Mekelio divertikulas: simptomai, diagnozė ir gydymas

Sveiki! Jau daugelį metų dirbu gydytoju Lietuvoje ir esu matęs įvairiausių ligų. Šiandien noriu pakalbėti apie vieną retesnę, bet svarbią žinoti – Mekelio divertikulą. Nors dažaiusiai jis problemų nesukelia, kartais gali pasireikšti nemaloniais simptomais, tokiais kaip pilvo skausmas, kraujavimas ar pykinimas. Šiame straipsnyje aptarsime Mekelio divertikulito simptomus, diagnostiką ir gydymą, kad žinotumėte, į ką atkreipti dėmesį ir kada kreiptis į gydytoją.

Mekelio divertikulas yra įgimtas plonosios žarnos defektas. Atrodo, kad vidinėje sienoje yra nedidelis išsipūtimas ar išsipūtimas. Daugelis žmonių niekada nesužinos, kad serga, tačiau tai gali sukelti komplikacijų nedaugeliui žmonių. Jei jūsų vaikui atsiranda simptomų, jam gali būti atlikta operacija, kad ją pašalintų.

Apžvalga

Mekelio divertikulas yra jūsų plonosios žarnos kišenė, atsirandanti vaisiaus vystymosi metu.

Kas yra Mekelio divertikulas?

Mekelio divertikulas yra dažnas ir dažnai nekenksmingas apsigimimas, kuris gali atsirasti jūsų kūdikio plonojoje žarnoje. Tai paveikia nuo 2% iki 3% visų kūdikių.

Divertikulas yra maža kišenėlė arba įdubimas vieno iš tuščiavidurių organų vidinėje pamušalo dalyje, dažniausiai virškinimo trakte (GI). Divertikulai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir dažnai nepastebimi. Jie gali atsirasti jūsų storojoje žarnoje (storojoje žarnoje) vėliau gyvenime.

Mekelio divertikulas yra šiek tiek kitoks, nes jis atsiranda vaisiaus vystymosi metu ir jame gali būti audinių likučių po vystymosi, kurių paprastai ten nebūtų. Normalus kūno audinys, kuris auga nenormalioje vietoje, vadinamas negimdiniu audiniu.

Šis audinys kartais gali sukelti komplikacijų. Pavyzdžiui, maišelyje gali būti skrandžio audinio, kuris išskiria skrandžio rūgštį, o tai gali sukelti kraujavimą.

Kas yra Mekelio divertikulo „2s taisyklė“?

„Dvejų taisyklė“ yra būdas prisiminti pagrindinius faktus ir statistiką apie Meckel divertikulą, pavyzdžiui:

• Kaip tai įprasta.
• Kaip dažnos jos komplikacijos.
• Kam tai paveikia.
• Pateikimo būdai.

Taisyklė skamba taip:

• Mekelio divertikulas pasitaiko 2% gyventojų.
• Tik 2% juo sergančių žmonių išsivysto komplikacijų ar simptomų.
• Simptomai dažniausiai pasireiškia vaikams iki 2 metų.
• Simptomai pasireiškia dvigubai dažniau tiems, kuriems gimimo metu priskirti vyrai (AMAB).
• Paprastai jis yra maždaug 2 pėdų atstumu nuo apatinio plonosios žarnos galo.
• Jame gali būti dviejų tipų negimdinis audinys (skrandžio audinys arba kasos audinys).

Simptomai ir priežastys

Kokie yra Mekelio divertikulo simptomai ar šalutinis poveikis?

Jūs (ar jūsų vaikas) neturėsite simptomų, nebent turėsite komplikacijų. Pats Mekelio divertikulas nėra kažkas, ko nepastebėsite, ir žmonės gali gyventi visą gyvenimą nežinodami, kad jį turi. Jei atsiranda komplikacijų, jos greičiausiai tai padarys ankstyvoje vaikystėje. Tačiau kartais jie nepasirodo iki pilnametystės. Simptomai gali būti neaiškūs, o jų atsekimas iki priežasties gali būti procesas.

