Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARDS)

Sveiki! Esu ilgametę patirtį turintis gydytojas Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie ligą modifikuojančius antireumatinius vaistus, kitaip – DMARDS. Šie vaistai yra ypatingi tuo, kad ne tik malšina reumatoidinio artrito simptomus, bet ir stabdo ligos progresavimą.

Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARDS) yra vaistų grupė, geriausiai žinoma reumatoidiniam artritui gydyti. Jie mažina uždegimą ir skausmą, mažina audinių pažeidimus ir lėtina ligas. DMARD apima senesnius vaistus ir naujesnius biologinius DMARD, kurie geriau nukreipia ligą. Jūsų gydymo plane bus apžiūros tvarkaraštis, kad būtų galima peržiūrėti pažangą ir stebėti šalutinį poveikį.

Apžvalga

Kas yra DMARD?

Ligą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD) yra vaistų, mažinančių uždegimą ir skausmą, grupė.

Jie dažnai vadinami imunosupresantais arba imunomoduliatoriais, nes šie vaistai stabdo arba keičia jūsų imuninės sistemos – jūsų organizmo apsaugos sistemos – veikimą.

Ką daro DMARD?

DMARD:

• Sumažinti skausmą ir uždegimą.
• Sumažinti arba užkirsti kelią sąnarių pažeidimams ir kaulų erozijai.
• Lėtinkite ligos greitį ir plitimą.
• Išsaugoti sąnario funkciją.

Kokias ligas dažniausiai gydo DMARD?

DMARD dažniausiai žinomi gydant reumatoidinį artritą, bet taip pat gydo:

• Ankilozuojantis spondilitas.
• Psoriazinis artritas.
• Sisteminė raudonoji vilkligė.
• Jaunatvinis idiopatinis artritas.
• Sisteminė sklerozė.
• Išsėtinė sklerozė.
• Sjögreno sindromas.
• Uždegiminis miozitas.
• Reumatoidinis vaskulitas.
• Uveitas.
• Uždegiminė žarnų liga.
• Krono liga.
• Kai kurios vėžio formos.

Kaip veikia DMARD?

DMARD veikia keliais skirtingais būdais. Viskas veikia tam, kad sulaikytų jūsų organizmo imuninę sistemą. Sergant autoimunine liga, tokia kaip reumatoidinis artritas, jūsų organizmo imuninė sistema sutrinka. Užuot puolęs svetimą įsibrovėlį (pvz., infekciją), jis klaidingai atakuoja sveikus jūsų kūno audinius.

DMARD veikia:

• Sumažinti imuninės sistemos atsaką į ataką sveikiems audiniams (plačiausiai).
• Nukreipkite į konkretų jūsų organizmo imuninės sistemos atsako kelią.
• Darbas su individualiais imuninės sistemos baltymais.

Kokie yra DMARD tipai?

Yra dvi pagrindinės DMARD grupės: tradicinės DMARD ir biologinės medžiagos.

Tradiciniai DMARD

Tai yra senesni tradiciniai arba įprasti DMARD. Jūsų paslaugų teikėjas pirmiausia gali paskirti vieną iš šių vaistų. Šiai grupei atstovaujantys pavyzdžiai:

• Metotreksatas (Rheumatrex®, Trexall®). Daugelis paslaugų teikėjų pradeda gydymą šiuo vaistu, tada gali pridėti kitų.
• Sulfasalazinas (Azulfidine®).
• Hidroksichlorokvinas (Plaquenil®).
• Leflunomidas (Arava®).
• Azatioprinas (Imuran®).

Biologija

Biologinės medžiagos yra DMARD, pagamintos naudojant molekulinę biologiją. Jie sudaryti iš baltymų. Biologinės DMARD nukreiptos į specifines molekules, ląsteles ir kelius, kurie sukelia uždegimą ir pažeidžia audinius. Jie yra veiksmingesni už tradicinius DMARD.

Jūsų paslaugų teikėjas gali paskirti biologinį vaistą, jei jūsų liga ir simptomai nepagerėjo, palyginti su tradiciniu DMARD, arba jei turėjote varginantį ar rimtą šių vaistų šalutinį poveikį.

