Laparotomija: kas tai yra, naudojimo būdai, chirurgija, atsigavimas ir randai

Laparotomija yra chirurginis procedūra, kurios metu atliekamas pilvo ertmės įpjovimas siekiant diagnozuoti ar gydyti vidaus organų problemas. Ši procedūra gali būti atliekama skubiai gyvybei grėsiančiose situacijose ar planuojamai. Po operacijos pacientai gali susidurti su skausmu, diskomfortu ir ilgesniu atsigavimo laikotarpiu. Taip pat laparotomija gali palikti randus pilvo srityje, kurie gali būti pastebimi ir trukdyti savijautai. Tai rimtas medicininis įsikišimas, kuris gali būti gyvybiškai svarbus, bet reikalauja tinkamo pooperacinio palaikymo.

Apžvalga

Kas yra laparotomija?

Laparotomija yra chirurginė procedūra, kuri atveria jūsų pilvą, kad atskleistų jūsų organus.

Kartais laparotomija yra tiriamoji – tai būdas jūsų chirurgui pamatyti, kas vyksta jūsų kūne, ir galbūt paimti audinių mėginius, kad nustatytų jūsų būklę. Tai taip pat gali būti gydomoji – tam tikrų būklių gydymo būdas. Jums gali prireikti atviros operacijos, kad pašalintumėte organą arba valdytumėte kritinę būklę, arba jūsų chirurgas gali rasti ir išspręsti problemą tyrinėdamas.

Terminas „laparotomija“ iš tikrųjų reiškia pjūvį per pilvo sieną, atveriantį pilvaplėvės ertmę – ertmę, apimančią pilvą ir dubenį. Tačiau dažnai girdėsite terminą, apibūdinantį atvirą tiriamąją procedūrą. Kiti laparotomijos terminai yra „celiotomija“ (pilvo pjūvis) ir „peritoneotomija“ (pjūvis į pilvaplėvės ertmę).

Kuo skiriasi laparotomija nuo laparoskopijos?

Laparotomija ir laparoskopija yra du skirtingi metodai, skirti chirurginiu būdu ištirti pilvo vidų.

Laparoskopinė chirurgija yra alternatyva atvirai operacijai. Užuot atverus pilvą, kad atskleistų organus, laparoskopinė chirurgija atliekama įkišant laparoskopą, mažą apšviestą kamerą, per mažą „rakto skylutės“ pjūvį pilve. Jūsų chirurgas operuoja per kitas rakto skylutes, naudodamas fotoaparatą kaip vadovą. Laparoskopija yra tiriamoji operacija, panaši į laparotomiją, naudojant laparoskopą.

Kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų. Laparoskopija yra mažiau invazinė ir lengviau atsigauna, padaro mažesnes žaizdas ir palieka mažesnius randus. Tačiau tam reikia specialaus mokymo ir įrangos, be to, tai užtrunka ilgiau, o tai gali neveikti kritiniu atveju. Laparotomija yra standartinė procedūra, kurią gali atlikti bet kuri ligoninė. Tam tikrais atvejais tai taip pat praktiškiau valdant kritines sąlygas.

Kodėl jums reikia laparotomijos?

Jūsų chirurgui gali tekti ištirti jūsų pilvaplėvės ertmę, kad surastų problemos šaltinį, pvz., nepaaiškinamą pilvo skausmą ar vidinį kraujavimą, jei jo nepavyko rasti atliekant vaizdo testus. Jiems gali reikėti prieiti prie visko, jei jie nežino, kur yra problema arba kaip plačiai ji gali būti išplitusi. Jie gali pasirinkti laparotomiją, o ne laparoskopiją, jei jūsų būklė atrodo skubi.

Laparotomija dažnai yra skubi procedūra, bet ne visada. Jums gali būti atlikta suplanuota ar neplanuota C pjūvio laparotomija. Jūsų chirurgas gali suplanuoti laparotomiją, kad pašalintų organą arba pašalintų vėžį. Tai taip pat naudinga nustatant vėžio stadiją, siekiant išsiaiškinti, kiek vėžys galėjo išplisti nuo pradinės vietos. Tai yra „sceninė laparotomija“. Jiems taip pat gali tekti paimti audinių mėginius biopsijai.

Kokie organai tiriami atliekant pilvo tyrimą?