Komplikacijos ir jų simptomai gali būti:

• Kraujavimas iš virškinimo trakto. Dažniausia komplikacija yra negimdinis audinys, išskiriantis virškinimo sultis, kurios nepriklauso šiai plonosios žarnos daliai. Dėl to žarnyno sienelėje gali atsirasti opų – atvirų opų, kurios kraujuoja. Kraujavimas iš plonosios žarnos dažnai būna neskausmingas, tačiau jis išteka į kakas (išmatas). Vaikams tai dažniausiai pasireiškia tamsiai raudonu krauju išmatose. Suaugusiesiems tai gali būti deguto spalvos, juodos išmatos. Jei kraujavimas tęsiasi, gali atsirasti anemijos simptomų.
• Divertikulitas. Rečiau gali išsivystyti uždegimas ir skausmas Meckel divertikulo viduje, jei jis užsikrečia bakterine infekcija. Taip gali nutikti, jei praeinančios išmatos įstrigo maišelyje. Tai gali sukelti pilvo patinimą ir jautrumą liečiant, ypač šalia bambos. Jei jūs ar jūsų vaikas kada nors sirgo apendicitu, jis gali jaustis panašiai.
• Žarnyno nepraeinamumas. Retai Meckel divertikulas gali sukelti žarnyno nepraeinamumą, iš dalies arba visiškai blokuodamas kietųjų dalelių praėjimą per plonąją žarną. Tai gali sukelti keliais skirtingais būdais. Kartais prie jo yra pritvirtintas papildomas audinys, kuris užkemša praėjimą. Maišelis taip pat gali susilankstyti, todėl į jį įgrius kitas žarnyno segmentas. Tai vadinama invaginacija. Žarnyno nepraeinamumas gali sukelti pilvo pūtimą, mėšlungį, pykinimą ir vėmimą.

Kiek rimtos šios komplikacijos?

Sunkiais atvejais Mekelio divertikulo komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei. Jūs tikriausiai pastebėsite simptomus prieš šį etapą. Bet jei to nepadarysite ir jie nebus gydomi, jie gali paūmėti.

Pavyzdžiui, nuolatinis kraujavimas iš opos gali sukelti didelį kraujo netekimą ir šoką. Dėl opos, kuri išnyra per žarnyno sienelę, bakterijos gali nutekėti ir sukelti infekciją, kuri gali tapti septine.

Kas sukelia Mekelio divertikulą?

Mekelio divertikulas atsiranda ankstyvame vaisiaus vystymosi etape, kai trynio maišelį, kuris maitino embrioną per pirmąsias savaites, pakeičia placenta. Latakas, kuris kažkada sujungė trynio maišelį su embrionu (vitelline latakas arba omfalomezenterinis latakas), šiuo metu atsiskiria, o besivystantis vaisius turėtų jį reabsorbuoti. Tačiau kartais jis visiškai neatsiskiria arba visiškai nesusigeria ir lieka likutis.

Šis likutis tampa Mekelio divertikulu. Į embriono plonąją žarną patekęs latakas išlieka kaip mažas įdubimas kūdikio plonojoje žarnoje. Jis taip pat gali turėti įvairių variantų. Kartais prie divertikulo lieka pritvirtinta pluoštinė audinio juosta, kuri vėliau gali sukelti obstrukciją. Maždaug 25% atvejų jame yra negimdinio audinio, nors mokslininkai nėra tikri, kodėl.

Kokie yra šios būklės rizikos veiksniai?

Atrodo, kad Mekelio divertikulas paveikia bet ką. Tačiau jums gali būti didesnė tikimybė susirgti šia liga arba kilti komplikacijų, jei taip pat turėjote kitą įgimtą sutrikimą, pvz., stemplės atreziją arba anorektalinį apsigimimą. Kiti rizikos veiksniai yra priskirta vyriška lytis ir amžius iki 50 metų.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas Mekelio divertikulas?

Kai kurie žmonės Mekelio divertikulą turi atsitiktinai, kai dėl kokios nors kitos priežasties atlieka vaizdo tyrimą. Kiti žmonės tai atranda, kai jiems prasideda simptomai dėl komplikacijų. Kadangi šie simptomai ir komplikacijos turi daug galimų priežasčių, gali būti atsekti juos iki Mekelio divertikulo, ypač suaugusiems, kurie niekada anksčiau neturėjo problemų.

Pediatrai dažniau įtaria Mekelio divertikulą mažiems vaikams, kuriems pasireiškia nepaaiškinamas pilvo skausmas arba neskausmingas kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Mekelio divertikulas sudaro maždaug pusę visų jaunesnių nei 2 metų amžiaus vaikų kraujavimo iš apatinės virškinamojo trakto dalies. Įtarę tai, jie paskirs tyrimus, kad galėtų jo ieškoti. Testai, kuriuos jie pasirinks, priklausys nuo jūsų vaiko simptomų. Galimi testai:

