Krūtinės ląstos endovaskulinis aortos atstatymas (TEVAR)

Krūtinės ląstos endovaskulinis aortos atstatymas (TEVAR) tai inovatyvus gydymo būdas, naudojamas gydyti aortos aneurizmas ar disekcijas. Ši minimaliai invazyvi procedūra leidžia gydytojams ištaisyti pažeistą aortos sieną be didelių operacijos įsikišimų. TEVAR procedūra yra saugi ir efektyvi, palengvindama pacientams atsigauti greičiau ir sumažinti komplikacijų riziką. Šis inovatyvus gydymo būdas suteikia pacientams galimybę grįžti į normalų gyvenimą su mažesnėmis įtrūkimų pavojų.

Apžvalga

Kas yra krūtinės ląstos endovaskulinis aortos atstatymas (TEVAR)?

Krūtinės ląstos endovaskulinis aortos atstatymas (TEVAR) yra minimaliai invazinė procedūra, kuri atstato jūsų krūtinės aortos pažeidimus.

Jūsų aorta yra didžiausia jūsų kūno arterija. Jis turi daug šakų, tiekiančių kraują visiems jūsų organams ir audiniams. Su aorta gali sutrikti daugybė dalykų, įskaitant aneurizmą (nenormalų išsipūtimą silpnoje arterijos sienelės vietoje) arba sienelių gleivinės plyšimą (skrodimą). Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai dažniausiai naudoja TEVAR, norėdami gydyti aortos aneurizmas ir skrodimus nusileidžiančioje krūtinės ląstos aortoje. Negydant šios aneurizmos ir disekacijos gali būti mirtinos.

Ankstesniais metais chirurgai naudojo atvirą operaciją krūtinės ląstos aortos aneurizmų ir disekacijų gydymui. Tačiau dabar daugeliu atvejų jie teikia pirmenybę TEVAR. Taip yra todėl, kad TEVAR lengviau atsigauna ir yra mažesnė rimtų komplikacijų rizika tinkamiems kandidatams. Jūsų paslaugų teikėjas nuspręs, ar esate kandidatas, atsižvelgdamas į jūsų kraujagyslių anatomiją ir kitus veiksnius.

Ką gydo TEVAR?

Chirurgai naudoja TEVAR, kad ištaisytų aortos pažeidimus dėl:

• Krūtinės ląstos aortos aneurizmos nusileidžiančioje aortoje. Tai jūsų aortos dalis, kuri lenkiasi žemyn per krūtinę ir į pilvą (pilvą).
• Aortos išpjaustymas.
• Aortos pjūvis (plyšimai ar sužalojimas dėl automobilio avarijų ir kitos trauminės priežastys, sukeliančios sunkų krūtinės pažeidimą).

Procedūros detalės

Kaip turėčiau pasiruošti TEVAR procedūrai?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pasakys, kaip turėtumėte pasiruošti. Jums gali prireikti:

• Vartokite vaistus kraujospūdžiui ir (arba) cholesterolio kiekiui valdyti.
• Nustokite rūkyti ar vartoti kitus tabako gaminius.
• Pakeiskite įprastą vaistų grafiką.
• Atlikite priešoperacinį tyrimą (paaiškinta toliau).

Priešoperacinis tyrimas

Jūsų paslaugų teikėjas gali užsisakyti testus, kad padėtų planuoti jūsų procedūrą. Dažnas testas, kurio galite tikėtis, yra kompiuterinės tomografijos (KT) angiograma. KT angiograma gali parodyti arterijų, kurias jūsų paslaugų teikėjas turės pasiekti TEVAR metu, dydį ir būklę.

Kad TEVAR veiktų sėkmingai, arterijose turi būti pakankamai vietos, kad kateteris pasiektų aortą. Teikėjai paprastai nukreipia kateterį per šlaunies arteriją (viršutinėje šlaunies dalyje) arba klubinę arteriją (dubens srityje). Jei šios arterijos yra susiaurėjusios nuo apnašų arba kitaip netinkamos naudoti, jūsų paslaugų teikėjas turės rasti alternatyvų būdą.

Vaizdo gavimo testai taip pat padeda jūsų paslaugų teikėjui pasirinkti tinkamą stento transplantato dydį ir tipą. Stento transplantatas padeda pertvarkyti arteriją, kad būtų uždengtas plyšimas arterijos išpjaustymo ar perpjovimo atveju. Esant aneurizmai, stento transplantatas padeda užsandarinti išsiplėtusią arterijos dalį nuo srauto, kad būtų išvengta augimo ar plyšimo rizikos.

