Lūpos ir gomurio įskilimas: priežastys ir gydymas

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, jau daugelį metų dirbantis Lietuvoje ir padedantis šeimoms, susiduriančioms su lūpos ir gomurio įskilimu. Šiame straipsnyje aptarsime šios įgimtos anomalijos priežastis – nuo genetikos iki aplinkos veiksnių – ir išsamiai apžvelgsime gydymo galimybės, įskaitant chirurgiją, logopedinę pagalbą ir kt.

Lūpos ir gomurio plyšys yra viršutinės lūpos ir burnos atsiskyrimas, atsirandantis vaisiui vystantis gimdoje. Lūpos ir gomurio plyšio gydymas apima operaciją ir gali apimti kalbos terapiją ir dantų gydymą. Jūsų vaiko medicininės priežiūros komanda padės jums kiekviename žingsnyje.

Apžvalga

Jauno berniuko vaizdai prieš ir po to, kai buvo atlikta vienašalė lūpos plyšio gydymo operacija. Lūpos plyšys yra viršutinės lūpos anga arba plyšimas, atsirandantis vaisiaus vystymosi metu.

Kas yra lūpos ir gomurio įskilimas?

Lūpos ir gomurio plyšys yra kūdikio viršutinės lūpos arba jo burnos (gomurio) stogelio angos. Tai įgimtos anomalijos (gimdymo defektai), kurios susidaro, kai vaisius vystosi gimdoje. Lūpos ir gomurio plyšimas atsiranda, kai vaisiaus vystymosi metu viršutinės lūpos ir burnos stogo audiniai tinkamai nesusijungia. Chirurgija gali pataisyti lūpos ir (arba) gomurio skilimą.

Kas yra lūpos plyšimas?

Mūsų lūpos susidaro nuo ketvirtos iki septintos vaisiaus vystymosi savaitės. Audiniai iš abiejų galvos pusių susijungia veido centre, kad susidarytų lūpos ir burna. Lūpos įskilimas atsiranda, kai audiniai, sudarantys lūpas, nevisiškai susijungia.

Dėl to tarp dviejų viršutinės lūpos pusių susidaro anga arba tarpas. Plyšys gali būti nuo mažos įdubos iki didelio tarpo, kuris pasiekia nosį. Šis atskyrimas gali apimti dantenas arba gomurį (burnos stogą).

Kas yra suskilęs gomurys?

Jūsų burnos stogas (gomurys) susidaro nuo šešių iki devynių nėštumo savaičių. Gomurio įskilimas yra skilimas arba anga jūsų burnos stoge, kuri susidaro vaisiaus vystymosi metu. Suskilęs gomurys gali apimti kietąjį gomurį (kaulinę priekinę burnos dangtelio dalį) ir (arba) minkštąjį gomurį (minkštą užpakalinę burnos dangtelio dalį).

Lūpos ir gomurio plyšimas gali atsirasti vienoje arba abiejose burnos pusėse. Kadangi lūpa ir gomurys vystosi atskirai, galima:

• Lūpos įskilimas be gomurio skilimo.
• Skilęs gomurys be lūpos plyšimo.
• Tiek lūpos, tiek gomurio skilimas (dažniausiai).

Kaip dažna ši būklė?

Lūpos ir gomurio įskilimas yra dažni įgimti sutrikimai JAV

Pasak JAV ligų kontrolės ir prevencijos centrų:

• Maždaug 1 iš 1600 kūdikių gimsta su lūpos ir gomurio įskilimu.
• Maždaug 1 iš 2800 kūdikių gimsta su lūpos plyšimu be gomurio.
• Maždaug 1 iš 1700 kūdikių gimsta su gomurio skilimu.

Lūpos plyšys (su gomurio skilimu arba be jo) dažniau pasitaiko kūdikiams, gimusiems priskiriamiems vyrams (AMAB). Gomurio įskilimas (be lūpos plyšio) dažniau pasitaiko kūdikiams, kuriems gimus paskirta patelė (AFAB).

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia lūpos ir gomurio skilimą?

