Kylančios aortos aneurizmos taisymas

Kylančios aortos aneurizmos taisymas yra svarbi ir sudėtinga procedūra, kuri yra būtina siekiant išvengti potencialiai mirtinių komplikacijų. Ši liga gali būti paveldima arba išsivystyti dėl kitų sveikatos problemų. Chirurginė intervencija dažnai yra būtina gydant aortos aneurizmą, siekiant išvengti jos plyšimo ir kraujavimo. Ši procedūra reikalauja specialių žinių ir įgūdžių, todėl svarbu pasitikėti profesionalų, kurie turės atlikti šią operaciją.

Apžvalga

Kaip taisoma kylančiosios aortos aneurizma?

Kylanti aortos aneurizma ištaisoma tradicine atvira operacija. Jūsų chirurgas pašalina susilpnėjusią kylančiosios aortos dalį ir pakeičia ją transplantatu (sintetinio audinio vamzdeliu). Šis transplantatas veikia kaip naujas jūsų arterijos pamušalas, kad kraujas galėtų praeiti.

Šią procedūrą širdies chirurgas atlieka ligoninės chirurgijos komplekte.

Kam reikalingas kylančiosios aortos aneurizmos remontas?

Jei kylančiosios aortos aneurizma plyšo arba buvo išpjauta, turite vadinamąją A tipo skrodimą ir jums reikia operacijos. Tai skubi operacija, kuri gali išgelbėti jūsų gyvybę.

Jums taip pat gali prireikti operacijos, jei turite aneurizmą, kuriai gresia plyšimas ar skrodimas. Jūsų paslaugų teikėjas vieną ar du kartus per metus patikrins jūsų aneurizmą, naudodamas vaizdo testus. Kartais labai mažos arba stabilaus dydžio aneurizmą kurį laiką gydyti nereikia. Bet jei aneurizma yra didelė arba rodo greito augimo požymius, jums reikės operacijos, kad būtų išvengta plyšimo ar išpjaustymo.

Jūsų paslaugų teikėjas rekomenduos operaciją, jei gydymo atidėjimo rizika yra didesnė už operacijos riziką.

Dauguma krūtinės ląstos aortos aneurizmų (šešios iš 10) atsiranda kylančiojoje aortoje. Rečiau jie atsiranda besileidžiančioje aortoje arba aortos lanke.

Kada reikia taisyti kylančiąją aortos aneurizmą?

Geriausias kylančiosios aortos aneurizmos atstatymo laikas priklauso nuo daugelio veiksnių. Svarbiausia, ar turite simptomų. Kiti apima aneurizmos dydį ir jos augimo greitį. Jūsų kūno dydis ir konkrečios sveikatos būklės taip pat turi įtakos.

Plyšimo ar skrodimo simptomai

Jei skauda krūtinę, gali prireikti skubios operacijos. Tai gali reikšti, kad aneurizma netrukus plyš.

Skambinkite 911, jei turite šių simptomų:

• Staigus, stiprus krūtinės ar viršutinės nugaros dalies skausmas. Gali atrodyti, kad jūsų viduje kažkas drasko ar drasko.
• Bet kokio pobūdžio krūtinės skausmas.
• Drėgna, prakaituota oda.
• Kosulys, užkimimo pojūtis arba sunku kvėpuoti.
• Galvos svaigimas.
• Apalpimas.
• Greitas širdies plakimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Dusulys.

Aneurizmos dydis

Aneurizmos dydis yra vienas iš pagrindinių veiksnių, lemiančių, kada reikia planinės (planinės) operacijos. Jums gali prireikti operacijos, kai aneurizmos skersmuo pasiekia:

• Apskritai 5,5 centimetro.
• Žmonėms, sergantiems Marfano sindromu, 4,5 centimetro.
• Žmonėms, sergantiems Loeys-Dietz sindromu, 4,0 centimetrų.

Aneurizmos augimo greitis

Greitai jums reikės operacijos, jei jūsų aneurizma greitai auga. Tai tiesa, net jei aneurizma laikoma mažesne (mažiau nei 5,5 centimetro). Jums reikia operacijos, jei:

• Aneurizma auga 1 centimetru per metus arba 0,5 centimetro per šešis mėnesius (paprastai).
• Žmonėms, sergantiems tam tikromis ligomis, aneurizma per metus padidėja 0,5 centimetro. Tai apima kai kuriuos jungiamojo audinio sutrikimus, dviburį aortos vožtuvą arba lėtinę disekaciją.