Stento transplantato pasirinkimas

Teikėjai parenka geriausiai jūsų poreikius atitinkantį stento transplantato dydį ir tipą. Pavyzdžiui, paslaugų teikėjai naudoja stentuotą stentą sudėtingesnėms aneurizmoms gydyti. Stento transplantatas turi skylutes, kurios leidžia kraujui tekėti į arterijas, atsišakojančias iš aortos. Tokie prietaisai gali būti reikalingi aneurizmoms, kurios:

• Įtraukite savo aortos lanką (aortos viršuje esanti išlenkta dalis, jungianti kylančius ir besileidžiančius segmentus).
• Ištieskite per krūtinę ir pilvą (krūtinės ir pilvo aneurizmos).
• Įtraukite iš aortos išsišakojančias arterijas, kurios veda į žarnyną, smegenis ar rankas.

Jūsų paslaugų teikėjas gali papasakoti daugiau apie jums tinkamiausio įrenginio tipą ir kodėl.

Kas nutinka TEVAR procedūros metu?

Norėdami atlikti TEVAR, jūsų chirurginės priežiūros komanda:

1. Suteikite bendrąją anesteziją arba vietinę nejautrą kartu su raminamaisiais, kad procedūros metu jaustumėtės patogiai.
2. Imkitės priemonių, kad sumažintumėte stuburo pažeidimo riziką (galima TEVAR komplikacija). Vienas iš būdų apima juosmens (stuburo) kanalizacijos įdėjimą. Tai vamzdelis, iš kurio procedūros metu išleidžiamas smegenų skystis. Teikėjai kiekvienu konkrečiu atveju nustato, kokios priemonės būtinos.
3. Padarykite nedidelį pjūvį odoje prie šlaunikaulio arterijos (kirkšnyse), kad pasiektumėte arterijas.
4. Perkiškite kreipiamąjį laidą per arterijas, kol jis bus už pažeistos vietos.
5. Naudokite fluoroskopiją, kad įkiškite kateterį virš kreipiamojo laido. Kateteris laiko stento transplantatą ir palengvina stento įvedimą per kraujagysles.
6. Nukreipkite stento transplantatą į pažeistą vietą.
7. Ištraukite kateterį, palikdami stento transplantatą vietoje. Tada stento transplantatas išsiplečia kaip spyruoklė, kad priglustų prie aortos sienelių. Jis veikia kaip naujas aortos pamušalas, neleidžiantis kraujui stumti susilpnėjusias aortos sienelių vietas.
8. Susiuvkite ir uždenkite pjūvio vietą kirkšnyje tvarsčiu.

Hibridiniai požiūriai

Paslaugų teikėjai kartais naudoja hibridinius metodus aneurizmoms, kurios paveikia didelę jūsų aortos dalį. Tai reiškia, kad jie naudoja endovaskulinius metodus, taip pat atvirą operaciją. Jūsų paslaugų teikėjas gali papasakoti daugiau apie šias aortos operacijos galimybes, jei jos jums svarbios.

Kiek laiko trunka TEVAR operacija?

TEVAR paprastai trunka apie dvi valandas.

TEVAR kateteris įveda stentą į jūsų aneurizmos vietą. Jis tarnauja kaip naujas jūsų aortos pamušalas.

TEVAR kateteris įveda stentą į jūsų aneurizmos vietą. Jis tarnauja kaip naujas jūsų aortos pamušalas.

Kas atsitiks po šios procedūros?

Jums gali tekti likti intensyviosios terapijos skyriuje (ICU) vieną ar dvi dienas po procedūros. Tai priklausys nuo apdorojamos srities. Jūsų priežiūros komanda atidžiai jus stebės ir stebės komplikacijų požymius. Tada persikelsite į įprastą ligoninės kambarį ir toliau stebėsite. Galite tikėtis grįžti namo per vieną dieną ar savaitę.

Rizika / nauda

Kokie TEVAR privalumai?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai teikia pirmenybę TEVAR, o ne atvirai operacijai, nes TEVAR:

• Išspręsdama problemą, tokia pat sėkmė kaip atvira operacija.
• Jis greičiau ir lengviau atsigauna, įskaitant trumpesnį laiką ligoninėje.
• Turi mažesnę rimtų komplikacijų ar mirties riziką.
• Nereikalaujama torakotomijos (atviro krūtinės pjūvio).
• Mažina kraujo netekimą ir skausmą.
• Mažesnė organų pažeidimo dėl kraujotakos stokos rizika (galutinio organo išemija).

Kiek sėkminga ši procedūra?

TEVAR išgyvenamumas didesnis nei atviros operacijos. Apie 98% žmonių išgyvena po TEVAR procedūros, o apie 88% iki 94% išgyvena po atviros operacijos. Aortos centrai, kurie specializuojasi gydant aortos ligas, turi geriausius rezultatus.

Kokia yra TEVAR rizika ar komplikacijos?

