Krūtinės ląstos aortos aneurizma: simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu gydytojas, daugybę metų dirbantis su pacientais, kuriems diagnozuota krūtinės ląstos aortos aneurizma. Ši klastinga liga dažnai neturi simptomų, bet gali pasireikšti nugaros skausmu, užkimimu ar kvėpavimo sutrikimais. Svarbu žinoti rizikos faktorius, tokius kaip aukštas kraujospūdis ir rūkymas. Šiame straipsnyje aptarsime aneurizmos simptomus, diagnostiką ir gydymo galimybes, įskaitant vaistus ir chirurgines procedūras.

Krūtinės ląstos aortos aneurizma yra išsipūtimas toje aortos dalyje, kuri eina per krūtinę. Jis susidaro, kai jūsų aortos sienelė susilpnėja dėl apnašų, jungiamojo audinio sutrikimų ar kitų veiksnių. Galite nejausti jokių simptomų, kol aneurizma nesukels medicininės pagalbos. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali įvertinti jūsų riziką ir padėti jums išlikti sveikiems.

Apžvalga

Krūtinės ląstos aortos aneurizma yra išsipūtimas toje aortos dalyje, kuri keliauja per krūtinę.

Kas yra krūtinės aortos aneurizma?

Krūtinės ląstos aortos aneurizma yra išsipūtimas, atsirandantis toje aortos dalyje, kuri tęsiasi per krūtinę (krūtinės ląstą). Galite išgirsti tai apibūdintą kaip aortos išsiplėtimą, balionavimą ar išsiplėtimą. Visi šie žodžiai apibūdina, kaip aneurizma sutrikdo normalią, vamzdelį primenančią aortos formą. Išsiplėtusi aortos dalis laikoma aneurizma, jei ji yra bent 50 % platesnė už įprastą aortos skersmenį. Tikslus „įprastas“ dydis keičiasi priklausomai nuo vietos.

Aneurizma gali susidaryti bet kurioje jūsų aortos vietoje. Dauguma formuojasi pilve (pilvo aortos aneurizma), bet maždaug 1 iš 4 formuojasi krūtinėje.

Mažoms aneurizmoms gali prireikti tik konservatyvaus gydymo. Tai apima vaistus, skirtus pagrindinėms ligoms valdyti, ir reguliarius vaizdo testus. Bet jei jūsų aneurizma yra didesnė arba greitai auga, gali prireikti operacijos, kad sumažintumėte galimų mirtinų komplikacijų riziką. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pritaiko gydymą (ir jo laiką) pagal jūsų poreikius, kad suteiktų jums geriausią galimybę gauti gerą rezultatą.

Kaip dažnos krūtinės aortos aneurizmos?

Krūtinės ląstos aortos aneurizmos paveikia maždaug 6–10 iš 100 000 žmonių. Tyrėjai nežino tikslaus skaičiaus, nes daugelis šių aneurizmų nesukelia jokių simptomų ir gali būti nediagnozuotos. Apie 20% žinomų atvejų pasitaiko žmonėms, kurių šeimoje yra buvę šios ligos atvejų.

Dėl aortos aneurizmų plyšimo ir išpjaustymo JAV kasmet miršta apie 30 000 žmonių

Simptomai ir priežastys

Kokie yra krūtinės ląstos aortos aneurizmos simptomai?

Krūtinės aortos aneurizmos dažnai nepastebimos, nes žmonės retai jaučia simptomus. Galimi įspėjamieji ženklai:

• Žandikaulio, kaklo, krūtinės ar viršutinės nugaros dalies skausmas.
• Rijimo sutrikimas arba rijimo skausmas (jei aneurizma spaudžia stemplę).
• Užkimimas (jei aneurizma spaudžia nervus, kurie veikia jūsų balso dėžutę).
• Kosulys arba pasunkėjęs kvėpavimas (jei aneurizma spaudžia trachėją).

Aneurizmos plyšimo ar disekacijos simptomai

Daugelis žmonių nejaučia jokių simptomų, kol aneurizma neplyšta (sprogsta) arba išplyšta (plyšta).