Individualūs veiksniai

Jūsų paslaugų teikėjas taip pat atsižvelgs į individualius veiksnius, tokius kaip jūsų kūno dydis ir sveikatos būklė. Pavyzdžiui, mažesnio kūno dydžio asmeniui gali prireikti operacijos anksčiau. Jūsų paslaugų teikėjas naudos formulę, kad apskaičiuotų plyšimo riziką pagal jūsų kūno dydį ir aneurizmos dydį. Dėl to gali būti atliekamos operacijos dėl aneurizmų, kurių skersmuo mažesnis nei 5 centimetrai.

Jei jums reikia kitokio tipo širdies operacijos, jūsų paslaugų teikėjas gali patarti aneurizmos taisymui tuo pačiu metu. Tokiu atveju aneurizmos skersmuo gali būti net 4 centimetrai. Išmintinga ją išspręsti anksčiau, kad išvengtumėte problemų ateityje ir išvengtumėte kelių operacijų.

Jūsų paslaugų teikėjas pasikalbės su jumis apie jūsų unikalius poreikius. Jūsų amžius, šeimos istorija ir pagrindinės sveikatos būklės gali turėti įtakos jūsų reakcijai į operaciją. Taigi, jūsų paslaugų teikėjas anksčiau nei vėliau įvertins operacijos riziką ir naudą. Paklauskite savo paslaugų teikėjo, jei turite klausimų ar rūpesčių bet kuriuo metu.

Ar gali būti naudojami endovaskuliniai metodai, siekiant atkurti kylančią aortos aneurizmą?

Krūtinės ląstos endovaskulinis aortos atstatymas (TEVAR) atkuria besileidžiančios krūtinės aortos aneurizmas. Tai jūsų aortos dalis, kuri tęsiasi nuo aortos lanko iki diafragmos. Tačiau TEVAR retai naudojamas jūsų kylančiajai aortai (pirmoji dalis, kuri išeina iš jūsų širdies). Šios dvi jūsų aortos dalys (kylančios ir besileidžiančios) turi anatomijos ir kraujospūdžio skirtumų. TEVAR buvo sukurtas besileidžiančiai aortai.

Tačiau retais atvejais TEVAR buvo naudojamas kylančiajai aortai. Tai gali išgelbėti žmones, kuriems buvo atliktas skrodimas, bet kurie mediciniškai yra per trapūs, kad išgyventų tradicinę operaciją.

Mokslininkai kuria naujus prietaisus, specialiai skirtus kylančiai aortai. Šis įdomus tyrimas rodo daug žadančių. Ateityje endovaskuliniai metodai galėtų ištaisyti kylančias aortos aneurizmas. Tačiau šiuo metu tradicinė atvira chirurgija išlieka pageidaujamu metodu.

Procedūros detalės

Kas nutinka prieš kylančiosios aortos aneurizmos atstatymą?

Kelias savaites prieš operaciją turėsite fizinį egzaminą. Jūsų paslaugų teikėjas atliks tyrimus ir taip pat pasikalbės su jumis apie jūsų sveikatą. Priešoperaciniai testai gali apimti:

• Kruvinas darbas norėdami patikrinti inkstų funkciją.
• KT arbaŠirdies MRT kad patikrintumėte visas aortos dalis. Kartais kitos aortos problemos, pvz., aortos vožtuvo liga, gali būti gydomos tos pačios operacijos metu. Jūsų paslaugų teikėjas aptars šią parinktį su jumis.
• Koronarinė angiografija patikrinti, ar nėra aterosklerozės.
• Dvipusis ultragarsas kad patikrintumėte miego arterijų būklę. Negydomos miego arterijų problemos gali padidinti insulto riziką operacijos metu. Vyresniems nei 65 metų žmonėms ir žmonėms, sergantiems periferinių arterijų liga ar kitais rizikos veiksniais, reikia šio tyrimo.

Su savo paslaugų teikėju pasikalbėsite apie:

• Vaistai, kuriuos vartojate. Jūsų paslaugų teikėjas turi žinoti, kokius vaistus, papildus ir žoleles naudojate. Tai apima receptinius ir nereceptinius vaistus. Jūsų paslaugų teikėjas gali paprašyti nutraukti kai kurių vaistų vartojimą, kai ruošiatės operacijai.
• Medicininės sąlygos. Prieš operaciją turėsite valdyti tokias sąlygas kaip aukštas kraujospūdis. Jei sergate lėtiniu bronchitu, jums gali tekti vartoti antibiotikus.
• Kaip tu jautiesi. Jei sergate peršalimu, gripu, pūsleline ar bet kokia kita liga, pasakykite savo paslaugų teikėjui. Sergantis gali turėti įtakos jūsų reakcijai į operaciją.
• Rūkymas arba tabako gaminių vartojimas. Jūs neturėtumėte rūkyti bent vieną mėnesį iki operacijos. Jūsų paslaugų teikėjas gali bendrinti išteklius, kad padėtų jums mesti rūkyti.