Visos procedūros yra susijusios su tam tikru rizikos lygiu. Galima TEVAR rizika:

• Endoleak.
• Infekcija.
• Transplantato judėjimas.
• Kojų paralyžius (paraplegija) dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į stuburą (stuburo išemija).
• Širdies smūgis.
• Insultas.

Pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie šios procedūros riziką ir ką jis gali padaryti, kad ją sumažintų.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra atsigavimo laikas?

Greičiausiai grįšite namo iš ligoninės per dieną ar savaitę po procedūros. Laikykitės savo paslaugų teikėjo nurodymų, kada galite tęsti įprastą veiklą. Apskritai jums gali prireikti:

• Norėdami vairuoti, palaukite vieną ar dvi savaites.
• Venkite maudynių, kol neužgis kirkšnies pjūviai (dušai ir kempinės vonios yra gerai).
• Vieną ar dvi savaites venkite kelti daugiau nei 10 svarų.

Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali rekomenduoti gyvenimo būdo pokyčius. Tai apima sveiką širdžiai dietą ir daugiau pratimų.

Tolesni susitikimai

Po bet kokios aortos operacijos, įskaitant TEVAR, stebėjimas yra labai svarbus ir visą gyvenimą. Galite tikėtis, kad jūsų teikėjas atliks vaizdo testus:

• Praėjus mėnesiui po procedūros.
• Praėjus šešiems mėnesiams po procedūros (jei jūsų paslaugų teikėjas pastebi susirūpinimą praėjus vienam mėnesiui).
• Praėjus dvylikai mėnesių po procedūros.
• Kasmet po to.

Vaizdo testai parodys, ar transplantatas vis dar yra tinkamoje vietoje ir ar yra endoprotezavimo ar kitų komplikacijų. Jūsų paslaugų teikėjas rekomenduos tinkamą gydymą, jei kils komplikacijų.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau skambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei turite klausimų ar rūpesčių dėl gydymo plano ar atsigavimo. Jie gali atsakyti į jūsų klausimus ir padėti jaustis patogiai.

Kada eiti į greitąją pagalbą

Skambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu, jei turite širdies priepuolio ar insulto simptomų. Tai gyvybei pavojingos skubios medicinos pagalbos atvejai, kuriems reikia skubios pagalbos.

Papildomi bendri klausimai

Ar TEVAR atliekama atviros širdies operacija?

Ne. TEVAR nėra atviros širdies chirurgija. TEVAR yra endovaskulinė procedūra. Tai reiškia, kad tai atliekama iš jūsų aortos vidinės pusės naudojant plonus, ilgus vamzdelius, vadinamus kateteriais, ir tai yra tarsi arterijos perrišimas iš vidaus.

Jūsų chirurgas padaro nedidelį pjūvį jūsų odoje, kad pasiektų vieną iš jūsų arterijų (dažniausiai šlaunies arteriją viršutinėje šlaunies dalyje). Jie naudoja kateterį, kad nukreiptų stento transplantatą per arterijas ir pristatytų jį į pažeistą vietą. Stento transplantatas yra medžiaginis vamzdelis, paremtas metaliniu tinkleliu, ir jis „atkuria“ jūsų aortą. Kai turite aneurizmą, uždėjus šį naują pamušalą, kraujotaka nukreipiama nuo silpnų arterijų sienelių ir sumažinamas spaudimas joms. Tai sumažina komplikacijų, tokių kaip aneurizmos plyšimas ar aortos disekacija, riziką.

Technologijų pažanga ir toliau leidžia geriau gydyti žmones, sergančius aortos aneurizma. TEVAR yra vienas iš tokių patobulinimų ir suteikia daug privalumų, palyginti su atvira operacija tinkamiems kandidatams. Jūsų paslaugų teikėjas nustatys, ar esate kandidatas ir ar TEVAR nauda nusveria riziką jūsų individualioje situacijoje. Jie taip pat nuspręs, koks jums tinkamiausias gydymo laikas. Nedvejodami užduokite klausimų ar pasidalykite savo rūpesčiais su paslaugų teikėju bet kuriuo metu.

TEVAR yra efektyvus gydant aortos aneurizmą, subrendusio ploto plyšimą ar kitus susijusius sutrikimus. Ši procedūra yra minimaliai invazinė, nes nereikia atlikti didelės kūno chirurgijos operacijos. Jos atstatymo laikas yra greitas ir gydymo laikas yra trumpesnis nei tradicinės chirurginės procedūros atveju. Be to, pacientai dažnai patiria mažiau skausmo ir rizikos komplikacijų. Visa tai rodo, kad TEVAR yra veiksmingas gydant aortos sutrikimus ir pagerina pacientų gyvenimo kokybę.