Daugeliu atvejų nėra žinomos lūpos ar gomurio skilimo priežastys, todėl tėvai negali to išvengti. Dauguma mokslininkų mano, kad įtrūkimus sukelia genetinių (paveldimų) ir aplinkos (susijusių su gamtos pasauliu) veiksnių derinys. Atrodo, kad yra didesnė tikimybė, kad naujagimiui bus plyšys, jei jį turi brolis, sesuo, tėvai ar kiti giminaičiai.

Kokie yra rizikos veiksniai?

Jei nėštumo metu vartojate tam tikrų vaistų, įskaitant:

• Prieštraukuliniai vaistai.
• Vaistai nuo spuogų, kurių sudėtyje yra Accutane®.
• Metotreksatas – vaistas, dažniausiai naudojamas vėžiui, artritui ir psoriazei gydyti.

Kiti veiksniai (susiję su gimdančiu tėvu), galintys prisidėti prie plyšio išsivystymo, yra šie:

• Folio rūgšties trūkumas.
• Turint nutukimą.
• Rūkymas ar tabako vartojimas nėštumo metu.
• Turintis medžiagų vartojimo sutrikimą.
• Kai kurių virusų ar cheminių medžiagų poveikis nėštumo metu.

Ar lūpos / gomurio skilimas yra genetinis?

Kai kurie tyrimai rodo, kad įskilusios lūpos ir gomurys turi genetinį komponentą. Jei jūs arba jūsų partneris gimė su lūpos ar gomurio įskilimu, jūsų tikimybė susilaukti kūdikio su plyšiu yra maždaug 2–8%. Jei jau pagimdėte vaiką su lūpos ar gomurio įskilimu, tikimybė susilaukti kito vaiko su tokia liga yra šiek tiek didesnė.

Kokios yra šios būklės komplikacijos?

Kūdikiams, gimusiems su įskilusia lūpa ar gomurio plyšimu, gali būti sunku valgyti (tiek iš krūties, tiek iš buteliuko). Jiems taip pat gali būti sunku kalbėti, o už ausies būgnelio dažnai būna skysčio, kuris gali turėti įtakos klausai. Kai kurie taip pat turi problemų su dantimis.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas lūpos ir gomurio įskilimas?

Prenatalinis ultragarsas gali diagnozuoti daugumą lūpos plyšių, nes šie įtrūkimai sukelia fizinius vaisiaus veido pokyčius. Tokiu būdu sunkiau aptikti izoliuotą gomurio skilimą (be lūpos plyšio). Tik 7% jų atsiranda atliekant prenatalinį ultragarsą.

Jei ultragarsu nenustatoma įskilimo prieš gimdymą, fizinis burnos, nosies ir gomurio tyrimas gali diagnozuoti lūpos ar gomurio skilimą po gimimo.

Kai kuriais atvejais jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti amniocentezę, kad patikrintų susijusias genetines sąlygas. Amniocentezė yra vaisiaus vandenų pašalinimo iš amniono maišelio procedūra.

Ar galima aptikti lūpos įskilimą prieš gimdymą?

Dauguma sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų lūpos plyšį nustato 20 savaičių ultragarsu (anatomijos skenavimu), kuris įvyksta nuo 18 iki 22 nėštumo savaitės. Teikėjai gali tai sužinoti jau po 12 savaičių. Ultragarsu aptikti gomurio plyšį yra sudėtingiau.

Valdymas ir gydymas

Lūpos ir gomurio skilimo gydymas pradedamas gimus. Chirurginis gydymas pradedamas jau 3 mėnesius ir gali trukti iki paauglystės metų.

Koks yra lūpos / gomurio įskilimo gydymas?

Chirurginiu būdu gydomas lūpos ir (arba) gomurio įskilimas. Tiksli gydymo informacija priklauso nuo plyšio masto, jūsų vaiko amžiaus ir kitų specialių poreikių ar sveikatos būklių. Jūsų vaikas bus operuojamas ligoninėje, taikant bendrąją nejautrą, todėl procedūros metu jis miegos.