Jūsų paslaugų teikėjas pateiks išsamias instrukcijas dėl operacijos dienos. Tai gali būti:

• Naktį prieš operaciją nieko negerkite po vidurnakčio. Tai apima vandenį.
• Tam tikrų vaistų vartojimas operacijos rytą.
• Planuojate, kad kas nors nuvežtų jus į ligoninę ir pasiimtų pasveikus.

Būtinai paklauskite savo paslaugų teikėjo, jei turite klausimų arba jei kas nors neaišku. Norint sėkmingai atlikti operaciją, būtinas geras pasiruošimas.

Kas nutinka kylančiosios aortos aneurizmos atstatymo metu?

Jūsų chirurgas pakeis jūsų susilpnėjusią aortos dalį transplantatu (sintetinio audinio vamzdeliu). Jei pažeistos kitos aortos dalys, pvz., aortos šaknis ar aortos lankas, chirurgas gali sutvarkyti tas dalis tuo pačiu metu. Jei reikia, chirurgas taip pat gali pakeisti aortos vožtuvą. Operacijos mastas priklauso nuo jūsų aortos būklės, taip pat nuo jūsų ligos istorijos ir šeimos istorijos.

Kai būsite perkeltas į operacinę, jūsų priežiūros komanda padės jaustis patogiai ir atsipalaiduoti. Jums bus suteikta bendra anestezija, kuri užmigs operacijos metu. Kai kuriose operacijos metu būsite ant širdies ir plaučių aparato (kardiopulmoninis šuntavimas). Jūsų priežiūros komanda taip pat gali naudoti gilų hipoterminį kraujotakos sustojimą (DHCA), kad sustabdytų jūsų kraujotaką.

Jūsų operacija apims šiuos veiksmus:

1. Pjūvis. Jūsų chirurgas padarys pjūvį priekinėje krūtinės dalyje (vidutinė sternotomija).
2. Suspaudimas. Jūsų chirurgas naudos įrankį, vadinamą aortos kryžminiu spaustuku, kad sustabdytų kraujo tekėjimą per kylančiąją aortą.
3. Transplantato įterpimas. Jūsų chirurgas pakeis iškilusią kylančiosios aortos dalį vamzdeliu, vadinamu transplantatu. Šis transplantatas veikia kaip naujas jūsų arterijos pamušalas. Jūsų chirurgas siūlėmis susiuos transplantatą.
4. Uždarymas. Chirurgas uždarys pjūvį krūtinėje siūlėmis ar kabėmis.

Ši operacija paprastai trunka nuo trijų iki keturių valandų. Laikas gali skirtis priklausomai nuo to, kiek problemų reikia išspręsti.

Kas atsitinka po kylančiosios aortos aneurizmos atstatymo?

Būsite perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių (ICU). Prieš persikeldami į įprastą ligoninės kambarį, būsite atidžiai stebimi keletą dienų. Jūsų bendras buvimas ligoninėje greičiausiai truks nuo keturių iki 10 dienų.

Būdami ligoninėje gausite:

• Šlapimo kateteris, padedantis šlapintis.
• Vamzdis per nosį ir skrandį, iš kurio išleidžiami skysčiai.
• Kraują skystinantys vaistai (antikoaguliantai).
• Kompresinės kojinės, kurios padeda išvengti kraujo krešulių susidarymo kojose.
• Kvėpavimo aparatas, padedantis palaikyti plaučius.
• Vaistai nuo skausmo, kad palengvintumėte atsigavimą.

Lėtai daugiau judėsite, kad atgautumėte jėgas. Tačiau svarbu laikytis paslaugų teikėjo nurodymų ir viską daryti lėtai.

Būtinai susiraskite žmogų, kuris parvežtų jus namo iš ligoninės. Negalėsite vairuoti, kol paslaugų teikėjas nepasakys, kad viskas gerai.

Rizika / nauda

Kokie yra kylančiosios aortos aneurizmos atstatymo privalumai?

Kaip planinė operacija, kylančios aortos aneurizmos atstatymas apsaugo nuo plyšimo ar skrodimo. Atvira chirurgija šiuo metu yra standartinis gydymo metodas. Tai padeda išvengti skubios medicinos pagalbos, kad galėtumėte tęsti savo gyvenimą.