Jūsų chirurgui gali tekti pažvelgti į jūsų:

• Skrandis.
• Žarnos.
• Priedas.
• Blužnis.
• Kasa.
• Kepenys.
• Tulžies pūslė.
• Tulžies latakai.
• Inkstai, antinksčiai ir šlapimtakiai.
• Šlapimo pūslė.
• Moterų reprodukciniai organai (gimda, kiaušintakiai ir kiaušidės).

Kokioms procedūroms ar sąlygoms gali prireikti laparotomijos?

Kai kurie pavyzdžiai:

• Trauminis pilvo pažeidimas.
• Infekcija pilvaplėvės ertmėje (peritonitas).
• Virškinimo trakto perforacija arba nekontroliuojamas kraujavimas iš virškinimo trakto.
• Skubi apendektomija dėl sudėtingo apendicito.
• Skubi splenektomija dėl plyšusios blužnies.
• Kiaušidžių cistektomija dėl kiaušidžių cistų arba kiaušidžių endometriomos.
• Endometriozės stadijos nustatymas ir gydymas (endometriozės chirurgija).
• Whipple procedūra arba visa pankreatektomija dėl kasos vėžio.
• Kiaušidžių vėžio stadija ir gydymas.
• Hodžkino limfomos stadija ir gydymas.

Procedūros detalės

Ar laparotomija yra didelė operacija?

Taip. Nesvarbu, ar tai yra tiriamoji laparotomija, ar ji skirta ribotam tikslui, pavyzdžiui, pašalinant organą, pilvaplėvės ertmės atvėrimas yra didelė operacija. Pjūvis bus ilgas ir gilus, o daugelis jūsų audinių sluoksnių turės būti pataisyti ir išgydyti. Jūs atsigausite etapais, ligoninėje ir namuose. Jūsų būklės specifika ir tai, kas vyksta procedūros metu, taip pat turės įtakos jūsų atsigavimui.

Kas atsitinka prieš laparotomiją?

Pasirengimas prieš operaciją apima:

• Informuoto sutikimo. Jūsų chirurgas apibūdins procedūrą, galimą riziką ir alternatyvas bei numatomą rezultatą. Jei galėsite, jie paprašys jūsų pasirašyto sutikimo tęsti. Jei ne, jie tuo metu dokumentuos jūsų protinius gebėjimus ir aptars tai su artimiausiais giminaičiais.
• Fizinis įvertinimas. Jei įmanoma, jūsų chirurgas ištirs jūsų dabartinę sveikatos būklę ir vaistus bei visas ankstesnes operacijas. Jie atliks kai kuriuos pagrindinius medicininius tyrimus, pvz., Rentgeno spindulius ir kraujo tyrimus, kad įsitikintų, jog operacija ir bendroji anestezija jums yra saugi.
• Žarnyno paruošimas. Priklausomai nuo operacijos, gali tekti iš anksto išvalyti žarnas. Jūsų sveikatos priežiūros komanda prieš operaciją gali duoti žarnyno paruošimo rinkinį su vidurius laisvinančia formule arba klizma. Prieš dieną gali tekti vengti valgyti arba laikytis skaidraus skysčio dietos.
• Sterilizavimas. Prieš pat procedūrą sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali suteikti chirurginį šveitimą, kurį naudosite duše, kad išvalytumėte ir sterilizuotumėte pilvą. Arba jie gali jus išvalyti patys. Jie gali nuskusti vietą, kad išvalytų nuo mikroorganizmų, kurie gali slypėti jūsų kūno plaukuose.

Kas nutinka laparotomijos metu?

Laparotomija apima didelį pjūvį nuo trijų iki 12 colių į jūsų pilvo ertmę. Pjūvio specifika ir tai, kas atsitiks po to, priklausys nuo jūsų laparotomijos tikslo. Apskritai galite tikėtis, kad operacijos metu turėsite būti kelias valandas. Įvairiose kūno vietose gali būti įrengti įvairūs vamzdeliai, skirti tiekti ir išleisti skysčius, ir jie išliks keletą dienų. Tai gali būti:

• Jūsų venoje prijungtas kateteris anestezijos, antibiotikų ir IV skysčių tiekimui.
• Nazogastrinis vamzdelis, įkištas per nosį į skrandį, kad nutekėtų skysčiai.
• Šlapimo kateteris šlapimo pūslei nusausinti.
• Kai kuriais atvejais gali prireikti chirurginio nutekėjimo, maitinimo vamzdelio arba parenterinio maitinimo (per IV).

Kokie yra skirtingi laparotomijos tipai?

