Mukozitas: tipai, simptomai ir gydymas

Sveiki! Jau daug metų dirbu gydytoju Lietuvoje, ir per savo praktiką teko matyti įvairiausių ligų. Šiandien noriu pakalbėti apie vieną jų – mukozitą. Nors galbūt neskamba labai pažįstamai, tačiau ši burnos gleivinės uždegimo liga gali būti labai nemaloni. Šiame straipsnyje aptarsime mukozito tipus, simptomus ir, svarbiausia, – gydymo galimybes.

Mukozitas yra gleivinės, burnos gleivinės ir viso virškinimo trakto uždegimas. Tai dažnas vėžio gydymo, apimančio radiaciją ar chemoterapiją, šalutinis poveikis. Mukozitas yra laikinas ir gyja savaime, tačiau jis gali būti skausmingas ir kelti tam tikrą pavojų. Norint jį valdyti, reikalinga savikontrolė ir medicininė priežiūra.

Apžvalga

Kas yra mukozitas?

Mukozitas yra skausmingas gleivinės uždegimas – apsauginė gleivinė, kuri iškloja visą virškinimo traktą (GI) nuo burnos per žarnyną. Gleivinės iškloja daugybę jūsų kūno ertmių ir kanalų, tačiau gleivinės uždegimas ypač paveikia virškinimo sistemą, ypač burnos gleivinę. Tai dažnas tam tikrų vėžio gydymo būdų, įskaitant chemoterapiją, spindulinę terapiją ar kamieninių ląstelių transplantaciją (kaulų čiulpų transplantaciją), šalutinis poveikis.

Kaip mukozitas veikia mano kūną?

Terapija, skirta vėžiui gydyti, užpuls visas greitai besidalijančias ląsteles. Deja, tai apima bet kokią gleivinę šioje srityje – šios terapijos negali skirtis tarp šių dviejų. Gleivinės iškloja visą virškinimo traktą, įskaitant burną, gerklę, stemplę, skrandį ir plonąsias bei storąsias žarnas.

Paprastai greita ląstelių kaita yra dalis to, kas daro jūsų gleivinę apsaugine barjera, kokia ji yra. Tai leidžia gleivinei reguliariai atsinaujinti, pašalindama abrazyvines daleles ir patogenus ir greitai gydama nuo traumų.

Gleivinės uždegimas pažeidžia ne tik esamas jūsų gleivinės ląsteles, bet ir jų gebėjimą daugintis bei išgyti. Tai reiškia, kad jūsų kūno dalys, kurioms paprastai reikalingas apsauginis barjeras, dabar yra veikiamos dirginimo dėl savo kasdienių funkcijų. Jūsų virškinimo sistemoje tai yra valgymas. Šios dalys taip pat yra labiau pažeidžiamos infekcijoms.

Gleivinės uždegimas dažniausiai pažeidžia burną ir vidinę skruostų gleivinę (žandų gleivinę). Šios gleivinės yra ypač jautrios. Dėl burnos gleivinės uždegimo burnos vidus tampa raudonas, blizgus, patinęs, negyvas ir skausmingas. Dėl to dažnai atsiranda burnos opų arba baltų pūlių dėmių burnoje.

Burnos gleivinės uždegimas gali būti lengvas arba sunkus. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai taiko skausmo lygio klasifikavimo sistemą: 1 ir 2 laipsniai yra gana lengvi, o 3 ir 4 laipsniai yra stiprūs. Sunkūs atvejai gali trukdyti valgyti, o vėžiu sergantiems žmonėms gali sumažėti gydymas.

Kai kurie žmonės taip pat suserga virškinimo trakto gleivinės uždegimu. Tai gali pasireikšti kaip pilvo skausmas ir pykinimas, jei uždegimas yra arčiau skrandžio, arba kaip viduriavimas ar skausmingi tuštinimosi judesiai, jei uždegimas yra gaubtinėje žarnoje.

Kas paveikia mukozitą?

Iki 50% žmonių, kuriems taikoma chemoterapija, ir nuo 80% iki 100% žmonių, kuriems taikoma vietinė ar viso kūno spindulinė terapija arba kamieninių ląstelių transplantacija (kaulų čiulpų transplantacija), išsivysto mukozitas.