Lūpos plyšių taisymas

Lūpos plyšių taisymui gali prireikti vienos ar dviejų operacijų. Pirmoji operacija paprastai atliekama, kai jūsų kūdikiui yra 3–6 mėnesiai. Ši operacija uždaro jų lūpą. Antroji operacija, jei reikia, paprastai atliekama, kai jūsų vaikui sukanka 6 mėnesiai.

Keletas metodų gali pagerinti lūpų ir gomurio plyšių taisymo rezultatus, kai jie tinkamai naudojami prieš operaciją. Jie yra neinvaziniai ir gali dramatiškai pakeisti jūsų kūdikio lūpų, nosies ir burnos formą. Pavyzdžiui:

• Lūpų tepimo režimas gali susiaurinti jūsų vaiko lūpos plyšį.
• Nosies keltuvas padeda suformuoti jūsų kūdikio nosį į natūralesnę formą.
• Nosies ir alveolių formavimo (NAM) prietaisas gali padėti suformuoti lūpų audinius į palankesnę padėtį, kad būtų galima pasiruošti chirurginiam lūpų taisymui.

Gomurio įskilimų taisymas

Gomurio plyšimo operacija paprastai atliekama, kai jūsų kūdikiui sukanka 12 mėnesių. Tai sukuria darbingą gomurį ir sumažina tikimybę, kad jūsų kūdikio vidurinėje ausyje atsiras skysčių. Norint išvengti skysčių kaupimosi, vaikams, kurių gomurys yra įskilęs, į ausies būgnelius paprastai reikia specialių vamzdelių, kurie padėtų nutekėti skysčiams. Jų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai tikrins jų klausą kartą per metus.

Iki 40 % vaikų, kurių gomurio plyšimas turi būti atliktas, reikės papildomų operacijų, kurios padėtų pagerinti jų kalbą. Kalbos patologas įvertins jūsų vaiko kalbą nuo 4 iki 5 metų amžiaus. Jis gali naudoti nosiaryklės sritį, kad patikrintų gomurio ir gerklės judesius. Jei jūsų vaikui reikia operacijos, kad pagerėtų jo kalba, tai paprastai įvyksta maždaug 5 metų amžiaus.

Vaikams, turintiems dantenų plyšį, taip pat gali prireikti kaulo transplantacijos, kai jiems yra 6–10 metų. Ši procedūra užpildo viršutinę dantenų liniją, kad ji galėtų palaikyti nuolatinius dantis ir stabilizuoti viršutinį žandikaulį. Išaugus nuolatiniams dantims, vaikui dažnai prireiks breketų, kad ištiesintų dantis, ir gomurio plėtiklio, kad praplatintų gomurį.

Jūsų vaikui gali prireikti papildomų operacijų:

• Pagerinkite jų lūpų ir nosies išvaizdą.
• Uždarykite angas tarp jų burnos ir nosies.
• Pagerinkite jų kvėpavimą.
• Stabilizuoti ir ištiesinti jų žandikaulį.

Galimas operacijos pavojus yra kraujavimas, infekcija ir nervų, audinių ar kitų struktūrų pažeidimas. Lūpos ir gomurio plyšimo operacija paprastai būna sėkminga, o rizika nedidelė. Lūpos plyšimo operacija palieka nedidelį rausvą randą, kuris vaikui augant turėtų tapti mažiau pastebimas.

Kokie nechirurginiai gydymo būdai padeda suskilusiems lūpoms ir gomuriui?

Vaikams dažnai reikia ne tik operacijos, bet ir lūpos ar gomurio plyšimo. Kai kurie kiti gydymo būdai, kuriuos gali rekomenduoti jų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, yra kalbos terapija ir ortodontinis gydymas.

Kas gydo vaikus, turinčius lūpos ir gomurio įskilimą?

Dėl daugybės burnos sveikatos ir medicininių problemų, susijusių su lūpos ar gomurio įskilimu, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų komanda turi dirbti kartu, kad parengtų išsamų priežiūros planą. Jūsų vaiko gydymas paprastai prasideda kūdikystėje ir dažnai tęsiasi iki ankstyvo pilnametystės.