Yra biologinių medžiagų subkategorijos. Visi nukreipti į konkrečią molekulę, susijusią su uždegimu ir sąnarių sunaikinimu.

Biologiniai DMARD apima:

• Naviko nekrozės faktoriaus (TNF) inhibitoriai: Pavyzdžiui, etanerceptas (Enbrel®), infliksimabas (Remicade®), adalimumabas (Humira®), certolizumabo pegolis (Cimzia®), golimumabas (Simponi®).
• Interleukino-1 inhibitorius: Pavyzdys yra anakinra (Kineret®).
• Interleukino-6 inhibitoriai: Pavyzdžiui, tocilizumabas (Actermra®) ir sarilumabas (Kevzara®).
• T ląstelių inhibitorius: Pavyzdys yra abataceptas (Orencia®).
• B ląstelių inhibitorius: Pavyzdys yra rituksimabas (Rituxan®).
• Janus kinazės inhibitoriai: Šie vaistai taip pat vadinami biologiškai panašiais vaistais. (Šie vaistai yra panašūs, bet ne identiški, esamiems biologiniams preparatams.) Pavyzdžiui, tofacitinibas (Xeljanz®), baricitinibas (Olumiant®) ir upadacitinibas (Rinvoq®).

Kaip imami DMARD?

Tradiciniai DMARD paprastai vartojami per burną (per burną). Biologiniai DMARD skiriami injekcijomis (šūviu) arba infuzija (IV į veną). Išimtis yra biologiniai Janus kinazės inhibitoriai. Šie vaistai yra tablečių pavidalu ir vartojami per burną.

Kaip greitai DMARD pradeda veikti?

Pirmą kartą pavartoję DMARD, skausmo ir uždegimo nepalengvės. Tradiciniai DMARD gali pradėti veikti per mėnesį ar ilgiau. Biologiniai vaistai ir Janus kinazės inhibitoriai paprastai pradeda veikti po kelių savaičių vieniems, o kitiems – po keturių ar šešių savaičių.

Kaip mano sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pasirinks, kuris DMARD man yra geriausias?

Prieš nuspręsdami, ar DMARD yra jūsų būklės pasirinkimas, jūs ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas aptarsite daugybę veiksnių.

Kai kurie veiksniai apima:

• Kokia aktyvi ir sunki jūsų liga.
• DMARD (-ų) šalutinis poveikis.
• Tikėtina DMARD nauda.
• Kitos sveikatos būklės, kurias šiuo metu turite arba turėjote.
• Kiti vaistai, kuriuos šiuo metu vartojate.
• Jūsų bendra sveikata. Jūsų paslaugų teikėjas ypač norės žinoti, ar sirgote tuberkulioze; hepatitas B arba C; vėžys; arba bet kokių širdies, inkstų ar kepenų sutrikimų.
• Jūsų asmeninis pasirinkimas (DMARD kaina, kaip imamas DMARD, kaip dažnai jis vartojamas ir kaip dažnai reikės tikrintis).

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat gali jūsų paklausti, jei:

• Jūs turite alergiją kitiems vaistams.
• Kokias vakcinas skiepijote.
• Jūs planuojate pastoti. Kai kurie DMARD gali pakenkti jūsų vaisiui.
• Reguliariai geriate alkoholį. Kai kurie DMARD gali pakenkti kepenims.
• Jūs vartojate papildus, augalinius produktus, vitaminus, nereceptinius ir kitus receptinius vaistus. Kai kurie produktai gali trikdyti DMARD.

Kaip skiriami DMARD?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali skirti DMARD kaip:

• Vienas tradicinis DMARD.
• Vienas tradicinis DMARD kartu su mažos dozės kortikosteroidu, pvz., Prednizonu ar kortizonu, arba kitais vaistais.
• Du ar daugiau tradicinių DMARD kartu.
• Tradicinis DMARD kartu su biologiniu DMARD.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pradėti vartoti tradicinį DMARD, jei sergate lengva ar vidutinio sunkumo liga. Jei po kelių mėnesių jūsų liga ir simptomai nepagerėja, jūsų paslaugų teikėjas gali padidinti dozę arba pereiti prie kito DMARD arba į gydymo planą įtraukti vieną ar daugiau DMARD, įskaitant biologinį DMARD.