Jums gali būti didesnė tikimybė susirgti arba turėti sunkesnį mukozitą, jei:

• Rūkyti arba kramtyti tabaką.
• Gerti per daug alkoholio.
• Yra dehidratuoti.
• Turi baltymų trūkumą.
• Turėkite žemą kūno masės indeksą (KMI).
• Turėti dantų implantus ar protezus.
• Serga dantenų ligomis.
• Serga inkstų liga.
• Serga cukriniu diabetu.
• Turi ŽIV.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra mukozito požymiai ir simptomai?

Uždegimas sukelia paraudimą, skausmą, karštį ir patinimą. Tai gali sukelti kitus specifinius simptomus įvairiose jūsų kūno dalyse.

Burnos gleivinės uždegimas gali sukelti:

• Raudona, blizganti, patinusi burna ir dantenos.
• Burnos džiūvimas.
• Itin storos seilės.
• Burnos opos.
• Minkštos baltos pūlingos dėmės.
• Sunku ryti, kalbėti ar valgyti.
• Kraujavimas.
• Balta gleivinė danga.

Virškinimo trakto gleivinės uždegimas gali sukelti:

• Paraudimas (eriteminė gleivinė).
• Pilvo skausmas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Viduriavimas.
• Kraujas ar gleivės jūsų išmatose.
• Skausmingi žarnyno judesiai.

Kas sukelia mukozitą?

Kai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai kalba apie mukozitą kaip būklę, jie paprastai kalba apie virškinimo trakto (įskaitant burną) gleivinės uždegimą, atsirandantį dėl vėžio gydymo. Šie gydymo būdai pažeidžia greitai besidalijančias ląsteles, įskaitant tas, kurios sudaro gleivinę. Didelės dozės spinduliuotė ar chemoterapija visam kūnui arba mažų dozių gydymas vietinėje srityje gali paveikti burną arba pilvo organus.

Gleivinės uždegimas taip pat gali atsirasti kartu su kitomis ligomis, pavyzdžiui, infekcija. Bet kai taip nutinka, tai dažniausiai būna konkretesniu pavadinimu. Pavyzdžiui, stomatitas yra burnos uždegimas, o gingivostomatitas yra burnos uždegimas, kurį sukelia infekcija.

Kokios yra mukozito komplikacijos?

• Nepakankama mityba. Dėl burnos, gerklės, stemplės ar virškinimo organų skausmo gali būti sunku valgyti. Tai gali turėti rimtų pasekmių vėžiu sergantiems žmonėms, kurie jau yra linkę nemėgti maisto ir lieknėti ir kuriems ypač svarbi tinkama mityba. Net 70% pacientų gali prireikti hospitalizuoti dėl maitinimo iš zondo.
• Lėtinis viduriavimas. Žmones, kurių išmatose nuolat viduriuoja arba kraujas išmatose, gali tekti hospitalizuoti ir stebėti, kad būtų išvengta dehidratacijos ar anemijos dėl kraujo netekimo.
• Infekcija. Kai gleivinės yra suardytos, jūsų kūnas praranda vieną iš svarbiausių apsauginių barjerų nuo infekcijos. Žmonėms, sergantiems vėžiu, baltųjų kraujo kūnelių skaičius jau yra mažas, o tai mažina jų imunitetą. Gleivinės uždegimas taip pat gali sukelti atviras žaizdas, skatinančias jūsų kraujotaką. Žmonėms, kuriems taikoma chemoterapija, sergant mukozitu ir neutropenija (baltųjų kraujo kūnelių trūkumu), kyla ypatinga septicemijos, sisteminės kraujotakos infekcijos, rizika.
• Vėžio gydymo mažinimas. Dėl sunkaus mukozito kai kuriems vėžiu sergantiems žmonėms gali prireikti atidėti arba sumažinti gydymą, o tai kelia papildomą pavojų jų sveikatai. Daugiau nei 30% žmonių nutraukia gydymą dėl šios būklės.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas mukozitas?

Gleivinės uždegimas yra tikėtinas vėžio gydymo šalutinis poveikis ir jį lengva diagnozuoti remiantis simptomais, ligos istorija ir pažvelgus į uždegiminius audinius. Virškinimo trakto gleivinės uždegimo atveju gali prireikti vaizdo tyrimo, kad pamatytumėte viduje esančius audinius. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat gali norėti jus ištirti dėl tam tikrų bakterinių ar grybelinių infekcijų. Jie gali tai padaryti atlikę paprastą kraujo tyrimą.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas mukozitas?

