Kolektomija (storosios žarnos rezekcijos chirurgija): apibrėžimas ir procedūra

Kolektomija yra medicininė procedūra, kuria metu pašalinama storosios žarnos dalis. Ši chirurginė operacija gali būti atliekama dėl įvairių priežasčių, įskaitant sutrikusią žarnyno veiklą, vėžį ar uždegimą. Kolektomija gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir palengvinti simptomus, susijusius su žarnyno ligomis. Procedūra gali skirtis priklausomai nuo paciento būklės ir medicininių poreikių, tačiau tai yra svarbus gydymo būdas tam tikrais atvejais.

Apžvalga

Kas yra kolektomija?

Kolektomija yra chirurginė operacija, skirta pašalinti dalį arba visą gaubtinę žarną. Tai taip pat vadinama storosios žarnos rezekcijos operacija. Jūsų dvitaškis yra storosios žarnos dalis, todėl kolektomija yra storosios žarnos rezekcijos rūšis.

Kas yra dvitaškis?

Jūsų dvitaškis yra storosios žarnos dalis, kurioje virškinamo maisto atliekos palaipsniui sukietėja į kakas. Po gaubtinės žarnos storoji žarna tęsiasi į tiesiąją žarną ir išangę, kur maisto atliekos išeina iš jūsų kūno.

Kodėl atliekama kolektomija?

Gali tekti pašalinti dalį arba visą dvitaškį dėl įvairių priežasčių. Tai gali būti vėžys arba ligos, kurių negalima gydyti vaistais. Pažeistos dalies pašalinimas padeda užtikrinti, kad likęs virškinimo traktas gali ir toliau veikti.

Kokias sąlygas gydo kolektomija?

Gali kilti daug problemų, dėl kurių gali prireikti pašalinti dalį gaubtinės žarnos.

Būklės, dažniausiai gydomos kolektomija, yra šios:

• Storosios žarnos vėžys. Kai gaubtinėje žarnoje randamas vėžys, svarbu pašalinti gaubtinės žarnos dalį su vėžiu, kad išsiaiškintumėte vėžio stadiją ir išvengtumėte jo plitimo.
• Ikivėžinės būklės. Jei kolonoskopija atskleidžia jūsų storosios žarnos pokyčius, kurie turi didelę vėžio progresavimo riziką, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti profilaktiškai pašalinti tą storosios žarnos dalį. Taip pat galite pasirinkti pasirenkamąją kolektomiją, jei sergate paveldima liga, galinčia progresuoti iki storosios žarnos vėžio, pvz., šeiminė adenomatozinė polipozė (FAP) arba Lynch sindromas.
• Storosios žarnos obstrukcija. Jei jūsų storoji žarna yra labai užsikimšusi ir kiti gydymo būdai nepadėjo, gali prireikti operacijos, kad būtų pašalintas užsikimšimas. Užsikimšimą gali sukelti storosios žarnos posūkis (volvulus) arba susiaurėjimas (susiaurėjimas).

Nuolatiniais ir sunkiais atvejais kolektomija gali būti naudojama gydyti:

• Uždegiminė žarnų liga. Jei opinis kolitas arba Krono liga smarkiai paveikė jūsų storąją žarną, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pasiūlyti kolektomiją simptomams palengvinti.
• Divertikulitas. Kai divertikulitas kartojasi kelis kartus, nepagerėja gydant arba pažeidžia kitus netoliese esančius organus, gali prireikti kolektomijos.
• Nekontroliuojamas kraujavimas. Gaubtinės žarnos sužalojimą ir kraujavimą sunku gydyti iš išorės. Kai kraujavimo iš virškinimo trakto sustabdyti nepavyksta, jis tampa vis pavojingesnis, o kolektomija tampa saugesne alternatyva.

Ar kolektomija yra didelė operacija?

Dauguma žmonių taip pasakytų. Nors nėra standartinio didelės ir nedidelės operacijos apibrėžimo, kolektomijos operacijos trukmė yra kelios valandos, o atsigavimo laikas – iki šešių savaičių. Abi šios operacijos yra ilgesnės. Be to, gaubtinės žarnos rezekcija paveikia jūsų maisto judėjimą virškinimo trakte. Kai kurios kolektomijos versijos gali turėti įtakos jūsų apsilankymui vonios kambaryje ateityje.

Tačiau, jei sąlygos yra palankios, kolektomijos operacija gali būti atliekama naudojant minimaliai invazinius metodus. Jei esate kandidatas į laparoskopinę ar robotinę chirurgiją, jūsų operacijos ir atsigavimo laikas bus trumpesnis. Šie minimaliai invaziniai chirurginiai metodai naudoja mažesnius pjūvius nei tradicinė atvira chirurgija, o tai reiškia greitesnį gijimą ir mažesnį skausmą. Jūsų būklė lems, kokia operacija jums bus atlikta.

