Mediastinitas: simptomai ir gydymas

Daugybę metų dirbdamas gydytoju Lietuvoje, teko susidurti su įvairiomis krūtinės ląstos ligomis, tarp jų ir mediastinitu – rimta būkle, pažeidžiančia tarpuplautį. Šiame straipsnyje aptarsime mediastinito simptomus, diagnostiką ir gydymo galimybes, kurias gali pasiūlyti šiuolaikinė medicina.

Mediastinitas yra uždegimas arba infekcija krūtinės ląstos dalyje, kurioje yra jūsų širdis. Jis gali būti ūmus (staigus) arba lėtinis. Ūminis mediastinitas dažniausiai atsiranda dėl komplikacijų dėl vidurinės sternotomijos arba stemplės plyšimo. Simptomai yra krūtinės skausmas, karščiavimas ir kvėpavimo sutrikimas. Ankstyvas gydymas pagerina jūsų išgyvenimo galimybes.

Apžvalga

Kas yra mediastinitas?

Mediastinitas yra uždegimas arba infekcija krūtinės ląstos dalyje, vadinamoje tarpuplaučiu. Dažniausios priežastys yra krūtinės operacijos komplikacijos ir stemplės perforacija (plyšimas). Rečiau mediastinitą gali sukelti grybelinės infekcijos, tokios ligos kaip tuberkuliozė arba burnos ar kaklo infekcijos plitimas.

Jūsų tarpuplauis yra vidurinis skyrius didelėje tuščiavidurėje erdvėje, vadinamoje jūsų krūtinės ertme. Jūsų krūtinės ertmėje taip pat yra dvi pleuros ertmės, kurios yra abiejose tarpuplaučio pusėse ir yra jūsų plaučiai.

Jūsų tarpuplautyje yra jūsų širdis ir kitos svarbios struktūros. Tai apima dalį jūsų stemplės ir pagrindinių kraujagyslių, sujungtų su jūsų širdimi, dalis. Šios anatomijos supratimas gali padėti suprasti, kodėl mediastinitas gali būti labai rimtas. Jūsų krūtinėje yra daug organų ir kraujagyslių, kurie yra gyvybiškai svarbūs jūsų gyvenimui. Taigi uždegimas ar infekcija bet kuriame jūsų tarpuplaučio audinyje gali kelti pavojų gyvybei.

Mediastinitas gali būti ūmus (staigus) arba lėtinis (besivystantis laikui bėgant).

Kaip mediastinitas veikia mano kūną?

Mediastinitas gali būti pavojingas gyvybei. Uždegimas sutrikdo normalų jūsų organų ir kraujagyslių darbą krūtinėje. Tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Kuo anksčiau gausite gydymą, tuo didesnės jūsų galimybės pasveikti ir išgyventi.

Galimos mediastinito komplikacijos:

• Užblokuoti kvėpavimo takai, dėl kurių pasunkėja kvėpavimas.
• Konstrikcinis perikarditas.
• Pneumonija, kuri nuolat kartojasi.
• Dešinės pusės širdies nepakankamumas.
• Sepsis.
• Sunkus kraujavimas.
• Viršutinės tuščiosios venos sindromas.

Kaip dažnai yra mediastinitas?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai mediastinitą laiko reta liga. Tačiau jos paplitimas (kiek žmonių tam tikroje populiacijoje turi šią ligą) ir kas yra paveiktas, skiriasi priklausomai nuo formos (ūminės ar lėtinės).

Ūminis mediastinitas yra krūtinės ląstos operacijų, kurios apima vidurinę sternotomiją, komplikacija. Tai procedūra, kuri atskiria jūsų krūtinkaulį (krūties kaulą), kad chirurgas galėtų pasiekti jūsų širdį ar šalia esančias kraujagysles. Nuo 0,25 % iki 5 % žmonių, kuriems atlikta mediana sternotomija, kaip komplikacija išsivysto ūminis mediastinitas. Paplitimas skiriasi priklausomai nuo vietos ir ligoninės.

Lėtinis mediastinitas yra retas. Paprastai tai diagnozuojama regionuose, kur vadinama grybelių forma Histoplasma capsulatum yra endeminė (gimtoji toje vietovėje). Tačiau ne visi, susidūrę su šiuo grybeliu, juo suserga. Tyrėjai apskaičiavo, kad mažiau nei 1% paveiktų žmonių organizme suserga grybeline infekcija (histoplazmoze). Ir iš tų, kurie tai daro, labai nedaugelis suserga lėtiniu mediastinitu. Remiantis tyrimais, keli šimtai žmonių JAV šiandien serga fibroziniu mediastinitu.