Laparotomija, skirta tam tikram tikslui, pvz., tiriamoji laparotomija arba stadijos laparotomija, gali turėti savo standartizuotų žingsnių rinkinį. Tačiau dažnai jūsų chirurgų komanda nežinos visų veiksmų, kuriuos turės atlikti, kol nebus atlikta operacija. Taigi, ne kiekvienas procedūros variantas yra standartizuotas.

Taip pat yra įvairių tipų laparotomijos pjūvių, kuriuos jūsų chirurgas gali naudoti įvairiems tikslams. Nors dažniausiai atliekamas vidurinės linijos pjūvis per pilvą, suteikiantis chirurgui prieigą prie visų jūsų organų, chirurgas gali naudoti kitą pjūvį, kad sutelktų dėmesį į tam tikros srities organus.

Laparotominiai pjūviai

Pjūviai perpjauna odos, kūno riebalų ir fascijų (jungiamojo audinio) sluoksnius, kol pasiekia pilvo raumenis. Kai kurie pjūviai vengia raumenų visiškai, kai kurie juos suskaido arba atskiria, kad jų išvengtų, o kai kurie perpjauna raumenų sluoksnius. Įvairių pilvo pjūvių pavyzdžiai:

• Vidurinė linija. Tai yra standartinis laparotomijos pjūvis, taip pat apibūdinamas kaip ventralinė laparotomija. Jis seka vertikalią jūsų pilvo vidurio liniją arti bambos. Jūsų chirurgas gali išlenkti bambą arba nustumti jį į šalį, kad išlaikytų tiesią liniją. Jei jiems reikia pasiekti tik viršutinę arba apatinę jūsų pilvo pusę, jie gali pjauti tik virš arba žemiau jo.
• Paramedikas. Paramedianinis pjūvis taip pat eina vertikaliai per jūsų pilvą, bet į vieną vidurio linijos pusę. Tai leidžia geriau pasiekti jūsų inkstus ir antinksčius toje pusėje.
• Skersinis. Skersinis pjūvis yra horizontalus (šoninis) ir po bamba. Tai dar vienas paplitęs požiūris į laparotomiją. Tai suteikia plačią prieigą prie jūsų organų ir gerai gydo.
• Pfannenstiel. Pfannenstiel pjūvis yra žemas skersinis pjūvis, dar vadinamas bikinio pjūviu. Tai įprastas dubens laparotomijos metodas. Iškirpti lankai šiek tiek lenkia jūsų gaktos kaulus.
• Subcostal. Pošonkaulinis pjūvis (Kocher pjūvis) yra įstrižai vienoje viršutinės pilvo pusėje (jūsų epigastriniame regione). Chirurgai jį naudoja norėdami pasiekti konkrečius organus šiose srityse – blužnį viršutiniame kairiajame kampe arba kepenis, tulžies pūslę ir tulžies latakus dešinėje.
• Stogas. Stogo pjūvis, dar vadinamas ševronu, yra pošonkaulinis pjūvis kiekvienoje pusėje, kuris susijungia ties vidurine linija. Tai leidžia pasiekti visus jūsų epigastrinius organus, įskaitant organus, kurie praeina per regiono vidurį, ir abu inkstus arba abi antinksčius šonuose.

Kas atsitiks po operacijos?

Kai išeisite iš operacijos, persikelsite į pooperacinį kambarį, kur sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai stebės jūsų gyvybinius požymius, kol pabussite. Tada kelias ateinančias dienas jus perkels į sveikimo kambarį. Vamzdžiai, įkišti į jūsų kūną operacijos metu, liks vietoje, kad nutekėtų ir tiektų skysčius, o prireikus numalšinsite skausmą. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas padės jums kiekvieną dieną šiek tiek atsistoti ir vaikščioti.

Jūsų paslaugų teikėjas gali suteikti jums gilaus kvėpavimo ir raumenų pratimų, kuriuos atliksite ligoninėje ir grįžę namo. Tai padeda išvengti kraujo krešulių ir krūtinės infekcijų. Jūsų paslaugų teikėjas taip pat nurodys, kaip prižiūrėti pjūvį namuose. Įprasta, kad po pilvo operacijos jūsų žarnynas laikinai būna paralyžiuotas (paralyžinis žarnų nepraeinamumas). Jei reikia, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali suteikti jums klizmą ar vaistus, kad padėtų jums išmatyti.

Rizika / nauda

Kokie laparotomijos privalumai?

