Kirkšnies išvarža: tipai, priežastys, simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu gydytojas, daugybę metų dirbantis su pacientais, susiduriančiais su kirkšnies išvaržomis. Šiame straipsnyje aptarsime kirkšnies išvaržos tipus, priežastis, simptomus ir gydymo galimybes. Skaitykite toliau ir sužinokite daugiau apie šią dažną, bet išgydomą būklę!

Kirkšnies išvarža atsiranda jūsų kirkšnyje, kanale, vadinamame kirkšnies kanalu. Vienoje dubens kaulo pusėje galite pamatyti iškilimą. Tai sukelia pilvo audinys, stumiamas per apatinės pilvo sienelės angą. Atidarymas gali būti įgimtas (buvęs gimus) arba dėl įprastos, su amžiumi susijusios raumenų degeneracijos.

Apžvalga

Kirkšnies išvarža yra tada, kai pilvo audinys, pavyzdžiui, pilvo riebalai ar žarnų kilpa, išsikiša per apatinės pilvo sienelės angą.

Kas yra kirkšnies išvarža?

Išvarža atsiranda, kai audinys iš vienos kūno ertmės išsikiša per raumens sienelės angą į kitą. Kirkšnies išvaržos yra labiausiai paplitusi išvaržų rūšis. Jie atsiranda, kai pilvo audinys, pvz., pilvo riebalai arba žarnų kilpa, išsiveržia pro angą apatinėje pilvo sienelėje. Tai siena, skirianti jūsų pilvą nuo kirkšnių.

Kirkšnies išvaržos atsiranda kirkšnies kanale, kuris yra kanalas, kuris abiejose dubens pusėse patenka į lytinius organus. Jie taip pat vadinami kirkšnies išvaržomis. („kirkšnis” reiškia „kirkšnyse”.) Jie yra labiausiai paplitęs kirkšnies išvaržos tipas, nors ir ne vienintelis. (Mažiau paplitusios yra šlaunikaulio išvaržos, kurios atsiranda mažesniame šlaunikaulio kanale, kuris eina po kirkšnies kanalu.)

Kuo skiriasi tiesioginė kirkšnies išvarža nuo netiesioginės kirkšnies išvaržos?

• Tiesioginė kirkšnies išvarža: Tiesioginė kirkšnies išvarža prasiskverbia tiesiai per jūsų kirkšnies kanalo sienelę. Šio tipo išvarža suaugusiems atsiranda laikui bėgant dėl ​​susilpnėjusių pilvo raumenų ir lėtinio spaudimo raumenų sienelėje derinio.
• Netiesioginė kirkšnies išvarža: Netiesioginė kirkšnies išvarža patenka į jūsų kirkšnies kanalą per viršų. Paprastai tai atsitinka dėl apsigimimo. Kai kuriems vaisiams gimdos vystymosi metu kanalo anga neužsidaro iki galo.

Kas paveikia kirkšnies išvaržą?

Dėl anatominių priežasčių kirkšnies išvaržos dažniausiai paveikia žmones, kuriems gimimo metu priskirti vyrai (AMAB), santykiu 10:1. Jūsų sėklidė prasideda virš apatinės pilvo sienos ir per kirkšnies kanalą nusileidžia į kapšelį. Vieta, kur praeina jūsų sėklidė, yra labiau linkusi į išvaržą, nes tai jau esanti anga, kuri lengviau atsidaro. Ir kartais jis neužsidaro iki galo kūrimo metu.

Žmonėms, kuriems gimimo metu priskirta moteris (AFAB), kirkšnies kanalas yra siauresnis ir prasideda po pilvo sienele. Jame yra apvalus raištis, palaikantis jų gimdą, ir šis tvirtas raištis padeda sustiprinti raumenų sienelę. Tačiau moterys, sergančios jungiamojo audinio ligomis, gali būti jautresnės išvaržoms, kai jungiamasis audinys pritvirtina gimdą prie kirkšnies kanalo. Įgimtos netiesioginės kirkšnies išvaržos taip pat gali turėti įtakos kūdikiams, sergantiems AFAB.