Kuo skiriasi kolektomija ir kolostomija?

Kolektomija pašalina dalį arba visą gaubtinę žarną. Bet kas atsitiks su likusiu žarnyno traktu pašalinus sergantį audinį? Tai skiriasi, priklausomai nuo kelių veiksnių. Kartais du likę žarnyno galai gali būti tiesiog susegti toje pačioje operacijoje, o jūsų žarnyno traktas gali toliau veikti kaip įprasta. Bet kartais tai neįmanoma. Tokiu atveju jums gali prireikti ostomijos – ileostomijos arba kolostomijos. Ileostomija arba kolostomija gali būti laikina arba nuolatinė.

Ostomija yra dar viena chirurginė procedūra, kuria sukuriamas naujas kelias, kuriuo jūsų išmatos gali sekti, kai įprastas kelias nepasiekiamas. Jei jūsų sistema negali perduoti maisto atliekų į tiesiąją žarną ir per išangę, jums reikės kito būdo, kaip išmatoms išeiti. Kolostomija arba ileostomija leidžia atliekoms išeiti pro skylę pilvo sienelėje, vadinamą stoma. Maišelis, vadinamas stomos maišeliu, pritvirtinamas prie stomos išorės, kad surinktų išmatą.

Ne visoms kolektomijai reikia stomos, ir ne visos kolostomos yra nuolatinės. Jums gali prireikti tik laikinai, kol jūsų žarnynas gyja po kolektomijos. Po kelių mėnesių daugelis ostomijų yra grįžtamos, priklausomai nuo jūsų sveikatos. Galite grįžti į operaciją, kad būtų vėl sujungti nupjauti žarnyno galai (anastomozė) ir uždaryta stoma. Kitiems gali prireikti nuolatinės stomos.

Procedūros detalės

Kaip ruošiatės kolektomijai?

Sveikatos patikrinimas

Prieš planuodama kolektomiją, jūsų sveikatos priežiūros komanda įvertins jūsų tinkamumą operacijai. Be fizinio egzamino ir sveikatos istorijos, tai gali apimti:

• Kraujo tyrimai.
• Rentgenas.
• Elektrokardiogramos (EKG) tyrimas.
• Šlapimo tyrimas.
• Kolonoskopija.

Konsultacijos prieš operaciją

Prieš pasirašydami sutikimą, jūsų sveikatos priežiūros komanda norės įsitikinti, kad viską supratote apie procedūrą. Jie jums patars šiais klausimais:

• Chirurginės rizikos.
• Gyvenimas su kolostomija, jei ketinate ją turėti.
• Skausmo valdymo galimybės.

Žarnyno paruošimas

Kai jums atliekama žarnyno operacija, svarbu, kad jos būtų tuščios. Tam turėsite pasiruošti prieš porą dienų. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali jūsų paprašyti:

• Vartokite tik skaidrų skystą maistą.
• Prieš procedūrą pasninkauti (nevalgyti ir negerti).
• Išgerkite vidurius laisvinančius vaistus arba klizmą, kad išvalytumėte vidurius, pavyzdžiui, polietilenglikolio (Miralax®). Šie žarnyno preparatai pateikiami su specialiomis instrukcijomis.

Kas atsitiks, kai jums bus atlikta kolektomija?

Jūsų kolektomijos operacijos specifika priklausys nuo operacijos tipo ir naudojamo chirurginio metodo. Tačiau operacija vyks pagal bendrą modelį.

Bendra tvarka

Apskritai galite tikėtis, kad jūsų paslaugų teikėjas:

1. Užmigdykite taikant bendrą anesteziją.
2. Padarykite vieną ar daugiau pjūvių pilvo srityje (pilvo srityje).
3. Atsargiai atskirkite ir pašalinkite pažeistą gaubtinės žarnos audinį.
4. Sujunkite sveikus žarnyno galus kabėmis arba siūlais, arba
5. Sukurkite stomą ir nukreipkite savo žarnyno galą į stomą.
6. Uždarykite pilvo pjūvius.

Atvira vs laparoskopinė/robotinė chirurgija

Jūsų chirurgas gali atlikti kolektomiją tradicine atvira operacija arba minimaliai invazine laparoskopine operacija.