Simptomai ir priežastys

Kuo skiriasi ūminis mediastinitas ir lėtinis mediastinitas?

Ūminis mediastinitas yra staigus, su pastebimais ir dažnai sunkiais simptomais. Esant stemplės perforacijai (stemplės plyšimui), ūminis mediastinitas išsivysto per kelias valandas. Tai gali pasireikšti kaklo ar burnos infekcijos metu. Kaip krūtinės operacijos komplikacija, ūminis mediastinitas dažniausiai pasireiškia pirmąjį mėnesį. Retai tai gali įvykti vėliau per pirmuosius metus. Ūminis mediastinitas yra neatidėliotina medicininė pagalba. Norint padidinti jūsų išgyvenimo tikimybę, reikia nedelsiant gydyti.

Lėtinis mediastinitas taip pat yra rimta būklė, tačiau ji vystosi lėčiau per kelis mėnesius ar metus. Tai gali sukelti rando audinio kaupimąsi tarpuplautyje (būklė, žinoma kaip fibrozinis mediastinitas arba tarpuplaučio fibrozė). Lėtinį mediastinitą dažniausiai sukelia grybelinė infekcija.

Lėtinio mediastinito simptomų kurį laiką gali nebūti arba simptomų gali nebūti. Jei turite simptomų, pvz., pasunkėjęs kvėpavimas, jie iš pradžių gali būti lengvi ir laikui bėgant palaipsniui blogėti. Simptomai atsiranda dėl to, kad krūtinėje kaupiasi randų audinys. Šis audinys spaudžia jūsų trachėją (vėjo vamzdelį) arba viršutinę tuščiąją veną (didelę veną, kuri neša kraują atgal į širdį). Gydymas skirtas palengvinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Kokie yra mediastinito simptomai?

Ūminio mediastinito simptomai yra šie:

• Staigus, stiprus krūtinės skausmas.
• Šaltkrėtis.
• Drenažas iš žaizdos (jei buvo atlikta vidurinė sternotomija).
• Karščiavimas.
• Dusulys.

Lėtinis mediastinitas gali nesukelti jokių simptomų. Tačiau tie, kurie serga fibroziniu mediastinitu, gali patirti:

• Krūtinės skausmas.
• Kosulys, dėl kurio gali susidaryti kraujas.
• Dusulys.
• Papildomi simptomai, susiję su viršutinės tuščiosios venos sindromu.

Kas sukelia mediastinitą?

Ūminis mediastinitas atsiranda, kai staiga užsikrečia krūtinės ląstos audiniai. Infekcijos priežastys apima:

• Vidurinės sternotomijos komplikacijos. Bakterija Staphylococcus aureus sukelia daugumą šių pooperacinių infekcijų. Jūsų krūtinės ar chirurginės žaizdos audiniai gali būti užkrėsti operacijos metu arba netrukus po jos.
• Stemplės perforacija. Tai yra jūsų stemplės plyšimas, kuris gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Tai apima endoskopinių procedūrų komplikacijas ir stiprų vėmimą (Boerhaave sindromas).
• Infekcija, kuri plinta iš galvos ar kaklo. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai šią diagnozę vadina „mažėjančiu nekrozuojančiu mediastinitu“. Tai reiškia, kad infekcija, prasidėjusi virš jūsų krūtinės, išplito į krūtinę ir pažeidė ten esančius audinius. Tai gali sukelti burnos infekcija (pvz., pūlinis dantis) ir gerklė.

Lėtinis mediastinitas taip pat atsiranda dėl infekcijos. Tačiau tokiu atveju jūsų audiniai uždegimas vystosi lėčiau (o ne iškart po bakterijų poveikio). Lėtinio mediastinito priežastys yra šios:

• Grybelinė infekcija (dažniausiai).
• Tuberkuliozė.
• Radiacinė terapija.
• Silikozė.
• Sarkoidozė.

Kartais lėtinis mediastinitas yra idiopatinis, tai reiškia, kad nėra nustatytos priežasties.

Dažniausia lėtinio mediastinito priežastis yra grybelio sukelta infekcija Histoplasma capsulatum. JAV šis grybas yra kilęs iš Ohajo upės slėnio ir Misisipės upės slėnio. Pasauliniu mastu jis randamas kai kuriose Afrikos, Azijos, Australijos, Centrinės Amerikos ir Pietų Amerikos dalyse.