Kaip dažnos yra kirkšnies išvaržos?

Iki 75% visų išvaržų yra kirkšnies išvaržos. Maždaug 25 % AMAB žmonių per savo gyvenimą turės kirkšnies išvaržą, palyginti su 2 % AFAB žmonių. Tiesioginės (įgytos) kirkšnies išvaržos dažniau pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams. Netiesioginės kirkšnies išvaržos paveikia iki 4,5% vaikų, įskaitant 2% AMAB kūdikių ir 1% AFAB kūdikių. Neišnešiotiems kūdikiams tikimybė susirgti iki 30% didesnė.

Kiek rimta yra kirkšnies išvarža?

Išvaržos ne visada yra rimtos, tačiau gali išsivystyti rimtų komplikacijų. Išvaržos laikui bėgant linkusios pablogėti. Kai anga tampa silpnesnė ir platesnė, pro ją gali prasiskverbti daugiau audinių. Kuo daugiau audinių stumiasi, tuo didesnė tikimybė, kad jie įstrigs. Tai gali būti skausminga, o kraštutiniais atvejais gali būti pavojinga. Įstrigęs žarnyno gabalas gali būti suspaustas ir užsikimšęs arba audinys gali nutrūkti nuo jūsų kraujo tiekimo.

Jei jūsų išvarža jau sukelia diskomfortą, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas tikriausiai rekomenduos ją ištaisyti operacijos metu, kol ji nepablogės. Jei dar neturite simptomų, jie gali tiesiog palaukti ir kurį laiką stebėti, tačiau dauguma kirkšnies išvaržų laikui bėgant taps simptomais. Vaikus, sergančius kirkšnies išvaržomis, pediatrai paprastai rekomenduoja gydyti nedelsiant, nes jų komplikacijų rizika yra didesnė. Tai taip pat galioja žmonėms AFAB.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra kirkšnies išvaržos simptomai?

Ne visos kirkšnies išvaržos turi simptomų. Kartais simptomai ateina ir praeina. Išvarža gali slysti į angą ir iš jos išlįsti, arba ją galite pajusti tik tam tikros veiklos metu. Vaikų kirkšnies srityje galite pamatyti gumulą, kuris jiems verkiant atrodo didesnis. Jis gali išnykti, kai jie miega. Netiesioginė kirkšnies išvarža gali būti neapčiuopiama (jaučiama), nes ji gali būti užkišta už raumenų skaidulų.

Galite pastebėti:

• Iškilimas kirkšnies srityje abiejose gaktos kaulo pusėse. Jis gali patekti į jūsų kapšelį arba lytines lūpas.
• Spaudimo ar sunkumo jausmas kirkšnyje.
• Skausmas kirkšnyje, ypač įsitempus, keliant, kosint ar pasilenkus.
• Degimo ar gniaužimo pojūtis, kuris gali sklisti per dubenį arba žemyn koją.

Kokia yra pagrindinė kirkšnies išvaržos priežastis?

Kirkšnies išvarža atsiranda, kai apatinėje pilvo sienelėje yra silpnumas arba skylė, dėl kurios pilvo audinys gali prasiskverbti. Prie to gali prisidėti daug dalykų, įskaitant:

• Atidarymas arba silpna vieta, kuri yra gimus.
• Įgimti jūsų jungiamojo audinio (kolageno) stiprumo skirtumai.
• Anga arba silpna vieta po ankstesnės pilvo operacijos.
• Lėtinis kosulys ar čiaudėjimas.
• Lėtinis įtempimas šlapintis ar tuštintis.
• Dažnas sunkus pratimas arba rankų darbas.
• Nėštumo metai ir mažų vaikų nešiojimas.
• Darbai, kuriems reikia stovėti daug valandų vienu metu.
• Intrabdominalinis spaudimas dėl lėtinio nutukimo.
• Įprasta su amžiumi susijusi audinių degeneracija.

Kokios galimos kirkšnies išvaržos komplikacijos?