Krūtinės ląstos aortos aneurizmos plyšimai ir skrodimai yra neatidėliotinos medicinos pagalbos atvejais. Jų simptomai paprastai prasideda staiga ir yra sunkūs. Nedelsdami kreipkitės pagalbos, jei turite:

• Staigus, stiprus krūtinės ar nugaros skausmas. Kai kurie žmonės tai apibūdina kaip ašarojimo, dūrimo ar plyšimo jausmą.
• Galvos svaigimas ar galvos svaigimas.
• Dusulys.
• Greitas širdies ritmas.
• Stiprus prakaitavimas.
• Sumišimas.
• Sunku kalbėti.
• Regėjimo praradimas.
• Silpnumas arba paralyžius vienoje kūno pusėje.

Jūsų galimybė išgyventi mažėja su kiekviena prabėgančia valanda (net minute). Nelaukite, kol pasirūpinsite savimi ar kitais, kuriems pasireiškia šie simptomai.

Kas sukelia krūtinės aortos aneurizmą?

Aterosklerozė yra dažniausia krūtinės ląstos aortos aneurizmų priežastis. Taip yra todėl, kad laikui bėgant susikaupusios apnašos susilpnina jūsų aortos sieneles, todėl aneurizmų išsivystymo tikimybė yra didesnė.

Jūsų aortos sienos paprastai turi būti pakankamai stiprios ir lanksčios, kad išsiplėstų ir susitrauktų, kai kraujas teka. Jūsų aorta gauna kraują tiesiai iš jūsų širdies. Taigi, jis turi atlaikyti nuolatinį jūsų širdies stipraus siurbimo spaudimą.

Sveika aorta gali tai padaryti puikiai. Bet jei jūsų aortos sienelės yra silpnos, dėl slėgio dalis aortos gali išsiplėsti į išorę ir susidaryti iškilimas (aneurizma). Ši aneurizma yra nenormali ir sutrikdo jūsų aortos vamzdelio formą. Kraujas ir toliau teka per šią atkarpą, tačiau nuolatinis spaudimas ir taip silpnoms sienelėms daro jas dar silpnesnes. Dėl to sienos dar labiau plečiasi. Kuo didesnė aneurizma, tuo pavojingesnė ji tampa.

Kokie yra rizikos veiksniai?

Viskas, kas silpnina aortos sienas, gali padidinti aneurizmos susidarymo riziką. Be aterosklerozės, žinomi rizikos veiksniai:

• Aortitas.
• Dviburio aortos vožtuvo liga.
• Vainikinių arterijų liga (CAD).
• Aortos aneurizmų šeimos istorija.
• Aukštas kraujospūdis.
• Loeys-Dietz sindromas.
• Marfano sindromas.
• Didėjantis amžius (virš 65 metų).
• Rūkymas ar bet koks tabako vartojimas.
• Turnerio sindromas.
• Kraujagyslių Ehlers-Danlos sindromas.

Ar krūtinės aortos aneurizmos yra paveldimos?

Taip, krūtinės aortos aneurizmos gali pasireikšti šeimose. Tyrėjai nustatė keletą genetinių mutacijų, kurios kelia pavojų žmogui. Tarp jų mutacijos į ACTA2 genai yra labiausiai paplitę.

The ACTA2 genas nurodo jūsų kūnui, kaip gaminti tam tikrus baltymus jūsų arterijų sienelėse. Šie baltymai padeda jūsų arterijų sienelėms išlaikyti formą, nepaisant nuolatinio kraujo tėkmės slėgio. An ACTA2 dėl mutacijos jūsų aortos sienelės gali išsitiesti toliau nei turėtų, kai kraujas veržiasi.

Vien todėl, kad paveldėjote genų mutaciją, dar nereiškia, kad jums išsivystys aneurizma. Bet jūs susiduriate su didesne rizika. Jei krūtinės aortos aneurizma paveikė artimą biologinį šeimos narį, pasitarkite su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Jie gali rekomenduoti atlikti genetinius tyrimus.