Jų sveikatos priežiūros komandos nariai gali būti:

• Vaikų plastikos chirurgas.
• Pediatras.
• Otolaringologas.
• Laktacijos pagalbos teikėjai, padedantys maitinti ankstyvame amžiuje.
• Gydytojas ortodontas dantims tiesinti ir pakeisti padėtį.
• Odontologas arba vaikų odontologas, atliekantis įprastinę dantų priežiūrą.
• Gydytojas stomatologas, gaminantis dirbtinius dantis ir odontologijos prietaisus.
• Kalbos patologai (SLP), kad įvertintų kalbos problemas.
• Audiologas, kuris tikrina ir stebi klausą.
• Socialinis darbuotojas/psichologas, kuris palaikytų šeimą ir atkreiptų dėmesį į prisitaikymo problemas.
• Genetikos konsultantai, padėsiantys tėvams ir suaugusiems pacientams suprasti tikimybę susilaukti vaikų, turinčių suskilusią gomurį ar lūpą.

Prevencija

Ar galite išvengti lūpos / gomurio įskilimo?

Negalite užkirsti kelio savo kūdikiui lūpos / gomurio įskilimu. Tačiau galite sumažinti riziką nėštumo metu nevartodami cigarečių, alkoholio ir tam tikrų vaistų. Pasikalbėkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad sužinotumėte daugiau.

Perspektyva / Prognozė

Kokios yra vaikų, turinčių lūpos arba gomurio įskilimo, perspektyvos?

Gydymas gali trukti daugelį metų ir reikalauti kelių operacijų. Tačiau dauguma vaikų, kuriuos paveikė šios sąlygos, turi normalią vaikystę. Gydymas padeda pagerinti kalbos ir maitinimo problemas. Kai kurie žmonės gali būti sąmoningi dėl savo lūpų formos ar randų. Pasikalbėkite su savo vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais, kaip galite pasiūlyti pagalbą bėgant metams.

Gyvenimas su

Ar kūdikiai, kurių lūpos ar gomurio įskilimas, gali maitinti krūtimi?

Galima maitinti krūtimi (maitinti krūtimi) savo kūdikį, jei jam suskilusi lūpa ir (arba) gomurys. Tačiau jums reikės kvalifikuotų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų pagalbos. Žindymo sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

• Plyšio tipas, dydis ir vieta.
• Naudojama žindymo padėtis.
• Nesvarbu, ar jūsų kūdikis turi susijusį sindromą (kuris gali turėti kitų savybių, turinčių įtakos kūdikio gebėjimui maitinti krūtimi).
• Švietimas žindymo laikotarpiu ir parama, kurią gaunate.

Kūdikiai siurbdami priglunda prie krūties ir pašalina pieną. Lūpos ir (arba) gomurio įskilimas gali trukdyti jūsų kūdikio gebėjimui siurbti tokiu būdu.

Tyrimai rodo, kad kai kurie kūdikiai, kurie turi tik lūpos plyšį, gali pakankamai įsisiurbti, kad galėtų sėkmingai maitinti krūtimi. Kūdikiai su mažais plyšiais, turinčiais įtakos tik jų minkštajam gomuriui, taip pat gali sukurti reikiamą siurbimą.

Tačiau kūdikiams sukurti siurbimą paprastai yra sunkiau:

• Kurie turi lūpų ir gomurio įskilimą.
• Kurie turi didesnių įtrūkimų, pažeidžiančių minkštąjį ir (arba) kietąjį gomurį.

Šiems kūdikiams gali būti sunku siurbti, nes nėra pakankamai atskirta tarp nosies ir burnos vidaus.

Jei jūsų kūdikis negali gerai siurbti, pastangos jį gali labai pavargti. Jie taip pat gali patirti nosies regurgitaciją arba refliuksą. Kai kurie kūdikiai negali pašalinti pakankamai pieno, o tai gali sukelti mitybos ir augimo problemų.

Pagalba žindant kūdikį su lūpos ar gomurio plyšimu

Pirmas dalykas, kurį reikia žinoti, yra tai, kad nesate vienas. Daugelis šeimų yra jūsų vietoje ir svarsto, kaip joms pavyks maitinti krūtimi ar pasirinkti alternatyvias galimybes.