• Atvira operacija reiškia pilvo ertmės atvėrimą per vieną ilgą pjūvį. Šis metodas suteikia lengviausią prieigą prie jūsų organų ir gali būti reikalingas, kai jūsų atvejis yra sudėtingesnis arba jei jums atliekama skubi operacija.
• Laparoskopinė chirurgija atliekama per kelis nedidelius pjūvius, naudojant mažytę vaizdo kamerą, vadinamą laparoskopu. Jei turite laparoskopinę / robotinę kolektomiją, jūsų chirurgas pradės nuo vieno mažo pjūvio, kuris naudojamas laparoskopui įdėti. Jie pumpuos dujas per pjūvį, kad išpūstų jūsų pilvo ertmę, kad būtų geriau matoma, tada pastatys kamerą, kuri projektuoja jūsų organus į vaizdo ekraną. Vienas ar keli papildomi maži pjūviai suteiks jūsų chirurgui prieigą prie jūsų storosios žarnos naudojant specialius įrankius.

Storosios žarnos rezekcijos variantai

Gali reikėti pašalinti visą dvitaškį arba tik dalį jos. Veiksmai, skirti pašalinti skirtingas dvitaškio dalis, turi skirtingus pavadinimus.

Visiška kolektomija

Visa kolektomija pašalina visą gaubtinę žarną. Tai yra didžioji jūsų storosios žarnos dalis. Jis prasideda jūsų plonosios žarnos gale ir baigiasi tiesiojoje žarnoje, storosios žarnos uodegos gale, kuri veda į analinį kanalą.

Dalinė / tarpinė kolektomija

Atliekant tarpinę arba dalinę kolektomiją pašalinama jūsų storosios žarnos dalis. Jūsų operacija gali būti pavadinta konkretesniu pavadinimu, nurodantį šalinamą dvitaškio skiltį. Pavyzdžiui:

• Sigmoidinė kolektomija. Sigmoidinė kolektomija arba sigmoidektomija pašalina paskutinę gaubtinės žarnos dalį, vadinamą sigmoidine dvitaškiu. Tai dalis, jungianti jūsų tiesiąją žarną.
• Hemikolektomija. Hemikolektomija pašalina vieną gaubtinės žarnos pusę. Kairės pusės hemikolektomija pašalina mažėjančią dvitaškį, dalį, kuri keliauja žemyn kairėje. Tai yra antroje jūsų dvitaškio pusėje. Dešinės pusės hemikolektomija pašalina kylančią dvitaškį, skyrių, kuris dešinėje pusėje juda aukštyn. Tai yra maždaug pirmoji jūsų dvitaškio pusė.
• Proktokolektomija. Proktokolektomija pašalina dalį arba visą gaubtinę žarną ir tiesiąją žarną. „Procto“ reiškia tiesiąją žarną. (Visa proktokolektomija pašalina visą gaubtinę ir tiesiąją žarną.)

Anastomozė arba stoma

Po to, kai jūsų žarnos buvo rezekuotos, chirurgas gali iš karto sujungti nupjautus galus. Arba jiems gali tekti palaukti ir vėliau prisijungti prie kitos operacijos. Kartais jie negali vėl sujungti jūsų žarnyno. Jūsų kolektomija baigsis viena iš šių procedūrų:

• Anastomozė. Anastomozė reiškia, kad du žarnyno galai yra sujungti, todėl žarnynas vėl tampa vientisas. Daugelis, jei ne dauguma, kolektomijų baigiasi tokiu būdu.
• Kolostomija / Ileostomija. Jei kolektomijos metu jūsų žarnyno nepavyksta atkurti, chirurgas sukurs stomą jūsų pilvo sienelėje. Jie nukreips viršutinę jūsų žarnyno dalį į stomą. Jei atlikus kolektomiją buvo pašalinta pirmoji gaubtinės žarnos dalis, kuri buvo prijungta prie plonosios žarnos, plonosios žarnos galas bus nukreiptas į stomą. Tai vadinama ileostomija po klubinės žarnos – paskutinė plonosios žarnos dalis. Jei atliekant kolektomiją buvo pašalinta dalis nuo gaubtinės žarnos vidurio arba galo, viršutinė gaubtinės žarnos dalis bus nukreipta į stomą atliekant kolostomiją. Šios operacijos gali būti laikinos arba nuolatinės.
• Ileal maišelis. Jei jums buvo atlikta visa proktokolektomija ir buvo pašalinta visa gaubtinė ir tiesioji žarna, jums gali būti atlikta ileaoanalinė anastomozė. Tai reiškia, kad jūsų klubinė žarna gali būti prijungta tiesiai prie išangės, pridedant klubinės žarnos maišelį. Maišelis yra vidinė kolostomijos arba ileostomijos maišelio alternatyva. Jūsų chirurgas iš klubinės žarnos sukuria maišelį, kuris tarnautų kaip rezervuaras atliekoms laikyti, kaip kadaise darė jūsų tiesioji žarna. Ši procedūra dažnai atliekama tolesnėse operacijose, tačiau kartais tai gali būti atliekama kaip jūsų proktokolektomijos operacijos dalis.