Neatidėliotina operacija, skirta išpjaustytos ar plyšusios kylančiosios aortos aneurizmos atstatymui, gali išgelbėti jūsų gyvybę.

Kokia kylančiosios aortos aneurizmos atstatymo rizika ir komplikacijos?

Kylančios aortos aneurizmos atstatymas yra didelė operacija. Kaip ir bet kuri didelė operacija, ji kelia pavojų ir komplikacijų. Jie apima:

• Kraujavimas.
• Kraujo krešuliai.
• Kvėpavimo problemos.
• Širdies priepuolis ar insultas.
• Infekcija transplantate.
• Infekcija plaučiuose, šlapimo takuose ar pilve.
• Inkstų nepakankamumas.
• Nervų pažeidimas.
• Stuburo smegenų pažeidimas.

Bet kokia atvira operacija yra rizikingesnė žmonėms, turintiems kitų rimtų sveikatos problemų, įskaitant:

• Širdies liga.
• Inkstų nepakankamumas.
• Plaučių liga.
• Insulto istorija.

Vyresni nei 65 metų žmonės taip pat susiduria su didesne komplikacijų rizika. Rizika gali skirtis priklausomai nuo asmens. Pasikalbėkite su savo paslaugų teikėju apie savo individualias rizikas ir kaip jas valdyti.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra išgyvenamumas po kylančiosios aortos aneurizmos atstatymo?

Aortos aneurizmos chirurgija turi gerų rezultatų, kai atliekama prieš plyšimą ar išpjaustymą. Apie 95–98 % žmonių išgyvena planinę operaciją. Tačiau krūtinės aortos aneurizmos plyšimai ir skrodimai dažnai būna mirtini. Maždaug 1 iš 5 žmonių, kuriems yra plyšimas ar išpjaustymas, negyvena pakankamai ilgai, kad būtų atlikta operacija. Tie, kuriems atliekama skubi operacija, išgyvena mažiau nei tie, kuriems atliekama planinė operacija.

Maždaug 85% žmonių, kuriems atliktas planinis krūtinės ląstos aortos aneurizmos atstatymas, išgyvena mažiausiai penkerius metus. Žmonių, kuriems atliekama skubi operacija po plyšimo ar išpjaustymo, šis skaičius sumažėja iki 37%.

Kokia yra žmonių, kuriems taisoma kylančiosios aortos aneurizma, gyvenimo trukmė?

Gyvenimo trukmė yra normali tiems, kuriems atliekama planinė operacija (prieš plyšimą ar skrodimą). Vienas tyrimas rodo, kad žmonės, kuriems taikomas pasirenkamas kylančiosios aortos aneurizmos gydymas, gyvena tiek pat, kiek ir visa populiacija.

Kiek laiko užtrunka atsigauti po kylančiosios aortos aneurizmos atstatymo?

Dauguma žmonių ligoninėje būna iki 10 dienų. Tačiau jums gali prireikti daugiau laiko, atsižvelgiant į jūsų būklę. Jums taip pat gali būti naudinga širdies reabilitacija, kai išvykstate iš ligoninės. Tai padeda atgauti jėgas ir nepriklausomybę.

Visiškas atsigavimas paprastai trunka nuo keturių iki šešių savaičių. Tačiau kai kuriems žmonėms reikia kelių mėnesių, kad visiškai sugrįžtų į normalų gyvenimą.

Apribojimai atkūrimo metu

Jūsų paslaugų teikėjas pateiks išsamias atkūrimo instrukcijas. Tai gali apimti tokius apribojimus kaip:

• Nevairuokite, kol paslaugų teikėjas nepasakys, kad viskas gerai. Paprastai tai praeina mažiausiai viena ar dvi savaitės po operacijos, kai nustojate vartoti skausmą malšinančius vaistus.
• Jokių vonių, kol jūsų pjūvis neužgis. Galite nusiprausti po dušu, bet būkite atsargūs aplink savo pjūvį.
• Neplaukite, kol jūsų pjūvis neužgis.
• Nekelkite sunkių svorių (daugiau nei 10 svarų) nuo keturių iki šešių savaičių. Tai gali trukti ilgiau, priklausomai nuo to, kaip gydotės. Vykdykite paslaugų teikėjo nurodymus.
• Jokių sunkių pratimų ar veiklos, dėl kurių užstringa.

Susidoroti su skausmu

Vartokite receptinius vaistus nuo skausmo kiekvieną dieną tuo pačiu metu. Tai gali padėti jūsų vaistui veikti veiksmingiausiai.

