengviau atlaikyti finansinę įtampą. „Medicaid“ aprėpties atitikimas buvo sustabdytas, kai pasibaigė nacionalinės ir visuomenės sveikatos ekstremalios situacijos deklaracijos. Kiek tai turės įtakos, priklausys nuo valstijos.

Telesveikata

„Didysis JAV gydytojų ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų pokytis bus telesveikata“, – sako dr. Dweikas.

Daugeliui iš mūsų telesveikata tapo įprastu COVID-19 eros medicininės priežiūros bruožu, nes reikėjo pakeisti praktiką reglamentuojančius reglamentus, kad būtų užkirstas kelias viruso plitimui. Pasak daktaro Dweiko, tai pasikeis, nors tikriausiai lėtai, pasibaigus nepaprastajai padėčiai.

„COVID pandemijos metu buvo sušvelnintos telesveikatos taisyklės, pvz., kas kokiomis aplinkybėmis gali matyti paslaugų teikėjus, ar galite matyti naujus pacientus ar pacientus, kurie nėra valstybės narės, kokias platformas galite naudoti nuotolinei sveikatos priežiūrai. Visa tai atsipalaidavo“, – aiškina daktaras Dweikas.

Nesant nepaprastosios padėties, telesveikatą reglamentuojančios taisyklės prieš pandemiją galiausiai vėl pradės galioti. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali ir toliau siūlyti nuotolinės sveikatos paskyrimus, tačiau tik tam tikrų rūšių susitikimams ir laikantis griežtesnių taisyklių dėl to, ką jūsų paslaugų teikėjas gali ir ko negali daryti.

Tai ypač bloga žinia kaimo vietovėms, kuriose ribota prieiga prie ligoninių ir kitų sveikatos priežiūros paslaugų.

Avarinio naudojimo leidimai

Viena iš priežasčių, kodėl COVID-19 vakcinos ir gydymo būdai tapo prieinami taip greitai, buvo ta, kad JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA) suteikė gamintojams leidimą naudoti neatidėliotinais atvejais (EAU). „Dauguma žmonių nesuvokia, kad jei nėra nepaprastosios padėties, nėra ir leidimo skubiai naudoti naujus gydymo būdus“, – paaiškina dr. Dweikas.

Svarbu nepamiršti, kad COVID-19 vakcinos, dažniausiai naudojamos JAV (pagamintos atitinkamai „Moderna“ ir „Pfizer“), jau gavo visą FDA patvirtinimą.

HIPAA ir licencija

Vienas iš ilgalaikių vaizdų iš ankstyvųjų COVID-19 pandemijos dienų buvo lėktuvai, pilni gydytojų, atvykusių į Niujorką – tuometinį pandemijos epicentrą – su ašaromis ir audringais plojimais. Jie atvyko iš visos šalies ir viso pasaulio, kad padėtų miestui prireikus.

Dėl nepaprastosios padėties nacionalinėje ir visuomenės sveikatos srityje šios humanitarinės pastangos buvo įmanomos.

Įprastomis aplinkybėmis gydytojams ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams licencijas verstis medicina išduoda valstybinės tarybos. Tai reiškia, kad jie gali dirbti tik toje valstybėje. Dabar gydytojai negali asmeniškai ar tam tikrų telemedicinos susitikimų už valstybės ribų.

Dėl COVID-19 nepaprastosios padėties sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai buvo mažiau susirūpinę dėl HIPAA atsakomybės nei įprastai. HIPAA reiškia Sveikatos draudimo perkeliamumo ir atskaitomybės įstatymą. Tai įstatymas, reglamentuojantis paciento privatumą.

„Jei gydytojai lankosi, pavyzdžiui, telefonu, tai neatitinka HIPAA“, – aiškina dr. Dweik. „Kadangi pacientai negalėjo atvykti pas mus per COVID kritinę situaciją, tai kurį laiką buvo leidžiama. Bet normaliomis aplinkybėmis tai nėra gerai. Teikėjai turėtų naudoti saugią platformą bendrauti su pacientais.

Dabar, kai nepaprastoji padėtis pasibaigė, paslaugų teikėjai vėl turi laikytis įstatymo raidės, kad apsisaugotų nuo teisinių veiksmų.

Kas labiausiai nukentėjo

Galbūt ne visi žinome sąvoką „socialiniai sveikatą lemiantys veiksniai“, tačiau dėl COVID-19 jos reikšmės buvo neįmanoma ignoruoti.

Sveikatos rezultatai kiekvienam žmogui skiriasi. Tačiau makrolygmeniu sveikatą dažnai lemia mūsų politinės, socialinės ir ekonominės bei kultūrinės aplinkybės. Štai kodėl mirtingumas nuo COVID-19 buvo drastiškai didesnis čiabuvių, spalvotųjų, vyresnio amžiaus žmonių, nusilpusio imuniteto ar lėtinėmis ligomis sergančių žmonių ir žmonių su negalia.

Nacionalinės ir visuomenės sveikatos nepaprastosios padėties panaikinimas paveiks mus visus, tačiau nepasiturinčioms grupėms vėl seksis dar blogiau.

„Jie vėl bus labiausiai paveikti, nes labiausiai nepasiturinčių grupių nariai yra tie, kurie greičiausiai bus neapdrausti arba nepakankamai apdrausti“, – teigia dr. Dweikas. „Skiepai, tyrimai ir gydymas nebebus nemokami aptarnavimo vietoje. Jei nesate apdraustas, tai didžiulė našta.

Jis tęsia: „Žmonės, kurie jau kentėjo prieš pandemiją, vėl kentės. Tam tikra prasme nepaprastoji padėtis padėjo sušvelninti kai kurias sveikatos priežiūros problemas, kurias visada turėjome kaip šalis. Nepaprastosios padėties panaikinimas reiškia, kad grįšime į padėtį, buvusią prieš pandemiją, bet su papildomu spaudimu, kurį sukėlė pandemijos likučiai.