Jūs ir jūsų paslaugų teikėjas dirbsite kartu, kad surastumėte geriausią DMARD arba vaistų derinį, kuris veikia geriausiai ir turi mažiausiai šalutinio poveikio.

Kaip mano sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas mane patikrins, kol vartoju DMARD?

Prieš pradėdamas DMARD, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali:

• Ištirkite dėl tuberkuliozės ir hepatito B ir C.
• Jei esate vaisingo amžiaus, atlikite nėštumo testą. Vartojant kai kuriuos DMARD, gali tekti vartoti kontracepciją. Kai kurie gali pakenkti vaisiui. Jūs ir jūsų paslaugų teikėjas nuodugniai aptarsite jūsų nėštumo planus ir geriausią gydymo pasirinkimą.

Prieš pradėdami gydymą ir vartodami DMARD, taip pat:

• Atlikite kraujo tyrimus. Šie testai padeda jūsų paslaugų teikėjui patikrinti, ar šie vaistai veikia taip, kaip turėtų ir neveikia jūsų organų, ypač kepenų ir inkstų. Jūsų kraujo tyrimas apima pilną kraujo tyrimą ir lipidų skydelį.
• Vaizdo testai, skirti patikrinti šių vaistų poveikį sąnariams, jei sergate uždegimine sąnarių liga.

Jūsų paslaugų teikėjas gali užsisakyti kitus testus, atsižvelgdamas į konkretų DMARD, kurį vartojate. DMARD turi tam tikrą šalutinį poveikį, būdingą kiekvienam vaistui. Paprastai jūsų paslaugų teikėjas tikrins jus bent du kartus per metus ir galbūt dažniau, kad atliktų tam tikrus testus.

Rezultatai padeda jūsų paslaugų teikėjui nuspręsti, ar jiems reikia pakeisti dozę, pakeisti į kitą DMARD, įtraukti kitą DMARD į gydymo planą ar nutraukti DMARD.

Koks yra DMARD šalutinis poveikis?

Šalutinis poveikis priklauso nuo vartojamo DMARD tipo. Kiekvienas DMARD turi tam tikrą šalutinį poveikį, būdingą jai.

Dažnas tradicinių DMARD šalutinis poveikis yra:

• Apetito praradimas.
• Pykinimas.
• Viduriavimas.
• Pilvo skausmas.
• Bėrimas, alerginė reakcija.
• Kepenų problemos.
• Padidėjusi infekcijų rizika.
• Mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius (leukopenija), raudonųjų kraujo kūnelių skaičius (anemija) ir trombocitų skaičius (trombocitopenija).

Dažnas biologinių DMARD šalutinis poveikis yra:

• Padidėja įprastų ir sunkių bakterinių, grybelinių ir virusinių infekcijų rizika.
• Tuberkuliozės, juostinės pūslelinės, hepatito B ir C reaktyvacija.
• Padidėjęs cholesterolio kiekis, mažas kraujo ląstelių skaičius ir padidėjęs kepenų fermentų kiekis.
• Padidėjusi kraujo krešėjimo rizika (Janus kinazės inhibitoriai).

Naudojant DMARD kartais pastebima daug daugiau šalutinių poveikių. Daugelis jų būdingi konkrečiam DMARD. Jūs ir jūsų paslaugų teikėjas aptarsite visus galimus šalutinius poveikius vaistams, kurie gali būti jums tinkami. Pradėję gydymą, niekada nedvejodami pasikalbėkite su savo paslaugų teikėju, jei pasireiškia šalutinis poveikis, kuris jus vargina.

Kai kurie DMARD kai kuriems žmonėms gali sukelti rimtą šalutinį poveikį. Tai yra viena iš priežasčių, kodėl jūsų paslaugų teikėjas nori reguliariai ir nuolat tikrinti jūsų kraują.

Kas neturėtų vartoti DMARD?