• Padidėjimas laikui bėgant. Esamos išvaržos spaudimas susilpnėjusiems audiniams gali turėti sniego gniūžtės efektą, pablogindamas situaciją. Tuose AMAB atveju padidėjusi sėklidžių išvarža, kuri juda žemyn į kapšelį, gali sukelti skausmingą patinimą.
• Įkalinimas. Įkalinta išvarža yra tokia, kurios negalima „sumažinti“ – fiziškai grąžinti į vietą. Įstrigusi išvarža dažniau suspaudžiama augant ir sukelia skausmą bei kitas komplikacijas.
• Plonosios žarnos nepraeinamumas. Jei dalis jūsų plonosios žarnos yra išvarža, įstrigusi ir suspausta, tai gali sukelti užsikimšimą. Tai gali neleisti jums išsituštinti ar išsiskirti dujoms, sukelti stiprų pilvo skausmą, pykinimą ir vėmimą.
• Pasmaugimas. Pasmaugta išvarža buvo nutraukta nuo kraujo tiekimo. Tai gali sukelti audinių uždegimą ir infekciją, o galiausiai – audinių mirtį (gangreną). Pasmaugimas yra neatidėliotina medicininė pagalba.

Diagnozė ir testai

Ką daryti, jei manau, kad mano vaikas ar aš galiu turėti kirkšnies išvaržą?

Kreipkitės į gydytoją dėl bet kokių jūsų vaiko išvaržos požymių, gumbų ar nerimo požymių. Vaiko kirkšnies išvarža paprastai gydoma kuo greičiau. Net jei jūsų išvarža jūsų nevargina, svarbu ją diagnozuoti ir atmesti kitas galimas kirkšnies skausmo, gumbų ar kapšelio patinimo priežastis. Kitos galimos priežastys:

• Šlaunikaulio išvarža.
• Šlaunikaulio arterijos aneurizma.
• Atletiška pubagalia.
• Hidrocelė.
• Spermatocelė.
• Nenusileidusi sėklidė.
• Ištraukiama sėklidė.
• Epididimitas.
• Patinę limfmazgiai.
• Kapšelio masės.
• Lipoma.
• Navikai, tiek piktybiniai, tiek gerybiniai.

Kaip diagnozuojama kirkšnies išvarža?

Norint diagnozuoti kirkšnies išvaržą, paprastai pakanka fizinės apžiūros. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas bandys pamatyti ir pajusti išvaržą. Jie gali paprašyti jūsų kosėti arba atsigulti taip, lyg tu kakatum, kad išvarža atsirastų. Jie taip pat norės sužinoti, ar išvaržą galima masažuoti atgal į vietą, ar ji įstrigo (įkalinta).

Jei jie nemato išvaržos iš išorės, jie gali užsisakyti vaizdo testą, kad pamatytų ją iš vidaus. Paprastai ultragarsu pasitarnaus, tačiau retais atvejais gali reikėti naudoti ką nors konkretesnio, pvz., kompiuterinės tomografijos.

Valdymas ir gydymas

Koks yra geriausias kirkšnies išvaržos gydymas?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja atlikti operaciją daugeliui kirkšnies išvaržų, visų vaikų ir AFAB. Dauguma kirkšnies išvaržų ilgainiui sukels simptomus, o vaikams ir moterims kyla didesnė pavojingų komplikacijų rizika. Suaugusiesiems AMAB su mažomis išvaržomis, kurios nesukelia simptomų, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali laukti ir stebėti. Tačiau daugumai galiausiai reikės gydymo.

Jei turite sveikatos sutrikimų, dėl kurių operacija jums nėra tokia saugi, jūs ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėsite kartu pasverti riziką ir naudą. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali masažuoti jūsų išvaržą atgal į vietą (sumažinimas). Tokiu atveju jie gali pasiūlyti užsisegti diržą arba santvarą, kad išlaikytumėte išvaržą, kai atliekate tam tikrą veiklą. Tai gali neleisti jam toliau augti.

Kas atsitiks, jei kirkšnies išvarža nebus gydoma?