Ilgas COVID

Vienas didžiausių klaustukų, pereinančių į erą po ekstremalios situacijos: ilgas COVID.

„Tai mįslė visiems“, – sako dr. Dweikas. „Pacientams, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams – įtariu, kad ir draudimo bendrovėms, ir vyriausybei. Nelabai žinome, ką daryti su ilgai trunkančiu COVID. Turime tam skirtų klinikų, tiriame tai ir tikrai stengiamės pasirūpinti žmonėmis, kurie ją turi, bet tai bus vis sunkiau ir sunkiau, nes mažėja draudimo apsauga.

Tai problema, kuri laikui bėgant tik didės. „Ilgas COVID ne tik neišnyksta, bet ir didėja“, – aiškina dr. Dweikas. „Kai kurie tyrimai rodo, kad vienas iš trijų ar penkių pacientų, sergančių COVID, gali susidoroti su ilgai trunkančiu COVID. Ir kai kuriems žmonėms tai gali būti sekinanti.

JAV sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas (HSS) ir JAV teisingumo departamentas (DOJ) paskelbė oficialias gaires dėl ilgalaikės COVID kaip negalios, kuriai taikomas Amerikos neįgaliųjų įstatymas (ADA). Gairėse teigiama, kad kai kurie žmonės, gyvenantys su negalia, 2021 m. COVID gali atitikti įstatyme numatytą negalios apibrėžimą. Tai suteiktų jiems teisę į apgyvendinimą darbo vietoje arba – negalintiems dirbti – invalidumo pašalpą.

Bet tos gairės yra tik tokios: gairės. O prašymas dėl neįgalumo yra ilgas procesas. Daktaras Dweikas tikisi, kad tęstinis šios būklės tyrimas kartu su politiniu propagavimu padės sustiprinti žmonių, gyvenančių su ilgalaikiu COVID, apsaugą.

Apsauga nuo COVID-19 ateityje

Nors nepaprastosios padėties nacionalinės ir visuomenės sveikatos būklės dabar yra praeitis, COVID-19 vis dar yra su mumis. Kaip gydytojas pulmonologas, daktaras Dweikas iš pirmų lūpų žino, kad apsisaugoti nuo COVID-19 išlieka gyvybiškai svarbu.

„Pagrindiniai patarimai vis dar galioja“, – sako jis. „Plaukite rankas. Pasiskiepyk. Dėvėkite kaukę. Vengti minios yra turbūt svarbiausias dalykas. Jei turite dalyvauti grupinėje veikloje, laikykite juos lauke arba didelėse, gerai vėdinamose erdvėse. Ir dėvėkite savo kaukę“.

Dabar ne taip dažnai girdime apie maskavimą, tačiau daktaras Dweikas skuba pabrėžti jų svarbą. „Vienas dalykas, kurį išmokome iš pandemijos, kurio, tikiuosi, nepraras, yra tai, kad pirmaisiais pandemijos metais nesirgome gripu. Gripas dingo. Taip yra todėl, kad dėvėjome kaukes. Tai buvo natūralus eksperimentas, parodęs, kad kaukės veikia. Štai kodėl daktaras Dweikas pasisako už kaukių naudojimą visą kvėpavimo takų virusų sezoną ir gripo sezoną, kuris, apytiksliai, trunka nuo spalio iki kovo.

Prevencinės priemonės yra svarbios, tačiau taip pat svarbu reaguoti į teigiamą COVID-19 testą. „Jūs turite būti budrūs“, – ragina daktaras Dveikas. „Jei nesijaučiate gerai, būtinai anksti pasakykite gydytojui, nes dabar yra gydymo būdų, kurių COVID pandemijos pradžioje nebuvo. Šie gydymo būdai gali sumažinti hospitalizacijos riziką ir ligos trukmę.

Esmė

2023 m. gegužės 11 d. Bideno administracija paskelbė apie nacionalinės ir visuomenės sveikatos ekstremalios situacijos paskelbimo pabaigą. Nors su COVID-19 pandemija susijusių atvejų ir mirčių skaičius mažėja, pandemija dar nesibaigė. Nepaprastosios padėties paskelbimo nutraukimas tiesiog reiškia, kad vyriausybės atsakas į pandemiją mažėja.

Galite tikėtis, kad su vakcinacija, tyrimais ir gydymu susijusios išlaidos padidės. Telemedicinos, licencijavimo, privatumo ir atsakomybės taisyklės, kurios buvo sušvelnintos nepaprastosios padėties metu, taip pat grįš į buvusias. Nepaprastosios padėties pabaiga paliečia visus. Tačiau labiausiai pokyčius pajus neapdrausti ir nepakankamai apdrausti žmonės, bendruomenės, turinčios ribotą prieigą prie sveikatos priežiūros paslaugų, ir žmonės, sergantys ilgą laiką COVID.

Tai reiškia, kad apsisaugoti nuo COVID-19 infekcijos yra kaip niekad svarbu.

Sužinokite daugiau apie mūsų redakcinį procesą.

Nors vakcinacija ir kitos prevencinės priemonės padėjo sulėtinti COVID-19 plitimą, pandemija vis dar tęsiasi. Svarbu ir toliau laikytis visų saugaus elgesio taisyklių bei saugumo priemonių, kad sumažintume viruso plitimą ir apsaugotume save bei kitus. Tik bendromis jėgomis ir atsakingai elgiantis galime įveikti šią pandemiją. Būkime sąmoningi, rūpinamės vieni kitais ir stiprinsime savo visuomenę bei sveikatą.