Neturėtumėte vartoti DMARD, ypač biologinių DMARD, jei:

• Jūs sergate aktyvia infekcija.
• Jūsų kaulų čiulpuose yra mažas kamieninių ląstelių kiekis.
• Jums yra mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius (leukopenija).
• Jūs sergate tam tikrais kraujo vėžiu, inkstų, kepenų ar širdies ligomis.
• Turite imunodeficito sutrikimų. Tai yra sutrikimai, kurie neleidžia jūsų kūnui kovoti su infekcijomis ir ligomis.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atidžiai surinks ir peržiūrės jūsų ligos istoriją ir tyrimų rezultatus, kad įsitikintų, jog DMARD yra tinkamas gydymo būdas.

Kokio rezultato turėčiau tikėtis vartojant DMARD?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali geriausiai atsakyti į šį klausimą. Jūsų specifinė liga, jos sunkumas, kitos sveikatos problemos, konkretus (-i) vartojamas (-i) DMARD (-ai) ir kiti vartojami vaistai yra veiksniai.

Apskritai DMARD yra didelis pažanga gydant, ypač gydant uždegimines autoimunines ligas, tokias kaip reumatoidinis artritas. Biologiniai DMARD yra dar tikslesni nei tradiciniai DMARD taikant ligas.

DMARD negydo ir neapsaugo ligų. Taip pat yra rimto šalutinio poveikio rizika. Tačiau didesnė tikimybė, kad DMARD pasieksite geresnius rezultatus nei senesnės kartos vaistus.

Judėdami į priekį, mokslininkai stengiasi geriau susieti vaistus su jūsų genetiniu profiliu (metodas, vadinamas tiksliąja medicina arba personalizuota medicina). Tai leis pasiekti geriausią rezultatą su mažiausiu šalutiniu poveikiu.

Papildomi bendri klausimai

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui apie DMARD?

Būtinai paklausk:

• Kokia yra DMARD (-ų) nauda ir rizika?
• Koks galimas šalutinis poveikis?
• Kokį šalutinį poveikį turėčiau stebėti ir nedelsiant paskambinti, jei jis atsiranda?
• Kokią dozę vartosiu ir kiek kartų per dieną vartosiu šį DMARD?
• Ar DMARD, kurį vartosiu per burną, injekciją ar IV?
• Kaip dažnai reikės atlikti kraujo tyrimus ir kitus tyrimus?
• Kaip kitos mano sveikatos būklės, dabartiniai vaistai ir alergija vaistams veikia DMARD pasirinkimą?
• Kiek laiko man reikės vartoti šį DMARD?
• Ką daryti, jei noriu pastoti?
• Kokio rezultato turėčiau tikėtis, jei vartosiu šį DMARD?

Kada turėčiau skambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Paskambinkite savo paslaugų teikėjui, jei turite:

• Karščiavimas.
• Bėrimas.
• Pykinimas ar vėmimas.
• Infekcijos simptomai (gerklės skausmas, šaltkrėtis, karščiavimas).

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei atsiranda bet koks šalutinis poveikis, kuris jus vargina ar kelia nerimą. Taip pat skambinkite, jei ketinate pastoti arba esate nėščia.

DMARD yra vaistų, gydančių reumatoidinį artritą ir daugelį kitų autoimuninių sutrikimų, klasė. Jūs ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas peržiūrės visas vaistų parinktis ir pasirinks jums geriausią. Kiekvienas vaistas yra unikalus ir turi skirtingus šalutinius poveikius, kuriuos reikia atidžiai patikrinti. Jūsų paslaugų teikėjas gali pakoreguoti dozę, pakeisti DMARD arba įtraukti kitus DMARD prie jūsų gydymo. Paklauskite savo paslaugų teikėjo apie visus konkretaus vartojamo vaisto šalutinius poveikius ir į ką atkreipti dėmesį, kai pradedate gydymą DMARD.

Ligą modifikuojantys vaistai, tie DMARDS, yra tikras iššūkis. Reikia atrasti tinkamą derinį kiekvienam pacientui individualiai, kaip tą raktą į spyną. Bet galiu pasakyti iš savo ilgametės patirties – kantrybė ir bendradarbiavimas su gydytoju daro stebuklus. Šie vaistai gali ne tik pristabdyti ligos progresavimą, bet ir ženkliai pagerinti gyvenimo kokybę.