Jūsų pjūvio (chirurginės žaizdos) priežiūra

Jūsų pjūvis yra sritis krūtinės priekyje, kuri buvo išpjauta operacijai. Dabar jis uždarytas, bet vis dar yra žaizda. Jam reikia ypatingos priežiūros, kai atsigaunate. Jūsų paslaugų teikėjas pasakys, kaip juo rūpintis. Tikėtina, kad tvarstį (tvarsčius) turėsite keisti kiekvieną dieną. Nusiimkite tvarstį, kad nusipraustumėte po dušu, tik jei paslaugų teikėjas sako, kad tai gerai.

Čiaudulys ar kosulys gali jaustis nepatogiai, kai jūsų pjūvis gyja. Kad sumažintumėte skausmą, čiaudėdami ar kosėdami apkabinkite pagalvę prie pjūvio.

Apetito ir energijos lygio pokyčiai

Galite pastebėti, kad nesate toks alkanas, kaip įprastai. Tai normalu. Gali praeiti kelios savaitės, kol apetitas sugrįš. Kai kurie žmonės atsigauna po aneurizmos operacijos, numeta iki 20 svarų.

Taip pat keletą savaičių galite jaustis pavargę. Tai normali gydymo dalis. Pasikalbėkite su savo paslaugų teikėju apie tai, kaip jaučiatės, ir pasidalykite savo rūpesčiais.

Kokius gyvenimo būdo pokyčius turėčiau pakeisti po operacijos?

Svarbu pakeisti gyvenimo būdą, kad sumažintumėte būsimų širdies problemų riziką. Jie apima:

• Valgyti širdžiai sveiką mitybą. Ypač sumažinkite natrio (druskos) kiekį.
• Pratimai Paklauskite savo paslaugų teikėjo, kas jums saugu ir idealu.
• Jei rūkote ar vartojate tabako gaminius, laikas mesti rūkyti. Rūkymas ir tabako gaminiai, tokie kaip garavimas, kenkia jūsų arterijoms ir sukelia daug kitų sveikatos problemų.
• Valdykite aukštą kraujospūdį, aukštą cholesterolio kiekį ir diabetą.
• Prisijunkite prie palaikymo grupės ir pasidalykite savo patirtimi su kitais, kurie yra jūsų vietoje.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kai atsigaunate po operacijos, žinokite savo kūną ir savo savijautą. Pastebėję bet kurią iš šių problemų, paskambinkite savo paslaugų teikėjui.

Pjūvio (chirurginės žaizdos) problemos:

• Paraudimas, skausmas, šiluma ar patinimas.
• Kraujas arba skaidrus skystis, prasiskverbęs per jūsų tvarstį.
• Žalias arba geltonas drenažas.
• Jūsų pjūvio kraštai išsiskiria.

Kitos problemos:

• Krūtinės skausmas ar dusulys, net kai ilsitės.
• Patinusios kojos arba negalėjimas pajudinti kojų.
• Galvos svaigimas, alpimas ar didelis nuovargis.
• Atkosėjimas krauju arba geltonų ar žalių gleivių atkosėjimas.
• Šaltkrėtis ar karščiavimas.
• Kraujas tavo išmatose.

Šios problemos gali reikšti operacijos komplikaciją. Jūsų paslaugų teikėjas pasirūpins, kad gausite reikiamą priežiūrą ir dėmesį.

Jei planuojate taisyti kylančiąją aortos aneurizmą, normalu, kad kyla daug klausimų. Jūsų paslaugų teikėjas pasikalbės su jumis apie šios operacijos riziką ir naudą. Kaip ir bet kuri didelė operacija, ji susijusi su tam tikra rizika. Bet jei jūsų paslaugų teikėjas rekomenduoja operaciją, tai reiškia, kad rizikingiau laukti nei operuoti. Dauguma žmonių išgyvena planines aneurizmos taisymo operacijas ir gyvena taip pat ilgai, kaip ir žmonės be aneurizmų. Tačiau plyšimai ir skrodimai dažnai būna mirtini. Turėdami tinkamus išteklius ir priežiūros komandą, greitai atsigausite ir vėl jausitės stiprūs.

Išvada yra, kad kylančios aortos aneurizmos taisymas yra būtina procedūra siekiant išvengti komplikacijų ir šalutinių poveikių. Šis gydymo būdas padeda užtikrinti, kad kraujas teisingai cirkuliuotų ir sumažėtų rizika susidurti su pavojinga situacija. Svarbu atidžiai stebėti savo sveikatą ir reguliariai konsultuotis su gydytojais, kad būtų galima laiku nustatyti bet kokias problemų požymius. Taigi, kylančios aortos aneurizmos taisymas yra itin svarbus gydymo būdas sveikatai išsaugoti.