Kur susidaro krūtinės aortos aneurizmos?

Krūtinės ląstos aortos aneurizmos susidaro tose vietose, kur jūsų arterijų sienelės yra silpnos. Tokie veiksniai kaip apnašų kaupimasis ar jungiamojo audinio ligos gali susilpninti aortos sieneles ir padaryti jas pažeidžiamas aneurizmos formavimuisi.

Jūsų aorta yra didžiausia jūsų kūno arterija, jos forma primena senamadišką vaikščiojančią lazdelę. Jis lenkiasi aukštyn nuo jūsų širdies, sudaro lanką, o tada lenkiasi žemyn per jūsų krūtinę ir pilvą. Jis baigiasi šalia bambos.

Dauguma krūtinės ląstos aortos aneurizmų susidaro kylančioje aortoje (toje dalyje, kuri krypsta į viršų nuo širdies) arba besileidžiančioje aortoje (toje dalyje, kuri tęsiasi žemyn per krūtinę). Rečiau jie susidaro jūsų aortos lanke, kuri yra lenkta dalis viršuje, primenanti lazdelės rankeną.

Kiek rimta yra krūtinės aortos aneurizma?

Krūtinės ląstos aortos aneurizma yra rimta sveikatos būklė. Tarp galimų komplikacijų yra:

• Aneurizmos plyšimas.
• Aortos išpjaustymas.
• Kraujo krešuliai, kurie susidaro aneurizmos vietoje ir keliauja į kitas kūno vietas (tromboembolija). Tokie krešuliai gali sukelti insultą arba mezenterinę išemiją.
• Aortos vožtuvo regurgitacija (nesandarus vožtuvas).

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamos krūtinės aortos aneurizmos?

Krūtinės aortos aneurizma dažnai yra atsitiktinė diagnozė. Tai medicininis terminas, reiškiantis, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nustato būklę atlikdami tyrimus, kuriuos užsisakė dėl kitų priežasčių. Tokiu atveju krūtinės ląstos rentgenograma gali parodyti, kad tarpuplaučio (vidurinės krūtinės dalies) plotis yra platesnis nei įprastai. Tai gali būti aneurizmos požymis.

Jei jūsų paslaugų teikėjas įtaria, kad turite krūtinės ląstos aortos aneurizmą dėl krūtinės ląstos rentgeno išvadų ar kitų priežasčių, jis paskirs tyrimus, tokius kaip:

• Kompiuterinė tomografija (KT) angiograma.
• Echokardiograma (echo).
• Magnetinio rezonanso angiograma (MRA).
• Pilvo ertmės ultragarsas, siekiant ieškoti susijusių pilvo aortos aneurizmų.

Valdymas ir gydymas

Koks yra krūtinės aortos aneurizmų gydymas?

Aortos chirurgija yra galutinis krūtinės aortos aneurizmų gydymo būdas. Teikėjai naudoja daugybę skirtingų chirurginių metodų, įskaitant:

• Tradicinė atvira chirurgija. Tradicinis aneurizmos taisymas apima pjūvį krūtinės viduryje. Jūsų chirurgas pašalina pažeistą aortos dalį ir pakeičia ją audinio vamzdeliu (transplantatu). Šis metodas gydo kylančiosios aortos aneurizmas, taip pat sudėtingas krūtinės ir pilvo aneurizmas.
• Krūtinės ląstos endovaskulinis aortos atstatymas (TEVAR). Ši minimaliai invazinė priemonė gydo nusileidžiančios aortos aneurizmas. Jūsų chirurgas padaro nedidelius pjūvius šalia kirkšnies, kad pasiektų šlaunikaulio arteriją. Tada jie naudoja kateterį, kad nukreiptų transplantatą į aneurizmą ir įstatytų į vietą.
• Aortos šaknies pakeitimas. Šia operacija gydomos aortos šaknies (aortos dalies, kuri prisitvirtina prie širdies) aneurizmos. Jūsų chirurgui taip pat gali tekti pakeisti aortos vožtuvą. Arba jie gali naudoti vožtuvus tausojančius metodus, kad galėtumėte išlaikyti natūralų vožtuvą.