Kirkšnies išvaržos savaime nepagerėja. Paprastai jie pablogėja. Nebūtinai turėsite komplikacijų, tačiau laikui bėgant rizika didėja. Didžiausia rizika kyla vaikams, nes jie vis dar auga ir jų išvaržos didės greičiau. Vaikai taip pat linkę turėti netiesioginių išvaržų, kurios dažniau patenka į kapšelį. Vaiko kirkšnies išvarža neturėtų būti negydoma.

Šiose AFAB kirkšnies išvaržos yra retesnės, tačiau linkusios būti rimtesnės. Moteris, turinti kirkšnies išvaržą, greičiausiai taip pat turi paslėptą šlaunikaulio išvaržą, kurią pavyks rasti tik operacijos būdu. Šlaunikaulio išvaržos turi didesnę komplikacijų riziką, o 50% paslėptų šlaunikaulio išvaržų AFAB žmonėms reikia skubios operacijos.

Kaip chirurgijoje taisomos kirkšnies išvaržos?

Išvaržų taisymo operacijos tikslas yra perkelti išvaržos turinį atgal į pilvo ertmę ir uždaryti tarpą. Tai taip pat vadinama išvarža. Kartais chirurgai sustiprina silpnąją vietą audiniu iš kitos kūno dalies arba smulkiu sintetiniu tinkleliu. Tai vadinama hernioplastika.

Išvaržų taisymas yra viena iš labiausiai paplitusių chirurginių procedūrų visame pasaulyje ir dažnai gali būti atliekama ambulatoriškai. Jis gali būti atliekamas taikant bendrąją, regioninę ar vietinę anesteziją. Šių skirtingų metodų privalumus ir trūkumus galite aptarti su savo anesteziologu.

• Bendroji anestezija užmigdo procedūrai. Jūs neturėsite supratimo ar pojūčių.
• Regioninė anestezija nutirpina kūną nuo juosmens žemyn.
• Vietinė anestezija nutirpsta tik operuojama kūno dalis, šiuo atveju – kirkšnis.

Daugumą išvaržų taisymo galima atlikti minimaliai invaziniais chirurginiais metodais, tačiau sudėtingesnėms išvaržoms gali prireikti atviros operacijos. Maždaug 5% išvaržų taisymo operacijų yra neatidėliotinos. Jūsų atliekamos operacijos tipas priklausys nuo jūsų būklės, ankstesnės chirurginės istorijos ir chirurgo patirties bei sprendimo.

• Laparoskopinė chirurgija yra minimaliai invazinė technika. Jūsų chirurgas padaro kelis mažus, pusės colio pjūvius jūsų pilve, kurie užgyja gana greitai. Per vieną „rakto skylutę” jie įkiša laparoskopą, ploną vamzdelį su pritvirtinta vaizdo kamera. Jie atliks remontą per kitas skyles, naudodami ilgus, plonus instrumentus ir vadovaudamiesi vaizdo kamera.
• Robotų išvaržų taisymas Taip pat naudojamas laparoskopas. Skirtumas tas, kad chirurgas sėdi prie konsolės operacinėje ir tvarko chirurginius instrumentus iš pulto.
• Atvira operacija yra tradicinis išvaržų taisymo būdas. Jūsų chirurgas daro vieną ilgą pjūvį per dubenį, kad atvertų dubens ertmę.

Jei žarnynas suspaustas arba pasmaugtas, chirurgui gali tekti pašalinti pažeistą dalį (žarnos rezekcija). Gali tekti atlikti laikiną ostomiją, kol žarnynas gyja po operacijos. Jūsų žarnynas bus vėl prijungtas, o ostomija uždaryta per antrąją operaciją vėliau.

Kokios galimos išvaržų taisymo operacijos komplikacijos?

Visos operacijos turi mažą tam tikrų bendrųjų komplikacijų riziką. Tai atsiranda 1% išvaržų taisymo atvejų ir apima:

• Netoliese esančių organų, kraujagyslių ar nervų sužalojimas.
• Kraujavimas.
• Infekcija.
• Žaizdų gijimo problemos.
• Reakcijos į anesteziją.
• Kraujo krešuliai.