Laimei, žindymo pagalbos teikėjai, įskaitant žindymo konsultantus ir žindymo medicinos specialistus, yra pasirengę padėti jums rasti būdų, kaip žindyti kūdikį. Šie paslaugų teikėjai taip pat gali jums padėti, jei maitinti krūtimi neįmanoma. Suplanuokite susitikimą kuo anksčiau, net kai esate nėščia, kad pradėtumėte mokytis, kaip rūpintis savo kūdikiu ir ko galite tikėtis.

Žindymo pagalbos teikėjas gali jums padėti:

• Nustatykite, ar įmanoma maitinti krūtimi.
• Tvarkykite savo pieno tiekimą.
• Išmokite ištraukti (pašalinti) pieną rankomis arba pientraukiu.
• Raskite sau ir jūsų kūdikiui tinkamiausias žindymo padėtis.
• Įsitikinkite, kad jūsų kūdikis yra tinkamai hidratuotas.
• Stebėkite kūdikio svorio padidėjimą ir augimą.
• Jei reikia, tvarkykite papildomą maitinimą (mišinius, donoro pieną ar motinos pieno pakaitalus).
• Padėkite jums ir jūsų kūdikiui žindyti po lūpos / gomurio plyšimo operacijos.

Pagalba, kai negalima maitinti krūtimi

Svarbu žinoti, kad nepaisant visų pastangų, gali nepavykti kūdikio maitinti tiesiai iš krūties. Taip gali būti net ir po chirurginio remonto. Tačiau jūsų žindymo pagalbos teikėjas vis tiek gali padėti rasti kitų būdų maitinti ir palaikyti ryšį su kūdikiu.

Pavyzdžiui, jūsų paslaugų teikėjas gali padėti jums maitinti motinos pienu. Tai apima motinos pieno pašalinimą (ranka arba pompa) ir jo davimą kūdikiui šaukštu, puodeliu, buteliuku ar švirkštu. Kai kurie buteliukai yra specialiai sukurti kūdikiams, kuriems reikia šiek tiek papildomos pagalbos žindant. Jūsų paslaugų teikėjas patars, kokius butelius pasirinkti.

Maitinimas motinos pienu leidžia jūsų kūdikiui gauti svarbią mitybą, kurią suteikia jūsų pienas. Motinos pienas taip pat gali sumažinti jūsų kūdikio riziką susirgti ausų infekcijomis, kurios yra dažnos kūdikiams, turintiems lūpų / gomurio skilimą.

Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali paskatinti jus laikyti kūdikį prie krūtinės ir pabandyti maitinti krūtimi, net jei jūsų kūdikis negali pašalinti pakankamai pieno, kad maitintųsi. Tai gali padėti išlaikyti pieno tiekimą. Tai taip pat svarbus būdas nuraminti ir užmegzti ryšį su kūdikiu.

Kokios dantų priežiūros reikės mano vaikui?

Paprastai vaikų, turinčių įskilimų, dantų poreikiai yra tokie patys kaip ir kitiems vaikams. Tačiau vaikams, turintiems lūpos ir gomurio plyšį, dantys taip pat gali būti netekę, išsigimę arba prastai išsidėstę. Kai kurios rekomendacijos apima:

• Ankstyva dantų priežiūra: Jūsų vaikui reikia geros mitybos, tinkamo dantų valymo ir gydymo fluoru, kad dantys būtų sveiki. Išvalykite vaiko dantis mažu, minkštų šerių vaikišku dantų šepetėliu, kai tik pasirodys dantukai. Jei šis dantų šepetėlis nepakankamai gerai išvalo vaiko dantis dėl skirtingos burnos ir dantų formos, odontologas gali rekomenduoti vaiko dantis valyti minkšta kempine, kurioje yra burnos skalavimo skysčio. Būtinai paklauskite, kaip dažnai turėtumėte vežti vaiką pas odontologą.
• Ortodontinė priežiūra: Atsiradus nuolatiniams dantims, gydytojas ortodontas gali toliau įvertinti trumpalaikius ir ilgalaikius Jūsų vaiko dantų poreikius. Daugumai vaikų, turinčių gomurio įskilimą, gomurį reikia išplėsti maždaug 6 ar 7 metų amžiaus. Išdygus visiems nuolatiniams dantims, ortodontas gali sulyginti dantis su breketais. Jūsų vaikui taip pat reikės ortodontinės priežiūros ruošiantis žandikaulio operacijai (ortognatinė chirurgija).
• Protezavimo priežiūra: Gydytojas protezuotojas gali pagaminti dantų tiltelį, kad pakeistų trūkstamus dantis, arba specialius prietaisus, vadinamus „kalbos lemputėmis“ arba „gomurio pakėlimu“, kad padėtų uždaryti nosį nuo burnos ir pagerinti kalbą. Gydytojas odontologas gydymą derina su burnos ar plastikos chirurgu ir logopedu.