Laparotomija padeda chirurgams diagnozuoti ir gydyti įvairias ligas, dažnai tuo pačiu metu. Visi chirurgai gali atlikti laparotomiją ir pritaikyti procedūrą skirtingais būdais, kad atitiktų situaciją. Paprastai chirurgai laparotomiją taiko tik tada, kai reikia. Tai gali būti reikalinga dėl greičio, pasiekiamumo arba dėl rimtos jūsų būklės pobūdžio. Kai reikia, tai gali išgelbėti gyvybę.

Kokia yra laparotomijos rizika?

Tarp galimų komplikacijų yra:

• Netyčinis netoliese esančių organų sužalojimas.
• Pernelyg didelis kraujavimas iš pažeistų kraujagyslių.
• Žaizdų infekcija ir uždelstas gijimas.
• Nuolatinio tirpimo sritys dėl nervų pažeidimo.
• Išvaržos pjūvio vietoje arba ten, kur buvo suskilęs raumuo.
• Vidinis randinis audinys, galintis sutrikdyti jūsų organų veiklą (sukibimas pilvo srityje).
• Žarnyno nepraeinamumas dėl pilvo sąaugų.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kiek laiko atsigauna po laparotomijos?

Tai gali skirtis, priklausomai nuo jūsų bendros sveikatos ir ištvermės bei nuo operacijos apimties. Vidutiniškai pjūvis užgyja šešias savaites. Tai paliks ilgą randą ant pilvo, kuris laikui bėgant turėtų išnykti. Dėl nervų pažeidimo pilve gali atsirasti tirpimo vietų. Tai turėtų pagerėti per ateinančius mėnesius, tačiau kartais išlieka tam tikras tirpimas.

Priklausomai nuo jūsų fizinio darbo, galite grįžti į darbą, kai pjūvis sugis. Kelis mėnesius nebūsite pasiruošę vidutinio sunkumo mankštai ar keltis. Prireiks maždaug dvejų metų, kol jūsų pagrindinė pilvo jėga grįžta į tą, kurioje buvo prieš operaciją. Reguliarus pratimas gali padėti tai padaryti, tačiau jums reikės tai daryti lėtai. Jūsų chirurgas gali duoti konkretesnių nurodymų apie mankštą.

Kiek laiko užtrunka, kol laparotominis randas išnyks?

Jūsų randas turėtų palaipsniui išnykti ir išsilyginti per ateinančius trejus–šešerius metus, priklausomai nuo genetikos ir kitų veiksnių. Galite padėti tinkamai prižiūrėdami pjūvį, kol jis gyja, ir apsaugodami randą nuo UV spindulių. Jūsų chirurgas gali pasiūlyti vietinį gydymą, kad sumažintų randą.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau skambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Grįžę namo paskambinkite savo paslaugų teikėjui, jei pastebėsite:

• Kraujavimas arba išskyros iš operacijos vietos.
• Jūsų skausmas nepagerėja arba pablogėja.
• Jūs karščiuojate.
• Jūs negalite kakti ar išleisti dujų.
• Vienos iš kojų patinimas arba skausmas.
• Jums atsiranda krūtinės skausmas arba kosulys.

Laparotomija leidžia jūsų chirurgui pamatyti ir ištirti daug organų vienu metu, o tai svarbu, kai jūsų būklė gali turėti įtakos bet kuriam ar daugeliui iš jų. Tai taip pat leidžia jiems skubiai gydyti ligas, kai jie jas randa. Atvirą operaciją atlikti nėra maža, bet kada nors gali prireikti. Pasibaigus kritinei situacijai, jūsų sveikatos priežiūros komanda padės jums atlikti ilgą atsigavimo procesą.

Laparotomija yra chirurginis įsikišimas, kuris dažnai naudojamas gydant virškinamojo trakto sutrikimus arba pašalinant organus. Šis procedūra gali būti atliekama įvairiais būdais, įskaitant tradicinės chirurgijos ir laparoskopinę techniką. Atsigavimas po laparotomijos gali būti ilgesnis nei po kitų chirurginių procedūrų, tačiau tinkama priežiūra ir poilsis gali padėti greičiau atsigauti. Laparotomijos metu gali likti randai, tačiau jie dažnai išblunka ir tampa mažiau pastebimi su laiku. Svarbu rūpintis savo sveikata ir laikytis gydytojo rekomendacijų po laparotomijos procedūros.