Chirurgai kartais derina metodus (pvz., Atvirą chirurgiją ir endovaskulinius metodus), atsižvelgdami į aneurizmos pobūdį. Kreipdamiesi į aortos centrą, kuris specializuojasi aortos ligų gydymui, galite gauti daugiausiai galimybių ir pagerinti jūsų rezultatus.

Kada man reikia operacijos?

Jūsų paslaugų teikėjas nuspręs, ar ir kada jums reikia operacijos, atsižvelgdamas į šiuos veiksnius:

• Aneurizmos dydis ir vieta.
• Kaip greitai auga aneurizma.
• Ar aneurizma sukelia simptomus ir kokie jie yra.
• Jūsų pagrindinės sveikatos būklės.

Jei aneurizma yra didelė arba sukelia simptomus, jums reikės skubios operacijos, kad ji neplyštų. Aneurizmos dydis yra svarbus, nes kuo didesnė aneurizma, tuo didesnė tikimybė, kad ji plyš. Apskritai, paslaugų teikėjai nusprendžia, kad laikas operacijai, jei jūsų aneurizma yra 2–2,2 colio pločio arba kasmet jos skersmuo auga apie pusę colio.

Tačiau dydis nėra vienintelis veiksnys. Jūsų paslaugų teikėjas gali norėti operuoti anksčiau, jei turite jungiamojo audinio sutrikimą, dviburį aortos vožtuvą ar kitus veiksnius, kurie padidina plyšimo ar išpjaustymo riziką. Pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie savo aneurizmos dydį ir kada gali prireikti operacijos.

Akylas laukimas

Jei aneurizma yra maža ir nesukelia simptomų, operacijos gali prireikti ne iš karto. Vietoj to, jūsų paslaugų teikėjas stebės jūsų būklę („budrus laukimas“). Jie taip pat paskirs vaistus, kad sumažintų komplikacijų riziką.

Pavyzdžiui, jie užsakys vaizdo nuskaitymą kas šešis–dvylika mėnesių, kad stebėtų aneurizmos pokyčius. Jie taip pat skirs vaistų, kurie sumažins kraujospūdį ir sumažins susilpnėjusios aortos dalies įtampą. Jūsų paslaugų teikėjas rekomenduos operaciją, kai jos nauda bus didesnė už riziką.

Prevencija

Ar galite išvengti krūtinės aortos aneurizmos?

Nėra konkretaus būdo užkirsti kelią šiai būklei. Tačiau galima sumažinti aterosklerozės (pagrindinės aortos aneurizmų priežasties) riziką. Štai keletas veiksmų, kuriuos galite atlikti:

• Valdykite savo kraujospūdį ir cholesterolio kiekį.
• Laikykitės širdžiai sveikos dietos, tokios kaip Viduržemio jūros dieta.
• Venkite visų tabako gaminių.
• Dirbkite iki 150 minučių vidutinio intensyvumo mankštos per savaitę (bet prieš pradėdami naują treniruočių planą pasitarkite su savo paslaugų teikėju).
• Apsilankykite pas sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad atliktumėte metinį egzaminą ir laikykitės visų tolesnių susitikimų.

Perspektyva / Prognozė

Kiek laiko galite gyventi su krūtinės aortos aneurizma?

Išgyvenamumas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant aneurizmos dydį ir nuo to, ar tai sukelia komplikacijų. Didelės aneurizmos gali būti pavojingos. Maždaug 65% žmonių, kuriems yra didelė, negydyta aneurizma, vis dar gyvi praėjus metams po diagnozės nustatymo. Tik 20% vis dar gyvi po penkerių metų.