Kas atsitinka po kolektomijos operacijos?

Kelias dienas atsigausite ligoninėje, kol būsite išrašytas. Tai gali trukti dvi dienas arba iki savaitės, priklausomai nuo to, kokia operacija jums buvo atlikta ir kaip jums sekasi. Per šį laiką būsite:

• Stebima, ar neatsiranda komplikacijų po procedūros požymių.
• Palaipsniui atpratote nuo vaistų nuo skausmo.
• Maitinamas skysta dieta arba minkšta dieta.
• Laukiate, kol jūsų žarnynas vėl pradės veikti.

Taip pat gausite patarimų, kaip pasirūpinti savimi, kai grįšite namo. Tai gali būti:

• Žaizdų priežiūros.
• Ostomijos priežiūra.
• Dietos patarimai.

Rizika / nauda

Kokia galima kolektomijos rizika ar komplikacijos?

Komplikacijos yra retos, bet visada galimos. Kolektomijos komplikacijos gali būti:

• Kraujavimas.
• Infekcija.
• Netoliese esančių organų sužalojimas.
• Anastominis nutekėjimas.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Kiek laiko užtrunka atsigauti po kolektomijos?

Atsigavimas namuose trunka iki šešių savaičių. Daugelis žmonių grįžta prie įprastos rutinos per dvi savaites po operacijos. Pirmosiomis dienomis grįžę namo stenkitės būti ypač švelnūs su savimi. Keltis pasivaikščioti jums naudinga, tačiau galite jaustis silpni. Nebandykite padaryti per daug, per anksti.

Ką galiu valgyti po kolektomijos?

Tikėtina, kad po operacijos susitiksite su dietologu arba mitybos konsultantu, kad pateiktumėte konkretų patarimą. Jie gali rekomenduoti laikytis mažai skaidulų turinčios dietos iki vieno mėnesio po operacijos. Maistas, kuriame yra mažai skaidulų, sumažina jūsų storosios žarnos darbą, kol ji bando gydytis. Jie taip pat gali rekomenduoti gerti daugiau vandens.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau skambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Skambinkite savo paslaugų teikėjui bet kuriuo metu, kai kyla problemų, ypač jei:

• Paraudimas, patinimas arba nemalonus kvapas šalia pjūvio vietos.
• Bet koks skausmas (ypač aplink pilvą), kuris laikui bėgant stiprėja.
• Ištuštinimas grįžus namo nėra.
• Infekcijos požymiai, tokie kaip karščiavimas ar vėmimas.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Jei jūsų paslaugų teikėjas rekomendavo jums atlikti kolektomiją, galbūt norėsite paklausti:

• Kokio tipo kolektomiją man rekomenduotumėte?
• Kiek jums patogu ir patyrę šią procedūrą?
• Ar planuojate naudoti laparoskopinį, robotinį ar atvirą chirurgijos metodą? Kodėl?
• Kaip turėčiau pasiruošti operacijai?
• Ko turėčiau tikėtis sveikstant? Kada galiu tikėtis jaustis kaip įprastas aš?
• Kokie yra pagrindiniai šios procedūros pavojai ir komplikacijos?
• Ar ši operacija pakeis mano valgymą ar naudojimąsi vonios kambariu?
• Ar turiu kitų galimybių, kurios gali išspręsti mano problemą?

Nors kolektomija yra didelė operacija, ji iš esmės saugi ir veiksminga. Naujausi medicinos pasiekimai gali padėti greičiau nei tikitės grįžti prie įprastos rutinos. Jei nerimaujate, kad gali prireikti stomos, susisiekite su savo paslaugų teikėju. Jie gali atsakyti į visus jūsų klausimus ar rūpesčius apie tai, kaip stomos maišelis gali paveikti jūsų gyvenimą. Jums gali visai nereikėti. Tačiau jei tai darote, turėtumėte žinoti, kad kolostomijos maišelis neturi trukdyti gyventi visavertį, aktyvų ir laimingą gyvenimą.

Išvada: Kolektomija yra procedūra, kuria metu šalinama storoji žarna dėl įvairių medicininių priežasčių. Tai gali būti atliekama dėl vėžio, opinio kolito ar kitų sutrikimų. Ši chirurginė procedūra gali būti gyvybiškai svarbi pacientams, kuriems reikia pašalinti dalį ar visą storąją žarną. Kolektomija gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sumažinti simptomus, susijusius su ligos būklėmis. Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad kolektomija yra rimta procedūra, todėl būtina gerai apsvarstyti visus jos privalumus ir trūkumus prieš priimant galutinį sprendimą.