Grybelis gyvena dirvožemyje ir yra nekenksmingas, nebent jis patenka į orą ir jūs jo neįkvepiate. Poveikis nebūtinai suserga. Tiesą sakant, dauguma žmonių, susidūrę su šiuo grybeliu, visai neserga arba turi nedidelę infekciją be jokių simptomų. Tačiau yra nedidelė tikimybė, kad jūsų imuninė sistema perdėtai sureaguos į grybelį kažkada po poveikio (dažnai po daugelio metų). Tai gali sukelti tarpuplaučio audinių uždegimą ir galimas komplikacijas.

Kokie yra mediastinito išsivystymo rizikos veiksniai?

Jei jums reikia atviros širdies operacijos, kuriai reikalinga vidutinė sternotomija, galite nerimauti dėl komplikacijų. Pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie savo riziką. Apskritai, po medianinės sternotomijos jums kyla didesnė ūminio mediastinito rizika, jei:

• Būklė, kuri slopina jūsų imuninę sistemą.
• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL).
• Diabetas.
• Inkstų nepakankamumas.
• Nutukimas.
• Periferinių arterijų liga (PAD).

Rūkymas ir tabako vartojimas taip pat padidina komplikacijų riziką po operacijos.

Kai kurie su pačia operacija susiję veiksniai, didinantys mediastinito riziką, yra šie:

• Ilgesnis laikas, praleistas chirurgijoje arba prijungtas prie širdies ir plaučių šuntavimo.
• Pakartokite operaciją (anksčiau jums buvo atlikta krūtinės ląstos operacija).

Jei grybelis susirgs lėtiniu mediastinitu, kyla didesnė rizika susirgti lėtiniu mediastinitu Histoplasma capsulatum yra gimtoji jūsų gyvenamojoje vietoje.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas mediastinitas?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai diagnozuoja mediastinitą atlikdami fizinį patikrinimą ir testavimą.

Per jūsų fizinį egzaminą paslaugų teikėjas paklaus jūsų apie:

• Jūsų simptomai.
• Jūsų ligos istorija.
• Visos neseniai atliktos operacijos ar procedūros.
• Jūsų kelionių istorija.

Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali užsisakyti testą, kad patvirtintų diagnozę.

Kokie tyrimai diagnozuoja mediastinitą?

Kompiuterinė tomografija su kontrastu (KT) yra auksinis mediastinito diagnozavimo standartas. Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali užsisakyti krūtinės ląstos rentgenogramą arba adatos biopsiją.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas mediastinitas?

Mediastinito gydymas skiriasi priklausomai nuo ligos formos (ūminio ar lėtinio) ir priežasties.

Ūminiam mediastinitui, atsirandančiam po medianinės sternotomijos, gali prireikti:

• Antibiotikai, paprastai skiriami per IV.
• Chirurgija, skirta pašalinti negyvus audinius ir nusausinti skystį.

Ūminiam mediastinitui, kuris atsiranda dėl stemplės plyšimo, gali prireikti:

• Antibiotikai.
• Chirurgija, skirta pašalinti plyšimą, pašalinti negyvus audinius ir (arba) išleisti skystį.

Jei sergate ūminiu mediastinitu, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paguldys jus į intensyviosios terapijos skyrių (ICU). Ten jūsų medicinos komanda atidžiai stebės jūsų simptomus ir gijimą.

Lėtinio mediastinito gydymas gali apimti operaciją simptomams palengvinti. Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti procedūras, kurios atvertų jūsų kvėpavimo takus arba pagerintų kraujo tekėjimą per krūtinės kraujagysles. Mokslininkai toliau tiria gydymo galimybes žmonėms, sergantiems lėtiniu mediastinitu.

Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie turimas gydymo galimybes ir ko galite tikėtis.

Prevencija

Kaip išvengti mediastinito?

Mediastinitas dažnai yra medicininių procedūrų komplikacija. Pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie būdus, kaip sumažinti komplikacijų riziką, jei atliekate krūtinės ląstos operaciją ar endoskopinę procedūrą. Paklauskite, kokių priemonių imsis jūsų priežiūros komanda, kad sumažintų infekcijos tikimybę. Taip pat būtinai paklauskite, kaip prižiūrėti pjūvį namuose, kai gyjate po operacijos.