Pasibaigus vėžio gydymo kursui, gleivinės uždegimas užgis savaime. Jei jums taikoma chemoterapija, gleivinės uždegimas paprastai pasireiškia praėjus vienai ar dviem savaitėms nuo gydymo pradžios ir užgyja po vienos ar šešių savaičių. Jei jums taikoma spindulinė terapija, gleivinės uždegimas atsiranda praėjus dviem ar trims savaitėms nuo gydymo pradžios ir užgyja per dvi ar keturias savaites po gydymo pabaigos. Tai, kaip jis yra sunkus ir kaip tinkamai juo rūpinatės, kad išvengtumėte papildomo sudirginimo, gali turėti įtakos gijimo trukmei. Kol jis gyja, jums reikės:

Skausmo valdymas

Skausmas yra rimta gleivinės uždegimo problema, ypač burnoje. Vietiniai preparatai gali ilgai neišlikti burnoje arba gali nepasiekti visų pažeistų vietų. Skausmui malšinti gali prireikti įvairių metodų, įskaitant vietinius gelius ir burnos skalavimo skystį, nereceptinius vaistus nuo skausmo ir net receptinius opioidus. Nemėginkite to numalšinti – svarbu, kad galėtumėte pakankamai gerai valgyti ir gerti, kad galėtumėte tęsti gydymą. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie skausmo valdymą gydant vėžį.

Mukozito skausmo gydymas apima:

• Vietiniai anestetikaiKai kurie iš jų apima lidokainą, benzokainą, diklonino hidrochloridą (HCl) ir Ulcerease® (0,6 % fenolio).
• „Stebuklingas burnos skalavimo skystis.“ Lidokaino, difenhidramino ir Maalox® mišinys.
• Priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip prednizonas.
• „GI kokteilis.“ Maalox, Nystatin® ir Hurricane Liquid® mišinys.
• Acetaminofenas. Kaip Tylenol®.
• Receptiniai narkotiniai skausmo vaistai. Norint išvengti vidurių užkietėjimo, juos reikės derinti su išmatų minkštikliais.

Burnos priežiūra

Sergant burnos gleivinės uždegimu, turite ypač rūpintis burnos ertme, ne tik sumažinti diskomfortą, bet ir apsaugoti ją nuo papildomo dirginimo ir infekcijų. Netgi įprasti dalykai, tokie kaip kramtymas, kalbėjimas ir rijimas, gali padėti pažeisti jūsų susilpnėjusią gleivinę. Tai reiškia, kad reikia rinktis švelnų maistą ir produktus, kurie padėtų sutepti ir padengti burną ir gerklę. Jūsų susilpnėjusi gleivinė yra ypač pažeidžiama infekcijų, todėl higiena taip pat yra ypač svarbi.

Burnos mukozito priežiūra apima:

• Papildomas, bet švelnus valymas. Rekomenduojama nuo trijų iki keturių kartų per dieną. Būtinai naudokite minkštus šerius ir švelnią fluoro turinčią dantų pastą. Nenaudokite balinimo priemonių. Jei dantų pasta dirgina burną, naudokite druskos ir sodos pastą. Švelniai nuplaukite siūlu. Kasdien valykite protezus.
• Burnos skalavimas. Skalaukite burną penkis ar šešis kartus per dieną druskos vandeniu arba druskos ir sodos tirpalu. Tai vienas švelniausių ir efektyviausių burnos opų valymo ir dezinfekavimo būdų. Taip pat galite naudoti antiseptinius burnos skalavimo skysčius be alkoholio.
• Dieta. Jūsų dieta turi būti minkšta ir švelni. Venkite rūgštaus, aštraus ir traškaus maisto. Venkite cukraus ir alkoholio, kurie yra abrazyvūs ir skatina bakterijų ir grybelių dauginimąsi. Baltymų kokteiliai yra gera idėja norint pagerinti mitybą ir hidrataciją.
• Hidratacija. Turėsite gerti daugiau skysčių, kad kompensuotumėte burnos džiūvimą ir virškinimo trakto tepalo praradimą. Galbūt norėsite išbandyti dirbtines seiles, pavyzdžiui, fermentų pagrindu pagamintą Oral Balance®. Kai kurie žmonės mano, kad ledo drožlių čiulpimas suteikia sutepimo ir malonų nutirpimo efektą. Taip pat turėtumėte apsaugoti lūpas balzamais.

Komplikacijų gydymas

Jei atsiranda sunki dehidratacija, nepakankama mityba ar infekcija, jums gali prireikti:

• Enteralinė mityba.
• IV skysčiai.
• Antibiotikai.

Ką valgyti ar gerti gydant nuo mukozito?