• Mekelio skenavimas. Šis branduolinės medicinos vaizdinis skenavimas paprastai yra pirmasis pasirinkimas diagnozuojant Meckel divertikulą, ypač kai kraujavimas iš tiesiosios žarnos yra pagrindinis simptomas. Jis gali aptikti negimdinį skrandžio audinį divertikule. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas suleidžia nedidelę saugią radioaktyviosios atsekamosios medžiagos dozę į jūsų vaiko veną ir stebi ją gama kamera. Jei divertikule yra negimdinio skrandžio audinio, jis sugers atsekamąją medžiagą ir išryškins save.
• Mezenterinė arteriografija (angiograma). Vaizdinis kraujo tėkmės per jūsų mezenterines arterijas tyrimas gali atskleisti kraujo tiekimą į Meckel divertikulą. Jei yra nenormali šaka iš viršutinės mezenterinės arterijos į apatinę plonąją žarną, ji gali parodyti, kur yra divertikulas, ir atskleisti bet kokį aktyvų kraujavimą iš tos vietos. Tačiau kraujo tiekimas ne visada atrodo neįprastas visiems, todėl tai neveikia kiekvieną kartą.
• Endoskopija. Jei pirmiau minėti tyrimai neatskleidžia divertikulo, gastroenterologas gali perduoti mažą kamerą ant ilgo vamzdelio į jūsų plonąją žarną (enteroskopija). Arba galite nuryti mažą, tabletės dydžio kamerą (kapsulės endoskopija). Jei jūsų vaikas negali jo nuryti, gydytojas gali įdėti jį į virškinimo traktą endoskopiniu būdu (per gerklę praleidžiamą vamzdelį), kol jam taikoma sedacija. Po kelionės per žarnyną kapsulė išnyks jūsų išmatose.

Valdymas ir gydymas

Koks yra Mekelio divertikulo gydymas?

Jei Meckel divertikulas sukelia komplikacijų, operacija gali ją išspręsti. Procedūra vadinama plonosios žarnos rezekcija. Tai tiesiog reiškia, kad reikia išpjauti mažą žarnyno dalį su jame esančiu divertikulu. Daugeliui žmonių operacijos nereikės. Kai kuriais atvejais, jei jūsų vaikas turi Mekelio divertikulą su negimdiniu skrandžio audiniu, jūsų pediatras gali pasiūlyti jį pašalinti profilaktiškai, net jei jis dar nesukėlė simptomų.

Operacijos metu jūsų paslaugų teikėjas taip pat sprendžia visas susijusias komplikacijas, tokias kaip obstrukcija ar perforacija (skylė). Jei turite kraujavimo opą, ji bus kažkur už divertikulo ribų. Jūsų chirurgas gydys opą atskirai, kad sustabdytų kraujavimą. Dažniausiai chirurgai gali gydyti Meckel divertikulą laparoskopine operacija, kurios metu naudojami nedideli pjūviai, kurie greitai gyja.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis po gydymo?

Dauguma žmonių po Meckel operacijos atsigauna gana trumpai ir lengvai. Jei jums buvo atlikta laparoskopinė operacija, atsigavimas gali užtrukti nuo dviejų iki trijų savaičių. Jei jums buvo atlikta atvira pilvo operacija, tai gali užtrukti nuo šešių iki aštuonių savaičių. Yra nedidelė (5%) komplikacijų rizika po operacijos, dėl kurios atsigavimas gali šiek tiek pailgėti (pvz., dėl infekcijos). Tačiau po operacijos Mekelio divertikulas nebevargins nei jūsų, nei jūsų vaiko.

Gyvenimas su

Ar turėčiau nerimauti dėl Mekelio divertikulo, jei neturiu simptomų?

Dauguma žmonių niekada neturės problemų dėl Mekelio divertikulo. Tik apie 2% žmonių atsiranda komplikacijų ir simptomų. Gera idėja atkreipti dėmesį į šiuos simptomus ir pasikonsultuoti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei jums arba jūsų vaikui atsiranda nepaaiškinamas diskomfortas pilve, sunku maitinti arba atsiranda kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Bet jei esate suaugęs žmogus, kuris niekada neturėjo komplikacijų, tikriausiai niekada to nepadarysite.

Mekelio divertikulas yra maža įduba jūsų plonosios žarnos vidinėje sienelėje. Paprastai tai nesukelia problemų. Retai tai gali būti paslaptingo pilvo skausmo arba neskausmingo kraujavimo iš tiesiosios žarnos priežastis, ypač vaikams iki 2 metų. Žinodami apie tai, galite atpažinti simptomus, jei jie atsiranda. Jei Mekelio divertikulas sukelia komplikacijų, paprasta operacija gali ją išspręsti.

Taigi, mieli skaitytojai, nors Mekelio divertikulas ir skamba egzotiškai, svarbu prisiminti, kad tai gana dažna ir dažnai besimptomė būklė. Svarbiausia – žinoti apie galimus simptomus ir laiku kreiptis į gydytoją, jūsų ramybei užtikrinti. Ilgametė mano, kaip gydytojo, patirtis rodo, kad ankstyva diagnostika ir tinkamas gydymas dažniausiai garantuoja puikią sveikatos prognozę.