Infekcijų prevencija arba ankstyvas jų gydymas taip pat gali sumažinti ūminio mediastinito riziką. Burnos ir gerklės infekcijos gali nukeliauti į krūtinę ir sukelti rimtų problemų. Kai kurie veiksmai, kurių galite imtis, kad išvengtumėte šių problemų, yra šie:

• Tinkama dantų ir dantenų priežiūra (burnos higiena), kad išvengtumėte dantų infekcijų.
• Kas šešis mėnesius apsilankykite pas odontologą valymui arba pagal jūsų odontologo pateiktą grafiką.
• Kasmet apsilankykite pas sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad patikrintumėte bendrą jūsų sveikatą.
• Nedelsdami kreipkitės į paslaugų teikėją, jei turite infekcijos požymių, ir vartokite visus vaistus, kaip nurodyta infekcijoms gydyti.

Perspektyva / Prognozė

Ar mediastinitas yra mirtinas?

Mediastinitas yra gyvybei pavojinga būklė, kuri gali būti mirtina. Ankstyva diagnozė ir gydymas yra būtini norint pagerinti jūsų išgyvenimo galimybes. Štai ką mokslininkai žino apie mirtingumą nuo mediastinito:

• Žmonių, kuriems po medianinės sternotomijos išsivysto ūminis mediastinitas, mirtingumas svyruoja nuo 1% iki 14%. Šis skaičius yra geresnis nei buvo praeityje (12–50 %), nes patobulintas chirurginis valdymas. Jums gali kilti klausimas, kodėl šie diapazonai tokie dideli. Taip yra todėl, kad skirtinguose tyrimuose mirtingumo rodikliui tirti naudojamos skirtingos populiacijos. Taigi jūsų rezultatas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant operacijos vietą, amžių ir bendrą sveikatos būklę.
• Žmonių, sergančių ūminiu mediastinitu dėl stemplės plyšimo, mirtingumas labai skiriasi. Tai priklauso nuo to, kaip greitai gausite gydymą. Iš tų, kurie gydomi per 24 valandas nuo plyšimo, miršta mažiau nei 10 proc. Tiems, kurie gydomi praėjus daugiau nei 24 valandoms, šis skaičius padidėja iki 30–40 proc. Senatvė taip pat padidina blogų rezultatų riziką.
• Žmonės, kuriems išsivysto besileidžiantis nekrozinis mediastinitas, gali greitai patirti sepsį ir organų nepakankamumą. Dėl to mirtingumas svyruoja nuo 11% iki 40%.

Šie skaičiai gali atrodyti niūrūs, tačiau yra priežasčių tikėtis. Sužinoję apie mediastinito priežastis, taip pat požymius ir simptomus, galite sužinoti, kada, jei reikia, kreiptis į gydytoją. Be to, medicinos pažanga ir toliau daro operacijas saugesnes ir siūlo gydymą nuo komplikacijų.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Ūminis mediastinitas atsiranda staiga. Jei pajutote simptomus, nedelsdami skambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu. Kuo anksčiau gausite gydymą, tuo geresnis rezultatas.

Taip pat turėtumėte pasikalbėti su savo paslaugų teikėju, jei:

• Jūs planuojate atlikti atviros širdies operaciją arba kitą procedūrą, kuri padidina mediastinito riziką. Paklauskite, kaip sumažinti riziką.
• Turite lėtinio mediastinito simptomų arba nerimaujate dėl savo rizikos.

Mediastinitas yra rimta būklė, kuri gali būti mirtina. Sužinoję priežastis ir simptomus, galite sužinoti, kada prireikus kreiptis į gydytoją. Medicinos pažanga ir toliau suteikia žmonėms daugiau galimybių pasveikti nuo mediastinito.

Jei mylimas žmogus serga mediastinitu, galite jaustis susirūpinę arba bejėgiai. Sužinoję apie būklę, galite šiek tiek kontroliuoti. Šios žinios gali padėti pasikalbėti su savo mylimo žmogaus priežiūros komanda apie tai, kas vyksta. Paklauskite jų priežiūros komandos, ką galite padaryti, kad palaikytumėte savo mylimąjį, kai jis atsigauna.

Taigi, mieli mano, mediastinitas – rimtas reikalas, bet ne pasaulio pabaiga. Laiku pastebėjus simptomus ir kreipusis į mus, medikus, galime sėkmingai suvaldyti infekciją ir padėti jums atsistoti ant kojų. Svarbiausia – nepanikuoti ir pasitikėti savo gydytoju. Juk tam mes ir esame – padėti jums sveikti ir gyventi pilnavertį gyvenimą!