Valgyk:

• Daug baltymų turintis maistas.
• Mitybiniai kokteiliai.
• Minkšti maisto produktai.
• Popsinės becukrės.

Nevalgyk:

• Aštrus maistas.
• Rūgštus maistas.
• Riebus arba keptas maistas.
• Daug cukraus turintys maisto produktai.

Ar gerti:

• Ramunėlių arbata.
• Daug vandens.

Negerk:

• Gazuoti gėrimai.
• Alkoholis.

Prevencija

Ar galima išvengti mukozito?

Mūsų įrankių rinkinyje dar nėra daug, kad būtų išvengta vėžio gydymo sukelto gleivinės uždegimo, tačiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai tai dirba. Bandomi keli vaistai, kurie gali padėti sumažinti tam tikrų žmonių būklės trukmę ir sunkumą. Parinktys apima:

• Krioterapija. Ledo gabalėlių čiulpimas prieš chemoterapinį gydymą ir jo metu gali padėti apsisaugoti nuo burnos gleivinės uždegimo.
• Paliferminas. Šis vaistas yra sintetinė keratinocitų augimo faktoriaus (KGF) versija – medžiaga, kurią jūsų kūnas gamina, kad padėtų apsaugoti ir atstatyti ląsteles, kurios dengia burną ir virškinimo traktą. Nustatyta, kad jis sumažina gleivinės uždegimo trukmę ir sunkumą žmonėms, sergantiems kraujo vėžiu, kuriems atliekama kaulų čiulpų ar kamieninių ląstelių transplantacija.
• Vietiniai agentai. Įrodyta, kad du vietiniai geliai, Gelclair® ir Zilactin®, sumažina burnos gleivinės uždegimą, padengdami ir apsaugodami gleivinę prieš spindulinį gydymą.
• Amifostinas. Šis vaistas gali sumažinti burnos gleivinės uždegimo sunkumą žmonėms, kuriems taikoma spindulinė terapija į galvą ir kaklą, jei jie vartojami iš anksto. Tai gali sukelti pykinimą kaip šalutinį poveikį.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu šią būklę?

Pasibaigus vėžio gydymui, jis išgydys pats, tačiau tai gali užtrukti nuo dviejų iki šešių savaičių. Jums gali prireikti receptinių vaistų nuo skausmo, kad galėtumėte tai įveikti. Galite padėti jam greičiau išgyti, ypač rūpindamiesi burna ir laikydamiesi kruopštaus higienos, kad išvengtumėte infekcijos. Jei užsikrėtėte infekcija arba jums sunku valgyti ir gerti, kreipkitės į gydytoją.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į gydytoją, kai pastebite:

• Pirmieji gleivinės uždegimo požymiai.
• Bet kokie infekcijos požymiai, pvz., karščiavimas.
• Jums sunku valgyti ar gerti.
• Jūs metate svorį.
• Jūs sergate lėtiniu viduriavimu.
• Jūs nuolat kraujuojate iš burnos arba išmatote.

Mukozitas yra vienas iš labiausiai nuspėjamų ir sunkiausių vėžio gydymo šalutinių poveikių. Kiek tai bus sunku, priklausys nuo daugelio veiksnių, įskaitant jūsų bendrą sveikatą, gydomo gydymo tipą ir tai, kaip gerai rūpinatės savimi po gydymo. Kai kurių iš šių veiksnių išvengti nepavyks, tačiau pasiruošti ir apsisaugoti galite vadovaudamiesi pagrindinėmis sveikatos gairėmis: vengti rūkyti ir alkoholio bei laikytis tinkamos burnos higienos ir mitybos.

Jei sergate sunkiu mukozitu, būtinai informuokite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją apie savo būklę ir paprašykite jums reikalingos pagalbos. Gleivinės uždegimas yra laikinas, bet neverta kentėti, kai gali padėti. Šios trumpos savaitės po gydymo nuo vėžio yra labai svarbios norint gerai pasveikti, o nepakankamos mitybos ar infekcijos rizika šiuo laikotarpiu yra reali. Savęs priežiūra ir medicininė priežiūra yra vienodai svarbūs sergant mukozitu.

Taigi, mieli skaitytojai, mukozitas – nemalonus reikalas, bet tikrai ne pasaulio pabaiga. Svarbiausia – atpažinti simptomus ir laiku kreiptis į gydytoją. Kaip patyręs specialistas galiu patikinti, šiandien yra daugybė būdų, kaip efektyviai gydyti mukozitą ir suvaldyti jo simptomus. Rūpinkitės savimi ir savo sveikata!