Gydymas gali labai pagerinti jūsų perspektyvą ir suteikti galimybę gyventi ilgą, sveiką gyvenimą. Štai kodėl svarbu sužinoti, ar jums gresia krūtinės aortos aneurizma, ir dirbti su savo paslaugų teikėju, kad galėtumėte valdyti savo būklę.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Jūsų paslaugų teikėjas pasakys, kaip rūpintis savimi, jei turite aortos aneurizmą. Jie gali jums patarti:

• Venkite sunkaus fizinio krūvio. Sunkiosios svarmenų kilnojimas arba didelio intensyvumo intervalinės treniruotės (HIIT) gali sukelti per daug streso jūsų aortai. Paklauskite savo paslaugų teikėjo, kokie pratimai jums yra saugūs.
• Venkite tabako vartojimo. Tabakas padidina daugelio širdies ir kraujagyslių ligų formų riziką. Jei rūkote ar vartojate kitus tabako gaminius, paprašykite savo paslaugų teikėjo išteklių, kurie padėtų mesti rūkyti.
• Pakeiskite savo mitybą. Gali tekti sumažinti druskos vartojimą arba atlikti kitus pakeitimus, kad palaikytumėte arterijų sveikatą.
• Gerkite vaistus. Jums gali prireikti receptinių vaistų, kad galėtumėte valdyti pagrindines ligas. Paklauskite savo paslaugų teikėjo, jei turite klausimų, kaip vartoti bet kurį iš šių vaistų.
• Venkite medžiagų, kurios gali padidinti širdies susitraukimų dažnį. Pavyzdžiui, kokainas, amfetaminai ir vaistažolių papildai.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją dėl kasmetinės patikros ir eikite į visus tolesnius susitikimus. Paskambinkite savo paslaugų teikėjui greičiau, jei turite:

• Nauji arba besikeičiantys simptomai.
• Netikėtas šalutinis poveikis vartojant vaistus.
• Klausimai ar rūpesčiai dėl jūsų gydymo plano.

Kada turėčiau eiti į greitąją pagalbą?

Skambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu, jei turite aneurizmos plyšimo ar aortos išpjaustymo simptomų. Tai skubios medicinos pagalbos atvejai, kuriems reikia skubios pagalbos, kad padidėtų jūsų išgyvenimo tikimybė.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

Jei jūsų paslaugų teikėjas diagnozavo krūtinės ląstos aortos aneurizmą, galbūt nežinote, kuriuos klausimus užduoti pirmiausia. Štai keletas, kad galėtumėte pradėti:

• Kokio dydžio yra aneurizma?
• Ar dydis kelia susirūpinimą?
• Kas sukėlė šią aneurizmą?
• Kokį gydymą rekomenduojate?
• Kokius gyvenimo būdo pokyčius turėčiau daryti?
• Kaip dažnai man reikia grįžti paskesniam patikrinimui?

Papildomi bendri klausimai

Kas yra torakoabdominalinė aneurizma?

Tai aneurizma, kuri tęsiasi per dalį krūtinės (krūtinės ląstos) ir pilvo (pilvo). Šis tipas sudaro apie 15% visų jūsų aortoje susidarančių aneurizmų.

Sužinojus, kad krūtinėje yra aneurizma, gali būti baisu. Galbūt niekada negalvojote apie tokias problemas kaip jūsų arterijų sveikata ar kraujotaka. Arba galbūt gimėte su jungiamojo audinio sutrikimu, dėl kurio puikiai suvokėte vidinį savo kūno funkcionavimą. Nesvarbu, ką žinojote anksčiau, dabar pats laikas sužinoti daugiau apie savo būklę ir kaip galite sumažinti komplikacijų riziką.

Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie tai, ko galite tikėtis savo situacijoje. Jie pritaikys gydymą pagal jūsų poreikius, atsakys į jūsų klausimus ir suteiks žinių, kurių reikia norint judėti į priekį.

Taigi, mieli skaitytojai, krūtinės ląstos aortos aneurizma – rimtas reikalas, bet, laiku pastebėjus, tikrai ne pasaulio pabaiga! Svarbiausia – žinoti simptomus, nebijoti kreiptis į gydytoją ir laikytis visų rekomendacijų. O mes, medikai, savo ruožtu, padarysime viską, kad jūsų širdis plaktų dar ilgai ir laimingai. Rūpinkitės savimi!