Rizika, susijusi su kirkšnies išvaržos taisymu, visų pirma apima:

• Šlapimo susilaikymas.Kai kuriems žmonėms po operacijos sunku šlapintis. Tai laikina. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali ištuštinti šlapimo pūslę už jus.
• Lėtinis skausmas. Ilgalaikis lėtinis kirkšnies skausmas po kirkšnies išvaržos atstatymo pasireiškia 10% žmonių. Tai gali būti dėl nervų pažeidimo arba reakcijos į sintetinį tinklelį, jei jums buvo atlikta išvarža.

Prevencija

Kaip sumažinti riziką susirgti kirkšnies išvarža?

Nėra jokio būdo išvengti įgimtos kirkšnies išvaržos (kuria jūs jau gimėte), tačiau galite sumažinti tiesioginės kirkšnies išvaržos atsiradimo riziką sumažindami apatinės pilvo sienos nusidėvėjimą. Pavyzdžiui:

• Pakelkite sunkius daiktus nuo kojų, o ne nuo skrandžio ar nugaros.
• Jei keliate svorius, paprašykite eksperto patikrinti jūsų techniką.
• Kreipkitės į gydymą dėl būklių, kurios sukelia lėtinį kosulį ar čiaudulį.
• Ieškokite gydymo dėl lėtinio vidurių užkietėjimo. Dietos ir gyvenimo būdo pokyčiai dažnai padeda.
• Sumažinkite svorį pilve.
• Atlikite pratimus, kad sustiprintumėte pagrindinę jėgą ir išlaikytumėte savo pilvo raumenis.

Perspektyva / Prognozė

Kokia prognozė po išvaržos taisymo?

Jums gali prireikti vaistų nuo skausmo kelias savaites po operacijos. Jums bus patarta nesitempti ir nieko nekelti, kol atsigausite. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat gali rekomenduoti ilgalaikius gyvenimo būdo pokyčius, kad išvarža nepasikartotų. Iki 10 % suaugusiųjų laikui bėgant išvaržos gali atsinaujinti, todėl gali prireikti kitos operacijos. Vaikams išvaržos dažniausiai nepasikartoja.

Gyvenimas su

Kaip gydyti aktyvią kirkšnies išvaržą?

Jei gyvenate su kirkšnies išvarža ir jos netaisote, turėsite pasirūpinti, kad ji nepablogėtų. Galbūt norėsite vengti tam tikrų pratimų ar veiklos, kuri įtempia jūsų pilvo raumenis. Galbūt norėsite sumažinti savo svorį, mesti rūkyti ar pakeisti mitybą, kad pagerintumėte žarnyno veiklą ir išvengtumėte įtempimo tualete. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie išvaržų priežiūrą.

Kada turėčiau skambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui dėl mano išvaržos?

Nedelsdami susisiekite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei prieš ar po operacijos pasireiškia bet kuri iš šių komplikacijų:

• Karščiavimas ar šaltkrėtis.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Sunku šlapintis.
• Sunkumai tuštintis.
• Didėjantis skausmas, patinimas ar paraudimas.
• Jūsų išvarža atrodo didesnė arba jos negalima įstumti atgal.

Kirkšnies išvarža yra viena iš labiausiai paplitusių būklių, paveikiančių visus žmones, įskaitant 25% visų vyrų. Kirkšnies išvaržos taisymas yra vienodai paplitęs, todėl buvo sukurta ir patobulinta daug įvairių metodų, kaip ją valdyti. Jei jums ar jūsų vaikui diagnozuota kirkšnies išvarža, geriausia ją nedelsiant gydyti, kol ji dar nesudėtinga. Galite būti tikri, kad atsidursite patyrusiose rankose.

Taigi, mieli skaitytojai, kirkšnies išvaržos, nors ir dažnos, bet tikrai ne liga, kurią reikia ignoruoti. Laiku pastebėjus simptomus ir kreipusis į medikus, gydymas yra efektyvus ir leidžia grįžti į pilnavertį gyvenimą. Nepamirškite, esu čia, kad padėčiau jums suprasti ir įveikti šią problemą.