Papildomi bendri klausimai

Kokios problemos yra susijusios su lūpos ir gomurio skilimu?

Vaikams, turintiems plyšių, dažnos valgymo, klausos ir kalbos problemos. Vaikai taip pat gali turėti problemų su dantimis ar savigarba.

Valgymo problemos

Kai gomurys yra atskirtas arba atidaromas, maistas ir skysčiai gali patekti iš jūsų vaiko burnos atgal per nosį. Kai kuriems kūdikiams sunku maitinti krūtimi ar paimti buteliuką, nes jie negali pakankamai išsiurbti.

Klausos praradimas

Vaikams, kurių gomurys yra įskilęs, vidurinėje ausyje dažniau kaupiasi skysčiai (klijų ausis). Jei negydoma, tai sukelia klausos praradimą.

Kalbos problemos

Vaikams, turintiems gomurio plyšį, gali būti sunku kalbėti. Jų balsas gali būti prastas, o jų kalba gali būti sunkiai suprantama. Ne visi vaikai turi šias problemas, o operacija gali jas išspręsti.

Dantų problemos

Vaikai, turintys įskilimų, yra linkę į dantų problemas, tokias kaip ėduonies ir trūkstamų, netinkamai suformuotų ar pasislinkusių dantų.

Jie gali būti labiau linkę į alveolių keteros, kaulinės viršutinės dantenos, kurioje yra dantys, defektus. Alveolių defektas gali:

• Pasukite, pasukite arba pasukite nuolatinius dantis.
• Neleiskite atsirasti nuolatiniams dantims.
• Neleiskite formuotis alveolių keterai.
• Sukelti priešlaikinį dygstančių iltinių ir smilkinių dantų praradimą.

Emocinės ar socialinės problemos

Vaikai, turintys įskilimų, gali būti sąmoningi arba gėdytis dėl savo išvaizdos net būdami jauni. Tai gali sukelti emocinių, socialinių ar elgesio problemų mokykloje ir sukelti problemų dėl jų pasitikėjimo.

Nesvarbu, ar apie šią būklę sužinojote per prenatalinį ultragarsą, ar po gimdymo, lūpos ar gomurio įskilimas gali sukelti daug rūpesčių, kuriuos gali būti sunku nusakyti žodžiais. Galite nerimauti dėl operacijų, kurių prireiks jūsų kūdikiui, kaip jis pasveiks ar kokia bus jo vaikystė. Žinokite, kad jūsų kūdikio priežiūros komanda yra visiems jūsų šeimos nariams (taip pat ir jums). Nedvejodami pasidalinkite visais savo klausimais ir rūpesčiais, kad gautumėte informacijos, kurios jums reikia, kad jaustumėtės patogiau.

Taigi, mieli skaitytojai, nors lūpos ir gomurio įskilimas gali atrodyti bauginančiai, svarbu atsiminti, kad tai gana dažnas sutrikimas, turintis veiksmingą gydymą. Kaip ilgametis gydytojas, mačiau daugybę tokių atvejų ir galiu užtikrinti, kad šiuolaikinės chirurgijos ir terapijos dėka vaikai gali gyventi pilnavertį gyvenimą. Svarbiausia – laiku kreiptis į specialistus ir rūpestingai laikytis visų rekomendacijų.